Escuela Profesional: Tecnología Médica Primer avance: Trabajo académico: 1 Curso: RADIOTERAPIA I Docente: Dr. Luis Araujo Cachay Ciclo: 2022-I Sección: Única Nota: Datos del alumno Apellidos y nombres: HUARAC JONDEKER, ANDREA HUARAC JONDEKER, ANGEL LARA CRUZ, MARLENY MATOS HUAMAN, HECTOR Código de matrícula: 2019200108 2012221900 Filial de matrícula: LIMA 2018100514 2017212399 Fecha de envío Publique su trabajo en la opción “TRABAJO ACADÉMICO” del menú contextual de su curso (Aula Virtual) Hasta el (dd/mm/2021): 14/05/2022 Recomendaciones 1. Verifique la correcta publicación de su Trabajo Académico en el Aula Virtual de la plataforma UAP antes de confirmar al sistema el envío definitivo al Docente. 2. 3. Revise la previsualización de su trabajo para asegurar archivo correcto. 4. Recuerde que no debe copiar de internet. Las copias de internet son verificadas con el Sistema Antiplagio UAP y serán calificados con la nota cero (“00”). 5. 6. El primer avance de Trabajo Académico busca comprobar sus logros en el desarrollo del curso. Las fechas de publicación de los trabajos académicos (PRIMER AVANCE Y TRABAJO ACADÉMICO) en el Aula Virtual de la Plataforma UAP están definidas de acuerdo al cronograma académico 20221. No se aceptarán trabajos extemporáneos. Para el examen parcial, usted debe haber logrado desarrollar hasta 50 % y para el examen final debe haber desarrollado el trabajo completo Criterios de evaluación del Trabajo Académico 1. El trabajo académico es calificado considerando los criterios de evaluación según la naturaleza del curso: 1. Presentación adecuada del trabajo. Evalúa la redacción, ortografía, y presentación del trabajo 2. Investigación bibliográfica. Considera la revisión de diferentes fuentes bibliográficas y electrónicas confiables y pertinentes a los temas tratados de acuerdo a la normativa Vancouver. 3. Situación problemática o caso práctico. Considera el análisis contextualizado de casos o la solución de situaciones problematizadoras de acuerdo a la naturaleza del curso. Otros contenidos. Abarca la aplicación de juicios valorativos ante situaciones y escenarios diversos, componentes actitudinales y éticos. 4. RADIOTERAPIA I PRÁCTICA N° 1 1. Describa el diseño de instalación (ambientes) de un Servicio de Radioterapia. El diseño y construcción de una instalación de radioterapia, ha de ir orientado a proteger a las personas, de modo que la dosis equivalente de radiación que pudiera recibir el TOE, los pacientes y los miembros del publico sean tan pequeñas como sea razonablemente posible, y a evitar la interferencia con otros equipos cuyo correcto funcionamiento sea susceptible de ser perturbado por Ia radiación. Para ello se tendrán las siguientes consideraciones: a) La sala de irradiación debe estar ubicada en un área donde se aplique sin problemas el control del acceso y así como de la exposición ocupacional y pública. b) El blindaje de la sala de irradiación debe ser calculado para las condiciones máximas de carga de trabajo, considerando adecuadamente los factores de ocupación de las áreas adyacentes. c) La conformidad del diseño de la sala de irradiación construida debe basarse en mediciones de los niveles de radiación en puntos seleccionados. d) Las salas de irradiación donde se efectúa terapia con haces de radiación de energía mayor a: 10 MV para fotones y 10 MeV para electrones deben contar con un sistema de renovación de aire apropiado para la remoción del ozono que se produzca. En este caso los conductos de aire no deben reducir la capacidad de blindaje de la sala. e) Las salas de irradiación para aceleradores lineales con haces de fotones de alta energía (igual o mayor a 10 MV) deben diseñarse considerando la posible producción de neutrones. f) La sala de irradiación de teleterapia debe poseer una puerta de acceso con interseguro que impida la emisión del haz, si no está cerrada, o que interrumpa la irradiación cuando esta se abra. El mecanismo debe diseñarse de modo que la irradiación se restablezca solo desde la consola. g) El acceso a la sala de irradiación debe poseer señales luminosas que identifiquen claramente la condición del “equipo sin irradiar” y “equipo irradiando”. Adicionalmente debe contar con señales de advertencia reglamentarias. h) La ubicación de la consola debe permitir que el operador tenga una visión adecuada del acceso a la sala de tratamiento en todo momento. i) La sala de irradiación debe poseer un apropiado sistema de visión y comunicación con el paciente. Los sistemas de visión deben estar siempre operativos. j) La sala de irradiación, en el caso de aceleradores lineales, debe disponer de al menos tres interruptores manuales que interrumpan la irradiación, y los cuales estén ubicados, dos dentro de la sala y uno afuera de la misma. k) Para el caso de braquiterapia: la instalación deberá contar con un contenedor para guardar fuentes en caso de emergencia, un mecanismo que transporta la fuente desde su posición de guarda hasta el aplicador y lo devuelve cuando termina el tiempo de tratamiento o se programa desde la consola de control y un monitor de radiación portátil, un mecanismo que pueda hacer que las fuentes vuelvan a su posición de guarda en caso de exposiciones anormales. Componentes de un departamento de radioterapia típico • Instalaciones de diagnóstico (CT, MRI) • Simulador. • Local para los moldes. • Planificación del tratamiento. • Unidades de tratamiento por haz externo. • Equipos de braquiterapia. • Locales clínicos, camas, etc. Áreas de pacientes ambulatorios: • Diagnóstico • Clínicas • Terapia Disposición / planificación La planificación debería incluir todos los componentes y contemplar un margen para ampliaciones futuras. Se requiere acceso fácil para los pacientes y ambulancias - el paciente tiene que poder transportarse por silla de ruedas o en camillas. Por lo general un departamento de radioterapia forma parte de un complejo hospitalario más grande - se ha de garantizar el acceso, en particular a: • Diagnóstico (rayos X, medicina nuclear) • Clínica y camas de oncología Consideraciones de diseño: Radioterapia EXTERNA Para su diseño es necesario tomar en cuenta las siguientes consideraciones: a) Ubicación de la unidad de tratamiento: • Dirección del haz primario. • Ubicación del operador. • Áreas circundantes deben tener baja ocupación. b) Área de tratamiento por haz externo: • Se requieren señales claras en las áreas que conducen a las unidades de tratamiento. • Las áreas de espera del paciente y del visitante se deben posicionar de tal forma que sea poco probable que los pacientes entren en las áreas de tratamiento de forma accidental. • Las áreas de cambio del paciente han de ubicarse de tal modo que sea poco probable que los pacientes entren en las áreas de tratamiento de forma accidental. • Blindaje/laberinto/puertas se discuten más adelante. Disposición típica de un local de megavoltaje Disposición típica de un local de megavoltaje / Fuente: Normativa IAEA c) Local de Megavoltaje Enclavamientos de la puerta: • Protocolo para cerrar la puerta y activar la irradiación • Enclavamientos de la puerta Señalización: • Se necesitan señales de advertencia sobre las radiaciones Protección radiológica en radioterapia: La posibilidad de exposición accidental puede minimizarse con medidas de posicionamiento de la sala de control y de los equipos que contiene de modo tal, que el personal tenga buena visibilidad de: • Local de tratamiento. • Corredores de acceso. • Entrada al local de tratamiento d) Sala de control • Espaciosa. • Monitor de imagen del paciente. • Clara visibilidad del área circundante. • Control del acceso al bunker e) Observación sobre la ventilación • Esto se debe revisar para los aceleradores de alta energía > 15 MeV. • Puede haber acumulación de ozono, así como formación Oxígeno-15 y Nitrógeno13 radiactivos. • 10 o más cambios de aire por hora deben ser satisfactorios. f) Ventajas de un bunker grande • La distancia es un blindaje eficaz. • Tener en cuenta tratamientos especiales como TBI. • Necesidad de espacio de almacenamiento para accesorios e inmovilización del paciente • Deja margen para las futuras modernizaciones de los equipos (FAD 80 → 100cm) e incrementos en el blindaje Los bunkers de tratamiento requieren mucho espacio de almacenamiento para los accesorios que se aplican a los pacientes. Búnker de tratamiento / Fuente: Normativa IAEA Antes de planificar y blindar es necesario: • Verificar y documentar todas las suposiciones de diseño. • Verificarlas con las autoridades y personal. 2. Mencione los generadores de radiación clínicos utilizados en radioterapia con su energía y penetración. GENERADORES DE RADIACION CLINICOS GENERADOR VOLTAJE HACES PENETRACIÓN Grenz-ray < 20 kV Baja energía Muy baja profundidad Contacto 40 a 50 kV Baja energía Muy baja profundidad Superficial 50 a 150 kV Baja energía Baja profundidad Ortovoltaje 150 a 500 kV Mediana energía Baja profundidad Supervoltaje 500 a 1000 kV Alta energía Alta profundidad Megavoltaje 1 MV o mas Alta energía Alta profundidad Van de Graaff 2 MeV Alta energía Alta profundidad Acelerador lineal (LINAC) 6 a 25 MeV Alta energía Alta profundidad Betatrón 6 a 40 MeV Alta energía Alta profundidad Microtrón 6 a 50 MeV Alta energía Alta profundidad Ciclotrón 15 a 50 MeV Alta energía Alta profundidad Haces partículas pesadas 15 a 800 MeV Alta energía Alta profundidad 3. Mencione los elementos imprescindibles que debe contar un Servicio de radioterapia Las instalaciones deben contar con equipos y materiales sanitarios suficientes para desenvolver la oferta asistencial es decir La dotación mínima en consultas médicas de forma adecuada a la finalidad pretendida. EQUIPAMIENTO GENERAL. La Unidad ha de contar con: • • • • • • Camilla de exploración regulable en altura o con elemento de accesibilidad. Lámpara de exploración. Dispositivo de visualización de imágenes diagnósticas Fonendoscopio. Esfigmomanómetro. Cubo clínico. EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO. Deberá disponer del equipamiento específico, correspondiente a la Unidad Asistencial de Radioterapia y que como mínimo incluirá: • Equipo/s de radiaciones ionizantes para el tratamiento radioterápico. • Equipos informáticos y sistemas (Software) para la planificación. • Equipo (TAC o PET-TAC) para la simulación (propio o compartido). • Elementos de soporte y regulación corporal. • Instalación de sonido y sistema de circuito cerrado de video para comunicar interior de la sala de tratamientos (bunker) con la sala de trabajo. • En su caso equipamiento y material para tratamientos complementarios y/o alternativos, Braquiterapia etc. PERSONAL SANITARIO. Como mínimo la Unidad ha de contar con: • Un médico especialista en Oncología Radioterápica • Un titulado superior especialista en radiofísica hospitalaria. • Personal técnico titulado para planificación y aplicación de tratamientos. • Al menos un titulado en enfermería. • Personal auxiliar (celador, auxiliar de clínica y administrativo). 4. Mencione los principales componentes de un acelerador lineal. Constan de cuatro componentes principales: MODULADOR: Amplifica el suministro de energía AC, lo rectifica a DC y produce pulsos DC de voltaje altos, que se utilizan para dar energía al cañón de electrones y a la fuente de poder de radiofrecuencia. Son cables de voltajes altos que se conectan eléctricamente al cañón de electrones y la fuente de poder de radiofrecuencia al modulador. CAÑÓN DE ELECTRONES: Se inyecta electrones en la guía del acelerador en pulsos de duración, velocidad y posición adecuadas para menorar la aceleración. Se puede unir a la guía del acelerador lineal mediante una pestaña de aislamiento removible, la cual ayuda un fácil reemplazo del cañón. En los diseños con cañón de electrones unido permanentemente se debe cambiar todo el acelerador cuando se quema su filamento. FUENTE DE PODER DE RADIOFRECUENCIA: Es un magnetrón, este suministra ondas electromagnéticas de alta frecuencia (3.000 MHz), que aceleran los electrones inyectados desde un cañón de electrones hacia la guía del acelerador, debajo de ella. GUÍA DEL ACELERADOR LINEAL: Se clasifican de acuerdo a los niveles de energía. Las unidades que son de baja energía producen fotones de 4 ó 6 megavoltios (MV), las de mediana energía, de 8 a 10 MV y haces de electrones de 9 a 15 millones de electrones voltios (MeV), y las de alta energía, fotones entre 15 y 25 MV y un rango de energía de electrones de 4 a 22 MeV. Son unidades de energía dual la mayoría, que ofrecen un haz de baja energía, de 6 MV, y otro de alta de por lo menos 10 MV, o múltiples unidades que proveen un rango de energía de fotones y electrones. 5. Mencione la utilidad de un tomógrafo simulador. Es útil porque gracias a ella se puede localizar los volúmenes blancos a irradiarse, así como los órganos críticos, este procedimiento se realiza previo a la administración del tratamiento y así proceder a la planificación dosimétrica del tratamiento utilizando los inmovilizadores apropiados. Se presenta un estudio descriptivo de una serie de parámetros y factores influyentes en cuanto a simulaciones en cáncer de cabeza y cuello. Esto con el fin de asegurar la precisión del mismo, utilizando un tomógrafo y un sistema de posicionamiento por láser, una vez capturadas las imágenes, estas se procesan mediante programas de cómputo para realizar un modelo tridimensional del paciente y realizar reconstrucciones del tumor y los órganos de riesgo que se deberán de proteger.
