Acute coronary syndrome
Acute Coronary Syndromes
HEART ATTACK
Typical angina pain
เจ็บกลางอก เจ็บแน่นๆ บีบเค้น แสบร้อน ชา
ร้าวไปหัวไหล่ แขนด้านใน ร้าวขึ้นคอและขากรรไกร
เจ็บเวลาเดิน ออกแรง
เจ็บหน้าท้องส่ วนบน(epigastrium)
เหงื่อออก ใจสัน่ เต้นแรง หน้ามืดเป็ นลม
อาการเจ็บหน้าอกดีข้ ึน เมื่ออมยาใต้ลิ้น หรื อนัง่ พัก
Partially occlusion of
coronary vessels
Total occlusion of
coronary vessels
Arterial atherosclerosis
Coronary arteries
Myocardial infarction
CAUSE OF MYOCARDIAL INFARCTION
Thrombus or thromboembolism,
usually arising on disrupted or eroded plaque
Thromboembolism from plaque erosion
CAUSE OF MYOCARDIAL INFARCTION
Dynamic obstruction (coronary spasm or
vasoconstriction) of epicardial and/or
microvascular vessels
Progressive mechanical obstruction to coronary
flow
Coronary arterial inflammation
Secondary UA
Coronary artery dissection
ST- elevation MI
☻ ST- segment elevation
☻ Cardiac biomarkers elevation
( Tn I , Tn T , CK-MB)
ST- elevation MI
ST- elevation MI
ST- elevation MI
ต้องวินิจฉัยให้เร็ วและให้ยาสลายลิ่มเลือดให้เร็ วที่สุด
ภายใน 3 ชัว่ โมงนับจากเริ่ มมีอาการเจ็บหน้าอก
โดยที่ door to needle time < 30 นาที
Thrombolytic drugs
☻ Streptokinase(SK)
☻ Tenecteplase(TNK)
Non - ST- elevation MI
☻ ST- depression or T wave abnormality
☻ Cardiac biomarkers elevation
ECGs in NSTEMI
Horizontal
Downslope
T inversion
ST depression
Unstable angina
☻ New onset < 2 months
☻ Crescendo angina
(duration , intensity , frequency)
☻ Post MI angina
☻ ST-T change or no ST- change
☻ Negative cardiac biomarkers
TIMI RISK SCORE
TIMI RISK SCORE
◘ อายุ ≥ 65 ปี
◘ ≥ 3 ปัจจัยเสี่ ยง ได้แก่ เบาหวาน ไขมันสูง
ความดันโลหิ ตสูง สูบบุหรี่ ประวัติครอบครัว
◘ ผูป้ ่ วยทานแอสไพริ นภายใน 7 วัน
◘ เส้นเลือดหัวใจตีบ ≥ 50 %
◘ คลื่นไฟฟ้ าหัวใจผิดปกติ
◘ อาการเจ็บหน้าอกรุ นแรง
◘ เอ็นไซม์จากกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
TIMI RISK SCORE
คะแนน 0-2 low risk
คะแนน 3-4 moderate risk
คะแนน 5-7 high risk
EARLY HOSPITAL CARE
OXYGEN
☻☺ O2 sat < 90 %
☻☺ Pulmonary congestion
☻☺ Respiratory distress
☻☺ High risk for hypoxemia
NITRATES
☻☺ Persistent chest pain
☻☺ Heart failure , pulmonary congestion
☻☺ High blood pressure
☻☺ NTG IV 5 - 200 mcg/ min if ongoing chest pain
after NTG 0.4 mg SL q 5 min total 3 doses
ANTIPLATELET DRUGS
☻♫ Aspirin gr V (non-enteric coat) chewing
ทาให้การดูดซึมยาและออกฤทธิ์เร็ วขึ้น
maintenance dose 75-162 mg/day
☻♫ Clopidogrel(plavix) loading dose 300 mg
maintenance dose 75 mg/day
☻♫ Ticlopidine(ticlid) loading dose 500 mg
maintenance dose 250 mg twice daily
ผลข้างเคียง
neutropenia , thrombocytopenia , hepatitis
ANTICOAGULANT DRUGS
Unfractionated Heparin(UFH)
continuous intravenous
Low Molecular Weight Heparin(LMWH)
Enoxaparine subcutaneous
CORONARY ANGIOGRAM(CAG)
BEFORE
AFTER
REVASCULARIZATION
Percutaneous coronary
intervention(PCI)
Coronary artery bypass graft
(CABG)
Percutaneous coronary intervention
balloon
stent
Bare metallic stent(BMS)
Drug eluting stent(DES)
Coronary artery bypass graft
(CABG)
◘
◘
◘
◘
◘
◘
ค่าการบีบตัวของหัวใจLeft ventricular ejection fraction (LVEF)
ตาแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจที่บีบตัวผิดปกติ
ลักษณะและการทางานของลิ้นหัวใจ
ขนาดของห้องหัวใจ
ผนังของหัวใจ
เนื้องอก หรื อก้อนเลือดในห้องหัวใจ
เป็ นวิธีการตรวจเพื่อค้นหาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
เป็ นการตรวจดูคลื่นไฟฟ้ าหัวใจขณะออกกาลัง
ในผูป้ ่ วยที่มีเส้นเลือดหัวใจตีบตัน
จะแสดงคลื่นไฟฟ้ าหัวใจที่ผดิ ปกติ
แต่ไม่สามารถบอกได้วา่ เส้นเลือดใดตีบตัน
CORONARY ANGIOGRAM(CAG)
Long-term management
1. Stop smoking. Referral to smoking cessation
clinic is recommended.
2. Blood pressure control
< 140/90 mmHg
< 130/80 mmHg in DM , CKD patients
3. Aspirin (75-162 mg) in addition to
clopidogrel (75mg/day) at least 12 months for DES
1 month for BMS
Aspirin(75-162 mg/day) will be continued for life clopidogrel
should replace aspirin in patients with hypersensitivity or major
gastro-intestinal intolerance to aspirin
Long-term management
4. Lipid lowering therapy should be initiated
and optimised particularly
HMGCoA reductase inhibitors (statins)
☻ achieved LDL - C < 100 mg/dL
☻ LDL - C < 70 mg/dL is reasonable
☻ Non-HDL < 130 mg/dL if TG 200 – 499 mg/dL
☻ Fibrates or niacin if TG ≥ 500 mg/dL before statins
5. Diabetes Mellitus HbA1C < 7 %
Long-term management
6. Beta-blockers improve prognosis
and should be continued after ACS
7. CCBs for ischemic symptoms if beta-blockers
are not successful ,
are contraindicated
or unacceptable side effects
Long-term management
8. ACE-inhibitors in secondary prevention of ACS
should be considered in all patients.
especially CHF, LVEF ≤ 0.4 , pulmonary edema
9. Angiotensin receptor blocker should be prescribed
if ACEIs intolerance
10. Aldosterone receptor blockage
without significant renal dysfunction(CrCl < 30 ml/min
or hyperkalemia( K ≥ 5 mEq/L)
☻ Therapeutic doses of ACEI
☻ LVEF ≤ 0.4
☻ DM & symptomatic HF
Long-term management
11. Physical activity
☻ duration of 30 to 60 min/day
☻ preferably 7 (but at least 5) day per week
☻ moderate aerobic activity
12. Weight management
☻ Achieve BMI 18.5 - 24.9 kg/m2
☻ Initial goal of weight loss 10% from baseline
การลดน้ าหนัก และการออกกาลังกาย
ปริ มาณคอเลสเตอรอลในอาหารชนิดต่าง ๆ/ 100 กรัม
HEART FAILURE
Heart failure
อาการ
เหนื่อยหอบเวลาออกแรง หรื อนัง่ พัก
อ่อนเพลีย หมดแรง
หอบเหนื่อย หรื อไอเวลานอนราบ
เหนื่อยไอจนต้องลุกขึ้นตื่นกลางดึก
ขาบวม ท้องบวม
Heart failure
Systolic heart failure(LVEF < 40%)
Diastolic heart failure(LVEF ≥ 40%)
Left - sided heart failure
Right - sided heart failure
Left heart failure
PULMONARY EDEMA
Right heart failure
สาเหตุของหัวใจล้มเหลว
☻ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
☻ ความดันโลหิ ตสูง
☻ โรคของกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวผิดปกติ
☻ โรคลิ้นหัวใจตีบ หรื อรั่ว
☻ alcohol
☻ เบาหวาน ไทรอยด์
☻ ยา เช่น beta-blockers , calcium antagonists
☻ ยารักษาโรคมะเร็ ง
Aortic regurgitation
Mitral regurgitation
Aortic stenosis
Mitral stenosis
Hypertrophic cardiomyopathy
Dilated cardiomyopathy
การดูแลผูป้ ่ วยโรคหัวใจล้มเหลว
ยาที่ใช้ในการรักษาผูป้ ่ วยโรคหัวใจล้มเหลว
♥ ยาขับปัสสาวะ ได้แก่ furosemide , spironolactone
ผลข้างเคียง โปแตสเซียมต่าหรื อสูงผิดปกติ
♥ Digitalis
ผลข้างเคียง หัวใจเต้นช้าผิดปกติ
พิษจากยา มีอาการ คลื่นไส้อาเจียน มองเห็นภาพเป็ นสี เหลือง
♥ ACEIs
ผลข้างเคียง อาการไอ โปแตสเซียมสูงผิดปกติ
การทางานของไตเสื่ อมลง
angioedema
1. รับประทานอาหารที่มีเกลือต่า
2. ชัง่ น้ าหนักทุกวันหลังตื่นนอนเช้า
3. ทานยาสม่าเสมอและตรงเวลา
4. มาตรวจตามนัดแพทย์
5. ไม่ทานยาแก้ปวดยอก หรื อยาชุด
น้ าหนักที่เพิม่ ขึ้น มากกว่า 2 กิโลกรัมใน 3 วัน
ควรเพิ่มยาขับปัสสาวะ และพบแพทย์
1. รับประทานอาหารที่มีเกลือต่า และควบคุมน้ าดื่ม
2. ชัง่ น้ าหนักทุกวันหลังตื่นนอนเช้า
3. ทานยาสม่าเสมอและตรงเวลา
4. มาตรวจตามนัดแพทย์
5. ไม่ทานยาแก้ปวดยอก หรื อยาชุด
6. หยุดสูบุหรี่
7. ควบคุมความดันโลหิ ต น้อยกว่า 130/80 mmHg
8. ควบคุมเบาหวาน
9. ลดน้ าหนักในผูป้ ่ วยที่มีน้ าหนักเกิน
10. ฉี ดวัคซี นป้ องกันไข้หวัดใหญ่ และปอดอักเสบ
(influenza and pneumococcal vacination)
ผูใ้ หญ่ควรได้รับโซเดียมประมาณวันละ ๒๓๐ มิลลิกรัม
หรื อประมาณ ๑ ใน ๑๐ ของ ๑ ช้อนชา
(ปริ มาณสูงสุ ดที่องค์การอนามัยโลก
กาหนดไว้คือ วันละ ๖ กรัม ซึ่งมีโซเดียม อยู่ ๒,๔๐๐ มิลลิกรัม)
ทานโซเดียม มากกว่า ๖ กรัมต่อวัน หรื อมากกว่า ๑ ช้อนชา
ก็จะเสี่ ยงต่อการเป็ นโรคความดันโลหิ ตสูง โรคลมปัจจุปัน
(หรื อโรคหลอดเลือดสมองแตก) โรคหัวใจ และ ไตวาย โรคกระดูกพรุ น
อาหารที่มีโซเดียมได้แก่
1. เนื้อสัตว์ เช่น หมูหยอง หมูแผ่น กุนเชียง เบคอนไส้กรอก
2. อาหารแปรรู ป เช่น อาหารกระป๋ อง อาหารหมักดอง
อาหารเค็ม อาหารตากแห้ง กุง้ แห้ง แหนม ไส้กรอกอีสาน
3. เครื่ องปรุ งรส เช่น น้ าปลา ซอส ซีอิ๊ว กะปิ เต้าหูย้ ้ ี
เต้าเจี้ยว ซอสหอยนางรม ผงชูรส
4. อาหารกระป๋ องต่างๆ ผลไม้กระป๋ อง ขนมกรุ บกรอบ
มีการเติมสารกันบูดและโซเดียม
5. อาหารกึ่งสาเร็ จรู ป เช่น บะหมี่ โจ๊ก ซุปก้อนและผง
6. ขนมต่างๆที่มีการเติมผงฟู เช่น ขนมเค้ก คุกกี้ แพนเค้ก ขนมปัง
7. น้ าผลไม้บรรจุ หรื อเครื่ องดื่มเกลือแร่
วิธีเทียบหาปริ มาณเกลือคือ
ถ้าหน่วยของโซเดียม ที่ให้มา เป็ นกรัม (ก.) ให้คูณด้วย ๒.๕
แต่หากหน่วยเป็ นมิลลิกรัม (มก.) ให้คูณด้วย ๒.๕ หารด้วย 1000
ชื่อขนม
ขนมมันฝรั่งทอดกรอบ
ตราโรต้า รสทรงเครื่ อง
มันทอดกรอบเคลือบ
เนยคาราเมล ตราปาร์ ต้ ี
มันฝรั่งกรอบ ตราโดเรมอน รสเม็กซิ กนั
บาร์บิคิว
มันฝรั่งกรอบ ตราโปเต้
มันฝรั่งทอดกรอบ ตราโปเต้ Disney’s
TarZan
มันฝรั่งอบกรอบ ตราซูเปอร์ สติ๊ก เฟรนซ์
ฟรายส์ รสบาร์บีคิว
ปริมาณโซเดียม
ต่ อ 1 ซอง
253.35 มิลลิกรัม
251.82 มิลลิกรัม
249.78 มิลลิกรัม
236.35 มิลลิกรัม
233.04 มิลลิกรัม
212.91 มิลลิกรัม
ชื่อขนม
ปลาสวรรค์กรอบ ตราทาโร
รสปรุงรส
ปลาสวรรค์กรอบ ตราทาโร
รสครีมสลัด
ปลาอบกรอบ ตราเบนโตะ
คริสปี้ รสซีอ้ ว้ิ ญีป่ นุ่
ปลาหมึกอบกรอบ ตราเบนโตะ รสหัวหอม
ญีป่ นุ่
ปริมาณโซเดียม
ต่อ 1 ซอง
561.21 มิลลิกรัม
502.32 มิลลิกรัม
481.65 มิลลิกรัม
477.48 มิลลิกรัม
ปริมาณโซเดียม
(มิลลิกรั ม)
อาหารทั่วไป
บะหมี่สำเร็จรูปพร้ อมเครื่ องปรุ ง
ซอง
โจ๊ กกึ่งสำเร็จรูป 1 ถ้ วย
มันฝรั่งทอดกรอบ 30 กรัม
ข้ ำวเกรี ยบกุ้ง 30 กรัม
ปลำกระป๋ อง 1 กระป๋ อง
ปลำสวรรค์รสเข้ มข้ น 20 กรัม
ปลำหมึกอบ 30 กรัม
ผักกำดดอง 1 ถ้ วยตวง
ผักบรรจุกระป๋ อง 1 ถ้ วยตวง
1
1405
1120
170
340
730
590
862
779
505
หลักการดูแลผูป้ ่ วยโรคหัวใจ
☻ ผูป
้ ่ วยมีความรู้เรื่ องโรคของตนเอง
☻ ผูป
้ ่ วยทราบยาและผลข้างเคียงของยาที่ตนเองทานอยูป่ ระจา
☻ ผูป
้ ่ วยทราบวิธีการดูแลตนเองเพื่อไม่ให้โรคกาเริ บ
และหลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทาให้มีอาการกาเริ บ
☻ ผูป
้ ่ วยควรทราบอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์
เช่น ไอเหนื่อยหอบมากขึ้น เจ็บแน่นหน้าอก น้ าหนักเพิม่
☻ คนที่ดูแลหรื อใกล้ชิดผูป
้ ่ วยควรทราบโรคของผูป้ วย
และอาการของผูป้ ่ วย รวมทั้งวิธีการดูแลรักษา
ตลอดจนยาที่ผปู้ ่ วยทานประจา
THANK YOU