深圳市迈特思创科技有限公司
中国研究型医院学会常务理事单位
中国研究型医院知识服务平台
外文医学信息资源检索平台
临床决策循证数据库
主讲人：高宇
电子邮箱：326120701@qq.com
医务工作者对外文运用分类
一、获取文献
二、检索文献
三、课题查询
四、统计分析（科研立项）
五、循证用证
现代医生需要一种新的职业素养：
-信息素养
美国Miami Dade 医学院医学中心图书馆的专家提出，良好的卫生
信息素养（ Health Information Literate ）包括：
 对卫生科技信息需求的认识
Recognize a health
 能找到医学情报信息的资源
Identify likely
information need
information sources
 能通过信息资源检索到相关的医学情报
Search the information sources to retrieve relevant information
 能科学评价这些情报的质量
of the information
Evaluate the quality
 能利用这些情报进行正确的卫生决策或临床
决策 Use the information to make good health decisions
 资料来源：www.mdc.edu/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt
应对信息泛滥：哥伦比亚大学医学院（
School of Medicine,
University of Missouri-Columbia ）的研究证实，由于相关专业文献
每月约产生7827篇，临床医生每月需阅读627小时的文献才能保持知识
不落后。
美国百森商学院（Babson College）院长
Thomas H. Davenport 教授指出：
美国医生要想保持知识更新，必
须掌握10,000种疾病，3000种药
物，1100种实验室测试和40万篇
每年新增的生物医学文献。
 Doctors need to stay current on 10,000
diseases, 3,000 medications, 1,100 lab tests
and 400,000 articles added to the biomedical
literature each year.
-by Thomas H. Davenport and John Glaser
http://hbswk.hbs.edu/archive/3049.html
Knowledge Management Just-in-Time
美国排名第一的约翰霍普金斯大学医院（Johns
Hopkins University）2001年医疗事故—源于不恰
当的文献检索—著名的“霍普金斯悲剧”的警示
健康研究志愿者Ellen Roche 在Johns Hopkins 大学2001年的死亡，
已经很好地验证了卫生健康领域无效检索策略潜在的负面作用。 作
为该大学气喘与过敏中心的志愿者，她在2001年通过吸入途径被给予
大约 l g的六甲铵(hexamethonium) ，几天后她死于进展性低血压合
并多器官功能衰竭 [Ramsay S]。美国卫生与人类服务部人类研究保护办
公室 (OHRP) 在承诺保证书中声明：关于Johns Hopkins 的医疗事故，
是对先前检索策略的不恰当引用；没有获得公开出版的有关六甲铵降
压药与肺毒性的相关文献，而这样的资料很容易通过Medline数据库、
互联网数据库等检索获得[Kennedy D]。
-Ramsay S. Johns Hopikins takes responsibility for volunteer's death. Lancet 2001;358(9277):213
-Kennedy D. Death at Johns Hopkins. Science 10 August 2001:Vol. 293. no. 5532, p. 1013 DOI: 10.1126
二、临床医生的核心技能及检索技巧
1. 知识获取观念的转变：




搜商：人类的第二种能力，应对海量信息的泛滥，利用检索工具（
主要是搜索引擎）的强大功能，保持对有用信息的把握，被称为决
定人生成败与否的关键因素；
信息素养/信息管理：人类从互联网上检索和评价所需新知识的观念
和新技能；主要特征是以最短时间最少工作量获取最有用的信息情
报；
科技查新：应用人类发表的客观文献知识证明自己拟研究或已研究
项目的创新性；科技情报工作与医学事业紧密结合以及发展而来的
卫生信息化工作的先声；
循证医学：人类的临床医学决策的新模式，系统检索人类已有的研
究成果，严格评价现有的证据，利用最好的证据，基于病人的意愿
进行临床医疗和管理决策，也是现代医生核心能力的标志；
2、信息时代知识获取方式变化对医务人
员的挑战
 医学知识的网络化趋势：知识经济时代的显著特点是信息成为创新的主
要资源；互联网作为更新知识的主要通道；医学知识占了网络信息资源
的30%左右，现代电子期刊和数据库大都通过互联网传送；
 现代医生标准的变化，对信息素养（信息意识和检索能力）和循证检索
能力的高度重视和要求；（循证医学实践方法和信息疗法的兴起等）
 临床经验需要不断更新，医生需要了解最新的技术和各种疗法，特别是
核心技术的竞争和循证医学实践都需要准确的情报；
 临床上需要快速检索文献，医生时间有限，需应对越来越多的临床决策(
十分钟之内)；
 医生需要学会批判评价文献，信息泛滥带来医学垃圾信息的剧增，医生
必须从海量的医学信息中剔除垃圾获得高质量的有用信息等等。
3.
医生的新要求:
1）世界著名的杜克大学医学图书馆的专家指出，循证医
学时代对医务人员提出了新的要求: 临床医生必须掌握新
的技能，包括高效的文献搜索，以及应用正式的证据规
则评价临床文献价值。
.- Duke University Medical Center ibrary http://www.hsl.unc.edu/services/tutorials/ebm/index.htm
2）英国格拉斯哥皇家医院的医生认为：现代医生的情报
需求已经发生很大的变化，主要于： 无需通读全文；获
得具有证据级别的文献；获得简短的（一句话）的临床
问题答案；快速（50秒）得到80%所需用的医学知识用
于临床决策。
--Malcolm Daniel。 Consultant in Anaesthesia & Intensive Care Department of Anaesthesia Glasgow Royal
Infirmary
9
21世纪医生应具备的核心能力
-- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授 ）
http://tzwgkyy.tzblog.com/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html








与患者和同行间沟通、交流的能力
从计算机上获取信息的能力
将基础科学应用于医学实践的能力
在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力
学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力
具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力
感知自我能力和心理状况的能力
4. 掌握重要的情报信息检索技巧
ＦＥＢＭ解决资源困惑
但是大量异构信息散在分布使信息获取犹如大海捞针
最新研究指出，大部分医务人员都:
 缺乏检索文献信息的时间，只能保证所需时间的不到50%
；-Feldman (2003)
 没有进行专业检索的培训;
 许多临床医生都在进行浪费时间的无效检索；
-Darves (2004)
 对多种信息资源缺乏了解:
 他们90%的时间都花在重复的信息上。
-Feldman (2003)
- Darves B. Strategic searching. Med Net 2004;10(5):1-4.
-Feldman S. Enterprise search technology: information disasters and the high cost of not finding information. Portals Mag
2004:27-28.
英国要求医生在实际医学决策实践中亲自检索证据 ，
要求医生（医疗卫生决策者）具备的检索能力包括:
1 . 能够针对决策问题的性质，确定应该检索的证据性
质和相关的数据库；
2 . 能够独立检索MEDLINE或EMBAS至少可以检出专业文
献检索人员能够检出的相关综述和原始研究的60%；
3 . 进行MEDLINE检索时，能够正确使用 “ AND ” 和
“ OR ” 的功能，针对医疗卫生服务的两个重要方面，
制定出简单的检索策略: 干预的种类（治疗措施、检
验、 医学筛检和医疗卫生决策）；干预的特征和结
果：（有效性、安全性、可接受性、成本效果、服务
质量、恰当性）
 能将检索结果下载到文献管理软件（Endnotes等），
以备未来使用。
寻找最佳证据和信息有用性数学模式
Finding the “Best Evidence” and the Usefulness Equation
检索信息有用性公式/Usefulness equation for finding information:
相关性(relevance) x 有效性（validity）
有用性 (Usefulness) =
工作量（work）*
*工作量(Work)=查找和利用情报信息的时间和精力
/ Work = Time and energy devoted to finding and using information
登录方式
一、内网登录
在院内局域网内可以任意访问。
二、互联网登录
在有互联网的情况下通过网址和用户名，
（ www.metstr.com ）
三、IP登录
通过绑定IP、指定的IP可以访问。
四、移动终端登录
通过手机移动终端进行访问。
密码访问。
平台首页
循
证
入
口
文
献
入
口
外文医学信息资源检索平台
一、《外文信息资源检索平台》简称FMRS
1、收录期刊：31400余种核心外文期刊，涵盖全部
Medline期刊5618余种，SCIE期刊6458余种、OA期刊5518
余种。
2、数据每日更新，数据总量近2000万条（1995—至今）
3、收录内容：涉及医学、医学生物学、药学、药物化学
、卫生保健及医学边缘学科等各领域。
文本词检索界面
Lung Neoplasms
第一：支持双语检索，既可以实现英文检索也可以实现汉语检索。
第二：支持通配符“*”检索，例如：Stud* 可以检出 Study、
Studies、student 等。
第三：支持短语检索，例如"liver cancer"，这里请注意双引号要
用半角英文的双引号进行检索，汉语的双引号则被过滤。
第四：支持词语间逻辑匹配检索。例如：liver AND cancer这里要
注意的是 “AND”“OR”这样的逻辑运算符需要大写，小写
则视为单词 。
第五：支持二次检索及多次检索。
文本词检索界面
可以进行二次检索
案列1：风湿性关节炎
准确把握检索方式
避免漏检
复合检索界面
复合检索界面
高级限定项可以
保证查准率
案列3：男性乳腺癌
通
过
主
题
词
导
航
树
查
找
主
题
词
汉化及标准化主题词
①主题词与副主题词的搭配 ②主要主题词限定 ③扩充检索 ④年限的限定
入口词：一般指主题词的同义词和其它书写形式，又叫款目词，是
主题词的同义词或者相关词，其作用是将自由词引见到主题词，用
入口词检索，其详细信息指向其对应的主题词的详细信息。
上下位主题词类：方便用户快速了解检索词的上位词
期刊导航检索界面
期
刊
分
类
导
航
期刊导航检索界面
期刊导航检索界面
单篇引文匹配器
策略检索
加载PUBMED检索界面
特色按钮之统计分析
FMRS特色功能
FMRS特色功能
不同类别临床问题研究方法的证据强度
Type of Question
问题类型
Suggested best type of Study
最佳研究类型
Therapy
治疗
RCT>cohort > case control > case series
随机对照实验>队列研究>病例对照>病例系列研究
Diagnosis
诊断
Prospective, blind comparison to a gold standard
与金标准进行预期和盲比
Etiology/Harm
病因学/危害
RCT > cohort > case control > case series
随机对照实验>队列研究>病例对照>病例系列研究
Prognosis
预后
Cohort study > case control > case series
队列研究>病例对照>病例系列研究
Prevention
预防
RCT>cohort study > case control > case series
随机对照实验>队列研究>病例对照>病例系列研究
文献过滤器
全文获取通道揭示
一、免费全文通道
二、电子资源获取通道
三、馆藏互借
免费全文通道
电子资源获取通道
互助请求信息平台
互助请求信息平台
FMRS小结
一、登录方式：
 1、内网登录
2、外网登录
3、IP登录
4、移动终端
3、主题词
4、期刊导航等
二、检索方式：
 1、文本词
2、复合检索
三、特色功能：
 1、过滤器
2、统计分析 3、题录输出 4、google引文等
四、全文通道：
 1、OA文献
2、资源通道揭示
3、馆藏互借等
二、循证医学实践理念
1.
循证医学（ Evidence-based Medicine ，EBM）的定义：
“谨慎、准确和明智地应用目前能获得的最佳研究证据，同时
结合医师的专业技能和积累的临床经验，考虑病人的意愿和价
值，制定出病人的处理方案”
Patient
Concerns
患者愿望
EBM
Clinical
Best research
Expertise
Evidence
最好证据 医生临床经验和技能
-“Evidence-based
medicine is the
integration of best
research evidence
with clinical
expertise and patient
values” - Sackett, D. L.
(2000). Evidence-based medicine:
How to practice and teach EBM
(2nd ed.). Edinburgh; New York:
Churchill Livingstone.
循证实践
EBM---产生的背景
医学的现状是临床上认为有效而实际无效或有害的疗
法被广泛应用；相反，已被证实有效的疗法却长期得不到
推广，经常是高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有
效的疗法。据英国BMJ临床证据组2013年对当前临床应
用的各种诊疗措施进行统计分析，结果显示50%缺乏临床
研究证据。
循证实践
来自全球著名的四大主导医学期刊之一——《英国医学期
刊（BMJ）》的统计数据。
有益
不明效果
可能有益
益害相当
不可能有益
可能无效或有害
http://clinicalevidence.bmj.com/x/set/static/cms/efficacycategorisations.html
海归派院长引发的循证医学思考
第四军医大学西京医院院长、中国研究型医院学会副会长、“长
江学者”计划特聘教授、世界麻醉医师联合会常务理事兼亚澳区主
席熊利泽结合其自身在国内的行医经历和海外多个国家的留学见闻，
在2014年6月7日于郑州举办的“2014研究型医院高峰论坛”上分享
了一个他亲身经历的一个有关应用研究成果的故事。
海归派院长引发的循证医学思考
当时熊利泽院长读完第四军医大
学硕士研究生，进入西京医院麻醉科
工作，麻醉科的老主任告诫他给病人
输血时要尽量选用冷藏存储时间久的
血浆，因为这样的血浆比较“干净”，
里面的病毒经过长时间的冷藏已经被
杀死或者灭活，输这样的血浆能降低
病人的死亡率，直到后来他改变了这
个观点，并采用了完全相反的诊疗措
施。
海归派院长引发的循证医学思考
◇ 1997的一个临床对照试验结果表明，冷冻时间与病
人存活率呈负相关;
◇ 2010年的随机对照试验研究结果显示，大于3--4周
的冷藏血，更可能引发和加重多器官衰竭;
◇ 2010年同样有实验室和大量观察性研究表明，长时
间保存的红细胞，经过一系列生物化学和生物力学改变，
可导致细胞死亡，功能丧失（例如低氧诱导的红细胞血
管舒张释放功能的丧失），输注后可引起严重的不良后
果。
海归派院长引发的循证医学思考
◇ 2012年，美国国立卫生研究院一项汇总了2010年5月
以前发表的所有随机对照试验和观察性研究结果的meta-分
析，对冷藏血和新鲜血输注的安全性进行评价，纳入
409,966个病例，主要为心脏外科手术及创伤病人，以死亡
率为主要结局指标。结果显示，保存时间长的冷藏血与死
亡率的增高显著相关。
谢立信院士的循证观念
教育部官员认为长期以来在中国的教育系
统中实施的眼保健操有一定科学依据，而
中国工程院院士、临床医学眼科学专家谢
立信曾经在接受《中国科学报》记者采访
谢立信院
士的循证
观念
时针对眼保健操却谈了自己不同的看法，“
作为一个西医眼科医生，我认为目前眼保
健操对于能否预防和治疗近视眼缺乏证据
医学的证据。”
谢立信院士的循证观念
◆ 谢立信院士指出，循证医学不是根据一个医生的个
人经验，也不是根据历史记录的医治经验，而是经过多
中心、前瞻性、长期的研究资料的积累得出的临床证据。
◆
谢立信院士进一步强调，不仅仅是眼科，整个中国
医学最缺乏的就是证据医学的证据。“我们这些人从西
方回到这个古老、传统的国家，经过几十年兢兢业业的
奋斗，就是希望被全世界公认的科学能够给中国带来利
益。”
华西中国循证实践基地负责人董碧蓉教授：
循证临床实践（Evidence-based clinical practice）是指
临床医生面对具体患者时，如何查证、用证的过程。
临床医生如何快速、准确获得针对患者问题所需要的
当前最佳证据是实践循证医学的关键！
循证临床实践五大步骤
循证临床实践五大步骤
PICO检索
国际上流行运用PICO检索模式构建临床问题，即：
● P （Patient or Problem）（有关患者人群或疾病过程的描述）
● I （Intervention）（考虑的治疗措施）
● C （Comparison）（作为比较的治疗措施）
● O (Outcome)（临床预后结果）
 举例：
一位64岁肥胖的男性病人，尝试用各种方式减轻体重。他向王医师呈交一篇
报道：“肥胖者的福音”—壳聚糖（chitosan）,患者想了解服用壳聚糖
对他减肥是否有效，但王医师凭借以往经验无法给出答案，于是决定通过
查阅文献来寻找问题的最佳证据。
运用FEBM的PICO检索
临床查询
该检索通道基于加拿大McMaster大学海恩斯教授（Haynes RB）等研究结果构建，
为临床医生快速准确地获得循证文献提供帮助 。如我们检索一下关于“非小细胞肺
癌”的治疗方面的精确文献，我们就可以在输入框中输入Carcinoma, Non-SmallCell Lung,在问题分类选择“治疗学” ，在检索范围选择“精确检索”点击检索即
可。
FEBM数据库首页面
关键词/主题词检索
ACP Journal Club 检索
Cochrane Library 检索
POEMS 文献检索
 POEMS文献：
美国内科医师协会整合了美国最好的１４０余种医学期刊，从中精选出大约２.６％的
符合ＰＯＥＭｓ文献的文章，请相关顶级专家撰写这些高质量的研究论文并且通过摘
要式结构把文章中的核心要点提供给临床医生 主要解决临床现场医疗问题对证据的
需求，主编就是循证医学的创始人，加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大学的Ｓａｋｅｔｔ教
授
POEMs 文献特征：
– 与病人问题相关, 以发病率、死亡率、生命质量为终点结局指标。
• relevance to patient care，outcomes=morbidity/mortality/ life
quality
– 对研究结果的真实性进行了评价
• evaluated for validity
– 给出严格评价后的证据级别
• grading, and critical appraisal
– 概要格式,容易读解，便于临床医生快速确定和理解所需要的信息，实时解
决临床面对的问题。
• synopses format of reviews--an easy-to-understand format，
quickly identify and understand the information you need and
apply the research to your clinical practice!
-POEMs (Patient-oriented evidence That Matters，
POEMs)证据是指针对患者的证据，即那些能帮助病人活得更长
或活得更好的治疗结果，包括发病率的减少，死亡率的下降，
疾患症状的改善，生活质量的提高或治疗费用成本的降低等。
-DOEs（Disease-oriented evidence ）证据是指针对疾病的
证据，即那些包括中间的、组织病理学、生理学或临床试验的
中间试验结果（例如：血糖，血压，流速，冠状动脉斑块厚
度），它们可能会或者不会反映患者治疗结果的改善情况
http://www.aafp.org/afp/2004/0201/p548.html
-Poems（病人相关证据）文献能回答基于原始研究和系统评价
的临床上常见问题.EBM专家认为临床医生要重视POEM，尽量
避免DOEs；医疗方案应该由DOEs转移到POEMs
POEMS 文献检索
导航检索之ICD-10疾病分类导航
国际疾病分类（简称，ICD）是以首先满足统计需要为
前提的国际统计分类 ，主要以病因、部位、病理、临
床表现等为分类依据，FEBM首先引进作为检索功能，
大大提高检索用词的准确率，对于分类里面的词语自
动构建检索策略。
ICD-10应用检索举例：克罗恩病[局限性肠炎]引起的
关节病 ，如自己去检索，需要花一定的时间，但是如
果你了解ICD-10分类，那么在FEBM中，你将可以实
现3秒中内完成这个过程：
导航检索之MESH疾病分类导航
Mesh疾病主题词树状结构是依据MESH主题词表中的树状结构
而设立的 ，对相关主题词概念不太熟悉时，可以通过点击
MESH疾病分类导航，查找到相对应的主题词 ，也可以通过AZ顺序来查找
导航检索之药物分类导航
药物分类导航是依据将收集到的有药理作用的药物，来进行分
类建立的树状结构，用户可根据用途来快速找到某种分类下的
药物与物质。
关于FEBM检索过程中的知识模块介绍
 FEBM是基于第三代检索引擎的开发的智能检索系统，可以对
检索结果快速的分析与分组。揭示出存在于文献内部的词与
词之间的关系，并可以根据这些词语的提示进行逻辑运算检
索。智能分析主要对相关疾病、相关药物、相关诊断方法、
相关治疗方法、相关物质名词、代谢分析及其它和相关中药
与物质展开快速的分组分析。
 每一项可单独展开，方便找词
 独创对数线性刻度比例尺
FEBM之特色功能模块
临床问题数据库
护理循证检索平台