알콜성 간질환의 초음파적 양상
및 위험요인 분석
Masan Samsung Hospital
LEE EUN SUK
연구배경
1. 간
- 간의 해부학적 구조 및 기능
- 간의 정상 초음파 영상
2. 알코올성 간질환의 임상적특징 및 초음파영상의 특징
- 지방간 (Fatty liver)
- 간염 (Hepatitis)
- 간경화 (Liver cirrhosis)
3. 생활습관에 따른 간유병 분포
분석결과
1995년
1999년
63.1%
64.6%
2005년
88.2%
5
4
3
남자
2
여자
1
0
간질환
간암
Segment 1
Caudate lobe
LT
RT
Segment 5
Anterior inferior
Segment 2
Lateral superior
Segment 6
Posterior inferior
Segment 3
Lateral inferior
Segment 7
Posterior superior
Segment 4
Medial
Segment 8
Anterior superior
Notice the size and shape of the liver cells, the purple nuclei and pink cytoplasm
알콜성 간질환의 임상적 특징과
초음파 영상의 특징
1. 지방간 (Fatty liver)
Mild - Moderate -Severe
2. 간염 (Hepatitis)
3. 간경화증 (Liver cirrhosis)
Alcholic liver disease
60~80g/dy - male : 20year
- female : 10year의 30%
Alchol 10g
맥주 1컵(200ml)
소주 1잔 (40ml)
양주 1잔 (25ml)
Notice how these vacuoles occupy a large proportion of the cell's volume and push
the cytoplasm up against the cell membrane, forming "signet ring cells".
a. A sonogram of a fatty liver showing increased echotexture compared with the adjacent kidney (bright liver)
b. Acoustic penetration may be decreased, resulting in indistinctness of blood vessels and the diaphragm
c. the liver parenchyma has abnormally increased echogenicity. This increased echogenicity is usually caused by
fatty infiltration
d. Sonography can show hepatomegaly
a. The most common sonographic finding in hepatitis
is probably hepatomegaly
b. Increased periportal echoes coupled with decreased
parenchymal echogenicity (acute hepatitis)
c. The so-called "starry night liver“ pattern, Inhomogen
-eous patchy or diffuse increased echogenicity are co
-mmon in chronic hepatitis
normal
Notice bands of fibrous scar tissue which extend through the liver and separate
lobules of functioning liver cells
a. This sometimes results in a small right lobe with left and caudate lobe
hypertrophy
b. Portal hypertension
- Abdominal wall vascular collaterals pathway(caput medusa)
- Ascites - fluid leaks through the vasculature into the abdominal cavity.
- Esophageal varices- collateral portal blood flow through vessels in the
stomach and esophagus. These blood vessels may become enlarged and
are more likely to burst
c. JaundiceYellow discoloring of the skin, eye, and mucus membranes due to
increased bilirubin (at least 2–3 mg/dL or 30 mmol/L).
d. Splenomegaly(increase in size of the spleen). Due to congestion of the
red pulp as a result of portal hypertension
a. This sometimes results in a small right lobe with left and caudate lobe
hypertrophy
b. Portal hypertension
- Abdominal wall vascular collaterals pathway(caput medusa)
- Ascites - fluid leaks through the vasculature into the abdominal cavity.
- Esophageal varices- collateral portal blood flow through vessels in the
stomach and esophagus. These blood vessels may become enlarged and
are more likely to burst
c. JaundiceYellow discoloring of the skin, eye, and mucus membranes due to
increased bilirubin (at least 2–3 mg/dL or 30 mmol/L)
d. Splenomegaly(increase in size of the spleen). Due to congestion of the
red pulp as a result of portal hypertension
a. This sometimes results in a small right lobe with left and caudate lobe
hypertrophy
b. Portal hypertension
- Abdominal wall vascular collaterals pathway(caput medusa)
- Ascites - fluid leaks through the vasculature into the abdominal cavity
- Esophageal varices- collateral portal blood flow through vessels in the
stomach and esophagus. These blood vessels may become enlarged and
are more likely to burst
c.
JaundiceYellow discoloring of the skin, eye, and mucus membranes due
to increased bilirubin (at least 2–3 mg/dL or 30 mmol/L)
d. Splenomegaly(increase in size of the spleen). Due to congestion of the red
pulp as a result of portal hypertension
2009년 1월부터 2009년 5월까지 5개월동안 마산 삼성병원 초음파
실에 내원하여 설문조사에 응하고, 복부초음파 검사와 혈액검사를
받은 20세이상 연령의 외래,병실 수검자 395명이다.성별분포는 남
성이 291명(73.8%), 여성이 104명(26.2%)이었다.
연구대상 질환은 알코올성 간질환으로 간염(hepatitis), 지방간
(fatty liver), 간경화(liver cirrhosis)의 3개군으로 설정하였다.
검사에 이용된 초음파장비는 Acuson sequoia이다.
검사방법에 따른 탐촉자는 3.5MHz~5.0MHz 볼록형(Convex) 복부
초음파전용 탐촉자를 사용하였다.
수검자의 성별 및 연령별 분포
age
(단위 : %)
20~29
30~39
40~49
50~59
60~69
70세이상
Total
Male
4.2
13.9
23.3
21.1
8.4
2.9
73.8
Female
1.3
3.3
6.5
8.2
2.6
4.3
26.2
Total
5.5
17.2
29.8
29.3
11
7.2
100
Sex
정상, 비정상 소견자의 연령별 분포
age
(단위 : %)
20~20
30~39
40~49
50~59
60~69
70세이상
Total
Normal
1.5
2.4
7.6
7.3
2.2
1.1
22.1
Abnormal
4
14.4
19.8
18.8
9.8
11.1
77.9
Total
5.5
16.8
27.4
26.1
12
12.2
100
Sex
간질환 대상자의 혈액생화학적 검사 분포
Hepatitis
(65명)
Fatty liver
(171명)
(단위 : %)
γ- GTP
AST
ALT
Chole
Bilirubin
Normal
81.5
58.4
64.6
56.9
80
Abnormal
18.5
41.6
35.4
43.1
20
γ- GTP
AST
ALT
Chole
Bilirubin
Normal
69.6
42.1
60.2
46.2
80.7
Abnormal
30.4
57.6
39.8
53.8
19.3
γ- GTP
AST
ALT
Chole
Bilirubin
LC
Normal
72
43
68
69.4
43
(72명)
Abnormal
27
57
32
30.6
57
알코올성 간질환의 종류별 분포
(단위 : %)
알코올성 간질환
분 포
Hepatitis
21.1
Fatty liver
55.5
L C
23.4
Total
100
질환별 및 연령별 초음파검사 유소견 발생빈도
(단위 : %)
20~29
30~39
40~49
50~59
60~69
70세 이상
Total
Hepatitis
7.7
20
23.1
30.8
7.7
10.8
100
Fatty liver
4.7
19.9
35.7
28.1
8.2
3.6
100
L C
5.6
8.3
22.2
30.6
20.8
12.5
100
음주여부에 따른 초음파검사
(단위 : %)
음주여부
Normal
Abnormal
Total
음주 함
5.5
67.0
72.5
음주 안함
17.3
10.2
27.5
음주빈도
(단위 : %)
음주량
(단위 : %)
음주빈도
분 포
음주량
분 포
거의 마시지 않음
27.5
거의 술을 안마심
27.5
월 2~3회
8.1
일주일에 1~2회
소주 반병 미만
15.4
34.7
일주일에 3~4회
25.6
소주 한병 미만
20.7
거의 매일 마심
4.1
소주 한병 이상
36.4
음주빈도에 따른 초음파 이상소견
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
거의마시지
않음
Normal
Abnormal
58
50
월 2~3회
14
17
일주일에
일주일에 3회
거의 매일
1~2회
이상
마심
54
83
28
73
2
14
음주량에 따른 초음파 이상소견
120
100
80
60
40
20
0
거의 마시지
않음
Normal
Abnormal
57
51
소주 반병 미만
소주 한병 미만
소주 한병 이상
23
37
32
50
41
102
1. 위험 요인별로 볼때 사람들이 간질환에 걸릴 확률은 남성이
간질환에 걸릴 확률이 여성이 간질환에 걸릴 확률보다 더 높았다.
2. 연령별로 장년기(30세~59세)층에서의 간질환에 걸릴 확률이 다른
연령층보다 높았다.
3. 주 3회 이상 술을 마시는 사람들이 간질환에 걸릴 확률은 주 2회
이하로 마시거나 마시지 않는 사람들에 비해 높았다.
Reference
1. Third edition. Diagnostic ultrasound pp.4-78~139
2. 김영훈. 미만성간질환의초음파진단. 서울대학교병원연수강좌, pp.17-30
3. 심찬섭. 복부초음파 진단학. 려문각, pp.210-219
4. 지방간 환자와 관련된 요인. 가정의학회지,18,pp.26-1435
5. Galambos JT. Natural History of Alcoholic Hepatitis, Histilogic Changes
Gastroenterology, 63, pp.1026-3
6.
통계청(2003) 한국인의 사회지표. 통계청, pp.9~28
7.
심현선. 초음파영상학. pp.115-150