へいせい
ね ん ど
がいこくじんけんみんたいしょう に ほ ん ご こ う ざ
だい
平成27年度「外国人県民 対 象 日本語講座
き
【受付日】（
／
【 新規 ・ (
【受理案内】（
／
もうしこみしょ
第１期」申込書
Japanese Language Courses 2015 (1st term) Application form
）【受付番号】(
ｸﾗｽ)】
）【P.T.】（
／
)
）
こくせき
国籍
フリガナ Furigana
なまえ
ぼ
名前
母語 Native Language
Name
じゅうしょ
Nationality
ご
たいざい き か ん
ゆ うび んば んご う
←（郵便番号 Postal code number） 滞在期間 Length of time you have
〒
stayed in japan
住 所 Address
ねん
かげつ
年 year(s)
ヵ月month(s)
れんらくさき
連絡先
Contact information
TEL:
TEL(cell phone):
E-mail（PC）：
職 業
Occupation
月
year
Date of birth
にちうまれ
がつ
年
生年月日
しょくぎょう
（cell phone）
ねん
せいねんがっぴ
FAX:
日生
month
ねんれい
さい
Age
yrs. old
年齢
date
かいしゃいん
かいしゃめい
きょうし
がっこうめい
おとこ
歳
男
会 社 員 Employee （ 会 社 名 name of Company
教師
女
がっこう
Female
しゅふ
）
( 学 校 名 name of School
Teacher
がくせい
Male
おんな
主婦
Homemaker
た
)
その他 Other（
がくぶめい
）
がくねん
学 生 Student( 学 校 ・学部名name of School and Dept.
ねんせい
/ 学 年 Grade
年 生)
☑を入れてください。Please check ☑
がつ
にち すい
にち もく
テスト
4月22日(水) Wed, April 22
Placement
test
28日(火) Tue, April 28
にち
か
か
23日(木) Thu, April 23
にち もく
がつ
30日(木) Thu, April 30
きん
にち げつ
24日(金) Fri, April 24
27日(月) Mon, April 27
たち きん
か
5月1日(金) Fri, May 1
☑を入れてください。Please check ☑
10:00am ・
もく
7日(木) Thu, May 7
2:00pm ・
5:00pm
せんたく
ひとつ選択し、クラス名に☑をつけてください。Please choose one and check ☑ the class name.
ようび
曜日 Day
クラス Class
がくしゅうないよう
レベル Level
学 習 内容 Course of study
か
げつ
もく
月 ・木
しゅう
Mon. &Thurs.
(twice a week)
か
しゅう
かい
（ 週 ２回）
クラス
Requested class
「みんなの日本語」
しょきゅう
Minna no Nihongo Primary 1
Tues.&Fri.
(twice a week)
げつ
初級
Beginning
E
か
か
か
にほんご
か
26課～38課
「みんなの日本語」
しょきゅう
か
19課～25課Lesson19～25
C
D
か
10課～18課Lesson10～18
初 級Ⅰ
きん
火・金
希望
B
初級
Beginning
か
1課～9課 Lesson1～9
にほんご
しょきゅう
かい
（ 週 ２回）
きぼう
A
Lesson26～38
しょきゅう
初 級Ⅱ
Minna no Nihongo Primary 2
か
か
39課～50課
Lesson39～50
もく
月 ・木
しゅう
しょちゅうきゅう
初中級
かい
（ 週 ２回）
Mon. &Thurs.
(twice a week)
F
Advanced
beginning
ふくしゅう
火
ちゅうきゅう
かい
Tues.
G1
中 級
Intermediate
(Once a week)
はな
金
しゅう
ちゅうきゅう
かい
（ 週 １回）
Fri.
G2
(Once a week)
うらめん
中 級
Intermediate
き
ちゅうしん
「話す」
「聞く」を 中 心 に
Conversational – focusing on speaking and listening skills
もくひょう
ばめん
あいて
あ
てきせつ
はな
かた
目 標 ：場面や相手に合わせて、適切な話し方ができる。
Goal: Becoming proficient at speaking in the appropriate manner based on the
situation and people involved.
よ
どっかい
きん
じゅんび
Review of beginning skills & Preparation for intermediate level
か い わ
（ 週 １回）
ちゅうきゅう
初 級 の 復 習 、 中 級 への準備
会話
か
しゅう
しょきゅう
か
ちゅうしん
読解
「読む」
「書く」を 中 心 に
Written – focusing on reading and writing skills
もくひょう
せいかつ
ひつよう
じょうほう
え
ひつよう
よ
目 標：生活に必要な 情 報 を得たり、コミュニケーションに必要な読
か
み書きができる。
Goal: Becoming proficient at acquiring the information required for daily life and
written communication.
きにゅう
（注）裏面もあります！ご記入ください。
Please remember to fill in the reverse side as well!
にほんごがくしゅうれき
日本語学習歴
ねん
かげつ
にほん
ぼこく
年
ヵ月
日本で In Japan
母国で In your country
year(s)
How long have
you studied
Japanese?
month(s)
に ほ ん ご
しよう
か
『みんなの日本語』
使用 テ キ ス ト
“Minna no Nihongo (Up to lesson
課まで
)
た
Text books used
その他 Other（
）
ぜんぜんできない。／Not at all.
かんたん
にほんごのうりょく
かいわ
あいさつなど簡単な会話ができる。／Can speak limited Japanese such as basic greetings.
日本語能力
にちじょうかいわ
日常会話ができる。／Can speak everyday conversational Japanese.
Japanese
よ
か
読んだり書いたりできますか？／Can you read and write the following items?
ability
かんじ
ひらがな
カタカナ
Hiragana
漢字
Katakana
Kanji
がくしゅうもくてき
学 習 目的
せいかつぜんぱん
生活全般のため
For daily life.
Why are you
studying
Japanese ?
しごと
ひつよう
仕事で必要だから
Because it ‘s necessary at work.
しゅうしょく
就 職 するため
To get a job.
がっこう
じゅぎょう
がっこう
だいがくいん
だいがく
せんもんがっこう
に ほ ん ご がっこう
こうこう
ちゅうがっこう
学校の 授 業 のため（どんな学校？→大学院、大学、専門学校、日本語学校、高校、中 学 校 ）
For taking classes. (graduate school – university – Japanese language school – high school – Middle school )
た
その他
Other
がくしゅう き ぼ う
学 習 希望
かいわ
こうざ
なに
ぶんぽう
会話 Conversation
What areas do
you want
to
focus on ?
どっかい
文法 Grammar
ちょうかい
読解 Reading
聴 解 Listening
ひょうき
表記（ひらがな、カタカナ、漢字）Proficiency with ( Hiragana -
Katakana -
Kanji ) characters
し
この講座を何 で知りましたか。How did you learn of the Japanese Language Courses ?
こうざ
ちらし・ポスター・紹介
１．
by a leaflet or a poster,
or someone informed you
こくさい
HIA の講座
２．
HIA ひょうご国 際 プラザ
HIA Japanese courses
HIA Hyogo International Plaza
こくさいこうりゅうだんたい
４．
５．
International association
ゆうじん
大学
University
がいこくじんけんみん
国際 交 流 団体
６．
だいがく
３．
外 国 人 県 民 インフォメーションセンター
HIA Information and Advisory Service Center
ちじん
友 人 ・知人
Friends, acquaintance
た
ホームページ on our webpage
こ
ばあい ）
その他 other(
にほんご
がくしゅうしえん きょうしつ
)
さんか
きぼう
【子どもがいる場合】こども日本語・ 学 習 支援 教 室 への参加を希望しますか。
はい
・
いいえ
[If you have children] Do your wish to have your children join the Children's Japanese/Learning Assistance Class? Yes / No
さんか きぼう
ばあい
） こ
なまえ
【参加希望の場合 If yes 】子どもの名前 Your
ねんれい
さい
年 齢 Age/ Grade（
こ
しょうがく
歳・ 小 学
に ほ ん ご のうりょく
）
children’s name(s)（
ねんせい
しょうがっこう
しょうがっこう
年 生 ） 小 学 校 Elementary school name（
【子どもの日本語 能 力 】 Children’s Japanese ability
①ぜんぜんできない。／Not at all.
かんたん
かいわ
②あいさつなど 簡 単 な会話ができる。／Can speak limited Japanese such as basic geetings.
にほんじん
ともだち
はなし
③日本人の 友 達 と 話 ができる。／Can talk with Japanese friends.
がっこう
せんせい
はなし
④ 学 校 の 先 生 の 話 がわかる。／Can understand teachers’ lessons in school.
よ
か
※読んだり書いたりできますか？Can read and write the following items?
かんじ
ひらがな
Hiragana
カタカナ
Katakana
漢字
ねんせい
Kanji（
年 生 レベル grade level）
小 学 校）