‫כלים פסיכולוגיים להפיכת מצבי תקיעות‬
‫והתנגדות לשיתוף פעולה‬
‫ד"ר שאול נבון‪ ,‬פסיכולוג רפואי מומחה‪-‬מדריך‬
‫מורשה להיפנוט ולמחקר מדעי בהיפנוזה‬
‫‪snavon@netvision.net.il‬‬
‫‪www.shaulnavon.com‬‬
‫‪052-2723123‬‬
Let us never negotiate out of
fear. But let us never fear to
negotiate.
John F. Kennedy
‫משל ההינדיק (תרנגול הודו)‬
‫משל על בן המלך שנפל לשגעון ‪ -‬ע"פ סיפורו של‬
‫רבי נחמן מברסלב‬
‫פעם אחת בן ‪ -‬מלך נפל לשיגעון שהוא עוף הנקרא‬
‫הינדיק‪ ,‬דהיינו תרנגול ‪ -‬הודו‪ ,‬וצריך ליישב‬
‫ערום תחת השולחן ולגרור חתיכות לחם ועצמות‬
‫כמו הינדיק‪ .‬וכל הרופאים נואשו מלעזור לו‬
‫ולרפאו מזה‪ ,‬והמלך היה בצער גדול‪ ,‬עד שבא‬
‫חכם אחד ואמר‪ :‬אני מקבל על עצמי לרפאו‪.‬‬
‫והפשיט גם כן את עצמו ערום‪ .‬וישב תחת השולחן‬
‫עם בן המלך הנ"ל‪ ,‬וגם כן גרר פרורים‬
‫ועצמות‪ .‬ושאלו בן‪ -‬המלך‪ :‬מי אתה ומה אתה‬
‫עושה פה? והשיב לו מה אתה עושה פה?‬
‫אמר לו‪ :‬אני הינדיק‪ .‬אמר לו‪ :‬גם אני הינדיק‪.‬‬
‫וישבו שניהם יחד כך איזה זמן‪ ,‬עד שנעשו רגילים‬
‫זה לזה‪ .‬אז רמז החכם והשליכו להם כתונת‪,‬‬
‫ואמר החכם –ההינדיק לבן – המלך‪ :‬אתה חושב‬
‫שהינדיק אינו יכול לילך עם כותנת? יכולים להיות‬
‫לבושים כתונת ואף‪ -‬כל – פי – כן להיות הינדיק‪.‬‬
‫ולבשו שניהם הכותנת‪ .‬ואחר זמן מה רמז‬
‫והשליכו להם מכנסיים‪ ,‬ואמר לו גם כן כנ"ל‪:‬‬
‫אתה חושב שעם מכנסיים לא יכולים להיות‬
‫הינדיק? ולבשו המכנסיים‪ ,‬וכן עם שאר הבגדים‪.‬‬
‫ואחרי כן רמז והשליכו להם מאכלי אדם‬
‫מהשולחן‪ ,‬ואמר לו‪ :‬חושב שאם אוכלים מאכלים‬
‫טובים כבר חדלים מלהיות הינדיק? ואכלו‪.‬‬
‫ואחר‪ -‬כן אמר לו‪ :‬אתה חושב שהינדיק מוכרח‬
‫להיות דווקא תחת השולחן? יכולים להיות‬
‫הינדיק ולהיות אצל השולחן‪ .‬וכן התנהג עמו עד‬
‫שריפא אותו לגמרי‪.‬‬
Physical Illness
‫מחלה גופנית = מצב אופייני של תקיעות‬
‫והתנגדות בחיים‬
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
Medical Knowledge
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
Concreteness
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
Causality
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
Irreversibility
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
Psychotherapeutic
“helplessness”
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
Public Domain
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
Time Factor
Physical Illness: Key Parameters for
Psychotherapy
“Stuck Cases”
The Illness/Non-Illness
conceptualization in other
models
The Illness/Non-Illness
conceptualization
Illness = Biomedical
Non-Illness = Non-Biomedical
Models Using Illness and Non-Illness
conceptualization
Models Using Illness and Non-Illness
conceptualization
Models Using Illness and Non-Illness
conceptualization
Models Using Illness and Non-Illness
conceptualization
Models Using Illness and Non-Illness
conceptualization
‫נבון‪ ,‬ש‪ .)1998( .‬מודל האי‪-‬מחלה‪:‬‬
‫פסיכותרפיה לחולים במחלות גופניות‬
‫ולמשפחותיהם‪.‬‬
‫שיחות‪ ,‬כרך י"ג ‪.40-48 :)1( ,‬‬
2001
‫גרוסמן‪ ,‬ג‪ .)2002( .‬טיפול משפחתי במתבגרים‬
‫חולי סוכרת תלויית‪-‬אינסולין (‪ :)IDDM‬סיקור‬
‫ספרות והצגת מקרה‪.‬‬
‫שיחות‪ ,‬כרך ט"ז‪.268-275 :)3( ,‬‬
The Illness/Non-Illness Model:
Psychotherapy for Physically Ill Patients
and their Families
Shaul Navon, Ph.D
Navon, S. (2005). The American Journal of
Family Therapy,
Vol. 33, 103-116.
Navon, S. (2005). Medical Family
Therapy Casebook: Listening to
Illness/Nonillness Motifs: A case of
Fibromyalgia.
Families Systems & Health, Vol. 23, No.
3, 358-361.
Waxman, D. (2005). Don’t just do
something, Stand their.
Families Systems & Health, Vol. 23, No.
3, 362-363.
‫מימדי הקונצפטואליזציה‬
‫שניות – ‪Duality‬‬
‫ניגודיות – ‪Contradiction‬‬
‫החלק המשלים ‪Complementarity -‬‬
‫שניות – ‪Duality‬‬
‫”‪“Cogito Ergo sum‬‬
‫"העץ והידיעה שהוא עץ"‬
‫רגשות‬
‫מחלה‪/‬אי‪-‬מחלה‬
‫ניגודיות – ‪Contradiction‬‬
‫כן ‪ -‬לא‬
‫יש – אין‬
‫נכון – לא נכון‬
‫מחלה‪/‬אי‪-‬מחלה‬
CONTRADICTIONS
1. Different words: “Good vs. “Bad”
2. The same word with prefixes of: “non”,
“dis”, “in”, “a”: “non-illness”,
“disharmony”, “injustice”, “aphasia”
COMPLEMENTARITY
- Ability - Disability
- Baby - Mother
- Life instincts –
Death instincts
- Illness/NonIllness
‫דיאלקטיקה‬
‫דיאלקטיקה בפילוסופיה היוונית‬
‫הרקליטוס אשר טען לאחדות הניגודים‬
‫ולזרימה מתמדת‪ ,‬בין היווספות‬
‫להיפסדות‪ ,‬קבע כי ההרמוניה בעולם‬
‫נשמרת רק בשל המאבק הנצחי בו הוא‬
‫שרוי‪ ,‬דבר אחר‪ ,‬הדיאלקטיקה מתווה‬
‫את תנועת היקום ‪ -‬הזרימה בין‬
‫הניגודים בוראת ומשמרת את היקום‪.‬‬
‫אפלטון‪ ,‬ראה בדיאלקטיקה את השיטה‬
‫הפילוסופית הנעלה ביותר‪ .‬מטרתה של‬
‫הדיאלקטיקה מבחינת אפלטון היא‬
‫אחת‪ :‬חשיפת המהויות הבלתי משתנות‬
‫ומעל לכל חשיפת אידיאת הטוב‪.‬‬
René Descartes
Cogito ergo sum
‫ משמע אני קיים‬,‫אני חושב‬
‫ג'ורג' ולהלם פרידריך הגל‬
‫הדיאלקטיקה של הגל‪ :‬שלוש‬
‫תנועות הקרויות "תזה"‪,‬‬
‫"אנטיתזה" ו"סינתזה"‬
Freud (1938)
Psychoanalytic Theory
Freud (1938)
Psychoanalytic Theory
Freud (1938)
Psychoanalytic Theory
Concepts of theory
Duality, Contradiction,
Complementarity
The Group vs. the
Individual
The Oedipus Complex
Individual is influenced
by the Group
A complementary tie
between mother and a
boy
Contradictory and
complementary forces
Fulfillment of wishes vs.
Restrain and Protection
Lacan (1949, 1953, 1964, 1980)
Psychoanalytic Theory
Klein (1946, 1952, 1953, 1955)
Object Relation Theory
Klein (1946, 1952, 1953, 1955)
Object Relation Theory
Fairbairn (1954, 1958)
Object Relation Theory
Winnicott (1957, 1960, 1968, 1969,
1971)
Object Relation Theory
Ogden (1979, 1982, 1989, 1992)
Object Relation Theory
Theory concepts
The Paranoid-Schizoid
pole vs. the Depressive
pole
Duality, Contradiction,
Complementarity
There is a constant
dialectical tension
between these two
experiential poles
Kohut (1959, 1964, 1966, 1971, 1978,
1984)
Object Relation Theory
Theory concepts
A Child vs. his/her
Parents
Duality, Contradiction,
Complementarity
The child needs his
parents for mirroring,
for the need to be
idealized and for the
need to be like others
Kohut (1959, 1964, 1966, 1971, 1978,
1984)
Object Relation Theory
Theory concepts
An Object vs. Selfobject
Duality, Contradiction,
Complementarity
The therapist, in the
transference, becomes a
self-object for the client.
Through a “corrective
emotional experience”, the
patient is able to heal
his/her narcissistic wounds
in the relationship with the
therapist
Mitchell (1988, 1999)
Intersubjective Theory
Benjamin (1988, 1990)
Intersubjective Theory
White & Epston (1990)
Narrative Therapy
Theory concepts
Externalization vs.
Internalization
Duality, Contradiction,
Complementarity
The Externalization
process allows
differentiating the
person from the
problem
White & Epston (1990)
Narrative Therapy
Theory concepts
The Reality vs. the
Interpretation of
Reality
Duality, Contradiction,
Complementarity
In Narrative Theory,
problems are not so
much solved, as the
relationship between
the problem and the
person, and their
relationships, ceases to
continue
Miller, W. R., & Rollnick, S. (1991)
Motivational Interviewing
Benjamin, L. (1974)
Structural Analysis of Social Behavior
(SASB)
‫שניים ‪ -‬דואליזם ‪Duality -‬‬
‫‪The Dual-Dialectic Conceptualization‬‬
‫להיות או לא להיות‪,‬‬
‫זו השאלה‪:‬‬
‫כלום נעלה יותר להתענות‬
‫בפגיעותיו ומטחי‪-‬חיציו‬
‫של הגורל המתעמר‪,‬‬
‫או להניף את חרבך על ים‬
‫הייסורים‪ ,‬לבוא במשבריו‪,‬‬
‫וכך לשים קץ גם לייסוריך‪.‬‬
‫• ‪http://www.youtube‬‬
‫‪.com/watch?v=94wq‬‬
‫‪Ne1jwa0‬‬
Navon, S. (2014). The Dual-Dialectic
Conceptualization in Psychotherapy
American Journal of Psychotherapy
Accepted for publication
The Dual-Dialectic Cognitive Therapy
(DDT)
(Sent for publication)
Navon, S. (2014). The Illness/NonIllness Model: Hypnotherapy for
Physically Ill Patients.
The American Journal of Clinical Hypnosis
Accepted for publication
‫תהליך הטיפול‬
Differentiation
Integration
Split Screen Technique
David Spiegel, 1989, 2010
On the Left side of the screen…
But, on the Right Side of the screen
‫מחלה‬
‫אי – מחלה‬
‫תמיד שניים‪ ,‬מסך מפוצל‬
‫המטופל מגיע לטיפול כשהוא "תקוע"‬
‫עם ‪ frame‬אחד‬
‫המטפל מציע ל"חלץ" את התקיעות‬
‫בהצעת שני ‪ frames‬בשיטת המסך‬
‫המפוצל ולהגיע ל‪ frame -‬החיובי‬
Dual
Dialectic
The Illness /Non-Illness Model
Conceptualization
1st Level: The Dialectic Level
Duality – Contradiction - Complementarity
2st Level:
Illness/Non-Illness
3rd Level:
Differentiation/Integration
‫על‪-‬מנת להגיע אל גופי‪,‬‬
‫הרופא שלי חייב להגיע דרך אישיותי‪.‬‬
‫הוא חייב להגיע דרך נשמתי‪.‬‬
‫‪Anatole Broyard‬‬
‫מחלה גופנית = מצב אופייני של תקיעות‬
‫והתנגדות בחיים‬
‫תקיעות בטיפול בחולה במחלה גופנית‬
‫תקיעות‬
‫"לא יודע‪/‬ת איך להתקדם בחיים לאחר פרוץ‬
‫המחלה?"‬
‫תקיעות‬
‫"בגלל המחלה‪ ,‬אני לא יכול‪/‬ה‪"...‬‬
‫תקיעות‬
‫"אילמלא הייתי חולה‪ ,‬הייתי‪"...‬‬
‫תקיעות‬
‫"אם הייתי היום בריא‪ ,‬הייתי‬
‫יכול‪/‬ה‪"...‬‬
‫מדברי חולת סרטן שד‪:‬‬
‫"המחלה שלי דומה לאדם זר המתדפק יום אחד‬
‫על דלת ביתי ואומר‪" :‬מעתה אגור בביתך‪.‬‬
‫תיאלצי להאכיל אותי‪ ,‬להשקות אותי‪ .‬תיאלצי‬
‫לפרנס אותי ולכלכל אותי‪ .‬אפגש עם חבירייך‪.‬‬
‫בכל מקום שתהיי – אהייה גם אני‪ .‬איני עוזב‬
‫אותך ואיני הולך לשום מקום‪ .‬אשאר בביתך לעד‬
‫– אם אם תירצי וגם אם לא תירצי"‪.‬‬
‫התנגדות בטיפול בחולה במחלה גופנית‬
Differentiation/Integration Work
Illness/ Non-Illness
‫התנגדות‬
‫"לא יכול לשתף פעולה עם הטיפול הרפואי"‬
‫"אך ורק רפואה משלימה"‬
‫"לא רואה את העתיד"‬
‫"לא מתאים לי טיפול נפשי‪"...‬‬
‫"אני פורש‪/‬ת‪"...‬‬
‫"אני שונא‪/‬ת את עצמי"‬
‫"‪...‬הסימנים הראשונים הופיעו שלושה חודשים‬
‫לאחר הנישואין‪ :‬סימנים כמו דם בצואה‪ ,‬שלשול‬
‫כרוני מלווה בכאבי בטן‪ ,‬גזים ונפיחות‪ ,‬מלאות‬
‫בחלק ימני תחתון של הבטן‪ .‬רופא המשפחה‬
‫אישפז אותי בבית חולים לצורך בדיקות מקיפות‪.‬‬
‫מובן שבני המשפחה דאגו וחששו שמדובר בסרטן‪.‬‬
‫ביום השמיני לאישפוז הזכירו את המילה קרוהן‪.‬‬
‫התחושה הראשונה הייתה פחד מפני הלא ידוע‬
‫והלא מובן‪ .‬התחילו לתת לי תרופות‪ .‬חלה הטבה‪.‬‬
‫לא הכרתי עדיין חולי קרוהן‪ ,‬ומה שהטריד אותי‬
‫היה איך לתפקד כאישה בחיי נישואין‪ .‬קיבלתי‬
‫חיזוקים ותמיכה מבעלי ומהמשפחה וזה חיזק‬
‫אותי בימים הקשים של חוסר ביטחון וחוסר‬
‫וודאות‪"...‬‬
‫עבודת הפרדה וחיבור‬
Differentiation/Integration Work
‫‪Differentiation/Integration Work‬‬
‫‪Non-Illness‬‬
‫‪Illness‬‬
‫שלושה חודשים לאחר ‪‬‬
‫דם בצואה‪‬‬
‫שילשול כרוני ‪‬‬
‫כאבי בטן‪‬‬
‫גזים ונפיחות‪‬‬
‫מליאות בבטו ‪‬‬
‫אשפוז‪‬‬
‫בדיקות מקיפות‪‬‬
‫סרטן‪‬‬
‫קרוהן‪‬‬
‫תרופות‪‬‬
‫הנישואין‬
‫בני המשפחה דאגו ‪‬‬
‫וחששו‬
‫פחד‪‬‬
‫לא ידוע ולא מובן‪‬‬
‫הטריד אותי‪‬‬
‫איך לתפקד כאשה בחיי ‪‬‬
‫נישואין‬
‫קיבלתי חיזוקים ותמיכה‪‬‬
‫בעלי‪‬‬
‫המשפחה‪‬‬
‫זה חיזק אותי‪‬‬
‫חוסר בטחון‪‬‬
‫חוסר וודאות‪‬‬
The Illness/Non-Illness Treatment
Model
Shaul Navon, Ph.D
Differentiation
Work:
Attitudes of patients
Attitudes of Patients
Total
“I’ve been depressed ever since I became ill”
Single
“I was traumatized once and that’s why I’m
still anxious and frightened to death”
One-Sided
“Sport was my whole life”
Rigidity
“I can’t stand it anymore:
either I’m well or I’m sick”
Differentiation Work
Categories of attitudes of patients
Total Vs. Partial
Single Vs. Plural
One-sided Vs. Multi-faceted
Rigidity Vs. Flexible
Differentiation Work
Attitudes of patients
PATIENT:
THERAPIST:
Total
Partial
“I’ve been depressed ever since
I became il”
“Since your illness began, sometimes you’r
depressed but then at other times you’ re
not”
Single
Plural
“I was traumatized once and that’s
why I’m still anxious and frightened
to death”
“You’ve had many things happen to you in
the past that didn’t make you feel anxious
and frightened to death”
One-sided
Multi-faceted
“Sport was my whole life”
“Sport might have hidden some other
aspects of your life”
Rigidity
Flexible
“I can’t stand it anymore:
either I’m well or I’m sick”
“Sometimes you feel in good health and
sometimes you feel ill”
The Illness/Non-Illness Treatment Model
Shaul Navon, Ph.D
Rapport-Building: Illness Themes
Differentiation/Integration Work
Illness/Non-Illness
Illness/Non-Illness Themes
‫תמיד שניים‬
‫המטופל מגיע עם ‪ frame‬אחד‬
‫עבודת הפרדה וחיבור‬
Differentiation/Integration Work
‫המטפל עובר מ – ‪ frame‬אחד להצעת‬
‫שני ‪frames‬‬
‫‪....‬עכשיו יש למטופל חופש בחירה בין שני‬
‫‪...frames‬האחד בלבד שהגיע איתו‪,‬‬
‫והשניים שיכול לבחור מביניהם‪...‬‬
‫המטופל יודע מה טוב לו ומה רע לו‪...‬‬
‫תהליך הטיפול‬
Differentiation
Integration
‫המטפל בטיפול פסיכואנליטי ודינאמי‪ :‬תמיד‬
‫אותה שיטה פסיכודינאמית‬
‫המטפל בטיפול אסטרטגי‪ :‬ריבוי שיטות‬
‫והתאמת השיטה למטופל‬
‫המטופל של המאה ה – ‪ 21‬אינו דומה‬
‫למטופל של סוף המאה ה – ‪ 19‬ותחילת‬
‫המאה ה – ‪ : 20‬הוא רוצה מהר‪ ,‬קצר‬
‫וחסכוני‬
Paradoxical Therapy
Strategic Therapy
Ordeal Therapy
Hypnotherapy
Weeks & L`abate, Paradoxical Therapy.
Brunner/Mazel, 1982
Cloe Madanes, Strategic Family
Therapy. Jossey-Bass Publishers, 1981
Jay Haley, Ordeal Therapy. JosseyBass Publishers, 1984
‫‪Jay Haley, (1963):‬‬
‫"בכל תרפיה נכלל פרדוקס המביא לשינוי"‬
‫למשל‪ ,‬בטיפול פסיכואנליטי‪ ,‬המטפל מנסה‬
‫להשפיע על המטופל כמה שפחות בתוך מסגרת‬
‫טיפולית שכל מטרתה להשפיע על המטופל‪.‬‬
‫למרות שבכל טיפול יש יסוד פרדוקסאלי‪ ,‬ההבדל‬
‫בין השיטות הטיפוליות ובתי הספר השונים‬
‫לטיפול מתבטא בכך האם הפרדוקס מיושם!‬
‫למשל‪ ,‬בטיפול פסיכואנליטי‪ ,‬המטפל מנסה‬
‫להשפיע על המטופל כמה שפחות‬
‫הגדרת כוונה פרדוקסלית‬
‫‪" :‬לכוון את הרצון ואת העשייה של המטופל‬
‫כלפי הדבר שהוא חושש ממנו ועל ידי כך‬
‫לעקר את הפחד ממשמעותו"‬
‫(ויקטור פרנקל)‬
‫‪Strategic Therapy‬‬
‫יחסי כח בין המטפל למטופל כדי להביא‬
‫לשינוי במובן החיובי והאמפאטי‪ :‬לדאוג‪,‬‬
‫לחזק‪ ,‬להדריך‪ ,‬לכוון‬
‫‪Strategic Therapy‬‬
‫המטפל‪ :‬אקטיביות מול פאסיביות‬
‫‪ - Ordeal‬חוויה קשה‪ ,‬נסיון קשה‬
‫הגדרה‪ :‬לעבור דרך חוויה קשה‪ ,‬נסיון קשה‬
‫בטיפול המטפל נותן מטלה כשיעורי בית‬
‫שהמטופל חווה אותה כקשה יותר מהסימפטום‬
‫שלו‪ .‬חשוב שהאורדיל ניתן לביצוע ומתאים‬
‫למטופל‪.‬‬
‫דוגמא לאורדיל היא לקום באמצע הלילה לבצע‬
‫משהוא שקורה למטופל באמצע היום‪ ,‬למשל‪,‬‬
‫עבודת דאגה‪.‬‬
‫טיפוסי אישיות‬
B-A-S-I- C - I - D
Behavior
Affect
Sensation
Imagery
Cognition
Interpersonal relationships
Drugs/biology
‫התנהגות‪ :‬מה אתה אוהב לעשות או להפסיק‬
‫לעשות?‬
‫רגש‪ :‬מה מרגיז‪ ,‬מעציב אותך‪ ,‬וכו' ?‬
‫תחושה‪ :‬מה אתה אוהב‪/‬לא אוהב לשמוע‪,‬‬
‫לטעום‪ ,‬וכו' ?‬
‫דמיון‪ :‬מה אתה מדמיין עושה בעוד ‪ X‬שבועות‪,‬‬
‫‪ X‬שנים ?‬
‫קוגניציה‪ :‬מה הם‪ :‬ה"אני חייב"‪" ,‬אני צריך"‪,‬‬
‫"אני מאמין ש‪" ,"...‬אני חושב ש"‪?...‬‬
‫בינאישי‪ :‬איך אני מסתדר עם אנשים ?‬
‫גוף‪ :‬איך אני נראה ?‬
‫אני חושב‪...‬‬
‫אני סבור‪...‬‬
‫אני רואה‪...‬‬
‫אני חש‪...‬‬
‫אני בטוח‪...‬‬
‫בדרך כלל‪...‬‬
‫נהוג לקבוע ש‪...‬‬
‫מצאתי ש‪...‬‬
‫אני אומר לך באופן חד משמעי‪...‬‬
‫מערכות ייצוגיות‬
Grinder & Bandler, 1976
Meaning – ‫משמעות‬
Kinesthetic – ‫קינסתטי‬
Visual – ‫חזותי‬
Auditory – ‫שמיעתי‬
‫טבלה‬
•
•
•
•
‫‪Intake‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪• Defining the Problem‬‬
‫תאר‪/‬י את הבעיה שמביאה אותך לכאן‬
‫מי מעורב בבעיה ?‬
‫מתי הבעיה מתרחשת ?‬
‫מה השכיחות שבה הבעיה מופיעה ?‬
‫מה קורה כשאת‪/‬ה חווה את הבעיה ?‬
‫מה "מתחזק" את הבעיה?‬
‫מה ניסית כדי לפתור את הבעיה ? ( עוד מאותו הדבר)‬
‫אם אפשר‪ :‬לקבל ראיה נוספת של הבעיה מצד אחרים‬
‫‪Intake‬‬
‫‪History of the Problem‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫איך הבעיה החלה ?‬
‫האם הבעיה השתנתה לאורך הזמן ?‬
‫מדוע החלטת להתחיל טיפול עכשיו ?‬
‫מדוע לא קודם לכן או יותר מאוחר ?‬
‫מי החליט ללכת לטיפול‪ :‬את‪/‬ה ? מישהוא אחר ?‬
‫‪Intake‬‬
‫‪Attemped Solutions‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫האם המטופל‪/‬ת היה‪/‬תה בטיפול עקב הבעיה ?‬
‫מה התרחש בטיפול הזה ?‬
‫מה התרחש בטיפולים אחרים ?‬
‫מה למדת על עצמך בטיפולים הקודמים ?‬
‫מה המסקנות עכשיו ?‬
‫למטפל‪/‬ת‪ :‬לא לחזור על מה שכבר טופל בעבר !!!‬
‫‪Intake‬‬
‫‪Setting Goals‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫המטרות חייבות להיות קונקרטיות או התנהגותיות‬
‫המטופל יעריך מה ישתנה אצלו בסוף הטיפול‬
‫המטופל לוקח בדרך זו אחריות לשינוי‬
‫המטפל יעריך האם ציפית המטופל מציאותית‬
‫יש סוף לטיפול‬
? ‫איך להפוך תקיעות והתנגדות לשיתוף פעולה‬
Turning Stuck and Resistance situations
into Cooperation
‫ארגז הכלים‬
‫הקשבה למילים‪/‬ביטויים ‪/‬נרטיבים של המטופל‬
‫הקשבה לשפת המטופל‬
‫באינטייק‪:‬‬
‫יש לחפש את "מוטיב הליבה"‬
‫היפנוזה‪:‬‬
‫בת ‪ 45‬עם ‪Trichotillomania‬‬
‫מאופקת‪" ,‬מתוחה מבפנים"‪ ,‬סופר‪-‬אגו‬
‫"שולט"‪ ,‬אחריות‪ ,‬יושר אישי בלתי‪-‬‬
‫מתפשר‪ ,‬אתיקה גבוהה‪ ,‬צניעות אישית‪,‬‬
‫אובססיבית ? ‪ ,‬סקרנות אינטלקטואלית‬
‫ורוחנית‪.‬‬
‫"יש לי שורשים יקיים"‬
‫‪...‬כל אחד ושורשיו הוא‪...‬לך יש שורשים‬
‫מאד שורשיים‪...‬שורשים‬
‫עמוקים‪...‬נטועים עמוק בנפשך‪,‬‬
‫בראשך‪...‬שימרי עליהם‪ ,‬הגני במו‬
‫אצבעותייך עליהם‪ ...‬הניחי לשורשים‪:‬‬
‫לגדול‪ ,‬לעלות‪ ,‬לפרוח‪ ,‬ובראש לראשונה‪,‬‬
‫השדה הראשי יתמלא הרבה שורשים‪...‬‬
‫כל יום לפני הראי בבוקר תיווכחי‬
‫שהשורשים שלך סמיכים‪ ,‬עשירים‪...‬מראה‬
‫תרבותי כיאה לתרבות היקית‪...‬והראש‬
‫יהיה ראש בריא‪...‬אין כמו שורשים יקיים‬
‫לתפארת ראשך‪...‬ויש סדר אצל היקים‪:‬‬
‫ראש הוא ראש וידיים הם ידיים ואלו‬
‫מניחים זה לזה‪...‬אני מאחל לך ראש שנה‬
‫שקט‪ ,‬שמח ומלא‪...‬‬
‫התחברות ‪Joining -‬‬
‫תנאי מוקדם והכרחי בתחילת טיפול!!!‬
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות‬
‫וההתנגדות‬
‫מסגור מחדש ‪Reframing -‬‬
Relabeling
‫‪Relabeling‬‬
‫• פאסיבי‪:‬‬
‫היכולת לקבל דברים כפי שהם‪.‬‬
‫רגישות‪-‬יתר‪:‬‬
‫"מכוון" לאנשים אחרים‪ ,‬מודע מאד‪.‬‬
‫אימפולסיבי‪:‬‬
‫היכולת ל"שחרר" מיד‪ .‬להיות ספונטאני‪.‬‬
‫דיכאון‪:‬‬
‫היכולת לקחת על עצמו סבל וכאב מבלי להאשים‬
‫אחרים‪.‬‬
‫‪The map is not the territory‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מילים מאפשרות גמישות ושינוי תפיסה אצל המטופל‬
‫תמיד גישה חיובית‬
‫המטופל ירגיש תחושה של שליטה‬
‫‪ Relabeling‬מאפשר שינוי כיוון חשיבה‬
‫יצירתיות‬
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות וההתנגדות‬
‫איתגור ‪Challenge -‬‬
‫ספר‬
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות וההתנגדות‬
‫שאלות עתידיות – ‪Future Questions‬‬
‫מפות עתידיות – ‪Future Maps‬‬
Penn, P. (1985). Feed-Forward: Future
Questions, Future Maps.
Family Process, 24, 299-310.
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות והתנגדות‬
‫ירידה בדרגה – ‪One Down Position‬‬
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות וההתנגדות‬
‫החצנת התסמין – ‪Symptom Externalization‬‬
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות וההתנגדות‬
‫התווית התסמין – ‪Symptom Prescription‬‬
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות וההתנגדות‬
‫אשליית החלופות‬
‫‪Illusion of Alternatives‬‬
‫אתה רוצה להתרחץ עכשיו‪,‬‬
‫או בעוד ‪ 5‬דקות?‬
‫השיפור במצב הרוח שלך יתחיל עכשיו או‬
‫יותר מאוחר?‬
‫ההרגשה הטובה כבר מתחילה עכשיו או מחר‬
‫בבוקר?‬
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות וההתנגדות‬
‫* ריסון – ‪* Restraining‬‬
‫דפים‬
‫טכניקות לשינוי מצב התקיעות וההתנגדות‬
‫ניבוי נסיגה – ‪Pdicting a Relapse‬‬
‫‪Compliance/Defiance‬‬
‫לתת הוראה שהמטופל לא יעמוד בה וזה מה שאנו רוצים‬
‫להשיג‪.‬‬
‫דוגמא‪ :‬עד לפגישה הבאה נסה להגביר את רמת הדיכאון שלך‪.‬‬
‫דוגמא נוספת‪ :‬נסה ליצור התקף חרדה בשמונה בערב‪.‬‬
‫אם המטופל לא מצליח‪ ,‬זה אומר שיש לו שליטה!‬
‫אם המטופל מצליח‪ ,‬זה אומר שיש לו שליטה!‬
‫‪ 3‬כללים‬
‫• ‪ .1‬רציונאל‪.‬‬
‫• ‪ .2‬אי‪-‬עשייה‪ ,‬אי‪-‬שינוי‪.‬‬
‫• ‪ .3‬התוויה כך שהמטופל ידחה חלק מהכיוון שננקט‪.‬‬
Navon, S. (2014). The Dual-Dialectic
Conceptualization in Psychotherapy
American Journal of Psychotherapy
Accepted for publication
‫המטופל מגיע לטיפול כשהוא "תקוע"‬
‫עם ‪ frame‬אחד‬
‫המטפל מציע לפתוח את התקיעות‬
‫בהצעת שני ‪frames‬‬
Paradoxical Psychotherapy
Gerald Weeks & Luciano La’bate
Brinner/Mazel, 1982
‫‪Paradoxical Psychotherapy‬‬
‫‪ 5‬עקרונות‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫כל הסימפטומים מוכתרים וממוסגרים כחיוביים‪.‬‬
‫הסימפטומים מחוברים ליתר חברי המערכת‪.‬‬
‫הפוך את כיוון הסימפטום‪ .‬דוגמא‪ :‬אי – שינוי כשיעורי‪-‬‬
‫בית‪.‬‬
‫התווה התערבות פרדוקסאלית לשם הפסקת הסימפטום‪.‬‬
‫ההתוויה הפרדוקסאלית תחייב את המטופל לפעול בדרך‬
‫כלשהיא‪ .‬כך תיקרה יציאה מהתקיעות‪.‬‬
‫דוגמאות‬
Ordeal Therapy
Jay Haley
Jossey-Bass Publishers, 1984
‫דוגמאות‬
Strategic Family Therapy
Cloe Madanes
Jossey-Bass Publishers, 1982
‫סיכום תיאורטי‬
‫האדם – לא לבדו‬
‫עשייה‪ ,‬התנהגות‬
‫השפעה‬
‫תכנון‬
‫אתיקה‬
‫יאנוס‬
‫יאנוס מתואר כאל בעל שתי פנים‪ ,‬אחת מביטה‬
‫לעבר והשנייה לעתיד‪ .‬הנעורים והזקנה;‬
‫שתי הפנים מייצגות הרהורים על אירועי‬
‫השנה החולפת בצד ציפייה לשנה הבאה‪ .‬תפיסה‬
‫זו נובעת מהמחשבה שדלתות ושערים פונים לשני‬
‫כיוונים בו זמנית‪ .‬יאנוס נחשב גם לאחראי על‬
‫התחלות חדשות‪ ,‬מכיוון שהכניסה למקום חדש‬
‫כרוכה במעבר דרך דלת או שער‪ .‬ברומא העתיקה‪,‬‬
‫היה יאנוס פטולקיוס שם האל הממונה על‬
‫פתיחת דלתות בבטחה‪ ,‬ויאנוס קלוסיביוס שם‬
‫האל הממונה על סגירת הדלת‪.‬ש‬
‫תודה!‬
‫ד"ר שאול נבון‬
‫פסיכולוג רפואי מומחה‪-‬מדריך‬
‫מטפל ומדריך מוסמך לטיפול משפחתי‬
‫מורשה להיפנוט ולמחקר מדעי בהיפנוזה‬
‫‪snavon@netvision.net.il‬‬
‫‪www.shaulnavon.com‬‬
‫‪052-2723123‬‬