INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN
Indicaciones de Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
Indicaciones de Valvulopastia Mitral Quirúrgica
Indicaciones de Reemplazo Valvular
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN
Pacientes sintomáticos: alta sobrevida libre de eventos
hasta 10 años.
Progresion
Rapido deterioro
Complicaciones que determinan el pronostico:
Fibrilacion auricular
Embolismo sistémico
Sintomas de insuficiencia cardíaca
Valvuloplastia mitral
Se considera un resultado optimo la
obtención de un area mayor o igual a
1,5 cm, lo cual se logra usualmente
hasta en un 77%, sin IM residual mas
que moderada.
De todas las variables de éxito, el
predictor mas importante del resultado
es el indice ecocardiografico.
Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
Cuando
el índice
es menor o igual a 8
Score de Wilkins
o índice
ecocardiográfico
las posibilidades de lograr buenos
resultados son mayores. Un índice
1. Rigidez
mayor o igual a 12 ofrece resultados
2. Engrosamiento
satisfactorios
3. Calcificacion de laspoco
valvas
4. Fibrosis subvalvular
Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
CLASS I
1. Percutaneous mitral balloon
valvotomy is effective for
symptomatic patients (NYHA
functional class II, III, or IV), with
moderate or severe MS* and valve
morphology favorable for
percutaneous mitral balloon
valvotomy in the absence of left atrial
thrombus or moderate to severe MR.
(Level of Evidence: A)
2. Percutaneous mitral balloon
valvotomy is effective for
asymptomatic patients with moderate
or severe MS* and valve morphology
that is favorable for percutaneous
mitral balloon valvotomy who have
pulmonary hypertension (pulmonary
artery systolic pressure greater than
50 mm Hg at rest or greater than 60
mm Hg with exercise) in the absence
of left atrial thrombus or moderate to
severe MR. (Level of Evidence: C)
Mayores de 75 años – Insuficiencia respiratoria – Falla multiorganica –
Cancer – Alteraciones psiquiatricas – FEY deprimida – Enfermedad
coronaria difusa – HTP severa
AHA/ACC Guidelines
ESC Guidelines
Consenso SAC
CLASS IIb
•
Percutaneous mitral balloon
valvotomy may be considered for
CLASS
IIa
asymptomatic
patients with
moderate or severe MS* and valve
1.
Percutaneous
mitral for
balloon
morphology favorable
valvotomy
is
reasonable
percutaneous mitral balloonfor
patients
or severe
valvotomywith
whomoderate
have new onset
of
MS*
have a
atrialwho
fibrillation
innonpliable
the absence of
left atrial thrombus
calcified
valve, areorinmoderate
NYHA to
severe
MR.
(Level
of
Evidence:
C)
functional class III–IV, and are
•
Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
either
not candidates
for surgery
Percutaneous
mitral balloon
or
are
at
high
risk
for
surgery.
valvotomy may be considered for
(Level
of Evidence:
symptomatic
patientsC)
(NYHA
functional class II, III, or IV) with MV
area greater than 1.5 cm2 if there is
evidence of hemodynamically
significant MS based on pulmonary
artery systolic pressure greater than
60 mm Hg, pulmonary artery wedge
pressure of 25 mm Hg or more, or
mean MV gradient greater than
15mmHg during exercise. (Level of
Evidence: C)
•
Percutaneous mitral balloon
valvotomy may be considered as an
alternative to surgery for patients
with moderate or severe MS who
have a nonpliable calcified valve and
are in NYHA functional class III–IV.
(Level of Evidence: C)
AHA/ACC Guidelines
ESC Guidelines
Consenso SAC
Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
CLASS III
1. Percutaneous mitral balloon
valvotomy is not indicated for
patients with mild MS. (Level of
Evidence: C)
2. Percutaneous mitral balloon
valvotomy should not be
performed in patients with
moderate to severe MR or left
atrial thrombus. (Level of
Evidence: C).
AHA/ACC Guidelines
ESC Guidelines
Consenso SAC
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN
La primera intervención quirúrgica
en la estenosis mitral la realizó
Cutler en 1923 (44)
(comisurotomía
cerrada).
En la
Indicaciones de Valvulopastia
Mitral
Quirúrgica
actualidad, este procedimiento se
ha reemplazado con ventajas por la
valvuloplastia mitral porValvular
catéter
Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción
balón, la cual es la primera
elección de apertura anatómica de
la válvula.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIOAGOSTO 2007
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN
Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción Valvular
Indicaciones de cirugía en Estenosis Mitral
AHA/ACC Guidelines
ESC Guidelines
Consenso SAC
Pautas de intervención
Valvuloplastía mitral
•EM severa o moderada
sintomática con anatomía favorable
•EM severa o moderada
sintomática sin anatomia no favorable pero
con contraindicaciones para cirugía
•EM moderada a severa asintomáticos
en reposo pero con: empeoramiento en
ejercicio, antecedentes de embolismo o FA
• Embarazadas o pacientes de alto riesgo
sintomáticos
•Score ecocardiográfico, presencia de trombos
en AI o IM moderada a severa
Pautas de intervención
Reemplazo valvular
mitral
•EM severa o moderada
sintomática con anatomía desfavorable
o índice ecocardiografico mayor a 11
•Luego de una VPM Percutanea que
evolucione con IM significativa
• Contraindicaciones para valvuloplastia
•Presencia de valvulopatía extra mitral
severa o enfermedad coronaria significativa
que requiere cirugía combinada.
En este momento, es la segunda enfermedad valvular
mas frecuente después de la estenosis aórtica. - ESC
Guidelines
3 tipos diferentes:
Orgánica
alteración en valvas
Isquémica
alteración en VI
Funcional
alteración en VI
In asymptomatic MR, the estimated 5 year rates of death
from any cause, death from
cardiac causes, and cardiac events (death from cardiac
causes, heart failure, or new AF) with medical
management were 22+3, 14+3, and 33+3%,
respectively.
In addition to symptoms, age, atrial fibrillation, degree of
MR (particularly ERO), left atrial dilatation, LV dilatation,
and low LVEF are all predictors of poor outcome.
ACC Guidelines
Besides symptoms, the most important predictors of
postoperative outcome after surgery for MR are age, AF,
preoperative LV function, and the reparability of the
valve.
The best results of surgery are observed in the patients
with a preoperative LVEF .60%.
A preoperative end-systolic diameter ,45 mm (no indexed
value has been validated in MR) is also closely correlated
with a good postoperative prognosis.
ACC Guidelines
Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral – IM – Predictores quirúrgicos
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-AGOSTO 2007
Three different MV operations are currently used for
A diferencia
de repair;
la mayoría
dereplacement
las series with
correction
of MR: 1) MV
2) MV
internacionales,
enthe
lasmitral
que laapparatus;
etiología and 3)
preservation
of part or all of
constituye
el of
90%
las causas
de
MVdegenerativa
replacement with
removal
thede
mitral
apparatus.
insuficienciaAHA
mitral,
lo cual posibilita una
Guidelines
frecuencia mayor de reparación y por ende una
curva de entrenamiento
de los grupos
El tratamiento
quirúrgico de mejor
la insuficiencia
mitral
quirúrgicos,
en nuestro
país la etiología
en la actualidad
ofrece
dos alternativas
con diferente
reumática
sigue el
manteniendo
una prevalencia
riesgo
operatorio:
reemplazo valvular
con una
alta, lo cualdel
limita
las
posibilidades
de este
mortalidad
5% al
12,5%
y la reparación
procedimiento
- SAC
plástica con una
mortalidad del
1% al 3% según
la experiencia internacional. – Consenso SAC
Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral - IM
When LVEF is less 30%, a
durable surgical repair can still
improve symptoms, although
the effect on survival is largely
unknown.
AHA/ACC Guidelines
ESC Guidelines
Consenso SAC
Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral - IM
AHA/ACC Guidelines
ESC Guidelines
Consenso SAC
Pautas de intervención
•IM severa en pacientes asintomaticos con
evidencia de deterioro evolutivo de la
función ventricular, desarrollo de FA o
HTP
•IM severa sintomáticos con deterioro de la
FEY, refractarios al tto, con alta probabilidad
de reparación quirúrgica de la válvula.
Reemplazo valvular
mitral
•IM severa sintomática con FEY conservada
según pautas de evaluación.
Muchas gracias por la atención.