TRABAJO COLABORATIVO UD4-5.
Readaptación de una lesión ligamentosa de un jugador de
balonmano: Rotura del ligamento colateral medio.
Antonio Jesús Sosa Suarez
Álvaro López Hidalgo
Diego Martínez Velasco
Estela de Martin Campano
Samuel Domínguez González
1
ÍNDICE
1.
Elaboración de una planificación teórica (división en fases siguiendo algún modelo) del proceso de
readaptación de la lesión. Establecer los profesionales que entrarían en juego durante las diferentes fases del
proceso..............................................................................................................................................................3
2.
Descripción de la lesión a tratar. Tipo de lesión, mecanismos lesivos y mecanismos fisiológicos de
reparación del tejido. ........................................................................................................................................3
3.
Elaboración de un programa de readaptación de la lesión. Creación de un ejemplo de periodización
donde aparezcan objetivos a trabajar por semana, características del entrenamiento y tipo de ejercicios a
realizar. En este punto se expondrán las cualidades físicas a desarrollar, el tipo de ejercicios empleados,
intensidades, etc................................................................................................................................................4
4.
Herramientas/test a utilizar para la toma de decisión de la vuelta a la competición del deportista. Para
este punto podéis basaros en el artículo utilizado para el foro de debate de la UD 1 .......................................8
5.
Bibliografía: ............................................................................................................................................11
2
1. Elaboración de una planificación teórica (división en fases siguiendo algún modelo) del proceso de
readaptación de la lesión. Establecer los profesionales que entrarían en juego durante las diferentes
fases del proceso.
Planificación teórica Paredes (2009).
La planificación que vamos a realizar para la readaptación de la rotura del ligamento colateral medio, será de
un carácter más terapéutico y será llevada a cabo principalmente por el equipo de fisioterapia y readaptación,
donde aquí, adquirirá mayor protagonismo el preparador físico/readaptador deportivo.
El proceso que vamos a utilizar no serán procesos estancos y separados, más bien hablaremos de un continuum
de trabajo donde los profesionales vamos a colaborar de forma constante entre nosotros.
Las fases de la planificación serán las siguientes:
●
Tratamiento médico: Recuperación por parte del médico. Donde también predominará el papel del
fisioterapeuta y la ayuda de un psicólogo.
●
Tratamiento médico + entrenamiento individual: El médico sigue predominando con el
fisioterapeuta, pero aquí añadiremos la importancia del preparador físico para comenzar con la
readaptación. En todo momento los profesionales intercambian información para poder llevar a cabo
bien la planificación.
●
Entrenamiento individual específico: Readaptación programada por el readaptador, el cual sigue
coordinando con el médico y con el fisioterapeuta. Aquí empezaremos a añadir habilidades propias del
balonmano de forma muy progresiva.
●
Entrenamiento en grupo: El entrenador y el preparador físico estructuran los entrenamientos del
equipo, teniendo en cuenta una progresión del jugador lesionado.
2. Descripción de la lesión a tratar. Tipo de lesión, mecanismos lesivos y mecanismos fisiológicos de
reparación del tejido.
La lesión del LCM es una lesión ligamentosa y la más frecuente en la rodilla. El LCM se origina en el epicóndilo
medial del fémur y su inserción en la parte superior de la cara medial de la tibia. La rotura del ligamento se
puede producir ya sea por contacto en deportes con oponentes o sin él. La causa es un valgo forzado (bostezo
articular) no controlado de la zona interna de la rodilla (a veces con giro) que origina la desinserción del LCM
a nivel del fémur. Esta lesión tiene mejor pronóstico que cuando se desinsertan de la tibia. Según si la rotura es
parcial o completo la podemos clasificar en:
3
●
Grado 2 (moderada): en donde la rotura parcial con inflamación y dolor. Se produce limitaciones
funcionales; leve a moderada inestabilidad. Con frecuencia aparecen problemas al apoyar el peso
corporal.
●
Grado 3 (severa): la rotura es completa con dolor, inflamación y hematoma. Fuerte incapacidad
funcional e inestabilidad.
La reparación del ligamento tras sufrir una rotura, sigue un proceso fisiológico muy similar al observado en la
mayoría de los tejidos conectivos del cuerpo, que dura un tiempo aproximado: inflamación (+- 1 semana),
proliferación (4-8 semanas) y maduración (desde 1 mes hasta 1 año). Este tiempo depende de distintos factores,
entre ellos, el medio celular, el género, la edad, el tamaño y contenido de la cicatriz, la carga aplicada, las señales
hormonales, los neuropéptidos y el grado de la lesión. Se ha observado que los factores mecánicos pueden
favorecer la calidad y el tiempo de reparación del ligamento. Al practicar ejercicio moderado se estimula la
síntesis de colágeno, con el fin de reparar las fibras afectadas, lo que contribuye al reforzamiento del ligamento.
Cuando el fibroblasto es estimulado sintetiza matriz extracelular, colágeno, elastina, citoquinas y factores de
crecimiento indispensables para la reparación del ligamento.
3. Elaboración de un programa de readaptación de la lesión. Creación de un ejemplo de periodización
donde aparezcan objetivos a trabajar por semana, características del entrenamiento y tipo de
ejercicios a realizar. En este punto se expondrán las cualidades físicas a desarrollar, el tipo de
ejercicios empleados, intensidades, etc.
FASES
DURACIÓN
OBJETIVOS
●
Inflamación
+o–
●
1a2
semanas
●
●
Minimizar la
magnitud de la
lesión.
Cargas bajas
para estimular
la
remodelación.
Preservar al
ROM.
Movilización
temprana.
CARACTERÍSTICAS
ENTRENAMIENTO
●
●
●
●
Cierta
movilidad
rodilla en
rangos medios
(flexión y
extensión).
ROM 30-90°.
Deambulación
con muletas,
sin carga o
parcial (según
indicación
médico).
Un solo plano
de movimiento.
EJERCICIOS
●
●
●
Cierta
inmovilizaci
ón (según
criterio
médico).
Deambulació
n con
muletas sin
carga o
parcial
(según
indicación
médico).
Flexoextensión de
CARGA
Lo más
importante en esta
fase es no causar
dolor ni estrés a la
zona dañada.
Cargas bajas para
estimular el
proceso de
remodelación.
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●
Isometría, sin
provocar dolor.
●
●
●
4-8
semanas
●
Remodelación/
proliferación
●
●
●
●
●
●
Incrementar la
carga en
función del
dolor.
Aumentar
movilidad
hasta rango
completo.
Incrementar/
recuperar masa
muscular.
Mejorar
equilibrio y
coordinación.
Mejorar fuerza,
potencia y
resistencia
muscular.
Incremento
especificidad.
Aumentar
frecuencia
entrenamiento.
●
●
●
●
●
●
●
●
●
2 o 3 planos de
movimiento.
ROM
completo.
Disminución
apoyo durante
deambulación
y ejecución
ejercicios hasta
ningún apoyo.
Control
sentadilla y
pelvis.
Equilibrio
sentadilla
unilateral >30°.
Introducir
ejercicios CCC
y
posteriormente
CCA.
Introducir
ejercicios
agilidad baja
velocidad,
aumentando
intensidad por
semanas.
Trabajo de core
adaptado.
Resistencia
cardiovascular
básica.
●
●
●
●
●
●
●
rodillas 3090°
Isometría en
posición de
sentadilla en
pared,
progresando
en grados,
según dolor.
Elevaciones
de piernas.
Marcha en
piscina.
Flexoextensión
rodilla,
ROM
completo.
Bicicleta
estática
(opción
debajo del
agua).
Facilitación
neuromuscul
ar
propioceptiv
a (FNP).
Control del
valgo y
pelvis en
sentadilla,
zancada,
extensión de
cadera y
peso muerto.
Equilibrio en
sentadilla
unilateral
>30
seg.(control
valgo e
inclinación
tronco).
Prueba
isométrica
del índice de
cuádriceps
con <20% de
déficit en
versus
extremidad
no afectada.
Step down
sin valgo o
Las cargas se
aumentan en
función del dolor
y de la capacidad
del deportista
para responder a
acciones
musculares con
más seguridad e
intensidad.
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●
●
Maduración
1 mes hasta
un año
(según
progreso
deportista)
●
●
●
Volver a
niveles de
equilibrio y
coordinación
prelesión con
entrenamiento
de alta
intensidad.
Recuperar las
habilidades de
ejecutar a
máxima
intensidad
esprints, saltos
y lanzamientos
o golpeos.
Ejecutar tareas
específicas con
elevadas
demandas en
cuanto a la
movilidad
articular,
fuerza,
resistencia y
coordinación.
●
●
Sin dolor ni
inflamación.
Ejecutar las
tareas
específicas con
control
neuromuscular,
fuerza,
agilidad,
velocidad,
buena
propiocepción
y trabajo de
resistencia
específica.
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
sin
compensar
con tronco.
Ejercicios
tren inferior
y superior
excursion
balance.
Plancha
frontal y
lateral >60
seg.
Progresar
desde trotar,
correr y
esprintar.
Aumentar
resistencia
en ejercicios
de la anterior
fase.
Aceleracione
sy
desaceleraci
ones en
varias
direcciones.
Pasar de
pliometría en
agua a suelo.
Cargadas y
arrancadas.
Cambios de
dirección y
velocidad.
Isocinético
con/con 60
Quad/Isq
>20 %.
Limb
Symmetry
Index (LSI)
>75 %.
Drop test.
Sentadilla
unilateral
con fitball y
en
superficies
inestables.
Realizar las tareas
desde dificultades
más bajas a más
altas, desde
movimientos
rápidos a
explosivos, y
trabajarlos en
situación de
fatiga.
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FASE I. INFLAMACIÓN
El primer objetivo es restablecer el rango de movimiento. Se puede conseguir a través del movimiento pasivo
continuo. Los diferentes estudios han encontrado que realizar movimiento pasivo continuo provoca un
desarrollo más rápido del rango de movimiento, una reducción del dolor postquirúrgico, un descenso de la
hemartrosis articular y una rebaja en el tejido cicatricial. La mayor parte de los pacientes toleran el incremento
gradual del movimiento.
El segundo propósito de esta fase es que el paciente pueda soportar su propio peso. Se le sitúa una órtesis en la
rodilla postquirúrgica para posibilitar la carga de peso con ayuda de muletas. La órtesis consiente el proceso
normal de la marcha y disminuye las desviaciones comunes. A la vez, el deportista realizará un entrenamiento
de la marcha para adecuar la fuerza y la posición.
Posteriormente, después de la operación, el uso de la electroestimulación ayuda a disminuir el dolor. El objetivo
de la electroestimulación es incrementar y provocar una contracción más fuerte del mecanismo extensor.
Durante el avance de esta fase de recuperación, el mecanismo extensor se dirige a posiciones de cadena cerrada,
con el objetivo de conservar la rodilla para las actividades deportivas posteriores.
FASE II. REMODELACIÓN/PROLIFERACIÓN
En esta fase, se produce un incremento de la intensidad para consentir la adaptación muscular. En este periodo
se pone énfasis en la fuerza muscular, la potencia, la resistencia y el control. Primero se debe incrementar la
duración de las sesiones y luego la intensidad para así poder progresar en la recuperación.
Se debe entrenar todo el cuerpo, no sólo la extremidad inferior. Hay que centrarse en las caderas, la pelvis, la
columna y la musculatura abdominal.
Los ejercicios de cadena cinética cerrada son importantes para la rehabilitación. Se inician los ejercicios de
cadena cinética abierta. Tanto los ejercicios isotónicos como los ejercicios isocinéticos son útiles. Se tiene que
evitar la irritación de la articulación patelofemoral. Los ejercicios de extensión isotónica deben restringirse a un
arco mayor a los 30 grados. Prohibido utilizar grandes resistencias. La carga de los isquiotibiales no está
limitada. En esta etapa, hay que trabajar ejercicios con una sola pierna para mejorar el control neuromuscular
de la rodilla.
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Concentrarse en la estabilidad postural es importante para que el deportista vuelva a competir.
Los ejercicios de una sola pierna avanzan sobre un entorno muy controlado, concentrándose en el equilibrio. La
estabilidad dinámica se introduce poco a poco, cambiando la base de apoyo y utilizando las extremidades
superiores.
FASE III. MADURACIÓN. RETORNO A LA ACTIVIDAD
El tiempo de retorno va desde un mes a un año. 6 meses es el tiempo medio de vuelta a la actividad deportiva.
Para la vuelta a la competición deberá tener en cuenta al menos tres pasos y que serán explicado detalladamente
en el siguiente apartado:
●
La evaluación del estado de salud.
●
Una evaluación del riesgo de participación.
●
Modificación de la decisión
4. Herramientas/test a utilizar para la toma de decisión de la vuelta a la competición del deportista. Para
este punto podéis basaros en el artículo utilizado para el foro de debate de la UD 1
La decisión de retorno al juego tras una lesión (RTP) estará condicionada por diferentes circunstancias.
Siguiendo el modelo descrito por Creighton et al. (2010), deberían tenerse en cuenta, al menos tres pasos:
1.- La evaluación del estado de salud del deportista tanto desde el punto de vista biológico, como psicológico
y funcional. Se examinará si el ligamento lesionado está cerca a la normalidad, a su situación pre-lesión. Será
conveniente, además, tener en cuenta la edad del lesionado, si se trata de una primera lesión o si ésta es
recurrente, los antecedentes familiares que pudieran predisponer a este tipo de lesión y particularmente:
●
Su historia clínica personal.
●
Síntomas como dolor, rigidez o inestabilidad articular.
●
Signos: fuerza muscular, amplitud de movimiento articular (ROM), articulación estable, sin hinchazón
o derrame.
●
Realización de pruebas: radiografías, RMN, TAC, ecografías, gammagrafías…
●
Pruebas funcionales que simulen acciones similares a las del deporte y que permitan evaluar la fuerza
muscular, rigidez, el ROM, la propiocepción, estabilidad, resistencia…
Serán de utilidad los siguientes ejercicios y test: LSI, drop jump test, Abalakov jump o ejercicios de control
neuromuscular unilateral en superficie estable e inestable como: sentadilla y zancada en bossu, provocando
desequilibrios, equilibrio a una pierna sobre superficie inestable, ejercicios de tren inferior con elásticos…
El (LSI) Limb Symmetry Index: es una batería de test de salto compuesta de cuatro ejercicios diferentes. El
primero será un salto unipodal con la pierna que lesionada; el segundo consistirá en realizar un triple salto con
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la pierna lesionada; el tercero, también consiste en realizar un triple salto, pero intercalando las piernas en cada
salto y el cuarto ejercicio, consiste en saltar una distancia de 6 metros con la pierna afectada y cronometrarlo.
El Drop Jump Test: En éste, el deportista se coloca encima de un cajón, se deja caer y realiza un salto con la
máxima potencia. Servirá para analizar la biomecánica del salto y si además disponemos de una plataforma de
fuerza, podremos observar si realiza la misma fuerza con ambas piernas o si hay una descompensación entre
ellas. Se puede realizar con ambas piernas a la vez o de forma unilateral para evaluar la recuperación de la pierna
lesionada.
Abalakov Jump: Es un test similar al anterior, pero en este caso el deportista no salta desde un cajón; se puede
ayudar en el impulso del salto con los brazos. Será útil para valorar la fuerza elástico-explosiva y la
coordinación.
-La preparación psicológica y la confianza del deportista antes del RTP.
9
2.- Una evaluación del riesgo de participación, donde se tendrán en cuenta los siguientes puntos:
●
Tipo de deporte que práctica, pues los deportes de contacto y de colisión presentan mayor riesgo de
lesión. Asimismo, deberá tenerse en cuenta el sobreuso de la articulación lesionada.
●
La posición desempeñada en el campo de juego pues, determinará las fuerzas y tensiones a las que
estará expuesto el jugador.
●
Cuál es la extremidad dominante, que sufrirá tensiones repetidas durante la actividad deportiva.
●
El nivel competitivo en el que participa el sujeto: generalmente a mayor nivel competitivo, mayor fuerza
y tensión se utilizará, además el deportista tenderá a esforzarse más.
●
La capacidad y posibilidad de protección de la lesión: posibilidad de utilizar vendajes, órtesis, férulas,
acolchados que puedan proteger la zona lesionada.
El último paso a tener en cuenta es:
3.- La modificación de la decisión, donde será importante analizar los siguientes puntos:
●
El momento de la temporada en el que se va a producir el RTP
●
La presión a la que pueda estar sometido el deportista: la decisión del RTP deberá tomarla el profesional
médico. El deportista podría verse condicionado por su entrenador, compañeros, patrocinadores,
familia, directivos…
●
El enmascaramiento de la lesión, mediante la administración de medicamentos (analgésicos) que
oculten los signos y síntomas de la lesión.
●
Algún posible conflicto de intereses: el equipo médico, que es quien debe tomar la decisión del RTP
también tiene obligaciones con el equipo, entrenador, directivos… lo que podría suponer un choque de
intereses con el jugador lesionado. Por otro lado, el personal médico podría ser demandado si el jugador
vuelve a lesionarse tras una vuelta a la competición temprana/anticipada.
APORTACIÓN DE CADA MIEMBRO DEL GRUPO AL TRABAJO
✓
✓
✓
✓
✓
Antonio Jesús Sosa Suarez (punto 2- 20%)
Álvaro López Hidalgo (punto 3- 20%)
Diego Martínez Velasco (punto 4- 20%)
Estela de Martin Campano (punto 1- 20%)
Samuel Domínguez González (punto 3- 20%)
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5. Bibliografía:
●
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Distal Medial Collateral Ligament Grade III Injuries in Collegiate Football Players: Operative
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https://doi.org/10.4085/1062-6050-465-19
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Creighton, D. W. Shrier, I. Shultz, R. Meeuwisse, W. H. y Matheson, G. O. (2010). Return-to-play in
sport: a decision-based model. Clinical journal of sport medicine: official journal of the Canadian
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Gotlin, R. S. (2009). Guia ilustrada de las lesiones deportivas. Tutor.
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Mangine, R. E., Minning, S. J., Eifert-Mangine, M., Colosimo, A. J., & Donlin, M. (2008). Management
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Pf Balonmano. (31 oct 2015). 21 ejercicios básicos de propiocepción (tren inferior). [vídeo]. YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=Cpog_CeW1Aw
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de reparación del ligamento. Rev Cubana Invest Bioméd, 29.
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Universidad Isabel I. (2023). Readaptación al Ejercicio. [Material no publicado].
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