lOMoAR cPSD| 34071084
10. Casos Clínicos DE AGUA Electrolitos Practica 10
Bioquímica celular (Universidad Pública de El Alto)
Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.
Descargado por Geovanny Fernando Matailo (fmatius995@gmail.com)
lOMoAR cPSD| 34071084
CASOS CLINICOS DE AGUA Y ELECTRÓLITOS
CASO CLINICO N° 1
Paciente de 2 años 6 meses, peso 11.500 kg, previamente sano, quien en la tercera semana del mes de febrero
inició un episodio de deposiciones líquidas con frecuencia de 4 a 5 veces al día. Al tercer día se observaron
deposiciones con mayor contenido de mucus y estrías de sangre y fiebre moderada.
Al examen presentaba deshidratación moderada, temperatura axilar 38ºC y compromiso discreto del estado
general.
La primera pregunta que nos debemos plantear es
¿Qué enteropatógenos pueden ser los responsables del cuadro?
¿Calcular el método de Holliday-Segar para el cálculo de requerimiento basal?
CASO CLINICO N° 2
Un hombre quedó atrapado entre los restos de un edificio tras un terremoto. No padecía ninguna lesión grave ni
hemorragias. No tuvo posibilidad de beber ni de comer nada hasta que fue rescatado 72 h más tarde.
¿Cómo se habrán modificado sus compartimentos de líquidos corporales?
CASO CLINICO N°3
Calcule los líquidos endovenosos (LEV) para el tercer día posoperatorio de un paciente de 60 años que pesa 70
Kg., que presenta sed, mucosa oral seca y una frecuencia cardiaca de 103 por minuto.
CASO CLÍNICO N°4
Una mujer de 64 años fue ingresada con síntomas de anorexia, pérdida de peso y anemia. Se diagnosticó un
carcinoma de colon. Presenta una presión arterial normal sin edema alguno. Al poco tiempo del ingreso, en un
análisis se obtuvieron los siguientes resultados:
Na: 123 mmol/L
K: 3,9 mmol/L
Cl: 86 mmol/L
HCO3: 22
Urea: 6,2
Creatinina: 115 umol/l
La osmolalidad sérica medida dio como resultado 247 mmol/Kg; la osmolalidad urinaria 178 mmol/Kg.
¿Cómo se puede explicar la hiponatremia de esta paciente?
¿De qué forma contribuye la osmolalidad urinaria al diagnóstico?
CASO CLINICO N°5
Mujer de 70 años, en su noveno día posoperatorio posterior a laparotomía exploradora por apendicitis
perforada más peritonitis. Su peso es de 50 Kg. La paciente ha presentado distensión abdominal intermitente, y
su tolerancia a la vía oral ha sido inadecuada. Al Examen Físico: mucosas secas, refiere sed, presenta FC de
110 por min., y diuresis de 600 cc las últimas 24 horas.
Calcule las necesidades de líquidos de esta paciente.
Descargado por Geovanny Fernando Matailo (fmatius995@gmail.com)
lOMoAR cPSD| 34071084
CASO CLÍNICO N°6
Un hombre de 42 años fue ingresado tras 2 días de diarrea grave con algunas náuseas y vómitos. Durante este
tiempo solamente había ingerido agua. Se encontraba débil, incapaz de mantenerse en pie, y su frecuencia
cardíaca en posición de decúbito era de 104 pulsaciones/min y su presión arterial de 100/55 mmHg. En el
momento del ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioquímicos:
Na: 131mmol/l
K: 3
Cl: 86
HCO3:19
Urea:17,8
Creatinina: 150 umol/l
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?
CASO CLINICO N°7
Paciente de sexo masculino, de 60 kg.; Ionograma Na: 142 mEq/L; K: 3,8 mEq/L; Cl: 103 mEq/L. La glicemia
79 mg%; NUS 18 mg%. El paciente tiene instalada SNG con un debito de 40 ml/hora y Sonda T en vía biliar
debito 23 ml/hora
Calcule:
a) Osmolaridad plasmática
b) Déficit o exceso de agua
c) Elabore un esquema de reposición adecuado a las condiciones del paciente.
CASO CLÍNICO N°8
Un hombre de 76 años con depresión y una grave enfermedad incapacitante fue ingresado en la unidad de
urgencias. Padecía síntomas clínicos de deshidratación. La piel presentaba una consistencia laxa, y los labios y
la lengua, un aspecto seco y rugoso. Su frecuencia cardíaca era de 104 pulsaciones/min, y su presión arterial, de
96/65 mmH g. En el análisis realizado en el momento del ingreso se obtuvieron los siguientes resultados:
Na: 17 2mmol/l
K: 3,6
Cl: 140
HCO3:18
Urea: 22,9
Creatinina: 155 umol/l
¿Comente estos hallazgos bioquímicos?
¿Cuál es el diagnóstico?
CASO CLINICO N°9
Paciente de sexo masculino, 2 años de edad, 9 Kg de peso, que ingresa a emergencias presentando alzas
térmicas no cuantificadas, deposiciones liquidas, con moco, sin sangre; 24 horas de evolución.
- La mañana antes de su ingreso habría presentado convulsiones tónico clónicas y alteración de la
conciencia, por lo que los padres deciden traer a la consulta médica.
- Al examen físico general lo llamativo: ojos hundidos, mucosa oral seca y signo del pliegue positivo
- La Historia Clínica nos orienta que estamos frente a un paciente con deshidratación severa.
Diagnostico:
- EDA C/D severa
Descargado por Geovanny Fernando Matailo (fmatius995@gmail.com)
lOMoAR cPSD| 34071084
Indicaciones medicas:
DSA 5%
360 ml
- Venoclisis para 8 hrs.: NaCl
2.5 ml
KCl
2 ml
¿Averiguar de dónde provienen los 360ml de DSA al 5%, 2,5 ml de NaCl y 2ml de KCl en las
indicaciones médicas del estudio de caso anterior?
¿A cuantas gotas y microgotas por minuto debemos indicar?
CASO CLÍNICO N°10
La Sra. MM, una paciente de 57 años con enfermedad vascular diseminada, acude regularmente a la consulta
de hipertensión y sigue tratamiento antihipertensivo con cinco fármacos diferentes. En su última visita
presentaba una presión arterial de 220/110 mmHg, y en el análisis de urea y electrólitos se obtuvieron los
siguientes resultados:
Na: 139 mmol/l
K: 2,7
Cl: 106
HCO3:33
Urea: 21,7
Creatinina: 254 umol/l
¿Cómo se explica la coexistencia de hipertensión e hipopotasemia en esta paciente?
CASO CLINICO N°11
Paciente de 7 años, según la madre un día antes fue valorado en C. S. por enfermedad diarreica pesaba 22 kg y
al momento está pesando 21.5 kg. Tiene signos de deshidratación, calcular requerimiento basal de agua para
administrar por vía parenteral en 8 horas. Para el cuál procedemos de la siguiente manera:
Calcular el RB de agua por el método Holliday Segar:
CASO CLÍNICO N°12
Durante el período postoperatorio se observó que una paciente de 62 años se iba debilitando progresivamente.
No se detectaron fiebre, hemorragias ni infecciones. La presión arterial era de 120/80 mmHg. Antes de la
intervención, sus electrólitos séricos se encontraban dentro de la normalidad, y también eran normales su
funcionamiento renal y su sistema cardiovascular. Tres días después de la intervención se analizaron de nuevo
los electrólitos.
Na: 125 mmol/l
K: 4,2
Cl:
77
HCO3:33
Urea: 21,4
Creatinina: 145 umol/l
Osmolalidad de una muestra de orina tomada al azar = 920 mmol/kg
[Na] en orina < 10 mmol/l
[K] en orina = 15 mmol/l
¿Qué fisiopatología sugieren estos hallazgos?
¿Qué información adicional necesitaría para administrar el tratamiento I.V. adecuado?
Descargado por Geovanny Fernando Matailo (fmatius995@gmail.com)