Tareas MI (BP9)
Samuel Felipe Ramírez Aux
1. Mecanismo de acción de agentes dihidropiridínicos vs. No
dihidropiridínicos.
Nimodipino
(dihidropiridínicos)
Verapamilo (no
dihidropiridínicos)
2. Uso combinado de CCB (dihidropiridínicos + no
dihidropiridínicos).
3. Cetoacidosis euglicémica en pacientes con DM y iSGLT2.
1.Estado
cetoacidótico
típico
+
glucosuria
en
grandes
cantidades.
2.El uso de iSGLT-2 aumenta los niveles de glucagón (lipólisis
y cetogénesis).
3.El aumento en la diuresis genera balance hídrico e iónico
negativo => Hipovolemia.
A.Promueve la liberación de catecolaminas.
B.Promueve la liberación de cortisol.
4. Distribución mundial de leptospirosis.
1. Se estiman 1.03 millones de casos en todo el mundo cada año, con 58.000 muertes.
2. Incidencia del 73% en países situados en el trópico (sureste asiático, Caribe,
África, Latinoamérica y Oceanía).
3. Picos con fenómenos meteorológicos: época de lluvia pesada, épocas de humedad,
huracanes, inundaciones.
4. Sub-registro en Asia (India e Indonesia) = 19.7 casos y 39.2 casos cada 100.000
habitantes respectivamente.
5. Lesión renal aguda – Introducción de las guías KDIGO.
1. El marcador ideal de la ‘salud’ renal es la tasa de filtración glomerular (GFR) –
DIFÍCIL de estimar correctamente.
2. La concentración sérica de creatinina (SCr) se usa para estimarla.
A. Chertow et al. asocian aumentos > 0.3 mg/dL con mayor mortalidad.
B. Lassnigg et al. Asocian aumentos > 0.5 mg/dL y descensos > 0.3 mg/dL con mayor mortalidad
en POP’s cardiacos.
3. La patología renal aumenta la mortalidad por:
1. Sobrecarga de volumen.
2. Acumulación de azoados séricos (especialmente, BUN).
3. Acidosis metabólica.
4. Desórdenes hidroelectrolíticos.
5. Anemia.
4. La relación entre el gasto urinario, la GFR y la lesión tubular es compleja = no hay
proporcionalidad (in)directa.
- Un tubo intacto permite una absorción de agua efectiva en el túbulo distal en el contexto
de hipovolemia/hipotensión.
5. Lesión renal aguda – Introducción de las guías KDIGO.
5.
La ‘necrosis tubular aguda (ATN)’ es un concepto clínico más que patológico.
- La isquemia genera franca necrosis tubular en mamíferos experimentales, pero no se alcanza
TODO el túbulo (situación rarísima en seres humanos).
ATN = Suficiente perfusión para mantener la integridad tubular, pero no como para sostener la
filtración glomerular.
6. La ‘falla renal aguda (ARF)’ es un concepto muy heterogéneo que ha venido cambiando
desde la WWI.
7.
La AKI sostenida se asocia con alteración en los fluidos corporales, electrolitos,
hormonas, ácido-base, sistema inmune, SNC, coagulación = falla multisistémica.
8. Los
criterios
RIFLE/AKIN
sirven
para
determinar cambios renales agudos en ARF y
lesión renal aguda/deterioro (AKI).
- Lesión renal aguda = Combinación de ARF y
ATN; deterioro fisiológico leve; pacientes con
necesidad de diálisis (RRT).
5. Lesión renal aguda – Introducción de las guías KDIGO.
9. Los criterios RIFLE han demostrado ser efectivos para determinar la mortalidad (R x3,
I x2R, F x10).
- También sirven para determinar: predicción de recuperación renal, necesidad de TRR y estadía
hospitalaria.
10.Limitación = Falta de parámetros en AKI adquirida en la comunidad (mayoría de AKI).
11.La AKI le puede suceder a todos en todo lado, y es un predictor inmediato y a largo
plazo de malos desenlaces.
12.Todos los pacientes están en riesgo, especialmente los pacientes con enfermedad
renal crónica (CKD).
6. ¿Qué es la midodrina?
7. Algunos conceptos de gases arteriales.
Valores normales de algunas variables de relevancia:
pH = 7.35 – 7.45.
PaCO2 = 35-45 mmHg.
PaO2 = 80-100 mmHg.
HCO3- = 22-26 mEq/L.
FiO2 = 0.21 (sin soporte ventilatorio).
BASE EXCESO = -2 a 2 mEq/L.
¿QUÉ ES LA BASE EXCESO?
Cantidad de base y/o ácido fuerte que habría que añadir a la sangre para alcanzar un pH
de 7.40 y una PaCO2 de 40 mmHg.
- Si es negativo = déficit de base = acidosis metabólica.
- Si es positivo = exceso de base = alcalosis metabólica.
Es una medida independiente a la compensación de la respiración, para ver la verdadera
8. Legionelosis.
1. Es una neumonía atípica no zoonótica.
- Las neumonías atípicas en general se caracterizan por la presencia de manifestaciones
extrapulmonares ESPECÍFICAS.
2. Es necesario diferenciar el síndrome específico previo a la solicitud de pruebas
Heces blandas
o diarrea
acuosa +/específicas
para
Legionella.
dolor abdominal
Fiebre > 38.8°C + bradicardia
relativa
Hipofosfatemia (normal: 2.54.5 mg/dL)
VSG > 90 mm/h o PCR >
35 mg/L
Dolor de cabeza y/o
confusión
Ferritina sérica >
2x ULN
Hematuria
microscópica
Linfopenia relativa*
Mialgias leves y
elevación de CPK
Hiponatremia (normal: 135-145
mEq/L)
AKI (prerrenal por
Elevación leve de
hipotensión)
transaminasas