Novedades en Radioterapia en Cáncer de próstata
La mejora de la toxicidad, la tecnología avanzada y las técnicas novedosas han contribuido a
aumentar el uso de la radioterapia para el tratamiento de distintos subgrupos de pacientes con
cáncer de próstata, según el Dr. Daniel Spratt.
"La radioterapia sigue ampliando su papel, sobre todo si se empieza a hablar de pacientes con
cáncer de próstata de muy alto riesgo o enfermedad] con ganglios positivos y más allá", dijo Spratt
en una presentación sobre la actualización en oncología radioterápica durante la Reunión Anual de
LUGPA 2023.
Durante su presentación, Spratt esbozó la evolución de la radioterapia en el cáncer de próstata y
destacó la investigación en curso de técnicas novedosas diseñadas para ser menos invasivas, más
precisas y más seguras para esta población de pacientes. Spratt es Catedrático Vincent K. Smith
del Departamento de Oncología Radioterápica y médico titular del Centro Oncológico Seidman de
los Hospitales Universitarios y profesor y catedrático del Departamento de Oncología Radioterápica
del Centro Oncológico Integral Case de Cleveland (Ohio).
Spratt comenzó destacando cómo los avances tecnológicos han ayudado a reducir los efectos
adversos (EA) asociados a la radioterapia en pacientes con cáncer de próstata. El uso de la
radiación 2D desde la década de 1950 hasta la de 1980 estaba relacionado con una tasa de
hemorragia rectal del 32% y el tratamiento tardaba 71 días en completarse.
La introducción de la radioterapia 3D mejoró estos EA, ya que el 8% de los pacientes declararon
toxicidad rectal, y la radioterapia de intensidad modulada se asoció a toxicidad rectal de grado 3 o
superior en aproximadamente el 1% al 3% de los pacientes.
Sin embargo, la introducción del gel espaciador ha permitido otra reducción significativa de la
toxicidad. "Existen múltiples geles espaciadores en el marcador que pueden utilizarse para separar
la próstata del recto. Ahora mismo, se calcula que más de la mitad de los pacientes que reciben
radioterapia para el cáncer de próstata en Estados Unidos llevan un espaciador", señaló Spratt.
En cuanto a los ensayos modernos, Spratt señaló los resultados del ensayo de fase 3 HYPO-RTPC (ISRCTN45905321), que demostró que la radioterapia ultrahipofraccionada no era inferior a la
radioterapia fraccionada convencional en cuanto a la supervivencia sin fracaso en pacientes con
cáncer de próstata de riesgo intermedio o alto (HR ajustado, 1,002; IC del 95%, 0,758-1,325; logrank P = 0,99). Además, los EA tempranos fueron más pronunciados con el
ultrahipofraccionamiento que con el fraccionamiento convencional, aunque la toxicidad tardía fue
comparable entre los grupos.
También describió los resultados a 5 años del ensayo de fase 3 PACE-B que se presentaron en la
Reunión Anual de ASTRO 2023, donde los autores del estudio concluyeron que la radioterapia
corporal estereotáctica (SBRT) debe considerarse un nuevo estándar de atención para pacientes
con cáncer de próstata de riesgo intermedio bajo y favorable después de que los pacientes
tratados con SBRT experimentaran una tasa de supervivencia libre de eventos a 5 años del 95. 8%
(IC 95%, 93,3%-97,3%) frente al 94,6% (IC 95%, 91,9%-96,4%) de los tratados con radioterapia
fraccionada convencional (HR, 0,73; IC 95%, 0,47-1,12; log-rank P = 0,22).
"La radiación ha cambiado enormemente. Los pacientes están familiarizados con la SBRT", afirma
Spratt. "Lo oyen porque en muchos tipos de cáncer, sobre todo en el metastásico, la SBRT
desempeña un papel cada vez más importante. El tratamiento ha cambiado bastante".
Con el tiempo, se han integrado regímenes más cortos en la atención a los pacientes con cáncer
de próstata. Spratt señaló que actualmente se están llevando a cabo 5 estudios clínicos que
examinan 2 tratamientos con radioterapia en pacientes seleccionados con cáncer de próstata.
Explicó que, tras una prostatectomía, actualmente sólo se utilizan 20 tratamientos, y en los
ensayos también se ha estudiado el uso de sólo 5 tratamientos de radioterapia para estos
pacientes.
Otro enfoque que se está investigando actualmente en el ámbito del cáncer de próstata es un
concepto denominado "pintura de dosis", según el cual, en lugar de recibir una dosis constante de
radiación en toda la próstata, los pacientes reciben una dosis muy alta en el nódulo dominante y
una dosis reducida en toda la glándula. "¿Realmente necesitamos administrar toda esa dosis a
toda la próstata? ¿Podemos administrar una dosis microscópica de modo que sea muy improbable
que causemos tantas molestias urinarias y EA rectales de bajo grado? Estos ensayos también
están en curso", explicó Spratt.
Por último, Spratt profundizó en los resultados de un estudio en el que se utilizó un modelo
predictivo de inteligencia artificial (IA) para identificar a los pacientes con cáncer de próstata de
riesgo intermedio que probablemente se beneficiarían de la terapia de privación androgénica (TPA)
añadida a la radiación, frente a los que sólo necesitarían radiación.
En pacientes extraídos de 5 estudios clínicos de fase 3 que eran positivos para el modelo de IA y
que se esperaba que obtuvieran beneficios de la adición de ADT, la radioterapia más ADT se
asoció con una mejora de la supervivencia libre de metástasis a distancia (SLMD) frente a la
radioterapia sola (CRI, 0,34; IC del 95%, 0,19-0,63; p < 0,001). Por el contrario, en los pacientes
con modelo de IA negativo, la adición de ADT a la radioterapia no se asoció a una mejora de la
SLM (CRI, 0,92; IC del 95%, 0,59-1,43; p = 0,71).
"Con el uso de biomarcadores, creo que los hombres amarán si pueden evitar con seguridad la
terapia hormonal", concluyó Spratt.
Resumido y traducido por Dr Julio C. Arguello. Oncología Radioterápica CIC y Centro de
Radiocirugía Robótica