CALL to ACTION
吹响行动的号角
Ending Preventable Child Deaths
消除可预防的儿童死亡
Global roadmap for neonatal, child and
maternal survival
改善全球新生儿、儿童、孕产妇生存状况路
线图
Gillian Mellsop
Representative, UNICEF China office
麦吉莲，UNICEF驻华代表
2012年11月
• Overall goal End preventable child deaths
• 总体目标
消除可预防的儿童死亡
• Interim goals Reach MDGs 4 and 5 by 2015
In countries with an under-five mortality rate above
20 under-five deaths per 1,000, reduce the
mortality rate to 20 deaths or fewer by 2035
• 阶段目标
在2015年前实现MDG下第四、第五项目
标
五岁以下儿童死亡率超过20‰ 国家在2035年以前将
死亡率降低至20‰ 或以下
Ending preventable child deaths- A vision we share
消除可预防的儿童死亡－全人类共有的愿景
•
•
•
•
It’s the right thing to do-every child deserves a fifth birthday
降低五岁以下儿童死亡是保护儿童权利的体现
– It is within our reach相关死亡可以预防
– 6.9 million children die each year before their fifth birthday每年全球有760万的儿童在五岁
前死亡
Nearly all these deaths are preventable with know cost-effective solutions基本所有的死亡都能
通过现有经济有效的手段进行预防
It makes economic sense低投入高产出
– Improving child survival brings a demographic dividend through fertility declines, reduced
mortality and increased economic productivity改善儿童生存状况能够降低生育率、减少
死亡率、提高经济生产力，从而获得更大的人口红利
– Reduction in child mortality can result in billions of dollars in direct economic savings-lifesaving vaccines along could save 6.4 million lives and $231 billion in productivity by 2020可
以挽回数十亿美元的直接经济损失，仅疫苗接种一项工作就能在2020年前挽救640万生
命，并减少2310亿美元的生产力损失
It is an indicator of good governance-child survival reflects national policy promoting investment
in equitable social and economic progress是良好政府治理的指标——儿童的生存水平反映国家
对于促进社会及经济公平发展的投入，例如妇女赋权、教育、提供安全饮用水及基本的卫
生设施、为儿童成长提供安全环境等
Good progress has been made!
U5MR trends, China 1990-2010
中国五岁以下死亡率下降的趋势（1990－2010）
工作进展良好！
60
54
50
49
44
40
37
35
32
30
20
17
15
16
13
10
0
1990
2000
Lower bound
U5MR
2011
Upper bound
2015
MDG Target
Source: Level & trends in CM, UN Estimates;
Despite overall progress,
China is reducing U5M in an inequitable way
但是存在地区差异
30.00
25.00
U5MR in provinces in China, 2011
Highest U5MR is 8x more than lowest U5MR:
± 268,000 children can be saved yearly
should the whole country have the lowest U5MR
死亡率最高的省份比死亡率最低的省份高八倍多
如果整个中国都能实现最低的死亡率，
每年将挽救268000儿童的生命
20.00
Beijing
Jiangsu
Guangdong
Tianjin
Shanghai
Jilin
zhejiang
Hunan
Henan
Shandong
Fujian
Guangxi
Liaoning
Chongqing
15.00
2015 target
2015年目标
Anhui
Shanxi
Hubei
Hebei
Jiangxi
Heilongjiang
Shaanxi
10.00
Sichuan
Guizhou
Hainan
5.00
Inner Mongolia
Ningxia
Gansu
Qinghai
Yunnan
0.00
Tibet
Xinjiang
Source: MCMSS, 2011
8.0
4.0
-2.0
Shanghai
Tibet
Heilongjiang
Xinjiang
Hebei
Gansu
Qinghai
Ningxia
Yunnan
Anhui
Tianjin
zhejiang
Liaoning
Shanxi
Hubei
Beijing
Inner Mongolia
Jilin
Shandong
Fujian
Hainan
Sichuan
Shaanxi
Jiangxi
Hunan
Guangxi
Guangdong
Guizhou
Jiangsu
Chongqing
Henan
ARR (%)
ARR by province
各省每年下降的速度
14.0
12.0
10.0
全国平均水平
6.0
全球平均水平
Global average
2.0
0.0
Distribution of causes of U5 mortality:
Not all problems receive attention due
五岁以下儿童的死因构成分布：并非所有的死因都获得应有的重视
Number 3
Birth asphyxia
第三位 出生窒
息
Congenital
birth defects
8%
Other infections
2%
Injuries
10%
Pneumonia
17%
Number 2
Pneumonia Diarrhoea
Diarrhoea
3%
第二位 肺炎和
Infection:
22%
腹泻
Neonatal
causes: 55%
Malnutrition
营养不良
Other
4%
Birth asphyxia &
Number
trauma 1
Preterm/LBW
19%
Prematurity,
low
第一位 早产/
birth weight
出生低体重
21%
Congenital birth
defects
9%
Neonatal tetanus
0%
Source: MCMSS, 2009
继续推广现有的干预措施将挽救大量生命——现有许多有效、廉价的干
继续推广现有的干预措施将挽救大量生命——现有许多有效、廉价的干
预措施可在干预不足地区进行推广，并促进后续干预措施的应用
预措施可在干预不足地区进行推广，并促进后续干预措施的应用
预测倒计时国家2035年的五岁以下死亡率
预测倒计时国家2035年的五岁以下死亡率
推过目前现有
干预措施
2035年以后
其他干预措施
对于2035年前
五岁以下死亡
率的影响
•
•
•
•
新技术
分娩创新
女童教育
减贫
中国哪些方面进展快?
Source: Feng XL, Guo S, Yang Q, Xu L, Zhu J, Guo Y. Regional disparities in child
mortality within China 1996-2004: epidemiological profile and health care coverage.
Environ Health Prev Med. 2011 Jul;16(4):209-16.
MMR decrease with hospital delivery rate increase
住院分娩比例上升，孕产妇死亡率下降
120
100
80
60
MDG target: 31
40
20
0
1990
1995
2000
全国住院分娩率
Hospital delivery rate National
2005
2010
全国孕产妇死亡率
MMR National
2015
消除可以预防的儿童死亡需要我们采取新方法，根据相关事实数据，如果能够
采取以下五个新策略，我们将加速各国及全球的工作进展：
• 1:关注重点地区：在五岁以下儿童死亡总数占全球一半国家中
优先预算拨付，重视制定消除儿童死亡的行动计划
• 2.高负担人群：对国家的卫生体系进行调整，重点针对弱势人
群（农村及城市低收入人群）改善服务可及性
• 3. 有效干预措施：1）瞄准能获得最大影响的疾病，例如新生儿
疾病 ；2）推广持续提供最有效、循症的、针对供需方的干预
方法；3）加大对创新的投入（包括应用研究）
• 4.教育、赋权、经济、环境：1）加强女童及妇女教育；2）提
升妇女决策权力；3）制定良好政策，促进包容性经济增长；
4）解决包括个人及环境卫生在内的环境因素
• 5.相互问责:1)从全球到地方层面上建立透明、基于结果的相互
问责机制；2）通过相同的目标及测算方法（例如年均下降率）
来统一儿童死亡率降低工作的口径；3）加强数据收集、监测、
评估，以及交流工作的体系建设；4）更新路径图，反映最新的
知识水平及进展
Geographic focus: 10 provinces contribute 60% of all
child death
重点地区：儿童死亡数占比达60%的省区
•
Yunnan
7.8
Hebei
7.8
40.0
Henan
7.6
Sichuan
Xinjiang
6.7
6.4
4.5
5.0
4.7 4.7
4.8
•
•
Shandong
Anhui
Jiangxi
Hubei
Guangxi
•
Accelerating progress in
these province can have
significant impact on underfive mortality
加快相关省份工作进展能
对五岁以下儿童死亡率产
生重要影响
It needs to collaborate
more closely with the high
burden provinces to
overcome barriers to
successful, sustainable child
health programs
要与高儿童死亡的省份进
行更加密切的合作，克服
相关困难来实施成功、可
持续的儿童卫生保健工作
扩大 农村及低收入人群卫生服务的可及性
•
•
•
The child mortality burden is disproportionately concentrated in poor and marginalized communities儿童
死亡主要集中在贫困及偏远地区
Equity-based approaches focusing on expanding services and reducing disparities in essential services and
out-of-pocket expenditures for the poor have the potential to achieve a 50% reduction in U5MR among the
most excluded populations实施强调公平性的措施，扩大服务可及性，减少贫困人口在获取基本服务
及自费医疗支出与其他人群的差距，这样能够减少最弱势人群中50%的五岁以下儿童死亡。
Effectively increasing health outcomes for the poor requires:有效地改善贫困人口的健康水平需要：
– Enacting policies to expand health care coverage, e.g., enacting free health care as a constitutional
right or enacting task-shifting regulations制定相关政策，扩大卫生服务的覆盖，例如将相关免费
医疗服务写入宪法，或者制定条例，调整医护人员比例
– Community-based delivery platforms providing packages of essential health services通过社区服务提
供平台提供基本卫生服务
– Minimizing barriers to use, e.g., eliminating user fees or reducing transport costs减小阻碍获取服务
的不利因素，例如，取消对需方收费或者降低交通成本
– Significant barriers exist e.g. populations hard to locate, hard to reach, little political voice, may have
special needs and therefore solutions need to be adapted包括人口流动、难发现人群、政治话语权
缺失在内的重大的阻碍因素可能需要特殊重视，须通过调整干预措施来解决
增加贫困人口的服务可及能够降低最贫困地区50%的五岁以下儿童死亡
要采取关注公平性的所示，减少贫困人口在获取基础服务及自费支出与其他人群的差距
实施改善贫困人口服务可
及性的措施
•升级孕产妇、新生儿医
疗设施，例如“待产室”
•解决服务使用的障碍，
例如扩大外展服务、取消
需方缴费
•调整医护人员比例，例
如在有条件的地方增加社
区医疗卫生人员，提供基
础医疗服务
使用强调公平性措施在2015年前对
五岁以下儿童死亡率的影响
基线 ，2010
最贫困地区
目前措施，2015
最发达地区
强调公平措施，2015
有效干预措施：关注优先领域
• Five causes account for over 80% of child deaths: Prematurity/low
birth weight, birth asphyxia, congenital birth defects, pneumonia
and injury. 80%以上的儿童死亡由五个死因引起：早产/出生低体
重、出生窒息、先天缺陷、肺炎及伤害
• Provinces must systematically prioritize the top causes of mortality
and the interventions that have the largest potential for sustained
各省须持续系统地重视主要死因，以及可带来最大可持续性影响的
干预措施
• Provinces must address neonatal conditions to reach their U5MR
targets Underlying factors such as nutrition各省必须解决相关新生
儿疾病，关注包括营养在内的疾病根本原因，实现降低五岁以下儿
童死亡率的目标
4. 其他基础影响因素的干预
改善女童/妇女教育，在重点地区推动教育中的性别平等
共变量的相互作用
技术
东欧现象的影响
战争及灾害
GDP
教育
HIV
吸烟
重审承诺：在三个方面承诺共同行动
循证的国家计划
透明及相互问责
全球交流及社会动员
• 改善政府主导的行动计划，实施 有效的策略，实现MDG4、5的目标
• 根据五年计划追踪进展，并持续实施
• 将孕产妇、儿童发展支持工作与国家政策接轨
• 基于现有机制来监测、报告全球及国家进展
• 编写及印发年度的全球进展报告
• 通过地区及全球论坛来促进问责及透明度
•
动员全球与儿童生存工作相关的人员及机构，统一目标，消除可预防
的儿童死亡
• 发布新数据、模型及经验教训
举行活动宣传国家相关成绩
重审承诺活动应以现有降低儿童死亡工作及流程为基础
主要合作伙伴负责进展测量、经验分享及报告进展
•
领导全球工作，提供儿童生存工作平台
•
制定全球评分表指标、进展跟踪及报告工作
路程，为国家评分表开发提供技术支持
•
通过地区研讨会及具体的干预领域来促进各
国事实数据及经验的交流
跟踪及发布各国在降低儿童死亡率方面的进
展，包括基本卫生干预措施覆盖率
保证妇女儿童卫生工作决策的透明度
WHO：每名妇女，每名儿童
联合国儿童基金会
孕产妇新生儿儿童健康伙伴关系
倒计时2015
妇幼健康问题信息和问责委员会
•
•
•
促进各国就孕产妇儿童基本药物的供应、可
负担性、可及性及合理使用所要采取行动达
成一致
挽救生命卫生用品委员会
活动目标即现行目标－MDG4和5
主要推动服务药品覆盖率以及实现降低五岁以下儿童死亡的目标，全球基
金将鼓励各国考虑该基金支持的干预活动将如何结合GF工作原则的情况
下，加速降低儿童死亡率
如果措施得当，加快进展速度完全可行－即使在资源有限的国家也是如此
China’s Health Minister signed the Pledge:
starting point for China’s child survival strategy
1. Encourage government to sign the Pledge
鼓励各国政府签署“重审承诺”文件
2. Support government-led efforts to develop evidence-based action plans and
milestones for accelerating declines in preventable child deaths
支持政府主导相关工作，制定循症行动方案及重大政策，加快可预防儿童
死亡的降低
•Implementation of LiST
•LiST模型的应用
3. Reinforce government-led efforts to monitor national and sub-national
progress on maternal, newborn and child survival
强化政府主导工作，监测国家及各省降低孕产妇、新生儿及儿童死亡率的
进展
•Development of standard indicator list
•制定标化指标
4. Build cross-sectoral child survival strategies
制定跨部门的儿童生存策略
•Implementation of ECD pilot project
•实施早期儿童发展试点项目
5. Strengthen coordination and scale up action
加强协调，推广好措施好方法
•Rally partners around child survival strategy
•聚集更多合作伙伴
通过地方、国家及全球的相关组织通过联盟及行动进行通力合作
Thanks
谢谢大家