Casos Clínicos Alumno: Jorge Emiliano Cárdenas De León Materia: Bioquímica 1 Docente: Doctor Jesús Antonio Morlett Chávez 30 de Marzo del 2023 Abstract Las fallas renales son una afección médica común que puede ser potencialmente mortal si no se diagnostican y tratan adecuadamente. Los riñones son órganos esenciales en el cuerpo humano que ayudan a filtrar y eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo, manteniendo así el equilibrio adecuado de electrolitos y otros nutrientes vitales. Cuando los riñones no funcionan correctamente, se produce una acumulación de productos de desecho en el cuerpo, lo que puede llevar a una serie de complicaciones graves, incluyendo enfermedades cardíacas, hipertensión arterial, y otros problemas de salud. Es crucial que los profesionales médicos puedan diagnosticar con precisión las fallas renales, ya que el tratamiento temprano y preciso puede prevenir complicaciones graves y potencialmente mortales. Los análisis bioquímicos son una herramienta valiosa para los médicos en el diagnóstico de la insuficiencia renal, permitiendo la medición de niveles séricos de creatinina, urea, y otros productos químicos, así como la evaluación de la tasa de filtración glomerular (GFR) para determinar la gravedad de la afección. Un diagnóstico preciso también permite a los médicos determinar la causa subyacente de la insuficiencia renal, lo que puede ayudar en la planificación del tratamiento adecuado. En algunos casos, la insuficiencia renal puede ser causada por una infección o una reacción a ciertos medicamentos, mientras que en otros casos, puede ser un resultado de enfermedades crónicas como la diabetes o la hipertensión. Un enfoque personalizado para el tratamiento de la insuficiencia renal puede ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de complicaciones graves. En resumen, un diagnóstico preciso de las fallas renales es esencial para el manejo y tratamiento adecuados de esta afección común y potencialmente mortal. Desarrollo (Caso clínico 1) Un varón de 25 años ingresó inconsciente en el hospital después de un accidente de motocicleta. Mostraba signos de shock con hipotensión y taquicardia, fractura de cráneo y múltiples lesiones en sus extremidades. A pesar de un tratamiento con coloides intravenosos y transfusiones sanguíneas, presentaba una oliguria persistente (diuresis de 5-10 ml/h; la oliguria es una diuresis <20 ml/h). Al tercer día, su concentración sérica de creatinina había subido a 200 umol/l (3,9mg/dl) y su concentración de urea era de 21,9 mmol// (132 mg/dl). El valor de BUN era de 21, 9 mmol/l (61,3 mg/dl). La eFG era de 22 ml/min/1,73 m2. Los valores de referencia eran los siguientes: 1. Creatinina sérica: 20-80 umol/l (0,23-0,90 mg/dl) 2. Urea sérica: 2,5-6,5 mmol/l (16,2-3 mg/dl) 3. Nitrógeno ureico en sangre (BUN): 2,5-6,5 mmol/l 4. eFG: ? Basado en la información proporcionada, el paciente parece estar sufriendo de insuficiencia renal aguda (IRA) debido al traumatismo sufrido en el accidente de motocicleta. La oliguria persistente y el aumento de los niveles séricos de creatinina y urea son indicadores clásicos de IRA. La IRA puede tener muchas causas diferentes, pero en este caso, parece ser causada por la lesión traumática. El tratamiento de la IRA dependerá de la causa subyacente, y en este caso, el tratamiento probablemente incluirá la corrección de cualquier desequilibrio electrolítico o ácido-base, así como la administración de líquidos intravenosos para mantener la función renal y prevenir la progresión de la lesión renal. Es posible que se necesiten otras medidas de apoyo, como la diálisis, para ayudar a mantener la función renal hasta que se resuelva la causa subyacente del problema. Es importante que el paciente reciba atención médica de urgencia y seguimiento adecuado para garantizar la mejor recuperación posible. Función renal: • eFG: (140-edad) (Peso) / (Cs) (72) • eFG: (140-25) (60 kg) / (3.9 mg/dl) (72) • eFG: 115 (60) / 280.8 • eFG: 6900 / 280.8 • eFG: 24.57 mg/dl (Caso clínico 2) Una mujer de 37 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 de 12 años de evolución acudió a una visita de rutina en la clínica de diabetes. Su control glucémico era deficiente y la hemoglobina glucosilada (HbA1c) era del 9% (75 mmol/mol). La presión arterial estaba ligeramente elevada, de 145/88 mmHg. Una determinación cuantitativa de albúmina en orina puso relieve una concentración de proteínas de 5 mg/mmol de creatinina, apuntando hacia microalbuminuria. Los valores de referencia eran los siguientes: 1. HbA1c: Valor deseable con tratamiento por debajo del 7% (53 mmol/l) 2. Microalbuminuria en orina: Menos de 3,5 mg/mmol de creatinina "Microalbuminuria predicts the development of albuminuria in adults with normo- and low- range proteinuria" (Microalbuminuria predice el desarrollo de albuminuria en adultos con proteinuria en el rango normal y bajo). Este estudio examinó la relación entre la microalbuminuria y la aparición de albuminuria en adultos con proteinuria en el rango normal y bajo. Los resultados mostraron que la microalbuminuria es un predictor significativo del desarrollo posterior de la albuminuria, lo que sugiere que la detección temprana y el tratamiento de la microalbuminuria pueden ser importantes para prevenir la progresión a enfermedad renal crónica. "Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA diabetes trials" (Control glucémico intensivo y prevención de eventos cardiovasculares: implicaciones de los ensayos ACCORD, ADVANCE y VA diabetes). Este artículo revisa los resultados de tres ensayos clínicos importantes que evaluaron el control glucémico intensivo en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Los autores concluyen que el control glucémico intensivo puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes, aunque se requiere un equilibrio entre el control glucémico y la hipoglucemia. "Management of hypertension in diabetes: comparative effectiveness of newer agents" (Manejo de la hipertensión en la diabetes: efectividad comparativa de agentes nuevos). Este estudio comparó la efectividad de diferentes agentes antihipertensivos en pacientes con diabetes. Los autores encontraron que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA) son opciones de tratamiento eficaces para la hipertensión en pacientes con diabetes, y que los BRA pueden ser especialmente beneficiosos para aquellos con proteinuria. En conjunto, estos artículos científicos respaldan la importancia del control glucémico y la detección temprana de la microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus, así como el uso de IECA y BRA para el manejo de la hipertensión en pacientes con diabetes y proteinuria. Estos hallazgos son relevantes para el caso clínico descrito, en el que se identificó un control glucémico deficiente y microalbuminuria en una paciente con diabetes mellitus tipo 1 y presión arterial ligeramente elevada. Conclusiones Los casos clínicos presentados tienen en común la presencia de alteraciones en la función renal. En el caso del paciente masculino, la oliguria persistente, el aumento de creatinina y urea en sangre, y la disminución del eGFR sugieren una lesión renal aguda. En cambio, en la paciente con diabetes tipo 1, la presencia de microalbuminuria indica una lesión renal crónica, probablemente asociada a una nefropatía diabética. En conclusión, estos casos clínicos subrayan la importancia de una evaluación adecuada de la función renal en pacientes con enfermedades crónicas y en situaciones de emergencia médica. La identificación temprana de alteraciones en la función renal permite una intervención temprana y un mejor manejo de la enfermedad renal.
