Antibiotics Smart Use Program
Journal club @ International Health Policy Program
11 June 2010
Nithima Sumpradit, Ph.D.
Food and Drug Administration
International Health Policy Program, Thailand
Page 1
Page 2
Sumpradit N, Chongtrakul P, Anuwong K, Pumtong S
would like to thanks
•
•
•
•
•
Thai Food and Drug Administration, Ministry of Public Health
World Health Organization
Health Systems Research Institution
National Health Security Office
Drug System Monitoring and Development Centre
•
Faculty of Medicine at Chulalongkorn University, Konkean University
and Thammasart University
Faculty of Pharmacy at Srinakarintharawiroj University,
Chulalongkorn University, Maha Sarakram University
•
•
Health professionals and participants from
– Saraburi, Ayutthaya, Samutsongkhram and Ubonratchathani
provinces
– Kantang community hospital network
– Srivichai private hospital network
– Other provinces and healthcare settings
•
International Health Policy Program, Thailand
Presentation template: http://www.powerpointstyles.com
Page 3
ระบบยา
• เป็ นสว่ นหนึง่ ของระบบสุขภาพ
• ประกอบด ้วย 4 สว่ น คือ
– การคัดเลือกยา (Drug Selection)
• ระบบการขึน
้ ทะเบียน etc.
– การจัดหายา (Drug Procurement)
ื้ etc.
• ระบบการจัดซอ
– การกระจายยา (และการเข ้าถึงยา)
• ระบบประกันสุขภาพ และสวัสดิการรักษาพยาบาล
ี าหลักแห่งชาติ etc.
• บัญชย
้
– การใชยา
่ ารเปลีย
้
• ทีผ
่ า่ นมาใช ้ DUE แต่มักไม่นาสูก
่ นพฤติกรรมการใชยา
Page 4
้
การใชยาอย่
างสมเหตุผล
้
• การใชยาอย่
างสมเหตุผล
– Rational use of medicines (RUM)
• patients receive medications appropriate to their clinical needs, in
doses that meet their own individual requirements, for an adequate
period of time, and at the lowest cost to them and their community
(WHO)
– Quality use of medicines (QUM)
– Rational use of drugs (RUD)
• It is about people and their perspectives on medicine use (Andrew
Gilbert).
• หลัก
้
1. ไม่ใชยา...
ถ ้าไม่จาเป็ น
้ ให ้ใชอย่
้ างเหมาะสม
2. ถ ้าจาเป็ นต ้องใช...
Page 5
Antibiotics profile, Thailand
ื้ (รวมถึงยาปฏิชวี นะ) สูงสุดเป็ น
ประเทศไทยมีการผลิตและนาเข ้ากลุม
่ ยาฆ่าเชอ
อันดับ 1 ของประเทศอย่างต่อเนือ
่ งตัง้ แต่ปี 2543 เป็ นต ้นมา ในปี 2550 การ
ผลิตและนาเข ้ายากลุม
่ นีม
้ ม
ี ล
ู ค่ารวมประมาณ 2 หมืน
่ ล ้านบาท หรือประมาณร ้อย
ละ 20 ของมูลค่ายาทัง้ หมด
ยาปฏิชวี นะเป็ นกลุม
่ ยาทีม
่ รี ายงานการเกิดอาการไม่พงึ ประสงค์สงู สุดเป็ นอันดับ
1 ของประเทศ ประมาณร ้อยละ 54 ของอาการไม่พงึ ประสงค์ทัง้ หมดทีเ่ กิดขึน
้
จากยาทุกชนิดรวมกัน
้
โรงเรียนแพทย์ทม
ี่ ก
ี ารสงั่ ใชยาปฏิ
ชวี นะอย่างไม่สมเหตุผลสูงถึงร ้อยละ 25-91
ื้ ไวรัส) คิด
ขณะทีป
่ ระชาชนมีการกินยาปฏิชวี นะในโรคหวัด (ซงึ่ เป็ นการติดเชอ
เป็ นร ้อยละ 40-60 ในต่างจังหวัด และสูงถึงร ้อยละ 70-80 ในกรุงเทพมหานคร
Page 6
Antibiotics crisis
Figure. Increased drug resistance among pathogens versus reduced development of new drugs. A) Growing
proportions of selected pathogens resistant against the antibiotic drug ciprofloxacin. Similar increase in
resistance was measured for most commonly used antibiotics. B) The number of new antimicrobial drugs
approved by the FDA between the years 1983-2007.
Source: http://www.weizmann.ac.il/molgen/Sorek/antimicrobials.html
Page 7
From a project to a national program
Phase 1: Intervention to change behavior
A pilot phase in 10 community hospitals and 87
primary health centers in Saraburi province in
2007-2008 o test interventions on antibioticprescribing behavior
Phase 2: To test scaling up feasibility
A model expansion phase in three provinces (i.e.,
large, medium and small provinces) and two hospital
networks (both public and private hospitals) during
2008-2009 to test scaling up feasibilities
Started in Aug 2007
Diffusion update:
Dec 2009
First policy support was from the National Health Security
Office that adopted ASU as a pay-for-performance criterion
for community hospitals. (March 2009)
Phase 3: To promote program sustainability
A sustainability phase in 2009-2012 to integrate ASU into
national health agenda and create social norms on proper use of
antibiotics.
Page 8
ASU ปี 2
ASU ปี 1
2 ผลจากการถอดบทเรียน
(เพือ
่ ปรับปรุงงาน)
1 ผลตามเป้าหมาย/ต ัวชวี้ ัด
ั ฤทธิ)์
(เพือ
่ ประเมินผลสม
Page 9
Goals
ปี ที่ 1
Individual level: Aim at prescribing behavior change in
reducing inappropriate use of antibiotics in three common
tracers: upper respiratory infection (URI), acute diarrhea
and simple wound.
Inclusion criteria: OPD patients who are 2 years and older with overall
good health.
Exclusion criteria: IPD patients, patients who are seriously ill or
diabetic, or people with low or compromised immune system.
ปี ที่ 2
Organizational level: Aim at developing decentralized,
collaborative networks and empowering networks
ปี ที่ 3-5 Community level: Aim at creating social norms on
rational use of antibiotics
National level: Aim at developing well-accepted,
functional national agenda or policy on antibiotics and
streamlining existing resources
Page 10
Conceptual framework
ถ ้าต ้องไปออกหน่วยแพทย์บนดอยสูง มีเงินให ้แค่พอเติมน้ ามัน 1 ถังระหว่างทาง...
้
ขับรถหลงหรือออกนอกเสนทางมากไม่
ได ้ เพราะน้ ามันอาจไม่พอ
้ ได ้ เพราะคนไข ้บางคนอาจเป็ นอันตราย
ไปชาไม่
เลือกประเภทรถผิดไม่ได ้ เพราะคงไปไม่ถงึ
ยาและอุปกรณ์ทเี่ อาไปต ้องเพียงพอและเก็บรักษาอย่างเหมาะสม ไม่งน
ั ้ คงไร ้
ประโยชน์
้
ถ ้ามีแผนทีบ
่ อกลักษณะภูมป
ิ ระเทศและเสนทางและมี
ข ้อมูลเกีย
่ วกับชุมชนนัน
้ ก็คงจะดี
กรอบแนวคิด
Page 11
PRECEDE-PROCEED Planning Model: ASU framework
Analysis of resources,
administrative
procedures and
organization
Planning (goal,
intervention design,
evaluation)
Step 6
Implementation
Start with a
training
Follow by
stimulating &
reminding to
comply with
the ASU plan
(as mentioned
in step 5)
Step 5 Administrative
and policy assessment
-Tools for health
professionals: (to
educate, to adjust
attitudes, and to
increase self-efficacy)
-Tools for patients:
(to reduce expectation
of receiving antibiotics)
- Other measures:
Pay-for-service
criteria, provincial
policy, positive
competition
Step 7 Process evaluation
To evaluate if ASU was implemented
- whether tools were used
- whether target group expose to
media/ messages
- Cause prioritization by importance
and changeability
- Selected causes:
(1)knowledge, belief, and self-efficacy
of health professionals (on disease,
treatment, and communication with
patients)
(2)Patients’ request of antibiotics
Step 4 Educational and
ecological assessment
Source: Nithima Sumpradit
Need assessment – To understand the
situation on medication use problems in
both national and local contexts. At
the local context, participation with
local team is crucial to understand the
local situation/environment including
possible causes of problems,
stakeholders, etc..
Phase 3 Behavioral &
environment
diagnosis
Step 2
Epidemiological
diagnosis
Step 1
Social
diagnosis
Patients’
health
Quality
of life
Predisposing factors:
Knowledge, beliefs, attitudes,
self-efficacy
Reinforcing factors:
Prescribing
behavior
Patient’s expectation, Peer
pressure, drug promotion
Enabling factors: Hospital
formulary, substitute drugs
(e.g., herbal drug) and medical
equipment
Hospital
context
Step 8 Impact evaluation
Indicator 1: Change in
knowledge, attitude,
self-efficacy, and
intention
Indicator 2: Change in amount
of antibiotics being prescribed
Indicator 3: Change in percent
of targeted patients who were
not prescribed with antibiotics
Step 9: Outcome evaluation
Indicator 4: Patients’
perception of health and
satisfaction (without
antibiotics prescription)
Page 12
Theories used in ASU program
• Planning theories
– PRECEDE-PROCEED
planning model
– Transtheoreical model
– Ecological model
• Behavioral change
theories
– Health belief model
– Theory of planned behavior
– Self-efficacy
Page 13
ื่ อุปกรณ์ของโครงการ
สอ
Preparation. คูม
่ อ
ื ดาเนินโครงการ Antibiotics Smart Use
Self-explanatory guideline for team setting, goal setting; program planning, implementation and
evaluation with data collection sheets, questionnaires, and instructions for data analyses
ื่ อุปกรณ์ในการปรับเปลีย
Action. สอ
่ นพฤติกรรม
To correct misunderstanding
and increase self-efficacy
• Treatment guideline
• Herbal medicines
(scientifically approved)
• etc.
Andrographis paniculata (Burm. F) Wall. ex Nees
To lower patients’ expectation on
receiving antibiotics
At the OPD waiting area
• Poster
• ASU Edutainment VCD
In an examination room
• Brochure
• ASU calendar
etc.
Use: Sore throat, Fever (being endorsed by National list of essential herbal medicines & recommended for H1N1)
ื่ สารสาหรับ network encouragement
Maintenance. การสอ
• Successful stories of ASU networks (DVD with English subtitle)
• ASU Newsletters (bimonthly), e-mails, Informal consultation
• On-line list of networks and contact information
Page 14
บุคลากรทางการแพทย์
คนไข้ และประชาชนทั่วไป
Page 15
ที่มา: พิสนธิ์ จงตระกูล
Page 16
Page 17
All supportive materials can be download from
http://newsser.fda.moph.go.th/rumthai/
Page 18
Implementation
Local teams plan and implement their own ASU projects.
Support are available per request.
Local teams
Multifaceted intervention
• Education: training,
discussion, dialogue etc
• Management: nonABO checkbox in a
prescription, universitylocal hospital network
etc
• Policy: Provincial
policy, Hospital policy
etc.
• Incentive: Positive
competition etc”
Network relationship
Decentralized network
Starfish – not spider
Sense of ownership
Set their own project name
Create their own materials
Know-how transfer
Training for trainers
Central team
Supportive actions
• Technical support
• Support local actions &
intervention materials
• Empower ASU networks
Overall ASU mobilization
• ABO as national agenda
• Knowledge management
• Network management
• Strategic plans and
implementations
Human dignity & respect
Fun to do!
Page 19
Indicator 2: Change in antibiotics use
(Goal: 10% reduction)
Data collection: Before (Dec 06–Oct 07) vs. After (Dec 07–Oct 08)
Sample: All 10 community hospitals and 87 primary health
centers in Saraburi (RR = 50%)
Amount of ABO (Capsules/Tablets)
Amount of ABO (Bottles)
7
12
6
10
5
8
-18%
4
-23%
6
3
4
2
2
-39%
1
0
0
Before
-46%
Before
After
• Result: antibiotics reduction is accounted for
approximately 34,000 US$/year
After
Primary health centers
Community hospitals
Source: Kunyada Anuwong & Somying Pumtong
Page 20
การแปรผลเชงิ นโยบาย
้ าปฏิชวี นะ
ต ัวชวี้ ัด 2: ปริมาณ-มูลค่าการใชย
้ าปฏิชวี นะได้มากน้อยแค่ไหน คุม
• โครงการ ASU ลดการใชย
้ ค่า
ต่องบประมาณทีใ่ ชไ้ ปหรือไม่?
้
– ASU ปี ท ี่ 2 ในชว่ ง 4 เดือนหลังเริม
่ โครงการ มูลค่าการใชยา
ปฏิชวี นะลดลง 2.2 ล ้านบาทจากปี ทแ
ี่ ล ้ว (6.6 ล ้านบาท/ปี )
้
– โครงการปี ท ี่ 2 ใชงบด
าเนินการใน 1 ปี รวมประมาณ 2.5 ล ้านบาท
ซงึ่ เทียบเฉพาะเม็ดเงินก็นับว่าคุ ้มค่า
– การคานวณนีย
้ งั ไม่รวมผลทีไ่ ด ้จาก
ี่ งต่อการเกิดอาการไม่พงึ ประสงค์ (ADR) แพ ้ยา ดือ
• การลดความเสย
้ ยา
ื้ ดือ
• ค่าใชจ่้ ายในการรักษาการแพ ้ยา ADR เชอ
้ ยา
้
• ผลระยะยาวต่อการเปลีย
่ นแปลงระบบ การพัฒนาฐานความคิดของผู ้สงั่ ใชยา
ั ยภาพเครือข่าย และทรัพยากรมนุษย์
การพัฒนาศก
ึ ษาการขยายโครงการใชยาปฏิ
้
ทีม
่ า: รายงานการศก
ชวี นะอย่างสมเหตุผล Antibiotics Smart Use (กันยายน 2552)
Page 21
Effects on prescribing behavior
Indicator 3: Percent of patients with the targeted diseases who did
not received ABO (Goal: 20% increase)
Sample: Two community hospitals and 4 primary health centers
Data analysis: Chi-square (before and after) with a control group
(May – Oct 07 vs. Dec 07 – May 08)
Intervention, N 8,099
80
74.6
70
Control, N 5,865
60
50
40
45.5
44.2
42.3
30
Saraburi
Ayuthaya (control)
20
10
0
Before
Source: Kunyada Anuwong & Somying Pumtong
After
Page 22
การแปรผลเชงิ นโยบาย
ต ัวชวี้ ัด 3: ร้อยละผูป
้ ่ วย 3 โรคเป้าหมายทีไ่ ม่ได้ยาปฏิชวี นะ
• ADR ของกลุม
่ ยาปฏิชวี นะสูงเป็นอ ันด ับหนึง่ ของประเทศ ASU
่ ยให้ลดความเสย
ี่ งของ ADR ได้อย่างไร มากน้อยแค่ไหน?
ชว
– อุบลราชธานี: ก่อนโครงการ รพช. มีอต
ั ราการจ่ายยาปฏิชวี นะในโรค URI ที่
50.4% แต่หลังทาโครงการลดลงอยูท
่ ี่ 37.5% (-12.9%)
– หากแปลผลเป็ นจานวนคนไข ้ในชว่ ง 4 เดือน
ิ้ 52,400 คน และหากจ่ายยาปฏิชวี นะเหมือนเดิมก่อน
• คนไข ้ URI มารับการรักษาทัง้ สน
เริม
่ ทาโครงการจะทาให ้คนไข ้ 26,410 คนได ้รับยาปฏิชวี นะ แต่เนือ
่ งจากทาโครงการ
จึงทาให ้มีคนไข ้เพียง 19,663 คนได ้รับยาปฏิชวี นะ แปลว่า รพช.ในอุบลราชธานี
ป้องก ันคนไข้จานวน 6,747 คนไม่ให้ได้ร ับอ ันตรายจากการได้ร ับยาปฏิชวี นะ
โดยไม่จาเป็น และป้องก ันไม่ให้คนไข้เหล่านีเ้ ป็น host ของการกลายพ ันธุข
์ อง
ื้ ดือ
้ ยา
เชอ
– ตัวเลข 6,747 นีเ้ ป็ นเพียงตัวอย่างใน 1 โรค ใน 1 พืน
้ ที่ ในชว่ งเวลาเพียง 4 เดือน
หากคานวนโดยคิดเป็ น 1 ปี โรงพยาบาลชุมชน 20 แห่งในจังหวัดอุบลราชธานีจะ
ชว่ ยป้ องกันคนไข ้ URI จากการได ้รับยาปฏิชวี นะโดยไม่จาเป็ น เป็ นจานวนถึง
20,241 คน
ึ ษาการขยายโครงการใชยาปฏิ
้
ทีม
่ า: รายงานการศก
ชวี นะอย่างสมเหตุผล Antibiotics Smart Use (กันยายน 2552)
Page 23
การแปรผลเชงิ นโยบาย
ต ัวชวี้ ัด 4: สุขภาพและความพึงพอใจของคนไข้
• ผลการร ักษาเมือ
่ คนไข้ไม่ได้ร ับยาปฏิชวี นะเป็นอย่างไร มน
่ ั ใจก ับ
ผลทีไ่ ด้มากน้อยแค่ไหน?
– การติดตามคนไข ้โรคเป้ าหมายทีไ่ ม่ได ้ยาปฏิชวี นะในจังหวัดสมุทรสงคราม
ั (N = 917) พบว่า
(N = 151) และกลุม
่ โรงพยาบาลศรีวช
ิ ย
• คนไข ้เกือบทัง้ หมด (96% และ 99.3% ตามลาดับ) หายเป็ นปกติหรืออาการดีขน
ึ้
• มากกว่า 80-90% พึงพอใจต่อการรักษาทีไ่ ด ้รับ และจะกลับมารักษาทีน
่ อ
ี่ ก
ี
– การติดตามคนไข ้โรคเป้ าหมายทีไ่ ม่ได ้ยาปฏิชวี นะในการนาร่องทีส
่ ระบุร ี
(N = 1,200) พบว่า
• คนไข ้เกือบทัง้ หมด (97.1%) หายเป็ นปกติหรืออาการดีขน
ึ้
• กว่า 90% มีความพึงพอใจกับการรักษา และจะกลับมารักษาทีแ
่ ห่งเดิมอีก
– ข ้อมูลจากการติดตามคนไข ้ใน 3 แหล่งนีซ
้ งึ่ มีทงั ้ คนไข ้ทีเ่ ป็ นคนในเมือง
คนชานเมือง และคนต่างจังหวัด ล ้วนยืนยันผลซงึ่ กันและกัน
้
 จึงสามารถสร ้างความมั่นใจให ้แก่ผู ้สงั่ ใชยาและผู
้กาหนดนโยบายได ้ว่าคนไข ้ในโรค
เป้ าหมายสามารถหายได ้เป็ นปรกติหรือมีอาการดีขน
ึ้ แม ้ไม่ได ้รับยาปฏิชวี นะ
ึ ษาการขยายโครงการใชยาปฏิ
้
ทีม
่ า: รายงานการศก
ชวี นะอย่างสมเหตุผล Antibiotics Smart Use (กันยายน 2552)
Page 24
Effects on network development
(Organizational & community level)
ASU network is
powerful and priceless.
ASU in action
Home visit
Donpud hospital
Community leaders in
ASU training session
ASU & partners
Villagers learning
about ASU
ASU team @ Ponesawan hospital
Page 25
Successful stories…
• ASU ของสระบุร ี และอยุธยา ได ้รางวัลชนะเลิศในงานประชุมวิชาการ
ระดับประเทศ
Saraburi province team
(ASU Year 1)
Ayutthaya province
team (ASU Year 2)
• มีภาคีเครือข่ายเพิม
่ ขึน
้ ทัง้ จากหน่วยงานสว่ นกลาง และสว่ นภูมภ
ิ าค
–
–
จาก 1 จังหวัด  มากกว่า 15 จังหวัด และกระจายทั่วประเทศ
จาก สานักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) องค์การอนามัยโลก นักวิชาการจากคณะแพทยศาสตร์
ั ศาสตร์ มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ  สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข
จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย คณะเภสช
(สวรส.) สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) แผนงานสร ้างกลไกเฝ้ าระวังและพัฒนาระบบยา
ั ศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย) (กพย.) และ นักวิชาการจาก คณะแพทยศาสตร์
(คณะเภสช
ั ศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหาสาร
มหาวิทยาลัยขอนแก่น คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทาลัยธรรมศาสตร์ คณะเภสช
ิ ปกรรม จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
คราม คณะศล
Page 26
Conclusion
 Individual level: Achieve in reduction of inappropriate use
of antibiotics in the three common tracers.
 Organizational level: Achieve in developing collaborative,
decentralized networks and empowering networks
R2R
> Community level: Achieve in developing social norms in
rational use of antibiotics
 National level:
NHSO expanded ASU criterion to apply in hospitals at all levels
(from primary to tertiary care) since March 2010.
On-going procedures:
HA
National agenda / policy on antibiotics and RUM
Page 27
Success factors
Challenges
•
•
•
Complexity of antibiotics / RUM issues
“Severe but not-urgent” perception
•
Regulation & enforcement: “Freely”
access to antibiotics
Public-private partnership in RUM
•
•
•
•
•
•
•
•
Compatibility with health
professionals’ interest
Benefit to patient’s health &
hospitals’ cost-savings
Supportive system
Local context-adjustment
Network relationship
•
•
Education: Health professionals & Lay
persons
•
•
Tertiary care hospitals
Private sectors
•
Antibiotics in agriculture and ecological
system
Testability
Outcome visibility
Multidisciplinary, multisectoral
team
Theoretically-based planning
Page 28
Next
้
ในปี พ.ศ. 2555 การใชยาปฏิ
ชวี นะอย่างสมเหตุผลใน 3 โรค
เป้ าหมายจะเป็ นงานประจาของสถานพยาบาล และเป็ นบรรทัดฐาน
ทางสงั คม
ื่ มต่อนโยบาย
ยุทธศาสตร์ท ี่ 1 การขับเคลือ
่ นเชอ
ั ยภาพของเครือข่ายในกลุม
ยุทธศาสตร์ท ี่ 2 การพัฒนาศก
่ บุคลากร
ทางการแพทย์
ื่ สารสาธารณะ และการรณรงค์สภ
ยุทธศาสตร์ท ี่ 3 การสอ
ู่ าค
ประชาชน
Page 29
้ าอย่างสมเหตุผลของประเทศไทย
่ เสริมการใชย
ภาพงานด้านการสง
มติ 2552: ยุทธศาสตร์
ยุตก
ิ ารส่งเสริมการขาย
ยาทีข
่ าดจริยธรรม
สธ. / อย.
คณะกรรมการพ ัฒนาระบบยาแห่งชาติ (2552)
สช.
มติ 2551: ยุทธศาสตร์
การเข ้าถึงยาถ ้วนหน ้า
ของประชากรไทย
ยุทธ์ 1 สนับสนุนผู ้ป่ วย
เข ้าถึงยา & มีสว่ นร่วม
ยุทธ์ 2 ราคายาให ้
สอดคล ้องค่าครองชีพ
ผลผลิต: แผนปฏิบต
ั ก
ิ าร
ตามยุทธศาสตร์ (2554-2558)

คณะอนุฯ RUD
(ประธาน: อ. ธีรวัฒน์)
(เลขา: อย.)
คณะอนุฯ พ ัฒนานโยบาย
และยุทธศาสตร์
(ประธาน: ปลัด สธ.)
คณะอนุฯ
บ ัญชียาหล ัก
แห่งชาติ
คณะอนุฯพิจารณา
ราคากลาง
ผลผลิต: นโยบายและยุทธศาสตร์
การพัฒนาระบบยาแห่งชาติ 
(การเข ้าถึงยา และ RUD)
ยุทธ์ 3 พัฒนาอุตสาหกรรมยาใน ปท.
ยุทธ์ 4 วิจัยและพัฒนา
ยาใหม่
ยุทธ์ 5 ลดอุปสรรค
และใช ้ ปย.จาก กม.
ยุทธ์ 6 RUD
คณะทางานร่างนโยบาย
และแผนยุทธศาสตร์การ
เข้าถึงยา และ RUD
นโยบาย ระบบ
และกลไก RUD
ของประเทศ
คณะทางานร่างนโยบายและ
แผนยุทธศาสตร์ดา้ นกฎหมาย
และ regulation
คณะทางานร่างนโยบาย
และแผนยุทธศาสตร์ดา้ น
อุตสาหกรรมยา
ยาปฏิชวี นะ
เป้ าหมาย: การใช ้ยาปฏิชวี นะอย่างสมเหตุผลเป็ น
common practice ในงานประจา และบรรทัดฐานทางสังคม
่ มก ับนโยบาย
ยุทธ์ 1 เชือ
RUD และยาปฏิชวี นะ
Antibiotics Smart Use
(ASU) program (2550)
ยุทธ์ 3 รณรงค์ภาค
ประชาชน
ั
ยุทธ์ 2 พ ัฒนาศกยภาพ
เครือข่ายสถานพยาบาล
เครือข่ายน ักวิจ ัย
เครือข่าย R2R
(สวรส.)
เครือข่าย PTC (รพ.ใหญ่)
(FP: สปสช. ... กพย.)
ั
เครือข่ายเภสชกร
รพ. ชุมชน 200
PCU (FP: กพย.)
ั
สมาคมเภสชกรรม
ชุมชน และร้านยา
คุณภาพ
Page 30
่ ง
ตาราง 15 ชอ
Thank you
Page 31