UROLOGÍA RESUMEN:
ANATOMIA:
Contenido del semen: ácido cítrico, los aminoácidos libres, la fructosa, las enzimas,
phosphorylcholine, la prostaglandina, el potasio, y el cinc.
Las células de Leydig producen de 4 a 6 mg de testosterona diariamente. Los túbulos seminíferos
comprenden la mayor parte de los testículos y son responsables de la producción de
aproximadamente 30 millones de espermatozoides por día durante la vida reproductiva masculina.
Las células de Sertoli en fase embrionaria secretan sustancia antimullerina.
Las densidades normales de espermatozoides varían de 15 millones a más de 200 millones de
espermatozoides por mililitro de semen.
Las venas gonadales del lado derecho y la vena suprarrenal derecha drenan hacia la vena cava
inferior, pero las venas del lado izquierdo drenan en la vena renal izquierda, que a su vez desemboca
en la vena cava inferior.
Riñón se ubica región retroperitoneal superior entre vertebras D12 y L3
Tamaño riñón: 12 x 6 x 3 cm y pesa: 150 – 180 gramos.
Funciones riñón: Regulación equilibrio agua y electrolitos, Regulación equilibrio acido-básico,
Excreción de sustancias de desecho y bioactivas, regulación presión arterial, Regulación producción
de eritrocitos (eritropoyetina), Regulación producción vitamina D.
Cada riñón contiene 1 millón de nefronas.
Tasa filtración glomerular: 180 L/días o 125 ml/min (1.25 dl/min) /// Tm glucosa es 375 mg/min
Filtrado glomerular: Endotelio fenestrados, membrana basal, podocitos
Aparato yuxtaglomerual: cel. yutaglomerulares (mus. Liso) o granulares (renina), cel mesangiales
extraglomerulares, cel macula densa.
Ramas arteria abdominal: arteria frénica inferior, tronco celiaco (arteria gástrica izquierda, hepática
común, esplénica), arteria mesentérica superior, arteria renal, arteria gonadal, arterias lumbares, art
mesentérica inferior, arteria iliaca
1. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA:
Niños próstata 8 a 10 gr
Adultez 20 gr
Varón 30 años pesa 30 gr
La próstata crece por la glándula adenoma prostático (DIHIDROXITETOSTERONA)
 Historia Clínica: paciente varón, > 50 años, cambios hábitos miccionales, progresión
muy lenta, antecedentes patológicos y quirúrgicos, hábitos higiénicos-dietéticos,
 Signos y síntomas: 40-60% disfunción erectil
 Síntomas obstructivos: (por crecimiento glandular)
 Menor fuerza e interrupción chorro






Dificultad iniciar micción
Goteo postmiccional
Sensación vaciado incompleto
Dolor hipogástrico, dolor se irradia a la punta del pene, conducto
urinario, zona vejiga y zona perianal, dolor testicular al eyacular
 Incotinencia urinaria
 Síntomas irritativos: (por hipertrofia musculo detrusor, distensión vesical)
 Urgencia
 Disuria (ardor, dolor orinar)
 Nicturia (>2 v por la noche)
 Polaquiuria (frecuencia)
 ESCALA IPSS: Durante el último mes …
1. ¿Cuántas veces tuvo la sensación de no vaciar completamente la vejiga
luego de orinar?
2. ¿Cuántas veces tuvo que orinar de nuevo antes de las 2 horas de la
última micción?
3. ¿Cuántas veces tuvo que parar y empezar de nuevo mientras orinaba?
4. ¿Cuántas veces le resulto difícil aguantar las ganas de orinar?
5. ¿Cuántas veces tuvo un chorro débil?
6. ¿Cuántas veces tuvo que hacer fuerza para comenzar orinar?
7. ¿Cuántas veces por la noche se levantó en promedio de la cama para
orinar desde que se fue a dormir hasta que se levantó por la mañana?
8. Calidad de vida.
Puntos pregunta 1 – 6:
o 0: ninguna, 1: < 5 veces, 2: < mitad veces, 3: casi la mitad, 4: >
mitad, 5: casi siempre.
Puntos pregunta 7:
o 0: ninguna, 1: una vez, 2: dos veces, 3: tres veces, 4: cuatro
veces, 5: cinco veces o más.
LEVE: 0 – 7
MODERADA: 8 – 19
GRAVE: 20 – 35
Tacto rectal:
 Tamaño: 4x4 (valor normal: 2 x 3 o 4)
 Consistencia: blanda (fibromuscular)
 Superficie: liso
 Sensibilidad: dolor positivo o negativo, inflamación,
 Movilidad: positiva o negativa
Exámenes de laboratorio:
 Sedimiento urinario: leucocituria baja, hematuria
 Urea y creatinina: función renal
 Antígeno prostático específico:
 Valor normal: < 4 ng/ml
 Sospecha de Ca próstata > 10 ng/ml (control con tto > biopsia)
 Valor entre 4 – 10 ng/ml: se le pide PSA total y PSA libre
o Densidad prostática: < 0.2 sospecha de Ca próstata
o PSA libre sale 18 a 21: BENIGNO
o PSA libre < 12: sospecha cáncer aumenta > vigilancia > si no
mejora ante el tratamiento > pensar biopsia
 Pruebas de imagen:
 Ecografía abdominal y/o transrectal: evaluación del residuo postmiccional >
120 ml o > 20% del volumen urinario vesical premiccional.
 Criterios de progresión: > 50 años, síntomas moderado-grave, residuo post
miccional > 150ml, volumen prostatico > 30gr, Flujo máximo < 15 ml/s, PSA
>15
 Tratamiento:
 Bloqueantes selectivos alfa 1 adrenérgicos:
o Terazosina
o Tamsulosina
 Inhibidores de la 5 alfa reductasa: reduce tamaño de próstata.
o Finasterida
o Dutasterida
2. CÁNCER DE PRÓSTATA:
En HBP las células se mantienen endebles, en cáncer las células pierden su forman.
Dihidrotetosterona causa hpb y cáncer, pasando los 50 años hay cambios benignos o
malignos. Cáncer asintomático en primera instancia.
Tumores se presenta más en la zona periférica en mayor porcentaje y es lo que se puede
palpar en tacto rectal, en personas con antc 45 en línea paterna pero en personas normales
a partir de los 50.
 Historia Clínica: ant familiar Cancer, fármacos anticoagulantes, habitos nocivos.
 Signos y síntomas: Sintomas variables STUI,
 Tacto rectal:
 Tamaño: 4x4
 Consistencia: duro-pétreo
 Superficie: irregular, nodular
 Sensibilidad: dolor positivo o negativo, si duele prostatitis
 Movilidad: positiva (normal) o negativa (tumoral)
 Exámenes de laboratorio:
 Hemograma
 Urea - creatinina
 Antígeno prostático específico:
 Valor normal: < 4 ng/ml
 Sospecha de Ca próstata > 10 ng/ml (control con tto > biopsia)
 Valor entre 4 – 10 ng/ml: se le pide PSA total y PSA libre
o Densidad prostática: < 0.2 sospecha de Ca próstata
o PSA libre sale 18 a 21: BENIGNO
o PSA libre < 12: sospecha cáncer aumenta > si no mejora ante el
tratamiento > pensar biopsia

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

Pruebas de imagen:
 Ecografia abdominal o transrectal
 Ecografia renal, vesical y prostatico.
 TC abdominopelvica y gammagrafía osea en pte riesgo intermedio y alto con
afectación ganglionar o metastásica.
MAYOR GLISON MAS AGRESIVO ES
 Riesgo bajo: estadio ≤ T2a, puntaje de Gleason ≤ 6, y concentración de PSA ≤
10 ng/mL (10 mcg/L)
 Riesgo intermedio: estadio T2b, puntaje de Gleason = 7, o concentración de
PSA ≥ 10 (10 mcg/L) y ≤ 20 ng/mL (20 mcg/L)
 Riesgo elevado: estadio ≥ T2c, puntaje de Gleason ≥ 8, o PSA ≥ 20 ng/mL (20
mcg/L)
Tratamiento:
 Bloqueantes selectivos alfa 1 adrenérgicos:
o Terazosina
o Tamsulosina
 Inhibidores de la 5 alfa reductasa: reduce tamaño de próstata.
o Finasterida
o Dutasterida
Metastasis: ganglios, hueso, pulmón, cerebro, higado
3. UROLITIASIS:
Se produce por existencia de elementos formadores de cálculos (nucleadores), cálculo mas
frecuente: oxalato de calcio. Cálculo no es igual al dolor. La HIDRONEFROSIS origina una
dilatación de pelvis renal lo que origina el dolor.
Secuencia de formación cálculos: Saturación urinaria > supersaturación > nucleación >
crecimiento de cristales > retención cristales > formación cálculos > dolor severo, sangrado,
hematuria, infección o falla renal.
Placa de Randall: lugar donde se forman los cálculos. Litiasis coraliforme
Alcohol puede incrementar niveles calcio, ac urico, fosfatos
 Historia Clínica: Poca ingesta líquida, alto consumo de sal, obesidad, dm 2,
hiperparatiroidismo, alcohol
 Signos y síntomas: asintomático, hematuria, malestar lumbar: dolor región lumbar no
cambia con el movimiento tipo cólico intermitente con irradiación que incrementa con
la ingesta de líquido, cólico nefrítico, pionefrosis, síndrome miccional, infección o
bacteriuria.
 Exámenes de laboratorio:
 Examen de orina completo: microhematuria, leucocituria baja, cristales de
oxalato de calcio
 Hemograma:
 Urea y creatinina: evaluar función renal
o Cálculos de origen metabólicos: hiperlcalciuria, hipercalcemia deben ser tratados por
nefrólogo.
o Cálculos de origen infeccioso: Proteus, klebsiella, pesudomona, staphilococcus, ureoplasma,
forman cálculos estruvita coraliformes
 Pruebas de imagen:
 Eco renal y vesical: microlitiasis renal, imágenes hiperecogenicas,
hidronefrosis no diferenciación corticomedular.
o En embarazada: hidronefrosis fisiológica u obstructiva, se pide índice
de resistencia con eco doppler
o Si en la eco no se da hidronefrosis se dice que es por otra causa.
o CLASIFICACION DE HIDRONEFROSIS
 Grado 1: leve dilatación de la pelvis renal sin dilatación de los
cálices
 Grado 2: dilatación moderada de la pelvis con leve dilatación e
los cálices
 Grado 3: dilatación importante de la pelvis
 Grado 4: atrofia de cálices, dilatación severa
 TC abdomino-pelvico sin contraste: gold standar
 Rx de abdomen simple:
 Tratamiento:
 Manejo primario: Panadol, metamizol, AINESs (ayuda reducir edema), control,
si persiste: conducta drivativa con catéter doble jota o nefrostomia > persiste
> qx con anestesia epidural.
 LITIOSTESIA HIDROCORPOREA: para cálculos pequeños de 1.5mm en riñón,
uréter superior y 1 cm en calices inferior.
 Cálculos menores de 2cm: Litostesia hidrocorporea, litostesia flexible,
neproscopio
 RIRS (cirugía retrogada intrarrenal) en cálculos menores de 2cm.
4. ITU:



Historia Clínica: Más frecuente en mujeres, antecedente de infección urinaria
Estreñidos, postmenopausia, relaciones sexuales, fecha ultima regla, estreñimiento
Signos y síntomas:
 Cistitis: disuria, frecuencia (polaquiuria) y/o urgencia miccional, dolor
suprapúbico y hematuria. tenesmo
 Pielonefritis: fiebre, escalofríos, dolor lumbar unilateral con puño y
digitopresión positiva, nausea y vomito
 Complicaciones: Abscesos renales o perirrenales: fiebre, sensación de masa y
sensibilidad flanco.
 Síndrome uretral: disuria y frecuencia miccional con piuria pero Urocultivo
negativo.
 Prostatitis aguda: dolor perineal o lumbar, disuria, fiebre, dolor a la
eyaculación.

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
 Prostatitis crónica: parece síntomas a HBP.
 En pte ancianos o inmunocomprometidos: síntomas más sutiles, dolor
epigástrico o malestar abdominal o asintomáticos.
 En pte con catéter permanente a menudo bacteriuria asintomática.
Exámenes de laboratorio: Examen de orina y Cultivo de orina.
 Sedimento urinario:
 Leucocituria o piuria: > 10 leucocitos x campo(40x) en orina
centrifugada = >20 leucocitos/ul en orina sin centrifugar.
 Presencia de nitritos con tiras reactivas: alta especificidad y baja
sensibilidad.
 Presencia de cilindros leucocitarios es diagnóstica de pielonefritis.
 Urocultivo (3 días demora) en medio aerobio:
 En pacientes asintomáticos: > 105 UFC/ml en mujeres y >104 UFC/ml en
hombres.
 En pacientes sintomáticos: > 103 UFC/ml y debe instaurarse tto ATB.
 Otros urocultivos: para hongos (medio Sabouraud), bacilos tuberculosos
(medio de Lowenstein) y gérmenes anaerobios.
 Hemocultivo (5 días demora): solo en pielonefritis.
Pruebas de imagen:
 Ecografía renal y vías urinarias.
Tratamiento:
 Bacteriuria asintomática no requiere tratamiento excepto en mujeres
embarazadas, inmunosuprimidos, procedimientos urológicos. Niños también.



Tratamiento empírico: ceftriaxona 1gr Ev por 7 – 10 dias (pielonefritis)
Tratamiento en mujeres 5 a 7 días y en varones son más largas 14 días.
Tratamiento después de Urocultivo / ANTIBIOGRAMA:
 Ciprofloxacino c/12horas