La guía definitiva de
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TC_LuomaCofundador y CRO
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15d
Todas sus preguntas sobre TRT respondidas
¿Interesado en la terapia de reemplazo de testosterona o TRT? ¿Tienes
preguntas? Aquí está todo, y nos referimos a todo, lo que necesita saber.
Si está interesado en la terapia de reemplazo de testosterona (TRT),
marque esto ahora mismo. Si ya está utilizando TRT, encienda la
impresora. Esto podría convertirse en su nueva guía de referencia.
Es mucha información, así que abordemos este tema en formato de
preguntas y respuestas:
Pregunta 1 – ¿Incluso necesita terapia de reemplazo de
testosterona?
Sin duda, ha escuchado la mayoría de las preguntas de diagnóstico de
testosterona baja:
¿Tienes menos energía? ¿Ha experimentado un aumento inexplicable de
la grasa corporal y tiene problemas para perderla? ¿Qué tal una pérdida
de tono muscular o una incapacidad para progresar en sus
entrenamientos? ¿Su erección a veces falla? ¿Piensas más en tu césped
que en las partes femeninas?
¿Qué hay del envejecimiento prematuro? ¿Dificultad en la concentración
o la memoria? ¿Depresión? ¿O tal vez una falta de "agresividad
apropiada" donde no tomas la iniciativa en asuntos de negocios o del
corazón? ¿Tal vez estás nervioso o siempre enojado, listo para arrancar
la cabeza del pudknocker en la fila frente a ti que compró el último
maldito rollo de canela?
Cualquiera de estas cosas podría indicar niveles bajos de testosterona,
incluyendo (aparentemente paradójicamente) el último elemento de la
lista sobre Niveles de ira indebidos 14.
Históricamente, la testosterona baja, o hipogonadismo, ha sido en gran
medida un problema de mediana edad y más allá. Un estudio de 2006
informó que el 39% de los hombres mayores de 45 años lo padecen.
Otro estudio dijo que mientras que 13 millones de hombres en los
EE.UU. pueden ser deficientes en testosterona, menos del 10% reciben
tratamiento para ella.
Eso es una gran parte del cambio humano, pero considere que estas
estadísticas reflejan solo a aquellos hombres que eran clínicamente
deficientes, es decir, sus pruebas de laboratorio indicaron que eran
bajos. Deja fuera a los millones, muchos de los cuales son jóvenes o
relativamente jóvenes, cuyas pruebas de laboratorio dicen que pueden
estar bien pero, según sus síntomas, probablemente sean deficientes.
También ignora a los hombres más jóvenes que normalmente no se
hacen una prueba de sus niveles de testosterona. Millones de ellos
probablemente también sean deficientes. No debido a la vejez, sino
debido a los estrógenos ambientales, los productos químicos sofocantes
de la hipófisis y los testículos en general, y probablemente incluso un
estilo de vida bajo en testosterona cómodo, moderno y lleno de
conveniencia. Incluso se especula que los niveles de testosterona del
hombre promedio de hoy son aproximadamente la mitad de lo que eran
los de su abuelo en un momento comparativo de la vida.
Pregunta 2 – ¿Qué tipo de análisis de sangre necesito?
Entonces, supongamos que estás sufriendo de uno o más de los
síntomas anteriores. O, eso, tal vez te sientas bien, pero solo quieres ser
el mismo jugador de pelota que eras en tus veinte o treinta años. De
cualquier manera, decides dar el paso de TRT. Su primer paso es
encontrar un médico racional y de mente abierta.
¿Por qué racional y de mente abierta? Porque un médico de la vieja
escuela podría operar únicamente en la percepción de la necesidad. Los
médicos convencionales asumen que "nadie muere de niveles bajos de
testosterona", por lo que es posible que no vean una razón para tratarla.
El problema con todo esto es que, como han demostrado estudios
recientes, las personas terminan muriendo de niveles bajos de
testosterona, ya que las bajas cantidades de la hormona se han asociado
con enfermedad cardiovascular 3, diabetes tipo II, síndrome metabólico,
una tasa de mortalidad más alta por todas las causas y muerte por
decrepitud general en todo el sistema.
Todo esto es parte del juego médico-paciente. Es posible que tenga que
humillarse y decirles que su libido está flaqueando, que sus erecciones
están demasiado cocidas, que son suaves y que le falta energía, incluso
si nada de eso es cierto. Decirles que quieres TRT por lo que yo llamo
"extensión de la salud" o porque simplemente quieres ser mejor y más
competente sexualmente, probablemente no sea suficiente.
Por supuesto, usted podría ser uno de los millones de hombres que
realmente tienen niveles bajos de testosterona y están experimentando
los síntomas antes mencionados.
Sin embargo, lo creas o no, convencer a un médico para que al menos
considere darle TRT es la parte fácil, o al menos la parte
comparativamente más fácil. Una vez que los convenzas de que lo
consideren, ordenarán un análisis de sangre, y ahí es donde comienza el
verdadero circo.
Por qué son importantes los resultados precisos
Mastique esto: No hay valores de referencia estandarizados con respecto
a los niveles de testosterona entre los diferentes laboratorios. Los valores
estandarizados son importantes porque muchos hombres son, o llegarán,
a ser genuinamente hipogonadal. Ese diagnóstico generalmente trae
mucho equipaje sintomático, incluida la disminución del deseo sexual y la
energía antes mencionados, junto con una cognición deteriorada y una
erosión lenta de la masa muscular y la fuerza.
Sin embargo, tal como están las cosas, un laboratorio puede clasificar a
un hombre como "bajo" en testosterona, mientras que otro puede
clasificarlo como "normal". Esto es problemático porque los médicos
dependen en gran medida de estas lecturas para determinar si un
paciente requiere TRT. Lástima que el paciente se vea obligado
involuntariamente a participar en este estilo de ruleta rusa de diagnóstico
clínico.
Elija el médico equivocado y, ipso facto, el laboratorio o el método de
prueba equivocados, y los pacientes están endocrinológicamente
condenados.
La verdad es ridículamente mala
Abraham Morgenthaler, MD, es un fanático de la ciencia de la
testosterona que es bien conocido por aquellos de nosotros que somos
apasionados por la hormona. En 2006, él y sus colegas encuestaron 12
laboratorios académicos, 12 laboratorios médicos comunitarios y un
laboratorio nacional.
De los 25 laboratorios que encuestaron, había 17 conjuntos diferentes de
valores para la testosterona total y 13 conjuntos diferentes de valores
para la testosterona libre. Los valores de referencia para la testosterona
baja variaron de 130 a 450 ng / dl, una diferencia del 350%. Los valores
de referencia para el extremo superior de "normal" variaron de 486 a
1.593 ng/dl, una diferencia del 325%.
El rango más amplio para los niveles totales de testosterona
supuestamente normales de un solo laboratorio fue de 262 a 1,593 ng /
dl, y el rango más estrecho fue de 180 a 486 ng / dl.
En cuanto a los niveles de testosterona libre, el valor bajo varió de 5.0 a
13.5 picogramos por mililitro, una variación de aproximadamente 270%.
El valor superior varió de 19,0 a 54,7 pg/ml, una variación de alrededor
del 290%.
¿Estás entendiendo las implicaciones de esto? Como señalaron
Morgenthaler y sus colegas, un hombre que tenía una lectura total de
testosterona de 251 ng / dl sería categorizado como hipogonadal por 14
de los laboratorios que encuestaron y normal por los otros 11
laboratorios. Observaron resultados similares para la testosterona libre.
Años después, más de lo mismo
Dispara hacia adelante en el tiempo diez años después. La investigadora
Margaret Le y sus colegas del Departamento de Urología del Centro
Médico de la Universidad de Kansas realizaron un estudio similar al de
Morgenthaler, solo que más completo. Entrevistaron a 120 laboratorios
de 47 estados.
Encontraron un rango de 160 a 300 ng / dl para el valor de referencia
más bajo de testosterona total y un rango de 726 a 1,130 ng / dl para el
superior.
Además, encontraron que un tercio de los valores de referencia
"estratificados por edad" de los laboratorios. Como ejemplo, 19 de los
laboratorios encuestados designaron arbitrariamente 50 años o más
como una especie de edad límite estadística, lo que significa que a las
fochas viejas se les asignaron diferentes definiciones de niveles
normales de testosterona total.
Otros laboratorios informaron rangos por década de vida (es decir,
rangos separados para hombres en sus veintes, treinta, cuarenta, etc.).
Otros dividieron a los hombres en tres grupos de edad: 18 a 39, 40 a 59 y
mayores de 60.
¿Puedes ver el problema con esta estratificación por edades? Digamos
que acabas de cumplir 40 años y sospechas que tus niveles de T son
bajos. Vas al médico para que revisen tus niveles y vuelven "normales"
para un hombre de tu edad. Sin embargo, si se hubiera hecho la prueba
el día antes de cumplir 40 años, es posible que haya tenido una prueba
baja y calificado para TRT. Qué lío.
Otro problema que no tiene nada que ver con la tecnología o las
percepciones
Digamos que entras al consultorio de tu médico un lunes a las 9 AM para
que te revisen tus niveles de testosterona. Te sacan sangre y te
aventuras en el mundo, solo para regresar el miércoles a la misma hora y
repetir la prueba.
Los estudios demuestran que tal escenario podría resultar fácilmente en
una variabilidad del 10% en sus niveles de testosterona. En efecto,
podría calificar para TRT el lunes, pero la prueba "normal" el miércoles.
Habla de la suerte del sorteo. Sin embargo, esta variabilidad no tiene
nada que ver con un error médico o de laboratorio. Se basa
completamente en los ritmos circadianos normales y las fluctuaciones
bioquímicas que vienen con ser un organismo vivo.
Otras cosas que pueden confundir los valores del trabajo de sangre
Supongamos que se hizo un análisis de sangre y su testosterona total es
de 600 ng / dl. Eso te pondría justo en el medio de rangos "normales", al
menos según los libros de texto de endocrinología.
Sin embargo, ese número 600 podría no tener sentido en cuanto a la
cantidad de testosterona que realmente hay en su sangre, haciendo el
trabajo que se supone que debe hacer. Por un lado, su globulina fijadora
de hormonas esteroides, o SHBG, podría ser demasiado alta. Es una
glicoproteína que literalmente une las hormonas sexuales, incluyendo, en
promedio, alrededor del 60% de su testosterona, y ese porcentaje sigue
aumentando a medida que envejece.
Cuanta más SHBG tenga, más de su testosterona está ligada, dejando
menos libre para hacer todas las cosas buenas. Por lo tanto, mientras
que su nivel de testosterona puede ser de 600, una buena parte de ella
ha sido atada y arrojada a la cama de una camioneta. Puede ser
enloquecedor. Es como tener un genio en una botella que no puedes
descorchar.
Es por eso que, al tratar de determinar sus niveles de testosterona, los
médicos deben preguntar al laboratorio por sus niveles totales de
testosterona, sus niveles de testosterona "libre" y sus niveles de
testosterona "biodisponible" para que pueda tener una idea un poco
mejor de cuál es su situación de testosterona. (De los tres, la
testosterona libre es el indicador más preciso de cuánta testosterona
tiene trabajando para usted).
Pero, lo has adivinado, muy pocos médicos entrenados
convencionalmente hacen eso.
Y no podemos olvidarnos de los niveles de estrógeno, o más
específicamente, de estradiol en los hombres. Sus niveles de
testosterona pueden parecer normales, pero si los niveles de estradiol
son altos, podría frustrar la testosterona en sus esfuerzos por convertirlo
en el hombre que se supone que debe ser.
Supongamos, sin embargo, que todos los laboratorios eran excelentes y
compartían los mismos rangos de referencia. Todavía habría un
problema con lo que constituye niveles "normales" de testosterona. Lo
normal para usted puede ser hacia el extremo superior de la escala, pero
dado que ningún médico piensa en ordenar una línea de base de
testosterona para alguien de 20 años, los pacientes de 30 o 40 años a
menudo se ven obligados a jugar este juego tonto y enloquecedor en el
que se rigen por algunos valores de laboratorio arbitrarios.
Esto hace que sea absolutamente esencial que un médico responsable
observe a su paciente, escuche sus síntomas, lo evalúe y, si es
necesario, formule un tratamiento basado en principios humanitarios y
científicos para restaurar su salud y vitalidad, a veces
independientemente de lo que digan los números. En otras palabras,
tratar a los pacientes en función de los síntomas (o al menos supuestos
síntomas) en lugar de muestras de laboratorio posiblemente engañosas o
inexactas.
Realice el trabajo de laboratorio correcto
Como se enfatizó anteriormente, es importante que su médico realice el
trabajo de laboratorio correcto. Desafortunadamente, probablemente no
sepan cuál es el trabajo de laboratorio correcto. Además, su compañía
de seguros tampoco. Por lo tanto, tendrá que suplicar a su médico que
ordene las pruebas correctas, y es posible que tenga que pagarlas de su
propio bolsillo.
Trate de realizar las pruebas exactamente de la manera especificada a
continuación. (Por ejemplo, si no solicita una prueba de estradiol de
"ensayo sensible" para hombres, van a medir su estradiol de la misma
manera que si fuera una bailarina del ballet Bolshoi que sufre de
problemas de menstruación).
•
Testosterona, total
•
Testosterona, biodisponible
•
Testosterona libre
•
Estradiol (ensayo sensible)
•
Globulina fijadora de hormonas esteroides
•
Hormona folículo estimulante (FSH)
•
Hormona luteinizante (LH)
•
Dihidrotestosterona (DHT)
•
Conteo sanguíneo completo (CSC)
•
Antígeno prostático específico (PSA)
•
Panel de Química Sanguínea
•
Panel metabólico
Estas pruebas le darán una lectura de referencia bastante buena de
dónde se encuentra parado para que cuando se realice un análisis de
sangre de seguimiento de tres a seis meses después, pueda ver si está
en la dosis correcta y si está sufriendo algún efecto secundario negativo
insidioso.
Si se ve obligado a elegir, al menos obtenga testosterona libre, estradiol,
PSA (solo para determinar si necesita más pruebas para descartar el
cáncer de próstata, que sería incompatible con TRT), el panel de química
sanguínea y el panel metabólico (para asegurarse de que esté
generalmente sano).
Pregunta 3 – ¿Cuáles son los valores sanguíneos normales de
testosterona?
Pregúntele a 10 médicos diferentes, pregunte a 10 expertos en TRT
diferentes, pregunte a 10 laboratorios diferentes, y es probable que se
acerque a 30 definiciones diferentes sobre lo que constituye niveles
"normales" de testosterona.
Generalicemos y digamos que la testosterona total baja es de 200 a 300
nanogramos por decilitro de sangre y "normal" es de 300 a alrededor de
1100. Sin embargo, como hice todo lo posible para señalar, la
testosterona total no significa mucho. Además, como señalé, los
laboratorios y los médicos tienden a "estratificar la edad" de los valores
de referencia.
Así es como este tipo de categorización podría morderte el. Digamos que
tienes 50 años y el médico te recetó 100 mg. de testosterona a la
semana. Se siente muy bien, pero cuando regresa para un análisis de
sangre de seguimiento, su testosterona total vuelve a 800 ng / dl. Sin
embargo, de acuerdo con esta estratificación de edad, sus niveles son
demasiado altos para una focha de su edad. El médico se ve obligado a
reducir su dosis.
Pero esta práctica desmiente el sentido común. ¿Por qué alguien que se
somete a TRT querría tener los niveles de testosterona de un hombre de
más de 50 años? El objetivo de TRT es llevar sus niveles de testosterona
a los de un hombre más joven, su yo más joven.
Además de todo eso, la testosterona total realmente es bastante inútil, al
menos en mi opinión. La mayoría de los médicos creen que la
testosterona total se correlaciona bastante bien con la testosterona libre,
pero prefiero estar más seguro de mi estado hormonal.
Por ejemplo, podría tener fácilmente niveles de testosterona total
"normales" pero aún así experimentar todos los síntomas de la
testosterona baja porque gran parte de su testosterona está "ligada",
como se discutió anteriormente.
Es por eso que medir la testosterona libre es mucho más revelador de su
estado endocrinológico. Sin embargo, los médicos y los laboratorios
nuevamente tienden a asignar normalidad en función de los rangos de
edad (aproximadamente el 2% de la testosterona total es gratuita, así
que no se asuste por estos números aparentemente bajos):
•
20-<25 años: 5.25-20.7 ng/dL
•
25-<30 años: 5.05-19.8 ng/dL
•
30-<35 años: 4.85-19.0 ng/dL
•
35-<40 años: 4.65-18.1 ng/dL
•
40-<45 años: 4.46-17.1 ng/dL
•
45-<50 años: 4.26-16.4 ng/dL
•
50-<55 años: 4.06-15.6 ng/dL
•
55-<60 años: 3.87-14.7 ng/dL
•
60-<65 años: 3.67-13.9 ng/dL
•
65-<70 años: 3.47-13.0 ng/dL
Pero olvídate de todas estas subcategorías; cualquier persona en TRT
debe aspirar a niveles de testosterona libre en los adolescentes
superiores.
Cipionato de testosterona1240×698 73,3 KB
Pregunta 4 – ¿Cuáles son mis opciones para los sistemas de entrega
de TRT?
Su elección de TRT se reduce esencialmente a una pregunta: ¿Puede
manejar inyectarse una o dos veces por semana, o el pensamiento hace
que su cara palidezca Zuckerberg? Veamos los pros y los contras de los
principales tipos de TRT:
1. Inyecciones de testosterona
En mi experiencia, las inyecciones de testosterona son la crème de la
crème de TRT. Si bien es cierto que los geles de testosterona (ver más
abajo) crean un flujo y reflujo más natural de testosterona, las
inyecciones, siempre que se administren correctamente, le brindan la
mayor cantidad de construcción muscular, aumento de la libido, rockyour-world bang for the buck.
Básicamente, tiene tres opciones inyectables en Estados Unidos:
enantato de testosterona, cipionato de testosterona y propionato de
testosterona. (Un inyectable más sofisticado, undecanoato de
testosterona, está disponible en otros países). Las vidas medias de estos
ésteres difieren ligeramente, pero no es tan importante, especialmente si
su dosis es adecuada y ha elegido un método y un programa de
inyección adecuados.
Para la mayoría de los hombres, 100 mg. a la semana de cualquiera de
esos ésteres es suficiente para una TRT efectiva. Sin embargo, algunos
hombres necesitan menos y algunos hombres necesitan más,
posiblemente hasta 200 mg. a la semana. Más allá de esa cantidad y
estás más o menos en un culturismo suave ciclo de esteroides 16 en
lugar de reemplazo de testosterona.
Incluso si se inyecta semanalmente (siempre el mismo día), es posible
que sufra un poco de calma baja en la testosterona a medida que se
aleja del día de la inyección. Para remediar esto, muchos hombres
dividen su dosis por la mitad e inyectan dos veces por semana en lugar
de una vez a la semana. Hacerlo mantiene sus niveles sanguíneos de
testosterona bastante estables.
Y aunque muchos hombres microgestionan sus entrenamientos más
difíciles para que coincidan con los picos y valles de su TRT, es en gran
medida una batalla innecesaria, especialmente cuando te das dos
inyecciones a la semana. Las inyecciones administradas tan juntas
aseguran que casi siempre estés en un pico.
Además, es posible que desee considerar inyecciones subcutáneas en
lugar de inyecciones intramusculares. El difunto Dr. John Crisler,
destacado gurú de la testosterona, insistió en que sub-q es mucho más
efectivo, tanto que 80 mg. de testosterona inyectada debajo de la piel es
igual a 100 mg. inyectados por vía intramuscular.
Sin embargo, un estudio realizado por el Departamento de Urología de la
Universidad de California (Choi, et al 2022) nos ha dado evidencia de
cómo las inyecciones subQ conducen a niveles más altos de T libre,
junto con evidencia de que son fisiológicamente superiores a las
inyecciones IM en varias otras formas importantes.
Los investigadores querían comparar cuatro efectos, o efectos
potenciales, de las inyecciones subQ e IM:
•
Niveles totales de testosterona.
•
Niveles de hematocrito (la proporción de glóbulos rojos con
respecto al volumen total de sangre; si es demasiado alto, tiene un
mayor riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular).
•
Niveles de estradiol (en términos generales, no desea que
demasiada testosterona se aromatice en estradiol).
•
Niveles de PSA (los niveles altos de PSA están implicados con el
cáncer de próstata).
Para realizar esas comparaciones, los investigadores reclutaron a 232
hombres. Se midieron los niveles basales y luego se repitieron a las 6 y
12 semanas después del tratamiento. Los hombres que recibieron
inyecciones subQ de testosterona exhibieron lo siguiente:
•
14% más niveles totales de testosterona que aquellos que reciben
inyecciones IM.
•
41% menos hematocrito que aquellos que recibieron inyecciones
IM.
•
26.5% menos estradiol que aquellos que recibieron inyecciones IM.
•
No hubo aumento en el PSA (el método IM tampoco aumentó el
PSA).
Para poner estos hallazgos en acción, tome una pizca de piel en su
glúteo, muslo o incluso vientre, e inyecte una pequeña aguja en el
pliegue en un ángulo de 45 grados o 90 grados. Deprima completamente
el émbolo, suelte la piel y listo. (Video demo aquí 153.)
Una cosa a considerar: Dado que el método subQ conduce a un nivel de
testosterona total más alto (y presumiblemente niveles más altos de
testosterona biodisponible), es posible que desee ajustar su dosis hacia
abajo. Por otra parte, es posible que desee montar los niveles más altos
y ver cómo lo hace.
2. Geles de testosterona
Como se mencionó anteriormente, los geles de testosterona
proporcionan un ritmo de andrógenos mucho más natural, y
probablemente haya algún argumento para hacer que imitar los ritmos
naturales del cuerpo es el camino a seguir. Sin embargo, muchos creen
que no tiene la misma explosión para el dólar de testosterona que los
ésteres inyectables.
Besides, gels have their drawbacks. You should only apply gels to freshly
showered skin. You should refrain from swimming or working up a sweat
for at least an hour. Furthermore, you can’t, under any circumstances, let
a child or female (especially a pregnant one) come into contact with the
treated area until it’s absolutely dry.
Si decide usar geles, debe aplicarlos una vez (o en algunos casos, dos
veces) al día. Sin embargo, no use sus manos para aplicar el gel.
Cualquier gel en las manos no penetra en el torrente sanguíneo; Es
como aplicar gel en el guante de un viejo receptor, que no es muy
permeable. En su lugar, apriete el gel en sus antebrazos y frótelos juntos
como una mosca frota sus patas delanteras después de darse un festín
con un atropello. De esa manera, no desperdiciarás ninguno.
3. Todo lo demás
Casi todo lo demás, incluidos parches, cremas, pellets, administración
nasal, administración bucal y gotas sublinguales, no vale la pena discutir.
Por supuesto, las cremas pueden ser efectivas, pero son desordenadas y
no penetran en la piel tan bien como los geles. Sin embargo, los gránulos
y las gotas son ineficaces o poco prácticos y hacen que la dosificación
precisa sea casi imposible.
Sin embargo, existen otros protocolos que han demostrado ser efectivos
para tratar el hipogonadismo secundario (donde el hipotálamo, por
cualquier razón, no le dice a la hipófisis que produzca LH y FSH, que a
su vez hacen que los testículos produzcan testosterona), como los
moduladores selectivos de los receptores de estrógeno o SERM. Dos de
los más comunes son Clomid 5 (clomifeno) y Nolvadex (tamoxifeno).
Simplemente engañan a la pituitaria para que produzca LH, que luego le
dice a los testículos que se pongan a trabajar. Sin embargo, los
protocolos exactos están más allá del alcance de este artículo ya largo.
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Pregunta 5 – ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios negativos
de TRT?
Hay un pequeño número de efectos secundarios indeseables que
pueden ocurrir cuando se toma TRT.
1. Testículos diminutos
Uno de los grandes temores sobre la realización de TRT es la infertilidad
y la reducción de las bolas. Si bien TRT reduce la cantidad de esperma
que produce un hombre, sería una tontería pensar que su dosis de
reemplazo lo ha dejado a salvo de convertirse en un papá. En muchos
casos, sin embargo, los testículos se encogerán y el recuento de
espermatozoides disminuirá, pero estos efectos potenciales se pueden
prevenir fácilmente mediante la administración simultánea de
gonadotropina coriónica humana, o HCG.
El medicamento imita la hormona luteinizante (LH) para que los testículos
no se apaguen. Como tal, todavía producirán esperma y aún producirán
testosterona, y no se producirá una contracción. Además, hay receptores
de LH en todo el cuerpo, y HCG se une a estos receptores de todo el
sistema. Anecdóticamente, al menos, esto hace que los hombres en
terapia TRT y HCG informen sentirse bastante bien.
HCG se administra por vía subcutánea a través de una aguja de insulina,
y está fácilmente disponible para su médico a través de varias farmacias
de compuestos en todo el país. La dosis inicial generalmente
recomendada es de aproximadamente 100 UI al día, trabajando hasta
una dosis diaria más alta o, alternativamente, 250 o 500 administradas
dos veces por semana.
Sin embargo, no es absolutamente necesario usar HCG cuando se
somete a TRT. Las dosis sanas de testosterona pueden hacer que sus
testículos se encojan un poco, pero de ninguna manera se confundirán
con tomates cherry ... a menos que fueran de ese tamaño para empezar.
Y, si alguna vez deja de tomar dosis sanas de TRT, los testículos
deberían volver a su forma de mitad de temporada en un par de meses,
incluso sin HCG.
2. Policitemia
También es importante controlar tanto la hemoglobina como el
hematocrito. Esos dos son gruesos como ladrones y donde uno va, el
otro suele seguir.
El hematocrito es simplemente una medida que indica qué porcentaje de
su sangre es absorbida por los glóbulos rojos, mientras que la prueba de
hemoglobina simplemente mide la cantidad de hemoglobina en su sangre
(la hemoglobina es una proteína a base de hierro que transporta oxígeno
por todo el cuerpo).
Si el hematocrito aumenta, también lo hará, casi siempre, la
hemoglobina. Los niveles elevados son peligrosos debido a la física
simple. Y fontanería simple. Si tiene demasiados glóbulos rojos (es decir,
hematocrito alto, también conocido como policitemia o eritrocitosis), su
sangre se vuelve más espesa. Imagine reemplazar el aceite de motor en
su automóvil con jarabe de arce. La tubería de recogida a la bomba de
aceite se ralentizaría u obstruiría y la falla del motor sería inminente.
Eso es casi idéntico a lo que la sangre espesa podría hacerle a su
corazón. El riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
aumenta considerablemente. La falla del motor se vuelve inminente.
Otros posibles peligros incluyen un riesgo elevado de demencia y el daño
oxidativo general al sistema que puede ocurrir cuando los niveles de
hierro son altos (en realidad se oxida, de una manera biológica).
Si bien nadie sabe con certeza por qué TRT aumenta los niveles de
hematocrito, hay un par de teorías decentes. Una es que la testosterona
estimula la producción de glóbulos rojos no solo al aumentar la
producción de una hormona renal llamada eritropoyetina (EPO), sino
también al recalibrar el punto de ajuste de EPO en relación con la
hemoglobina.
Otra teoría es que la testosterona reduce la hepcidina, una hormona
hepática que está involucrada con la absorción de hierro (la columna
vertebral de la hemoglobina) (Bachman et al 2014). Cuando los niveles
de hepcidina bajan, la producción de glóbulos rojos aumenta,
engrosando así la sangre.
Los siguientes son los valores normales de hematocrito y hemoglobina:
•
Hematocrito normal para hombres: 41% a 50%
•
Hematocrito normal para mujeres: 36% a 48%
•
Hemoglobina normal para hombres: 13.2 a 16.6 gramos por
decilitro
•
Hemoglobina normal para mujeres: 11.6 a 15 gramos por decilitro
Sin embargo, hay un poco de margen de maniobra en los valores de los
hombres. Un hombre, utilizando lo que los médicos denominan "criterios
estrictos", no se considera que sufre de eritrocitosis hasta que el
hematocrito es superior al 52% y la hemoglobina es superior a 18,5 g / dl
(4).
Por alguna razón, a las mujeres no se les concede el mismo margen de
maniobra. Usando esos mismos criterios estrictos, se considera que una
mujer sufre eritrocitosis cuando el hematocrito es de al menos 48% y la
hemoglobina es de 16.5 g / dl o superior (5).
Sin embargo, hay varias formas de reducir la eritrocitosis, inducida por
TRT o de otro tipo, y no todas requieren visitar a un médico. Aquí están
los más comunes y fáciles:
•
Use una dosis más baja de testosterona: Esta es la solución más
obvia para el hematocrito elevado, pero probablemente también
sea la menos popular. Casi ningún hombre quiere usar menos
testosterona y renunciar al aumento de energía, sexualidad y
musculatura que la hormona le ha regalado, pero a decir verdad,
muchos hombres probablemente están tomando más de lo que
necesitan.
•
Cambie a inyecciones subcutáneas: Como se detalló
anteriormente, un estudio encontró que las inyecciones subQ
(debajo de la piel en lugar de en el músculo) condujeron a niveles
más altos de testosterona libre, pero un hematocrito 41% más bajo
que aquellos que recibieron inyecciones IM.
•
Considere otro modo de TRT: Las cremas y geles de testosterona
aumentan el hematocrito menos que las inyecciones
intramusculares de testosterona.
•
Donar sangre: Este es el tratamiento estándar para el hematocrito
alto, ya que se ha demostrado que cada pinta donada disminuye el
hematocrito en aproximadamente 3 puntos. Desafortunadamente,
es probable que tenga que continuar donando sangre
periódicamente si no hubiera adoptado ninguna otra estrategia para
reducir el hematocrito. Dicho esto, hay alguna evidencia de que los
niveles de hematocrito se estabilizan después de donar sangre
cinco veces. Si eso es universalmente cierto es poco probable.
•
Hydrate: High hematocrit readings sometimes occur because the
patient was simply dehydrated, making it appear that the
concentration of red blood cells was higher than it really was.
Of course, one simple way to determine whether your high hematocrit
was caused by dehydration is to do a little simple math: hematocrit must
always be three times the value of hemoglobin. If it’s lower (Hct<3 x Hb),
you’re over-hydrated. If it’s higher (Hct>3 x Hb), you’re dehydrated. Either
way, you’re getting a false value because of your hydration status.
3. Gynecomastia
Gynecomastia is common in men as it is, but growing male breast tissue
upon beginning hormone treatment is seen almost exclusively in men
taking professional bodybuilder levels of testosterone (1,000 to 3,000 mg.
a week) or testosterone analogs. The much-dreaded condition is almost
unheard of in males receiving TRT, unless they had it before they started.
4. Hair Loss
Losing hair is a possibility, but it seems to stabilize in your 30’s. If you’ve
made it that far without losing your hair, it’s highly doubtful that TRT will
make things any worse.
5. Preocupaciones de próstata
Tenga en cuenta que no hay absolutamente ninguna evidencia, incluso
después de que los investigadores hayan compilado miles de estudios e
historias de pacientes, de que la TRT pueda causar cáncer de próstata.
Sin embargo, por algunas razones que aún no entendemos totalmente, la
TRT puede empeorar el cáncer de próstata. Es por eso que es
importante hacerse exámenes rectales digitales (DRE) cada año
mientras continúa monitoreando los antígenos prostáticos específicos
(PSA).
6. Niveles elevados de estrógeno
Algunos hombres tienen niveles más altos de enzimas aromatasa. En la
charla química, estas enzimas catalizan el paso limitante de la velocidad
de conversión de testosterona y androstenediona en estradiol y estrona.
En otras palabras, los hombres con niveles más altos de aromatasa, o
aquellos que toman mucha testosterona, terminan con demasiado
estrógeno, la hormona "femenina".
El problema es que, una vez que los niveles de estrógeno aumentan sin
control, pueden suceder cosas malas. Por un lado, el riesgo de
enfermedad degenerativa se dispara. Las tasas de aterosclerosis
aumentan. La incidencia de accidente cerebrovascular aumenta. El
riesgo de desarrollar diabetes tipo II aumenta. Los trastornos
emocionales se vuelven más frecuentes. El riesgo de cáncer de próstata
aumenta, y la función eréctil sufre. Las cinturas se vuelven más gruesas.
Se vuelve más difícil poner músculo. Y, lo más grave, el estrógeno alto
aumenta significativamente el riesgo de muerte total.
Claramente, los niveles adecuados de estrógeno juegan un papel
importante en la salud de los corazones de los hombres, además de la
salud de muchas partes del cuerpo, sistemas corporales y funciones
corporales. A todos los hombres les interesa asegurarse de que se
encuentren en un punto óptimo de estrógeno, independientemente de su
edad.
Los síntomas del estrógeno alto incluyen:
•
Aumento de la grasa abdominal
•
Pérdida de masa muscular
•
Libido baja, disminución de la función eréctil
•
Cansancio
•
Aumento del tejido graso alrededor de los pezones
•
Depresión, trastornos emocionales
•
Síntomas del tracto urinario inferior asociados con hipertrofia
prostática benigna (HPB)
•
Sollozando al final de las películas de Hallmark Channel
Sin embargo, no demonicemos al estrógeno. Los hombres necesitan un
cierto nivel de estrógeno. El estrógeno no solo tiene innumerables
efectos en la salud, sino que también es parte de un elegante sistema de
retroalimentación donde los niveles demasiado altos de estrógeno alertan
a los testículos, a través de la hipófisis, para enviar a algunos
trabajadores testiculares a casa y reducir la producción de testosterona
para ese día. De esta manera, el sistema mantiene una cantidad perfecta
de testosterona y estrógeno fluyendo a través del cuerpo.
A veces, sin embargo, demasiada testosterona se convierte en
estrógeno. Esa cantidad, combinada con las pequeñas cantidades de
estrógeno que se producen en los testículos, las glándulas suprarrenales,
el cerebro y la grasa, puede crear una vorágine hormonal de problemas.
El bucle de retroalimentación tiene una torcedura. Los niveles de
estrógeno permanecen perpetuamente altos y, por lo tanto, siguen
ladrando la orden de retroceder en la fabricación de testosterona.
Del mismo modo, demasiada testosterona, cortesía de TRT, puede
causar que una cantidad no deseada de T se convierta en estrógeno. Es
por eso que es importante que cada hombre establezca una línea de
base de estrógeno a la que pueda referirse y comparar en los próximos
años.
Aquí hay una lista de los niveles medios de estradiol por edad, según lo
establecido por los autores de un estudio que apareció en la revista
Clinical Endocrinology:
•
Edad 2-29: 28.0 pg/ml
•
Edad 30-39: 25.7 pg/ml
•
Edad 40-49: 24.7 pg/ml
•
Edad 50-59: 22.1 pg/ml
•
Edad 60-69: 21.5 pg/ml
•
Edad 70-80: 21.9 pg/ml
Los valores anteriores son lo que se considera óptimo en
aproximadamente el 95% de la población masculina; Sin embargo, es el
raro individuo que va a golpear su diana relacionada con la edad con sus
niveles de estrógeno. Es mucho más útil decir que los rangos normales
son de 10 a 30 o 40 picogramos por mililitro para el estrógeno y de 10 a
50 picogramos por mililitro para la estrona, un tipo de estrógeno "más
débil".
There are pretty much only two ways to accurately test estrogen levels –
via a 24-hour urine test or a blood test. The blood test is easier and less
dangerously sloshy, of course, but if you go that route, make sure you
insist that your doctor order a “sensitive” assay, as mentioned earlier.
By default, most labs use the standard assay, which is designed for
women. However, it’s not good enough for males because their normal
range is a lot smaller and more restrictive than for females. While I wrote
above that the normal range for males is 10 to 40 picograms per ml, the
normal range for women is 15 to 350 picograms per ml. They obviously
have a lot more leeway; the test doesn’t have to be as precise.
Eso no quiere decir que los niveles altos de estrógeno no sean
problemáticos para las mujeres, también. Lo son. El estrógeno alto puede
conducir a algunos de los mismos problemas médicos en las mujeres
que en los hombres, además de bultos fibroquísticos y períodos
menstruales irregulares o abundantes.
Pero comparativamente, lo que se considera un rango de estrógeno
saludable en una mujer probablemente causaría que un hombre tenga
algunos de los problemas graves descritos anteriormente.
Además, con respecto a la veracidad de los análisis de sangre, la
mayoría de los laboratorios utilizan técnicas de inmunoensayo para
analizar muestras de sangre, que, en comparación con otros métodos,
muestran una tasa de variabilidad de hasta el 53%. Ese tipo de
inexactitud podría llevar a un médico a tratar un problema que ni siquiera
existe, por ejemplo, tratar a un hombre por altos niveles de estrógeno
cuando está dentro de los rangos normales, lo que podría llevar a
consecuencias desastrosas.
En su lugar, los laboratorios deberían usar cromatografía líquida /
espectroscopia de masas, que es mucho más precisa cuando se miden
los niveles hormonales. Hay códigos de laboratorio específicos que su
médico que ordena debe usar. Si no los usa o no los conoce, dígale
cuáles son:
•
LabCorp "Estradiol sensible" – Código 140244, 500108
•
Quest Diagnostics "Estradiol ultrasensible" – Código 30289
•
Mayo Clinic "Estradiol mejorado": código EEST
Claramente, el estrógeno necesita ser mantenido bajo control. Los
niveles elevados deben abordarse ajustando la dosis o tomando un
medicamento recetado conocido como "anti-aromatasa" (un
medicamento que detiene la conversión de T a E).
Sin embargo, antes de ir a la ruta de la prescripción, asegúrese de que
sus niveles sean realmente altos. Las consecuencias son demasiado
graves para asumir automáticamente que necesita tratamiento, como lo
hacen rutinariamente muchos médicos que recetan terapia de reemplazo
de testosterona. También puede considerar un suplemento natural para
combatir el estrógeno como Rez-V 25™.
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7. Enfermedades cardiovasculares y ataques cardíacos
Todo el resto de las cosas que puede haber escuchado acerca de la
testosterona que causa ataques cardíacos o cualquier otra cosa mala
parece ser horriblemente, horriblemente incorrecta. En todo caso, los
hombres con niveles bajos de testosterona son mucho más propensos a
una serie de enfermedades, como enfermedades cardíacas, diabetes,
demencia y casi todo lo demás generalmente asociado con la vejez, la
muerte o la decrepitud en los hombres.
Afortunadamente, tenemos algunas pruebas que lo corroboran.
Recientemente se publicó un metaestudio sólido (un estudio que
combina resultados de estudios anteriores separados pero relacionados),
e implica que la TRT responsable no solo es segura, sino que también
podría exhibir "causalidad inversa": la TRT en realidad podría reducir el
riesgo de eventos cardiovasculares en lugar de aumentarlos.
Jemma Hudson y su equipo de investigadores de 37 miembros (2022),
después de peinar las bases de datos, encontraron 17 estudios que
comprendían 1,750 hombres que habían estado usando TRT y 1,681 que
estaban en grupos placebo. La edad media era de 65 años y el IMC
medio era de 30 (definitivamente corpulento, para ser amable). Muchos
tenían diabetes, angina de pecho o habían experimentado un infarto de
miocardio previo. La duración media del reemplazo de testosterona fue
de 9,5 meses (el rango fue de 12 semanas a 3 años).
Aquí hay un resumen de algunos de sus hallazgos:
•
El 82% de los estudios abordaron la mortalidad. El grupo de
testosterona informó menos muertes por cualquier causa que el
grupo de placebo, pero la diferencia no alcanzó significación
estadística.
•
El 76% de los estudios proporcionaron datos sobre eventos
cardiovasculares o cerebrovasculares (pérdida de flujo sanguíneo
al cerebro). El grupo de testosterona reportó un poco más de (120)
muertes que el grupo placebo (110), pero nuevamente, no alcanzó
significación estadística. Dicho esto, los análisis de sensibilidad
post hoc (después del hecho) (un examen de cómo los cambios en
los métodos, modelos o valores de variables no medidas afectaron
los resultados) implicaron que el riesgo de eventos
cardiovasculares o cardiocerebrales disminuyó después de que la
TRT se llevó a lo que se considera un rango normal alto.
•
Both serum total cholesterol and triglycerides were significantly
lower in the testosterone groups, although, as is usually the case,
TRT appeared to modestly lower levels of HDL more than the
placebo group.
•
No pareció haber diferencias en la presión arterial entre los dos
grupos. Lo mismo ocurrió con la sensibilidad a la glucosa o A1C
(una medida del azúcar promedio en la sangre durante los tres
meses anteriores).
•
La hemoglobina y el hematocrito fueron mayores en los grupos de
TRT, y el número fue estadísticamente relevante. Sin embargo,
esto es de esperar, ya que la terapia con testosterona suprime la
hepcidina, un regulador de los niveles de hierro, y los niveles de
hierro influyen directamente en la producción de glóbulos rojos. Sin
embargo, solo se informaron cinco casos de trombosis venosa
profunda en los grupos de testosterona, en comparación con siete
en el grupo placebo.
•
Por último, no hubo diferencias en los grupos en cuanto a la
incidencia de cáncer de próstata (lo que significa que la TRT,
contrariamente a la creencia popular, no aumentó las posibilidades
de cáncer de próstata).
Pregunta 6 – ¿Qué debo esperar de la terapia de reemplazo de
testosterona?
La testosterona hace cosas geniales para el cuerpo, pero por lo general
no sucede de la noche a la mañana. Si bien puede comenzar a sentirse
bastante bien, casi eufórico, después de comenzar la terapia, los
diversos beneficios fisiológicos toman diferentes cantidades de tiempo.
Los beneficios sexuales comienzan completamente alrededor de la
semana 3 y se estabilizan entre las semanas 19 y 21. La depresión, si es
un factor, a menudo comienza a desaparecer alrededor de la semana 6,
pero los beneficios máximos toman más tiempo.
La ansiedad, la sociabilidad y la estimulación de la corteza cerebral (la
parte que controla la atención e incluso la creatividad) comienzan a
mejorar alrededor de la semana 3, estabilizándose aproximadamente 3
meses después de comenzar la terapia. La sensibilidad a la insulina
comienza a aumentar en solo unos días, con efectos que se hacen
evidentes (menos grasa corporal) en 3 a 12 meses, pero a menudo
continúan durante años.
El aumento de la musculatura depende en gran medida no solo de tener
niveles adecuados de testosterona, sino también de la genética, la dieta,
el estilo de vida y el entrenamiento. Sin embargo, en términos generales,
la terapia con testosterona puede afectar positivamente la musculatura
en tan solo un mes, alcanzar su punto máximo en aproximadamente un
año y luego continuar a un ritmo más lento durante algún tiempo.
Y luego está el beneficio intangible conocido como disfrute de la vida. Es
lo que a menudo obtienes cuando combinas todos los beneficios de la
testosterona, los fisiológicos y los psicológicos, en uno. Realmente no se
puede medir, pero es muy valioso. Solo asegúrate de encontrar un
médico que entienda eso.
Testosterona para mujeres1240×698 255 KB
Pregunta 7 – ¿Qué pasa con TRT para mujeres?
La testosterona se ha caracterizado durante mucho tiempo como la
"hormona masculina" cuando, de hecho, también es la hormona activa
más abundante en las mujeres. Claro, los hombres tienen niveles
circulantes más altos de testosterona que las mujeres, pero
independientemente, la testosterona, no el estrógeno, es el esteroide
sexual predominante en las mujeres durante toda su vida, o eso dicen los
científicos Rebecca Glaser y Constantine Dimitrakakis (2013).
Los dos científicos, escribiendo en "Maturitas", nos instan a "observar
cómo se miden los niveles de estrógeno de las mujeres, en meros
picogramos por decilitro, mientras que sus niveles de T se miden en
nanogramos por decilitro, una unidad de medida 10 veces mayor".
Más allá del estrógeno, hay cantidades aún mayores, exponencialmente
más altas, de proandrógenos que circulan a través de sus cuerpos,
jugadores como el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), la
dehidroepiandrosterona (DHEA) y la androstenediona, cada uno de los
cuales suministra cantidades significativas de T adicional.
Demonios, incluso el gen para el receptor de andrógenos al que se
adhieren la testosterona y otras hormonas sexuales se encuentra en el
cromosoma X y no en el cromosoma Y o masculino. Glaser y
Dimitrakakis lamentaron la postura miope del establecimiento médico
escribiendo: "A pesar de cualquier razonamiento claro, se asumió que el
estrógeno era la hormona de la 'terapia de reemplazo hormonal' en las
mujeres".
Señalan que esta suposición ocurrió a pesar de que la testosterona, ya
en 1937, era el tratamiento de elección cuando se trataba de tratar la
menopausia femenina.
Entonces, ¿por qué es que la testosterona ha sido descartada en gran
medida como un Tratamiento viable 1 ¿Para las mujeres que enfrentan
pre y postmenopausia? ¿Cómo diablos puede el establecimiento médico
ofrecer libremente a las mujeres reemplazo de estrógeno y progesterona,
pero vacilar o vacilar en repartir testosterona? ¿Cómo puedes esperar
buenos resultados apuntalando solo dos de las tres patas principales que
apoyan la salud hormonal femenina? Es una locura.
Sin embargo, cuando comienzas a mirar todos los mitos asociados con la
testosterona, algunos de los cuales también han obstaculizado la
aceptación del reemplazo de testosterona masculina, comienzas a
entender que WTF ha estado sucediendo:
Mito 1: La testosterona convierte a las mujeres en tipos con espaldas
peludas
Si bien algunas de las atletas olímpicas femeninas decididamente
masculinas de alrededor de 1970 de Alemania Oriental y la URSS
desempeñaron un papel en el origen de este mito, fue el culturismo
femenino competitivo el que hizo el mayor daño.
Conozco personalmente a mujeres que alguna vez tuvieron voces como
dulces, dulces ruiseñores que más tarde, después de tomar cantidades
estúpidas de esteroides anabólicos / androgénicos (que son todos
derivados sintéticos de la testosterona), terminaron sonando como los
tipos que hacen voces en off para los camiones Coors Beer y Ford;
mujeres que tenían que empezar a afeitarse la cara todos los días.
Así que sí, no es de extrañar que el establecimiento médico y sus
pacientes teman a la testosterona, pero lo que necesitan saber es que
todas esas cosas aterradoras dependen de la dosis y que las dosis
utilizadas para el reemplazo de T en las mujeres en realidad "estimulan la
feminidad" al aumentar la fertilidad y promover la ovulación. T incluso se
usó de manera segura en el pasado para tratar las náuseas que a
menudo acompañan al embarazo temprano.
Aún así, a veces ocurren efectos secundarios, pero Glaser y Dimitrakakis
escriben que "la verdadera masculinización no es posible con dosis
normales". Aun así, los beneficios son a menudo tan grandes que
algunas mujeres a menudo optan por tratar los efectos secundarios en
lugar de reducir la dosis.
Los autores también admiten que, sí, las dosis farmacológicas y
suprafarmacológicas de T se utilizan para transformar a los pacientes
transgénero de mujer a hombre y que puede resultar en un aumento del
crecimiento del vello facial, hirsutismo en general y un ligero
agrandamiento del clítoris, pero estos efectos a menudo son en gran
medida reversibles simplemente reduciendo la dosis.
Aun así, un clítoris agrandado no es un problema médico, solo uno
cosmético superficial que podría invitar a la vergüenza aunque, en
muchos casos, la longitud o circunferencia adicional puede mejorar el
placer sexual.
Así que no, cuando se usa en dosis normales de reemplazo, la
testosterona no masculiniza a las mujeres; en gran medida hace lo
contrario.
Mito 2: La única razón por la que las mujeres necesitan testosterona
es para aumentar su libido
Claro, la TRT en las mujeres a menudo aumenta una libido que alguna
vez flaqueó, pero las mujeres tienen receptores de andrógenos (AR) por
todas partes y no solo en sus cerebros y sus partes reproductivas. Se
encuentran en el corazón, los senos, los vasos sanguíneos, los
pulmones, la médula espinal, la vejiga, los nervios periféricos, los
huesos, la médula ósea, la membrana sinovial, el tejido adiposo, los
músculos y, por supuesto, el útero, los ovarios y los tejidos vaginales.
Al igual que en los hombres, los niveles de testosterona de las mujeres
comienzan a disminuir con la edad, provocando ansiedad, irritabilidad,
depresión, fatiga física, pérdida ósea, pérdida muscular, insomnio,
cambios en la cognición, pérdida de memoria, dolor en los senos, quejas
urinarias y, sí, disfunción sexual o indiferencia.
Claramente, la testosterona juega un papel importante en la salud de las
mujeres que va mucho más allá de simplemente alimentar el impulso de
poner una buena música de "hacerlo" cuando su pareja llega a casa.
Mito 3: La testosterona puede conducir a la enfermedad cardíaca
femenina
Puedes ver cómo comenzó este mito: los hombres tienen más
testosterona que las mujeres y los hombres tienen más ataques
cardíacos que las mujeres. Ese es un ejemplo de lo que se llama una
"falacia causal".
Si la T está involucrada en los ataques cardíacos de los hombres, es más
probable que tenga que ver con niveles bajos de T, ya que esa condición
se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad y mortalidad por
todas las causas. Contrariamente a lo que comúnmente se cree, hay
pruebas abrumadoras de que la T es cardioprotectora, ayudando a
hombres y mujeres con su metabolismo de la glucosa y perfiles de lípidos
(dos factores que juegan un papel en la enfermedad cardíaca).
La testosterona también expande los vasos sanguíneos, lo que facilita
que la sangre supere cualquier placa u obstrucción parcial. También
tiene efectos inmunomoduladores que pueden inhibir la formación de
esos mismos bloqueos.
Esto tampoco es solo una conjetura. Los estudios clínicos han
demostrado que T mejora la capacidad funcional, la resistencia a la
insulina y la fuerza muscular en hombres y mujeres con insuficiencia
cardíaca congestiva.
Por supuesto, una cierta cantidad de T aromatiza (convierte
químicamente) en estrógeno, y este exceso de estrógeno puede causar
efectos secundarios adversos tanto en pacientes cardíacos como en
individuos sanos. Estos efectos secundarios incluirían hinchazón,
ansiedad y aumento de peso. Además, otros medicamentos que se usan
a menudo para tratar enfermedades cardíacas pueden aumentar la
aromatización, lo que indirectamente conduce a efectos secundarios de
la terapia T.
Sin embargo, la información que puede guardar es que la T es en gran
medida cardioprotectora y tener niveles normales o adecuados puede
disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Mito 4: La testosterona daña el hígado femenino
T no causa daño hepático, pero es fácil ver de dónde vino esta creencia.
Los culturistas, atletas profesionales y personas patológicamente
vanidosas a menudo toman dosis asombrosas de versiones orales y
sintéticas de testosterona (esteroides), que luego son procesadas por el
hígado y, a largo plazo, pueden causar una cantidad significativa de
daño.
La T en sí, sin embargo, no se toma por vía oral; Se inyecta, se implanta
(como un gránulo) o se absorbe a través de la piel como un crema o
gel 1. Cada uno de estos métodos permite que la testosterona pase por
alto el hígado. El órgano evita la "pelea" y, por lo tanto, sale ileso.
Mito 5: La testosterona conduce a la pérdida de cabello femenino
Como señalan Glaser y Dimitrakakis, "la pérdida de cabello es un
proceso complicado, multifactorial y genéticamente determinado que es
poco conocido". Sin embargo, hay poca o ninguna evidencia de que la
terapia T o T sea una causa de pérdida de cabello en las mujeres. Es
cierto que las mujeres con enfermedad de ovario poliquístico y la
resistencia a la insulina que la acompaña tienen niveles más altos de T y
experimentan pérdida de cabello, pero eso, nuevamente, no prueba la
causalidad. Además, la pérdida de cabello es común en mujeres y
hombres con resistencia a la insulina.
What happens is that insulin resistance (and obesity) increases levels of
the 5-alpha-reductase enzyme, which can result in some testosterone
being “reduced” to dihydrotestosterone, or DHT, which is the androgen
involved in balding.
However, this isn’t the case in healthy women, many (about a third) of
whom start to experience hair loss with aging, which coincides with a
decline in T levels. Remarkably, and contrary to what most people
believe, including doctors, two-thirds of women who undergo TRT start to
experience hair regrowth. And many of those who don’t are more likely to
be experiencing some contributing medical problem, like having hypo or
hyperparathyroidism, being deficient in iron, or being obese.
As evidence of T’s innocence in causing hair loss in women, none of the
285 patients treated for up to 56 months with T therapy complained of
hair loss.
Mito 6: La testosterona vuelve irritables a las mujeres
A pesar de la propensión de los hombres que cometen actos de agresión
a culpar a la "agresión de testosterona" o "rabia roid" en lugar de su
inestabilidad emocional inherente, este tipo de cosas es raro o
inexistente con TRT, especialmente en las mujeres: las dosis son
demasiado pequeñas.
Además, hay evidencia significativa "en una amplia variedad de
especies" de que es el estrógeno, no la testosterona, lo que juega un
papel importante en la agresión. Por supuesto, algo de testosterona
aromatiza (se convierte enzimáticamente en estrógeno) tanto en mujeres
como en hombres, pero nuevamente, la cantidad de estrógeno resultante
de las dosis convencionales de TRT no conduciría a ningún cambio
notable en la nicidad femenina de Hulk, es decir, el factor "no te gustaría
cuando me enojo".
Por el contrario, los estudios han encontrado que la implantación
subcutánea (debajo de la piel) de pellets de T ha llevado a una
disminución de la agresión, irritabilidad o ansiedad en el 90% de las
pacientes femeninas tratadas por deficiencia de T.
Mito 7: La testosterona puede aumentar el riesgo de cáncer de
mama
De acuerdo, desde hace tiempo se sabe que el cáncer de mama es un
cáncer sensible al estrógeno, pero los ensayos clínicos han encontrado
que T tiene un efecto beneficioso sobre el tejido mamario, ya que
disminuye la proliferación de células de cáncer de mama y previene la
estimulación de células de cáncer de mama.
Parece que la proporción de T a estrógeno (E2), o el equilibrio de estas
dos hormonas, merece parte del crédito por hacer que la T sea
protectora del pecho. Además, una vez que activa el receptor de
andrógenos (al que se adhieren el estrógeno y la testosterona), "ejerce
un efecto pro-apoptópico (hace que las células cancerosas mueran),
antiestrogénico e inhibidor del crecimiento en los tejidos mamarios
normales y cancerosos".
Sin embargo, sería negligente al no mencionar que, como se explicó
anteriormente, parte de la testosterona puede aromatizarse en
estrógeno, lo que corre el riesgo de alterar el carrito hormonal de
manzanas si no se controla. En cualquier caso, todavía parece que T
reduce el riesgo de cáncer de mama en mujeres que han sido tratadas
con terapia de estrógeno.
Mito 8: El reemplazo de testosterona en las mujeres es algo nuevo y
su seguridad no se ha establecido
Inglaterra y Australia han estado tratando a mujeres con T durante casi
70 años. Los implantes T se han utilizado de forma segura en mujeres
desde 1938. Hay datos a largo plazo sobre la seguridad y tolerabilidad de
T en mujeres que usan dosis de hasta 225 mg., que es una cantidad
realmente alta, especialmente para las mujeres.
Dicho todo esto, la actividad de la aromatasa (que convierte la T en
estrógeno) aumenta con la edad, la obesidad, el consumo de alcohol, el
cáncer de mama, la resistencia a la insulina, los medicamentos, las
drogas recreativas, un estilo de vida sedentario y la ingesta sin
restricciones de alimentos muy procesados. Combine ese hecho con el
potencial de una producción aún mayor de estrógeno a través del
reemplazo de T y aumenta el riesgo de un desequilibrio hormonal.
Eso hace que sea importante que los médicos monitoreen los niveles de
aromatasa en las mujeres que están siendo tratadas con T para que la
proporción T a E se mantenga dentro de límites seguros y que la salud
de los pacientes esté asegurada.
Sin embargo, independientemente de todas las buenas noticias, la
principal barrera para un uso más generalizado de TRT femenina, al
menos en los Estados Unidos, es la mitología que ha crecido en torno al
uso de testosterona.
T vs E1240×698 103 KB
Pregunta 8 – ¿Cuáles son los niveles normales de testosterona en las
mujeres y qué sistemas de parto están disponibles para ellas?
En marcado contraste con la TRT masculina, el estándar de atención en
las mujeres es tratar la deficiencia de testosterona como un síndrome
clínico que no está vinculado a valores de laboratorio específicos, es
decir, no existe un enfoque de una dosis única para todos como a
menudo ocurre con los hombres.
Ahora, a las mujeres generalmente les va bien con niveles de
testosterona entre 150 y 250 ng / dl. Este nivel se puede lograr con las
mismas preparaciones inyectables y transdérmicas utilizadas por los
hombres, pero estos métodos pueden causar picos en los niveles de
testosterona y un mayor riesgo de efectos secundarios.
Eso no quiere decir que las preparaciones inyectables o transdérmicas
sean una mala idea; Es solo que se debe tener cuidado adicional con la
dosificación.
Los gránulos subcutáneos son una alternativa viable para las mujeres,
pero desafortunadamente, no ha habido ensayos directos que comparen
geles/cremas transdérmicas con gránulos subcutáneos. Sin embargo,
hubo un estudio de 7 años que estudió la viabilidad de los gránulos
subcutáneos en mujeres (Donovitz, 2021). De 400,000 pacientes, la tasa
general de complicaciones fue inferior al 1 por ciento. El noventa y tres
por ciento de las mujeres continuaron usando pellets después de que se
completó el estudio.
Sin embargo, mi consejo sería seguir con inyecciones o geles, ya que
permiten una dosificación mucho más precisa. También es mucho más
fácil "llamar a un audible" y cambiar la dosis que con un pellet que se ha
incrustado en su brazo.
Tabletas1240×698 153 KB
Pregunta 9 – ¿Son los suplementos que aumentan la testosterona
una alternativa viable a las inyecciones y geles?
Los suplementos que aumentan la testosterona hablan dulcemente de la
glándula pituitaria y los testículos para producir más testosterona. Pero
independientemente de lo bueno que pueda ser uno de estos
suplementos, nunca será tan poderoso como la terapia de reemplazo de
testosterona real en la que metes una aguja en tu keister.
Aún así, los suplementos que aumentan la testosterona pueden hacer
maravillas para los hombres que son marginalmente deficientes en
testosterona debido a la edad, la mala alimentación, la falta de sueño, el
estrés, la exposición a demasiados productos químicos que drenan la
testosterona o el sobreentrenamiento.
Y, a diferencia del reemplazo real de testosterona, estos suplementos
que aumentan la testosterona no harán que sus testículos se vayan de
vacaciones. En cambio, los harán trabajar más duro para que seas un
poco más masculino, un poco más bestial.
La mayoría de los suplementos que aumentan la T funcionan de una de
cuatro maneras:
1. Suministran vitaminas y minerales que, si se agotan, afectan
negativamente la producción de testosterona.
2. Influyen en la hipófisis para liberar más hormona luteinizante (LH),
que indica a las células de Leydig en los testículos que bombeen
más testosterona.
3. Convierten selectivamente la DHEA y otros andrógenos en
testosterona, aumentando así los niveles generales.
4. Influyen en la producción de un mensajero celular llamado AMP
cíclico, que, entre otras cosas geniales, aumenta los niveles de
testosterona.
Cuidar el primer camino hacia la testosterona alta es fácil: simplemente
consuma zinc y magnesio a través de alimentos ricos en nutrientes o
tome un suplemento de zinc / magnesio como Elitepro 12™.
Las otras tres vías requieren mucha más delicadeza. Entra en
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efectivos, dos de los cuales son potentes potenciadores de testosterona
y uno de los cuales aumenta los efectos de los otros dos, además de ser
un potenciador de la libido particularmente efectivo.
Aquí hay un resumen de cada uno de estos ingredientes:
1. Eurycoma longifolia (también conocido como Tongkat Ali)
Hace tiempo que sabemos que esta misteriosa hierba de Malasia eleva
los niveles de testosterona, pero fue solo recientemente que aprendimos
cómo. Parece que las hierbas son ricas en dos quasinoides particulares
(miembros de un grupo bioquímicamente activo de productos químicos
vegetales).
When rats, in various studies, received daily doses
of eurycoma 1 extracts high in these quassinoids, they experienced a
considerable rise in testosterone levels with a concurrent decrease in
estradiol.
Spermatogenesis also increased substantially, as did the weight of the
rat’s testicles (indicating more productive Leydig cells, more productive
Sertoli cells, more spermatogenesis, and more productive testicles in
general). Furthermore, when “enhanced” rats mated (before their testicles
were removed and weighed), they had a higher fecundity batting average
and females gave birth to bigger, badder litters.
Chemical analysis showed that it was elevated levels of LH and FSH that
caused these effects, and that’s how it works in humans, too.
A South African study recruited 25 older cyclists, 13 of them male and 12
of them female. (It turns out it works in females, too.) Each cyclist
received 200 mg. of eurycoma every day for five weeks.
Levels of free and total testosterone went up significantly in both men and
women. While the testosterone increases in men were apparently caused
by elevated luteinizing hormone (LH), along with concurrently lowered
estradiol levels, the increase in women’s testosterone levels was believed
to be caused by a significant decline in sex-hormone binding globulin
(SHBG).
That means that the herb prevented the testosterone that women make
naturally from being chemically bound up and made inaccessible to the
body by SHBG.
In another study, Malaysian scientists gave a standardized water-soluble
extract of eurycoma to 320 men suffering from hypogonadism. Prior to
receiving the compound, only 10.5% of the men didn’t have any of the
complaints listed on the AMS (aging male symptoms) scale and only
35.5% of them had normal testosterone levels.
After the study concluded, a hefty 71.7% of them stopped having
complaints related to low T and a staggering 90.8% were found to have
normal testosterone levels.
But eurycoma’s got other talents, too. It also selectively controls the
conversion of DHEA and other androgens to testosterone. That means it
also works independently of LH. As long as the substrate hormones are
present (and they’re present in everyone), conversion to testosterone
occurs.
2. Forskolin Carbonate
This plant polyphenol comes from the roots of the Indian coleus plant,
and it’s a true supplement superstar. Not only does it dramatically
increase testosterone levels, it also does a variety of things for the body
that you normally can’t accomplish without dieting and exercising.
It does all this primarily by stimulating production of an enzyme named
adenylate cyclase, which in turn increases levels of a cellular messenger
called cyclic AMP, or cAMP for short.
In turn, elevated levels of cAMP can increase testosterone levels, in
addition to increasing thyroid secretion of T4 (increased fat burning),
breaking down triglycerides, increasing protein synthesis in skeletal
muscles, and increasing activation of brown adipose tissue, or BAT
(which causes more fat burning, although through a different mechanism).
These effects aren’t just hearsay or conjecture, either. Many of those
effects have been validated through various studies, the highlights of
which follow:
•
Male subjects in a 12-week trial experienced a 16.77 +/-33.77%
increase in total testosterone compared with a 1.08 +/- 18.35%
decrease in the placebo group.
•
Female subjects in an 8-week study lost a mean of 9.17 pounds,
while experiencing gains in lean body mass (without weight
training).
•
The total body weight of a mixed group of men and women in a 12week study decreased from 74.7 kilograms to 73.5 kilograms while
experiencing increases in lean body mass (without weight training).
•
The forskolin users in a mixed-sex group of 50 test subjects
experienced a 1.78 percent increase in lean body mass (compared
with a 0.20 decrease in the placebo group) and a decrease in mean
body fat from 35.8 to 34.0 percent (while the placebo group showed
an increase in body fat from 38.8 to 39.0 percent).
3. Tribulus Terrestris
Tribulus 1 is a small, leafy plant that grows in parts of Europe, Asia,
Africa, and the Middle East. It’s long been a part of Chinese and Indian
medicine, used mainly as a libido enhancer.
De los tres ingredientes activos en Macho alfa® 41, tribulus es el más
controvertido. Si bien durante mucho tiempo se ha pensado que funciona
al aumentar los niveles de testosterona, la investigación no ha sido
concluyente. Si bien definitivamente se ha demostrado que aumenta los
niveles de andrógenos en animales de laboratorio, los investigadores, en
la mayoría de los casos, no han podido replicar los resultados con
humanos.
Bien puede ser una cuestión de dosificación, o, más probablemente, el
uso desaconsejable de lotes no purificados, inactivos o inferiores de la
hierba. Muchos proveedores simplemente toman una mezcla de partes
de la planta tribulus (hojas, tallos, ramas) y agregan el ingrediente
presumiblemente activo, protodioscina, al producto final, pero eso seguro
que no funciona.
En cambio, es muy probable que la eficacia dependa de alguna
interacción compleja, aún por resolver, entre la protodioscina y los
numerosos otros fitoquímicos en la planta.
En cualquier caso, lo que se ha demostrado una y otra vez en el
laboratorio es que el tribulus mejora la densidad del receptor de
andrógenos en el cerebro (y posiblemente también en el tejido muscular).
Eso significa que cualquier testosterona producida por cortesía de
eurycoma o forskolina tiene lugares mucho más espaciosos para
estacionar y hacer sus cosas. También explica los efectos probados de
aumento de la libido del tribulus.
Algunos detalles
Cada porción de macho® alfa contiene 500 mg. de una extracción de
espectro completo de tribulus terrestris búlgaro; 100 mg. de eurycoma
longifolia genuina de Malasia; y 20 mg. de forskoline purificada que fue
alterada químicamente (para formar carbonato de forskoline 1,9) para
extender su biodisponibilidad de 4 horas a aproximadamente 12 horas.
Todas estas dosis se basan en la mejor literatura científica disponible en
cuanto a qué cantidades producirían los resultados óptimos en hombres
humanos.
Sin embargo, es posible que, debido a la edad avanzada o la disminución
de la salud, llegue a un punto en el que Alpha Male® ya no funcione tan
bien como le gustaría. En ese momento, es posible que desee explorar el
reemplazo farmacéutico de testosterona.
T Nation Biotest
Macho alfa® 41
La fórmula Alpha Male aumenta la testosterona natural y la energía con
Eurycoma longifolia de Malasia y Tribulus terrestris búlgaro.
Pregunta 10 – ¿Es el reemplazo de testosterona para usted?
La medicina tradicional ha sostenido durante mucho tiempo la creencia
de que la salud se define simplemente por la ausencia de enfermedad.
Esta definición no solo es anticuada, sino que descarta automáticamente
a los millones de personas que simplemente no se sienten como solían
hacerlo, se ven como solían hacerlo o funcionan como solían hacerlo.
Estos son los hombres (y mujeres) que podrían querer considerar TRT.
Si se hace correctamente, si se hace sabiamente, los beneficios
potenciales para la salud son considerables.
También hay un beneficio que es extremadamente difícil de cuantificar, y
es lo que obtienes cuando agrupas todos los atributos positivos de la
terapia de reemplazo de testosterona en un gran sándwich psicológico,
sexual, de salud y cosmético.
Es a lo que los franceses se refieren como joie de vivre, o "alegría de
vivir", y si sientes que no estás recibiendo tu parte justa, es posible que
desees considerar TRT.
TC_LuomaCofundador y CRO
7
15d
Todas sus preguntas sobre TRT respondidas
¿Interesado en la terapia de reemplazo de testosterona o TRT? ¿Tienes
preguntas? Aquí está todo, y nos referimos a todo, lo que necesita saber.
Si está interesado en la terapia de reemplazo de testosterona (TRT),
marque esto ahora mismo. Si ya está utilizando TRT, encienda la
impresora. Esto podría convertirse en su nueva guía de referencia.
Es mucha información, así que abordemos este tema en formato de
preguntas y respuestas:
Pregunta 1 – ¿Incluso necesita terapia de reemplazo de
testosterona?
Sin duda, ha escuchado la mayoría de las preguntas de diagnóstico de
testosterona baja:
¿Tienes menos energía? ¿Ha experimentado un aumento inexplicable de
la grasa corporal y tiene problemas para perderla? ¿Qué tal una pérdida
de tono muscular o una incapacidad para progresar en sus
entrenamientos? ¿Su erección a veces falla? ¿Piensas más en tu césped
que en las partes femeninas?
¿Qué hay del envejecimiento prematuro? ¿Dificultad en la concentración
o la memoria? ¿Depresión? ¿O tal vez una falta de "agresividad
apropiada" donde no tomas la iniciativa en asuntos de negocios o del
corazón? ¿Tal vez estás nervioso o siempre enojado, listo para arrancar
la cabeza del pudknocker en la fila frente a ti que compró el último
maldito rollo de canela?
Cualquiera de estas cosas podría indicar niveles bajos de testosterona,
incluyendo (aparentemente paradójicamente) el último elemento de la
lista sobre Niveles de ira indebidos 14.
Históricamente, la testosterona baja, o hipogonadismo, ha sido en gran
medida un problema de mediana edad y más allá. Un estudio de 2006
informó que el 39% de los hombres mayores de 45 años lo padecen.
Otro estudio dijo que mientras que 13 millones de hombres en los
EE.UU. pueden ser deficientes en testosterona, menos del 10% reciben
tratamiento para ella.
Eso es una gran parte del cambio humano, pero considere que estas
estadísticas reflejan solo a aquellos hombres que eran clínicamente
deficientes, es decir, sus pruebas de laboratorio indicaron que eran
bajos. Deja fuera a los millones, muchos de los cuales son jóvenes o
relativamente jóvenes, cuyas pruebas de laboratorio dicen que pueden
estar bien pero, según sus síntomas, probablemente sean deficientes.
También ignora a los hombres más jóvenes que normalmente no se
hacen una prueba de sus niveles de testosterona. Millones de ellos
probablemente también sean deficientes. No debido a la vejez, sino
debido a los estrógenos ambientales, los productos químicos sofocantes
de la hipófisis y los testículos en general, y probablemente incluso un
estilo de vida bajo en testosterona cómodo, moderno y lleno de
conveniencia. Incluso se especula que los niveles de testosterona del
hombre promedio de hoy son aproximadamente la mitad de lo que eran
los de su abuelo en un momento comparativo de la vida.
Pregunta 2 – ¿Qué tipo de análisis de sangre necesito?
Entonces, supongamos que estás sufriendo de uno o más de los
síntomas anteriores. O, eso, tal vez te sientas bien, pero solo quieres ser
el mismo jugador de pelota que eras en tus veinte o treinta años. De
cualquier manera, decides dar el paso de TRT. Su primer paso es
encontrar un médico racional y de mente abierta.
¿Por qué racional y de mente abierta? Porque un médico de la vieja
escuela podría operar únicamente en la percepción de la necesidad. Los
médicos convencionales asumen que "nadie muere de niveles bajos de
testosterona", por lo que es posible que no vean una razón para tratarla.
El problema con todo esto es que, como han demostrado estudios
recientes, las personas terminan muriendo de niveles bajos de
testosterona, ya que las bajas cantidades de la hormona se han asociado
con enfermedad cardiovascular 3, diabetes tipo II, síndrome metabólico,
una tasa de mortalidad más alta por todas las causas y muerte por
decrepitud general en todo el sistema.
Todo esto es parte del juego médico-paciente. Es posible que tenga que
humillarse y decirles que su libido está flaqueando, que sus erecciones
están demasiado cocidas, que son suaves y que le falta energía, incluso
si nada de eso es cierto. Decirles que quieres TRT por lo que yo llamo
"extensión de la salud" o porque simplemente quieres ser mejor y más
competente sexualmente, probablemente no sea suficiente.
Por supuesto, usted podría ser uno de los millones de hombres que
realmente tienen niveles bajos de testosterona y están experimentando
los síntomas antes mencionados.
Sin embargo, lo creas o no, convencer a un médico para que al menos
considere darle TRT es la parte fácil, o al menos la parte
comparativamente más fácil. Una vez que los convenzas de que lo
consideren, ordenarán un análisis de sangre, y ahí es donde comienza el
verdadero circo.
Por qué son importantes los resultados precisos
Mastique esto: No hay valores de referencia estandarizados con respecto
a los niveles de testosterona entre los diferentes laboratorios. Los valores
estandarizados son importantes porque muchos hombres son, o llegarán,
a ser genuinamente hipogonadal. Ese diagnóstico generalmente trae
mucho equipaje sintomático, incluida la disminución del deseo sexual y la
energía antes mencionados, junto con una cognición deteriorada y una
erosión lenta de la masa muscular y la fuerza.
Sin embargo, tal como están las cosas, un laboratorio puede clasificar a
un hombre como "bajo" en testosterona, mientras que otro puede
clasificarlo como "normal". Esto es problemático porque los médicos
dependen en gran medida de estas lecturas para determinar si un
paciente requiere TRT. Lástima que el paciente se vea obligado
involuntariamente a participar en este estilo de ruleta rusa de diagnóstico
clínico.
Elija el médico equivocado y, ipso facto, el laboratorio o el método de
prueba equivocados, y los pacientes están endocrinológicamente
condenados.
La verdad es ridículamente mala
Abraham Morgenthaler, MD, es un fanático de la ciencia de la
testosterona que es bien conocido por aquellos de nosotros que somos
apasionados por la hormona. En 2006, él y sus colegas encuestaron 12
laboratorios académicos, 12 laboratorios médicos comunitarios y un
laboratorio nacional.
De los 25 laboratorios que encuestaron, había 17 conjuntos diferentes de
valores para la testosterona total y 13 conjuntos diferentes de valores
para la testosterona libre. Los valores de referencia para la testosterona
baja variaron de 130 a 450 ng / dl, una diferencia del 350%. Los valores
de referencia para el extremo superior de "normal" variaron de 486 a
1.593 ng/dl, una diferencia del 325%.
El rango más amplio para los niveles totales de testosterona
supuestamente normales de un solo laboratorio fue de 262 a 1,593 ng /
dl, y el rango más estrecho fue de 180 a 486 ng / dl.
En cuanto a los niveles de testosterona libre, el valor bajo varió de 5.0 a
13.5 picogramos por mililitro, una variación de aproximadamente 270%.
El valor superior varió de 19,0 a 54,7 pg/ml, una variación de alrededor
del 290%.
¿Estás entendiendo las implicaciones de esto? Como señalaron
Morgenthaler y sus colegas, un hombre que tenía una lectura total de
testosterona de 251 ng / dl sería categorizado como hipogonadal por 14
de los laboratorios que encuestaron y normal por los otros 11
laboratorios. Observaron resultados similares para la testosterona libre.
Años después, más de lo mismo
Dispara hacia adelante en el tiempo diez años después. La investigadora
Margaret Le y sus colegas del Departamento de Urología del Centro
Médico de la Universidad de Kansas realizaron un estudio similar al de
Morgenthaler, solo que más completo. Entrevistaron a 120 laboratorios
de 47 estados.
Encontraron un rango de 160 a 300 ng / dl para el valor de referencia
más bajo de testosterona total y un rango de 726 a 1,130 ng / dl para el
superior.
Además, encontraron que un tercio de los valores de referencia
"estratificados por edad" de los laboratorios. Como ejemplo, 19 de los
laboratorios encuestados designaron arbitrariamente 50 años o más
como una especie de edad límite estadística, lo que significa que a las
fochas viejas se les asignaron diferentes definiciones de niveles
normales de testosterona total.
Otros laboratorios informaron rangos por década de vida (es decir,
rangos separados para hombres en sus veintes, treinta, cuarenta, etc.).
Otros dividieron a los hombres en tres grupos de edad: 18 a 39, 40 a 59 y
mayores de 60.
¿Puedes ver el problema con esta estratificación por edades? Digamos
que acabas de cumplir 40 años y sospechas que tus niveles de T son
bajos. Vas al médico para que revisen tus niveles y vuelven "normales"
para un hombre de tu edad. Sin embargo, si se hubiera hecho la prueba
el día antes de cumplir 40 años, es posible que haya tenido una prueba
baja y calificado para TRT. Qué lío.
Otro problema que no tiene nada que ver con la tecnología o las
percepciones
Digamos que entras al consultorio de tu médico un lunes a las 9 AM para
que te revisen tus niveles de testosterona. Te sacan sangre y te
aventuras en el mundo, solo para regresar el miércoles a la misma hora y
repetir la prueba.
Los estudios demuestran que tal escenario podría resultar fácilmente en
una variabilidad del 10% en sus niveles de testosterona. En efecto,
podría calificar para TRT el lunes, pero la prueba "normal" el miércoles.
Habla de la suerte del sorteo. Sin embargo, esta variabilidad no tiene
nada que ver con un error médico o de laboratorio. Se basa
completamente en los ritmos circadianos normales y las fluctuaciones
bioquímicas que vienen con ser un organismo vivo.
Otras cosas que pueden confundir los valores del trabajo de sangre
Supongamos que se hizo un análisis de sangre y su testosterona total es
de 600 ng / dl. Eso te pondría justo en el medio de rangos "normales", al
menos según los libros de texto de endocrinología.
Sin embargo, ese número 600 podría no tener sentido en cuanto a la
cantidad de testosterona que realmente hay en su sangre, haciendo el
trabajo que se supone que debe hacer. Por un lado, su globulina fijadora
de hormonas esteroides, o SHBG, podría ser demasiado alta. Es una
glicoproteína que literalmente une las hormonas sexuales, incluyendo, en
promedio, alrededor del 60% de su testosterona, y ese porcentaje sigue
aumentando a medida que envejece.
Cuanta más SHBG tenga, más de su testosterona está ligada, dejando
menos libre para hacer todas las cosas buenas. Por lo tanto, mientras
que su nivel de testosterona puede ser de 600, una buena parte de ella
ha sido atada y arrojada a la cama de una camioneta. Puede ser
enloquecedor. Es como tener un genio en una botella que no puedes
descorchar.
Es por eso que, al tratar de determinar sus niveles de testosterona, los
médicos deben preguntar al laboratorio por sus niveles totales de
testosterona, sus niveles de testosterona "libre" y sus niveles de
testosterona "biodisponible" para que pueda tener una idea un poco
mejor de cuál es su situación de testosterona. (De los tres, la
testosterona libre es el indicador más preciso de cuánta testosterona
tiene trabajando para usted).
Pero, lo has adivinado, muy pocos médicos entrenados
convencionalmente hacen eso.
Y no podemos olvidarnos de los niveles de estrógeno, o más
específicamente, de estradiol en los hombres. Sus niveles de
testosterona pueden parecer normales, pero si los niveles de estradiol
son altos, podría frustrar la testosterona en sus esfuerzos por convertirlo
en el hombre que se supone que debe ser.
Supongamos, sin embargo, que todos los laboratorios eran excelentes y
compartían los mismos rangos de referencia. Todavía habría un
problema con lo que constituye niveles "normales" de testosterona. Lo
normal para usted puede ser hacia el extremo superior de la escala, pero
dado que ningún médico piensa en ordenar una línea de base de
testosterona para alguien de 20 años, los pacientes de 30 o 40 años a
menudo se ven obligados a jugar este juego tonto y enloquecedor en el
que se rigen por algunos valores de laboratorio arbitrarios.
Esto hace que sea absolutamente esencial que un médico responsable
observe a su paciente, escuche sus síntomas, lo evalúe y, si es
necesario, formule un tratamiento basado en principios humanitarios y
científicos para restaurar su salud y vitalidad, a veces
independientemente de lo que digan los números. En otras palabras,
tratar a los pacientes en función de los síntomas (o al menos supuestos
síntomas) en lugar de muestras de laboratorio posiblemente engañosas o
inexactas.
Realice el trabajo de laboratorio correcto
Como se enfatizó anteriormente, es importante que su médico realice el
trabajo de laboratorio correcto. Desafortunadamente, probablemente no
sepan cuál es el trabajo de laboratorio correcto. Además, su compañía
de seguros tampoco. Por lo tanto, tendrá que suplicar a su médico que
ordene las pruebas correctas, y es posible que tenga que pagarlas de su
propio bolsillo.
Trate de realizar las pruebas exactamente de la manera especificada a
continuación. (Por ejemplo, si no solicita una prueba de estradiol de
"ensayo sensible" para hombres, van a medir su estradiol de la misma
manera que si fuera una bailarina del ballet Bolshoi que sufre de
problemas de menstruación).
•
Testosterona, total
•
Testosterona, biodisponible
•
Testosterona libre
•
Estradiol (ensayo sensible)
•
Globulina fijadora de hormonas esteroides
•
Hormona folículo estimulante (FSH)
•
Hormona luteinizante (LH)
•
Dihidrotestosterona (DHT)
•
Conteo sanguíneo completo (CSC)
•
Antígeno prostático específico (PSA)
•
Panel de Química Sanguínea
•
Panel metabólico
Estas pruebas le darán una lectura de referencia bastante buena de
dónde se encuentra parado para que cuando se realice un análisis de
sangre de seguimiento de tres a seis meses después, pueda ver si está
en la dosis correcta y si está sufriendo algún efecto secundario negativo
insidioso.
Si se ve obligado a elegir, al menos obtenga testosterona libre, estradiol,
PSA (solo para determinar si necesita más pruebas para descartar el
cáncer de próstata, que sería incompatible con TRT), el panel de química
sanguínea y el panel metabólico (para asegurarse de que esté
generalmente sano).
Pregunta 3 – ¿Cuáles son los valores sanguíneos normales de
testosterona?
Pregúntele a 10 médicos diferentes, pregunte a 10 expertos en TRT
diferentes, pregunte a 10 laboratorios diferentes, y es probable que se
acerque a 30 definiciones diferentes sobre lo que constituye niveles
"normales" de testosterona.
Generalicemos y digamos que la testosterona total baja es de 200 a 300
nanogramos por decilitro de sangre y "normal" es de 300 a alrededor de
1100. Sin embargo, como hice todo lo posible para señalar, la
testosterona total no significa mucho. Además, como señalé, los
laboratorios y los médicos tienden a "estratificar la edad" de los valores
de referencia.
Así es como este tipo de categorización podría morderte el. Digamos que
tienes 50 años y el médico te recetó 100 mg. de testosterona a la
semana. Se siente muy bien, pero cuando regresa para un análisis de
sangre de seguimiento, su testosterona total vuelve a 800 ng / dl. Sin
embargo, de acuerdo con esta estratificación de edad, sus niveles son
demasiado altos para una focha de su edad. El médico se ve obligado a
reducir su dosis.
Pero esta práctica desmiente el sentido común. ¿Por qué alguien que se
somete a TRT querría tener los niveles de testosterona de un hombre de
más de 50 años? El objetivo de TRT es llevar sus niveles de testosterona
a los de un hombre más joven, su yo más joven.
Además de todo eso, la testosterona total realmente es bastante inútil, al
menos en mi opinión. La mayoría de los médicos creen que la
testosterona total se correlaciona bastante bien con la testosterona libre,
pero prefiero estar más seguro de mi estado hormonal.
Por ejemplo, podría tener fácilmente niveles de testosterona total
"normales" pero aún así experimentar todos los síntomas de la
testosterona baja porque gran parte de su testosterona está "ligada",
como se discutió anteriormente.
Es por eso que medir la testosterona libre es mucho más revelador de su
estado endocrinológico. Sin embargo, los médicos y los laboratorios
nuevamente tienden a asignar normalidad en función de los rangos de
edad (aproximadamente el 2% de la testosterona total es gratuita, así
que no se asuste por estos números aparentemente bajos):
•
20-<25 años: 5.25-20.7 ng/dL
•
25-<30 años: 5.05-19.8 ng/dL
•
30-<35 años: 4.85-19.0 ng/dL
•
35-<40 años: 4.65-18.1 ng/dL
•
40-<45 años: 4.46-17.1 ng/dL
•
45-<50 años: 4.26-16.4 ng/dL
•
50-<55 años: 4.06-15.6 ng/dL
•
55-<60 años: 3.87-14.7 ng/dL
•
60-<65 años: 3.67-13.9 ng/dL
•
65-<70 años: 3.47-13.0 ng/dL
Pero olvídate de todas estas subcategorías; cualquier persona en TRT
debe aspirar a niveles de testosterona libre en los adolescentes
superiores.
Cipionato de testosterona1240×698 73,3 KB
Pregunta 4 – ¿Cuáles son mis opciones para los sistemas de entrega
de TRT?
Su elección de TRT se reduce esencialmente a una pregunta: ¿Puede
manejar inyectarse una o dos veces por semana, o el pensamiento hace
que su cara palidezca Zuckerberg? Veamos los pros y los contras de los
principales tipos de TRT:
1. Inyecciones de testosterona
En mi experiencia, las inyecciones de testosterona son la crème de la
crème de TRT. Si bien es cierto que los geles de testosterona (ver más
abajo) crean un flujo y reflujo más natural de testosterona, las
inyecciones, siempre que se administren correctamente, le brindan la
mayor cantidad de construcción muscular, aumento de la libido, rockyour-world bang for the buck.
Básicamente, tiene tres opciones inyectables en Estados Unidos:
enantato de testosterona, cipionato de testosterona y propionato de
testosterona. (Un inyectable más sofisticado, undecanoato de
testosterona, está disponible en otros países). Las vidas medias de estos
ésteres difieren ligeramente, pero no es tan importante, especialmente si
su dosis es adecuada y ha elegido un método y un programa de
inyección adecuados.
Para la mayoría de los hombres, 100 mg. a la semana de cualquiera de
esos ésteres es suficiente para una TRT efectiva. Sin embargo, algunos
hombres necesitan menos y algunos hombres necesitan más,
posiblemente hasta 200 mg. a la semana. Más allá de esa cantidad y
estás más o menos en un culturismo suave ciclo de esteroides 16 en
lugar de reemplazo de testosterona.
Incluso si se inyecta semanalmente (siempre el mismo día), es posible
que sufra un poco de calma baja en la testosterona a medida que se
aleja del día de la inyección. Para remediar esto, muchos hombres
dividen su dosis por la mitad e inyectan dos veces por semana en lugar
de una vez a la semana. Hacerlo mantiene sus niveles sanguíneos de
testosterona bastante estables.
Y aunque muchos hombres microgestionan sus entrenamientos más
difíciles para que coincidan con los picos y valles de su TRT, es en gran
medida una batalla innecesaria, especialmente cuando te das dos
inyecciones a la semana. Las inyecciones administradas tan juntas
aseguran que casi siempre estés en un pico.
Además, es posible que desee considerar inyecciones subcutáneas en
lugar de inyecciones intramusculares. El difunto Dr. John Crisler,
destacado gurú de la testosterona, insistió en que sub-q es mucho más
efectivo, tanto que 80 mg. de testosterona inyectada debajo de la piel es
igual a 100 mg. inyectados por vía intramuscular.
Sin embargo, un estudio realizado por el Departamento de Urología de la
Universidad de California (Choi, et al 2022) nos ha dado evidencia de
cómo las inyecciones subQ conducen a niveles más altos de T libre,
junto con evidencia de que son fisiológicamente superiores a las
inyecciones IM en varias otras formas importantes.
Los investigadores querían comparar cuatro efectos, o efectos
potenciales, de las inyecciones subQ e IM:
•
Niveles totales de testosterona.
•
Niveles de hematocrito (la proporción de glóbulos rojos con
respecto al volumen total de sangre; si es demasiado alto, tiene un
mayor riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular).
•
Niveles de estradiol (en términos generales, no desea que
demasiada testosterona se aromatice en estradiol).
•
Niveles de PSA (los niveles altos de PSA están implicados con el
cáncer de próstata).
Para realizar esas comparaciones, los investigadores reclutaron a 232
hombres. Se midieron los niveles basales y luego se repitieron a las 6 y
12 semanas después del tratamiento. Los hombres que recibieron
inyecciones subQ de testosterona exhibieron lo siguiente:
•
14% más niveles totales de testosterona que aquellos que reciben
inyecciones IM.
•
41% menos hematocrito que aquellos que recibieron inyecciones
IM.
•
26.5% menos estradiol que aquellos que recibieron inyecciones IM.
•
No hubo aumento en el PSA (el método IM tampoco aumentó el
PSA).
Para poner estos hallazgos en acción, tome una pizca de piel en su
glúteo, muslo o incluso vientre, e inyecte una pequeña aguja en el
pliegue en un ángulo de 45 grados o 90 grados. Deprima completamente
el émbolo, suelte la piel y listo. (Video demo aquí 153.)
Una cosa a considerar: Dado que el método subQ conduce a un nivel de
testosterona total más alto (y presumiblemente niveles más altos de
testosterona biodisponible), es posible que desee ajustar su dosis hacia
abajo. Por otra parte, es posible que desee montar los niveles más altos
y ver cómo lo hace.
2. Geles de testosterona
Como se mencionó anteriormente, los geles de testosterona
proporcionan un ritmo de andrógenos mucho más natural, y
probablemente haya algún argumento para hacer que imitar los ritmos
naturales del cuerpo es el camino a seguir. Sin embargo, muchos creen
que no tiene la misma explosión para el dólar de testosterona que los
ésteres inyectables.
Besides, gels have their drawbacks. You should only apply gels to freshly
showered skin. You should refrain from swimming or working up a sweat
for at least an hour. Furthermore, you can’t, under any circumstances, let
a child or female (especially a pregnant one) come into contact with the
treated area until it’s absolutely dry.
Si decide usar geles, debe aplicarlos una vez (o en algunos casos, dos
veces) al día. Sin embargo, no use sus manos para aplicar el gel.
Cualquier gel en las manos no penetra en el torrente sanguíneo; Es
como aplicar gel en el guante de un viejo receptor, que no es muy
permeable. En su lugar, apriete el gel en sus antebrazos y frótelos juntos
como una mosca frota sus patas delanteras después de darse un festín
con un atropello. De esa manera, no desperdiciarás ninguno.
3. Todo lo demás
Casi todo lo demás, incluidos parches, cremas, pellets, administración
nasal, administración bucal y gotas sublinguales, no vale la pena discutir.
Por supuesto, las cremas pueden ser efectivas, pero son desordenadas y
no penetran en la piel tan bien como los geles. Sin embargo, los gránulos
y las gotas son ineficaces o poco prácticos y hacen que la dosificación
precisa sea casi imposible.
Sin embargo, existen otros protocolos que han demostrado ser efectivos
para tratar el hipogonadismo secundario (donde el hipotálamo, por
cualquier razón, no le dice a la hipófisis que produzca LH y FSH, que a
su vez hacen que los testículos produzcan testosterona), como los
moduladores selectivos de los receptores de estrógeno o SERM. Dos de
los más comunes son Clomid 5 (clomifeno) y Nolvadex (tamoxifeno).
Simplemente engañan a la pituitaria para que produzca LH, que luego le
dice a los testículos que se pongan a trabajar. Sin embargo, los
protocolos exactos están más allá del alcance de este artículo ya largo.
TRT1240×698 295 KB
Pregunta 5 – ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios negativos
de TRT?
Hay un pequeño número de efectos secundarios indeseables que
pueden ocurrir cuando se toma TRT.
1. Testículos diminutos
Uno de los grandes temores sobre la realización de TRT es la infertilidad
y la reducción de las bolas. Si bien TRT reduce la cantidad de esperma
que produce un hombre, sería una tontería pensar que su dosis de
reemplazo lo ha dejado a salvo de convertirse en un papá. En muchos
casos, sin embargo, los testículos se encogerán y el recuento de
espermatozoides disminuirá, pero estos efectos potenciales se pueden
prevenir fácilmente mediante la administración simultánea de
gonadotropina coriónica humana, o HCG.
El medicamento imita la hormona luteinizante (LH) para que los testículos
no se apaguen. Como tal, todavía producirán esperma y aún producirán
testosterona, y no se producirá una contracción. Además, hay receptores
de LH en todo el cuerpo, y HCG se une a estos receptores de todo el
sistema. Anecdóticamente, al menos, esto hace que los hombres en
terapia TRT y HCG informen sentirse bastante bien.
HCG se administra por vía subcutánea a través de una aguja de insulina,
y está fácilmente disponible para su médico a través de varias farmacias
de compuestos en todo el país. La dosis inicial generalmente
recomendada es de aproximadamente 100 UI al día, trabajando hasta
una dosis diaria más alta o, alternativamente, 250 o 500 administradas
dos veces por semana.
Sin embargo, no es absolutamente necesario usar HCG cuando se
somete a TRT. Las dosis sanas de testosterona pueden hacer que sus
testículos se encojan un poco, pero de ninguna manera se confundirán
con tomates cherry ... a menos que fueran de ese tamaño para empezar.
Y, si alguna vez deja de tomar dosis sanas de TRT, los testículos
deberían volver a su forma de mitad de temporada en un par de meses,
incluso sin HCG.
2. Policitemia
También es importante controlar tanto la hemoglobina como el
hematocrito. Esos dos son gruesos como ladrones y donde uno va, el
otro suele seguir.
El hematocrito es simplemente una medida que indica qué porcentaje de
su sangre es absorbida por los glóbulos rojos, mientras que la prueba de
hemoglobina simplemente mide la cantidad de hemoglobina en su sangre
(la hemoglobina es una proteína a base de hierro que transporta oxígeno
por todo el cuerpo).
Si el hematocrito aumenta, también lo hará, casi siempre, la
hemoglobina. Los niveles elevados son peligrosos debido a la física
simple. Y fontanería simple. Si tiene demasiados glóbulos rojos (es decir,
hematocrito alto, también conocido como policitemia o eritrocitosis), su
sangre se vuelve más espesa. Imagine reemplazar el aceite de motor en
su automóvil con jarabe de arce. La tubería de recogida a la bomba de
aceite se ralentizaría u obstruiría y la falla del motor sería inminente.
Eso es casi idéntico a lo que la sangre espesa podría hacerle a su
corazón. El riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
aumenta considerablemente. La falla del motor se vuelve inminente.
Otros posibles peligros incluyen un riesgo elevado de demencia y el daño
oxidativo general al sistema que puede ocurrir cuando los niveles de
hierro son altos (en realidad se oxida, de una manera biológica).
Si bien nadie sabe con certeza por qué TRT aumenta los niveles de
hematocrito, hay un par de teorías decentes. Una es que la testosterona
estimula la producción de glóbulos rojos no solo al aumentar la
producción de una hormona renal llamada eritropoyetina (EPO), sino
también al recalibrar el punto de ajuste de EPO en relación con la
hemoglobina.
Otra teoría es que la testosterona reduce la hepcidina, una hormona
hepática que está involucrada con la absorción de hierro (la columna
vertebral de la hemoglobina) (Bachman et al 2014). Cuando los niveles
de hepcidina bajan, la producción de glóbulos rojos aumenta,
engrosando así la sangre.
Los siguientes son los valores normales de hematocrito y hemoglobina:
•
Hematocrito normal para hombres: 41% a 50%
•
Hematocrito normal para mujeres: 36% a 48%
•
Hemoglobina normal para hombres: 13.2 a 16.6 gramos por
decilitro
•
Hemoglobina normal para mujeres: 11.6 a 15 gramos por decilitro
Sin embargo, hay un poco de margen de maniobra en los valores de los
hombres. Un hombre, utilizando lo que los médicos denominan "criterios
estrictos", no se considera que sufre de eritrocitosis hasta que el
hematocrito es superior al 52% y la hemoglobina es superior a 18,5 g / dl
(4).
Por alguna razón, a las mujeres no se les concede el mismo margen de
maniobra. Usando esos mismos criterios estrictos, se considera que una
mujer sufre eritrocitosis cuando el hematocrito es de al menos 48% y la
hemoglobina es de 16.5 g / dl o superior (5).
Sin embargo, hay varias formas de reducir la eritrocitosis, inducida por
TRT o de otro tipo, y no todas requieren visitar a un médico. Aquí están
los más comunes y fáciles:
•
Use una dosis más baja de testosterona: Esta es la solución más
obvia para el hematocrito elevado, pero probablemente también
sea la menos popular. Casi ningún hombre quiere usar menos
testosterona y renunciar al aumento de energía, sexualidad y
musculatura que la hormona le ha regalado, pero a decir verdad,
muchos hombres probablemente están tomando más de lo que
necesitan.
•
Cambie a inyecciones subcutáneas: Como se detalló
anteriormente, un estudio encontró que las inyecciones subQ
(debajo de la piel en lugar de en el músculo) condujeron a niveles
más altos de testosterona libre, pero un hematocrito 41% más bajo
que aquellos que recibieron inyecciones IM.
•
Considere otro modo de TRT: Las cremas y geles de testosterona
aumentan el hematocrito menos que las inyecciones
intramusculares de testosterona.
•
Donar sangre: Este es el tratamiento estándar para el hematocrito
alto, ya que se ha demostrado que cada pinta donada disminuye el
hematocrito en aproximadamente 3 puntos. Desafortunadamente,
es probable que tenga que continuar donando sangre
periódicamente si no hubiera adoptado ninguna otra estrategia para
reducir el hematocrito. Dicho esto, hay alguna evidencia de que los
niveles de hematocrito se estabilizan después de donar sangre
cinco veces. Si eso es universalmente cierto es poco probable.
•
Hydrate: High hematocrit readings sometimes occur because the
patient was simply dehydrated, making it appear that the
concentration of red blood cells was higher than it really was.
Of course, one simple way to determine whether your high hematocrit
was caused by dehydration is to do a little simple math: hematocrit must
always be three times the value of hemoglobin. If it’s lower (Hct<3 x Hb),
you’re over-hydrated. If it’s higher (Hct>3 x Hb), you’re dehydrated. Either
way, you’re getting a false value because of your hydration status.
3. Gynecomastia
Gynecomastia is common in men as it is, but growing male breast tissue
upon beginning hormone treatment is seen almost exclusively in men
taking professional bodybuilder levels of testosterone (1,000 to 3,000 mg.
a week) or testosterone analogs. The much-dreaded condition is almost
unheard of in males receiving TRT, unless they had it before they started.
4. Hair Loss
Losing hair is a possibility, but it seems to stabilize in your 30’s. If you’ve
made it that far without losing your hair, it’s highly doubtful that TRT will
make things any worse.
5. Preocupaciones de próstata
Tenga en cuenta que no hay absolutamente ninguna evidencia, incluso
después de que los investigadores hayan compilado miles de estudios e
historias de pacientes, de que la TRT pueda causar cáncer de próstata.
Sin embargo, por algunas razones que aún no entendemos totalmente, la
TRT puede empeorar el cáncer de próstata. Es por eso que es
importante hacerse exámenes rectales digitales (DRE) cada año
mientras continúa monitoreando los antígenos prostáticos específicos
(PSA).
6. Niveles elevados de estrógeno
Algunos hombres tienen niveles más altos de enzimas aromatasa. En la
charla química, estas enzimas catalizan el paso limitante de la velocidad
de conversión de testosterona y androstenediona en estradiol y estrona.
En otras palabras, los hombres con niveles más altos de aromatasa, o
aquellos que toman mucha testosterona, terminan con demasiado
estrógeno, la hormona "femenina".
El problema es que, una vez que los niveles de estrógeno aumentan sin
control, pueden suceder cosas malas. Por un lado, el riesgo de
enfermedad degenerativa se dispara. Las tasas de aterosclerosis
aumentan. La incidencia de accidente cerebrovascular aumenta. El
riesgo de desarrollar diabetes tipo II aumenta. Los trastornos
emocionales se vuelven más frecuentes. El riesgo de cáncer de próstata
aumenta, y la función eréctil sufre. Las cinturas se vuelven más gruesas.
Se vuelve más difícil poner músculo. Y, lo más grave, el estrógeno alto
aumenta significativamente el riesgo de muerte total.
Claramente, los niveles adecuados de estrógeno juegan un papel
importante en la salud de los corazones de los hombres, además de la
salud de muchas partes del cuerpo, sistemas corporales y funciones
corporales. A todos los hombres les interesa asegurarse de que se
encuentren en un punto óptimo de estrógeno, independientemente de su
edad.
Los síntomas del estrógeno alto incluyen:
•
Aumento de la grasa abdominal
•
Pérdida de masa muscular
•
Libido baja, disminución de la función eréctil
•
Cansancio
•
Aumento del tejido graso alrededor de los pezones
•
Depresión, trastornos emocionales
•
Síntomas del tracto urinario inferior asociados con hipertrofia
prostática benigna (HPB)
•
Sollozando al final de las películas de Hallmark Channel
Sin embargo, no demonicemos al estrógeno. Los hombres necesitan un
cierto nivel de estrógeno. El estrógeno no solo tiene innumerables
efectos en la salud, sino que también es parte de un elegante sistema de
retroalimentación donde los niveles demasiado altos de estrógeno alertan
a los testículos, a través de la hipófisis, para enviar a algunos
trabajadores testiculares a casa y reducir la producción de testosterona
para ese día. De esta manera, el sistema mantiene una cantidad perfecta
de testosterona y estrógeno fluyendo a través del cuerpo.
A veces, sin embargo, demasiada testosterona se convierte en
estrógeno. Esa cantidad, combinada con las pequeñas cantidades de
estrógeno que se producen en los testículos, las glándulas suprarrenales,
el cerebro y la grasa, puede crear una vorágine hormonal de problemas.
El bucle de retroalimentación tiene una torcedura. Los niveles de
estrógeno permanecen perpetuamente altos y, por lo tanto, siguen
ladrando la orden de retroceder en la fabricación de testosterona.
Del mismo modo, demasiada testosterona, cortesía de TRT, puede
causar que una cantidad no deseada de T se convierta en estrógeno. Es
por eso que es importante que cada hombre establezca una línea de
base de estrógeno a la que pueda referirse y comparar en los próximos
años.
Aquí hay una lista de los niveles medios de estradiol por edad, según lo
establecido por los autores de un estudio que apareció en la revista
Clinical Endocrinology:
•
Edad 2-29: 28.0 pg/ml
•
Edad 30-39: 25.7 pg/ml
•
Edad 40-49: 24.7 pg/ml
•
Edad 50-59: 22.1 pg/ml
•
Edad 60-69: 21.5 pg/ml
•
Edad 70-80: 21.9 pg/ml
Los valores anteriores son lo que se considera óptimo en
aproximadamente el 95% de la población masculina; Sin embargo, es el
raro individuo que va a golpear su diana relacionada con la edad con sus
niveles de estrógeno. Es mucho más útil decir que los rangos normales
son de 10 a 30 o 40 picogramos por mililitro para el estrógeno y de 10 a
50 picogramos por mililitro para la estrona, un tipo de estrógeno "más
débil".
There are pretty much only two ways to accurately test estrogen levels –
via a 24-hour urine test or a blood test. The blood test is easier and less
dangerously sloshy, of course, but if you go that route, make sure you
insist that your doctor order a “sensitive” assay, as mentioned earlier.
By default, most labs use the standard assay, which is designed for
women. However, it’s not good enough for males because their normal
range is a lot smaller and more restrictive than for females. While I wrote
above that the normal range for males is 10 to 40 picograms per ml, the
normal range for women is 15 to 350 picograms per ml. They obviously
have a lot more leeway; the test doesn’t have to be as precise.
Eso no quiere decir que los niveles altos de estrógeno no sean
problemáticos para las mujeres, también. Lo son. El estrógeno alto puede
conducir a algunos de los mismos problemas médicos en las mujeres
que en los hombres, además de bultos fibroquísticos y períodos
menstruales irregulares o abundantes.
Pero comparativamente, lo que se considera un rango de estrógeno
saludable en una mujer probablemente causaría que un hombre tenga
algunos de los problemas graves descritos anteriormente.
Además, con respecto a la veracidad de los análisis de sangre, la
mayoría de los laboratorios utilizan técnicas de inmunoensayo para
analizar muestras de sangre, que, en comparación con otros métodos,
muestran una tasa de variabilidad de hasta el 53%. Ese tipo de
inexactitud podría llevar a un médico a tratar un problema que ni siquiera
existe, por ejemplo, tratar a un hombre por altos niveles de estrógeno
cuando está dentro de los rangos normales, lo que podría llevar a
consecuencias desastrosas.
En su lugar, los laboratorios deberían usar cromatografía líquida /
espectroscopia de masas, que es mucho más precisa cuando se miden
los niveles hormonales. Hay códigos de laboratorio específicos que su
médico que ordena debe usar. Si no los usa o no los conoce, dígale
cuáles son:
•
LabCorp "Estradiol sensible" – Código 140244, 500108
•
Quest Diagnostics "Estradiol ultrasensible" – Código 30289
•
Mayo Clinic "Estradiol mejorado": código EEST
Claramente, el estrógeno necesita ser mantenido bajo control. Los
niveles elevados deben abordarse ajustando la dosis o tomando un
medicamento recetado conocido como "anti-aromatasa" (un
medicamento que detiene la conversión de T a E).
Sin embargo, antes de ir a la ruta de la prescripción, asegúrese de que
sus niveles sean realmente altos. Las consecuencias son demasiado
graves para asumir automáticamente que necesita tratamiento, como lo
hacen rutinariamente muchos médicos que recetan terapia de reemplazo
de testosterona. También puede considerar un suplemento natural para
combatir el estrógeno como Rez-V 25™.
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7. Enfermedades cardiovasculares y ataques cardíacos
Todo el resto de las cosas que puede haber escuchado acerca de la
testosterona que causa ataques cardíacos o cualquier otra cosa mala
parece ser horriblemente, horriblemente incorrecta. En todo caso, los
hombres con niveles bajos de testosterona son mucho más propensos a
una serie de enfermedades, como enfermedades cardíacas, diabetes,
demencia y casi todo lo demás generalmente asociado con la vejez, la
muerte o la decrepitud en los hombres.
Afortunadamente, tenemos algunas pruebas que lo corroboran.
Recientemente se publicó un metaestudio sólido (un estudio que
combina resultados de estudios anteriores separados pero relacionados),
e implica que la TRT responsable no solo es segura, sino que también
podría exhibir "causalidad inversa": la TRT en realidad podría reducir el
riesgo de eventos cardiovasculares en lugar de aumentarlos.
Jemma Hudson y su equipo de investigadores de 37 miembros (2022),
después de peinar las bases de datos, encontraron 17 estudios que
comprendían 1,750 hombres que habían estado usando TRT y 1,681 que
estaban en grupos placebo. La edad media era de 65 años y el IMC
medio era de 30 (definitivamente corpulento, para ser amable). Muchos
tenían diabetes, angina de pecho o habían experimentado un infarto de
miocardio previo. La duración media del reemplazo de testosterona fue
de 9,5 meses (el rango fue de 12 semanas a 3 años).
Aquí hay un resumen de algunos de sus hallazgos:
•
El 82% de los estudios abordaron la mortalidad. El grupo de
testosterona informó menos muertes por cualquier causa que el
grupo de placebo, pero la diferencia no alcanzó significación
estadística.
•
El 76% de los estudios proporcionaron datos sobre eventos
cardiovasculares o cerebrovasculares (pérdida de flujo sanguíneo
al cerebro). El grupo de testosterona reportó un poco más de (120)
muertes que el grupo placebo (110), pero nuevamente, no alcanzó
significación estadística. Dicho esto, los análisis de sensibilidad
post hoc (después del hecho) (un examen de cómo los cambios en
los métodos, modelos o valores de variables no medidas afectaron
los resultados) implicaron que el riesgo de eventos
cardiovasculares o cardiocerebrales disminuyó después de que la
TRT se llevó a lo que se considera un rango normal alto.
•
Both serum total cholesterol and triglycerides were significantly
lower in the testosterone groups, although, as is usually the case,
TRT appeared to modestly lower levels of HDL more than the
placebo group.
•
No pareció haber diferencias en la presión arterial entre los dos
grupos. Lo mismo ocurrió con la sensibilidad a la glucosa o A1C
(una medida del azúcar promedio en la sangre durante los tres
meses anteriores).
•
La hemoglobina y el hematocrito fueron mayores en los grupos de
TRT, y el número fue estadísticamente relevante. Sin embargo,
esto es de esperar, ya que la terapia con testosterona suprime la
hepcidina, un regulador de los niveles de hierro, y los niveles de
hierro influyen directamente en la producción de glóbulos rojos. Sin
embargo, solo se informaron cinco casos de trombosis venosa
profunda en los grupos de testosterona, en comparación con siete
en el grupo placebo.
•
Por último, no hubo diferencias en los grupos en cuanto a la
incidencia de cáncer de próstata (lo que significa que la TRT,
contrariamente a la creencia popular, no aumentó las posibilidades
de cáncer de próstata).
Pregunta 6 – ¿Qué debo esperar de la terapia de reemplazo de
testosterona?
La testosterona hace cosas geniales para el cuerpo, pero por lo general
no sucede de la noche a la mañana. Si bien puede comenzar a sentirse
bastante bien, casi eufórico, después de comenzar la terapia, los
diversos beneficios fisiológicos toman diferentes cantidades de tiempo.
Los beneficios sexuales comienzan completamente alrededor de la
semana 3 y se estabilizan entre las semanas 19 y 21. La depresión, si es
un factor, a menudo comienza a desaparecer alrededor de la semana 6,
pero los beneficios máximos toman más tiempo.
La ansiedad, la sociabilidad y la estimulación de la corteza cerebral (la
parte que controla la atención e incluso la creatividad) comienzan a
mejorar alrededor de la semana 3, estabilizándose aproximadamente 3
meses después de comenzar la terapia. La sensibilidad a la insulina
comienza a aumentar en solo unos días, con efectos que se hacen
evidentes (menos grasa corporal) en 3 a 12 meses, pero a menudo
continúan durante años.
El aumento de la musculatura depende en gran medida no solo de tener
niveles adecuados de testosterona, sino también de la genética, la dieta,
el estilo de vida y el entrenamiento. Sin embargo, en términos generales,
la terapia con testosterona puede afectar positivamente la musculatura
en tan solo un mes, alcanzar su punto máximo en aproximadamente un
año y luego continuar a un ritmo más lento durante algún tiempo.
Y luego está el beneficio intangible conocido como disfrute de la vida. Es
lo que a menudo obtienes cuando combinas todos los beneficios de la
testosterona, los fisiológicos y los psicológicos, en uno. Realmente no se
puede medir, pero es muy valioso. Solo asegúrate de encontrar un
médico que entienda eso.
Testosterona para mujeres1240×698 255 KB
Pregunta 7 – ¿Qué pasa con TRT para mujeres?
La testosterona se ha caracterizado durante mucho tiempo como la
"hormona masculina" cuando, de hecho, también es la hormona activa
más abundante en las mujeres. Claro, los hombres tienen niveles
circulantes más altos de testosterona que las mujeres, pero
independientemente, la testosterona, no el estrógeno, es el esteroide
sexual predominante en las mujeres durante toda su vida, o eso dicen los
científicos Rebecca Glaser y Constantine Dimitrakakis (2013).
Los dos científicos, escribiendo en "Maturitas", nos instan a "observar
cómo se miden los niveles de estrógeno de las mujeres, en meros
picogramos por decilitro, mientras que sus niveles de T se miden en
nanogramos por decilitro, una unidad de medida 10 veces mayor".
Más allá del estrógeno, hay cantidades aún mayores, exponencialmente
más altas, de proandrógenos que circulan a través de sus cuerpos,
jugadores como el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), la
dehidroepiandrosterona (DHEA) y la androstenediona, cada uno de los
cuales suministra cantidades significativas de T adicional.
Demonios, incluso el gen para el receptor de andrógenos al que se
adhieren la testosterona y otras hormonas sexuales se encuentra en el
cromosoma X y no en el cromosoma Y o masculino. Glaser y
Dimitrakakis lamentaron la postura miope del establecimiento médico
escribiendo: "A pesar de cualquier razonamiento claro, se asumió que el
estrógeno era la hormona de la 'terapia de reemplazo hormonal' en las
mujeres".
Señalan que esta suposición ocurrió a pesar de que la testosterona, ya
en 1937, era el tratamiento de elección cuando se trataba de tratar la
menopausia femenina.
Entonces, ¿por qué es que la testosterona ha sido descartada en gran
medida como un Tratamiento viable 1 ¿Para las mujeres que enfrentan
pre y postmenopausia? ¿Cómo diablos puede el establecimiento médico
ofrecer libremente a las mujeres reemplazo de estrógeno y progesterona,
pero vacilar o vacilar en repartir testosterona? ¿Cómo puedes esperar
buenos resultados apuntalando solo dos de las tres patas principales que
apoyan la salud hormonal femenina? Es una locura.
Sin embargo, cuando comienzas a mirar todos los mitos asociados con la
testosterona, algunos de los cuales también han obstaculizado la
aceptación del reemplazo de testosterona masculina, comienzas a
entender que WTF ha estado sucediendo:
Mito 1: La testosterona convierte a las mujeres en tipos con espaldas
peludas
Si bien algunas de las atletas olímpicas femeninas decididamente
masculinas de alrededor de 1970 de Alemania Oriental y la URSS
desempeñaron un papel en el origen de este mito, fue el culturismo
femenino competitivo el que hizo el mayor daño.
Conozco personalmente a mujeres que alguna vez tuvieron voces como
dulces, dulces ruiseñores que más tarde, después de tomar cantidades
estúpidas de esteroides anabólicos / androgénicos (que son todos
derivados sintéticos de la testosterona), terminaron sonando como los
tipos que hacen voces en off para los camiones Coors Beer y Ford;
mujeres que tenían que empezar a afeitarse la cara todos los días.
Así que sí, no es de extrañar que el establecimiento médico y sus
pacientes teman a la testosterona, pero lo que necesitan saber es que
todas esas cosas aterradoras dependen de la dosis y que las dosis
utilizadas para el reemplazo de T en las mujeres en realidad "estimulan la
feminidad" al aumentar la fertilidad y promover la ovulación. T incluso se
usó de manera segura en el pasado para tratar las náuseas que a
menudo acompañan al embarazo temprano.
Aún así, a veces ocurren efectos secundarios, pero Glaser y Dimitrakakis
escriben que "la verdadera masculinización no es posible con dosis
normales". Aun así, los beneficios son a menudo tan grandes que
algunas mujeres a menudo optan por tratar los efectos secundarios en
lugar de reducir la dosis.
Los autores también admiten que, sí, las dosis farmacológicas y
suprafarmacológicas de T se utilizan para transformar a los pacientes
transgénero de mujer a hombre y que puede resultar en un aumento del
crecimiento del vello facial, hirsutismo en general y un ligero
agrandamiento del clítoris, pero estos efectos a menudo son en gran
medida reversibles simplemente reduciendo la dosis.
Aun así, un clítoris agrandado no es un problema médico, solo uno
cosmético superficial que podría invitar a la vergüenza aunque, en
muchos casos, la longitud o circunferencia adicional puede mejorar el
placer sexual.
Así que no, cuando se usa en dosis normales de reemplazo, la
testosterona no masculiniza a las mujeres; en gran medida hace lo
contrario.
Mito 2: La única razón por la que las mujeres necesitan testosterona
es para aumentar su libido
Claro, la TRT en las mujeres a menudo aumenta una libido que alguna
vez flaqueó, pero las mujeres tienen receptores de andrógenos (AR) por
todas partes y no solo en sus cerebros y sus partes reproductivas. Se
encuentran en el corazón, los senos, los vasos sanguíneos, los
pulmones, la médula espinal, la vejiga, los nervios periféricos, los
huesos, la médula ósea, la membrana sinovial, el tejido adiposo, los
músculos y, por supuesto, el útero, los ovarios y los tejidos vaginales.
Al igual que en los hombres, los niveles de testosterona de las mujeres
comienzan a disminuir con la edad, provocando ansiedad, irritabilidad,
depresión, fatiga física, pérdida ósea, pérdida muscular, insomnio,
cambios en la cognición, pérdida de memoria, dolor en los senos, quejas
urinarias y, sí, disfunción sexual o indiferencia.
Claramente, la testosterona juega un papel importante en la salud de las
mujeres que va mucho más allá de simplemente alimentar el impulso de
poner una buena música de "hacerlo" cuando su pareja llega a casa.
Mito 3: La testosterona puede conducir a la enfermedad cardíaca
femenina
Puedes ver cómo comenzó este mito: los hombres tienen más
testosterona que las mujeres y los hombres tienen más ataques
cardíacos que las mujeres. Ese es un ejemplo de lo que se llama una
"falacia causal".
Si la T está involucrada en los ataques cardíacos de los hombres, es más
probable que tenga que ver con niveles bajos de T, ya que esa condición
se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad y mortalidad por
todas las causas. Contrariamente a lo que comúnmente se cree, hay
pruebas abrumadoras de que la T es cardioprotectora, ayudando a
hombres y mujeres con su metabolismo de la glucosa y perfiles de lípidos
(dos factores que juegan un papel en la enfermedad cardíaca).
La testosterona también expande los vasos sanguíneos, lo que facilita
que la sangre supere cualquier placa u obstrucción parcial. También
tiene efectos inmunomoduladores que pueden inhibir la formación de
esos mismos bloqueos.
Esto tampoco es solo una conjetura. Los estudios clínicos han
demostrado que T mejora la capacidad funcional, la resistencia a la
insulina y la fuerza muscular en hombres y mujeres con insuficiencia
cardíaca congestiva.
Por supuesto, una cierta cantidad de T aromatiza (convierte
químicamente) en estrógeno, y este exceso de estrógeno puede causar
efectos secundarios adversos tanto en pacientes cardíacos como en
individuos sanos. Estos efectos secundarios incluirían hinchazón,
ansiedad y aumento de peso. Además, otros medicamentos que se usan
a menudo para tratar enfermedades cardíacas pueden aumentar la
aromatización, lo que indirectamente conduce a efectos secundarios de
la terapia T.
Sin embargo, la información que puede guardar es que la T es en gran
medida cardioprotectora y tener niveles normales o adecuados puede
disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Mito 4: La testosterona daña el hígado femenino
T no causa daño hepático, pero es fácil ver de dónde vino esta creencia.
Los culturistas, atletas profesionales y personas patológicamente
vanidosas a menudo toman dosis asombrosas de versiones orales y
sintéticas de testosterona (esteroides), que luego son procesadas por el
hígado y, a largo plazo, pueden causar una cantidad significativa de
daño.
La T en sí, sin embargo, no se toma por vía oral; Se inyecta, se implanta
(como un gránulo) o se absorbe a través de la piel como un crema o
gel 1. Cada uno de estos métodos permite que la testosterona pase por
alto el hígado. El órgano evita la "pelea" y, por lo tanto, sale ileso.
Mito 5: La testosterona conduce a la pérdida de cabello femenino
Como señalan Glaser y Dimitrakakis, "la pérdida de cabello es un
proceso complicado, multifactorial y genéticamente determinado que es
poco conocido". Sin embargo, hay poca o ninguna evidencia de que la
terapia T o T sea una causa de pérdida de cabello en las mujeres. Es
cierto que las mujeres con enfermedad de ovario poliquístico y la
resistencia a la insulina que la acompaña tienen niveles más altos de T y
experimentan pérdida de cabello, pero eso, nuevamente, no prueba la
causalidad. Además, la pérdida de cabello es común en mujeres y
hombres con resistencia a la insulina.
What happens is that insulin resistance (and obesity) increases levels of
the 5-alpha-reductase enzyme, which can result in some testosterone
being “reduced” to dihydrotestosterone, or DHT, which is the androgen
involved in balding.
However, this isn’t the case in healthy women, many (about a third) of
whom start to experience hair loss with aging, which coincides with a
decline in T levels. Remarkably, and contrary to what most people
believe, including doctors, two-thirds of women who undergo TRT start to
experience hair regrowth. And many of those who don’t are more likely to
be experiencing some contributing medical problem, like having hypo or
hyperparathyroidism, being deficient in iron, or being obese.
As evidence of T’s innocence in causing hair loss in women, none of the
285 patients treated for up to 56 months with T therapy complained of
hair loss.
Mito 6: La testosterona vuelve irritables a las mujeres
A pesar de la propensión de los hombres que cometen actos de agresión
a culpar a la "agresión de testosterona" o "rabia roid" en lugar de su
inestabilidad emocional inherente, este tipo de cosas es raro o
inexistente con TRT, especialmente en las mujeres: las dosis son
demasiado pequeñas.
Además, hay evidencia significativa "en una amplia variedad de
especies" de que es el estrógeno, no la testosterona, lo que juega un
papel importante en la agresión. Por supuesto, algo de testosterona
aromatiza (se convierte enzimáticamente en estrógeno) tanto en mujeres
como en hombres, pero nuevamente, la cantidad de estrógeno resultante
de las dosis convencionales de TRT no conduciría a ningún cambio
notable en la nicidad femenina de Hulk, es decir, el factor "no te gustaría
cuando me enojo".
Por el contrario, los estudios han encontrado que la implantación
subcutánea (debajo de la piel) de pellets de T ha llevado a una
disminución de la agresión, irritabilidad o ansiedad en el 90% de las
pacientes femeninas tratadas por deficiencia de T.
Mito 7: La testosterona puede aumentar el riesgo de cáncer de
mama
De acuerdo, desde hace tiempo se sabe que el cáncer de mama es un
cáncer sensible al estrógeno, pero los ensayos clínicos han encontrado
que T tiene un efecto beneficioso sobre el tejido mamario, ya que
disminuye la proliferación de células de cáncer de mama y previene la
estimulación de células de cáncer de mama.
Parece que la proporción de T a estrógeno (E2), o el equilibrio de estas
dos hormonas, merece parte del crédito por hacer que la T sea
protectora del pecho. Además, una vez que activa el receptor de
andrógenos (al que se adhieren el estrógeno y la testosterona), "ejerce
un efecto pro-apoptópico (hace que las células cancerosas mueran),
antiestrogénico e inhibidor del crecimiento en los tejidos mamarios
normales y cancerosos".
Sin embargo, sería negligente al no mencionar que, como se explicó
anteriormente, parte de la testosterona puede aromatizarse en
estrógeno, lo que corre el riesgo de alterar el carrito hormonal de
manzanas si no se controla. En cualquier caso, todavía parece que T
reduce el riesgo de cáncer de mama en mujeres que han sido tratadas
con terapia de estrógeno.
Mito 8: El reemplazo de testosterona en las mujeres es algo nuevo y
su seguridad no se ha establecido
Inglaterra y Australia han estado tratando a mujeres con T durante casi
70 años. Los implantes T se han utilizado de forma segura en mujeres
desde 1938. Hay datos a largo plazo sobre la seguridad y tolerabilidad de
T en mujeres que usan dosis de hasta 225 mg., que es una cantidad
realmente alta, especialmente para las mujeres.
Dicho todo esto, la actividad de la aromatasa (que convierte la T en
estrógeno) aumenta con la edad, la obesidad, el consumo de alcohol, el
cáncer de mama, la resistencia a la insulina, los medicamentos, las
drogas recreativas, un estilo de vida sedentario y la ingesta sin
restricciones de alimentos muy procesados. Combine ese hecho con el
potencial de una producción aún mayor de estrógeno a través del
reemplazo de T y aumenta el riesgo de un desequilibrio hormonal.
Eso hace que sea importante que los médicos monitoreen los niveles de
aromatasa en las mujeres que están siendo tratadas con T para que la
proporción T a E se mantenga dentro de límites seguros y que la salud
de los pacientes esté asegurada.
Sin embargo, independientemente de todas las buenas noticias, la
principal barrera para un uso más generalizado de TRT femenina, al
menos en los Estados Unidos, es la mitología que ha crecido en torno al
uso de testosterona.
T vs E1240×698 103 KB
Pregunta 8 – ¿Cuáles son los niveles normales de testosterona en las
mujeres y qué sistemas de parto están disponibles para ellas?
En marcado contraste con la TRT masculina, el estándar de atención en
las mujeres es tratar la deficiencia de testosterona como un síndrome
clínico que no está vinculado a valores de laboratorio específicos, es
decir, no existe un enfoque de una dosis única para todos como a
menudo ocurre con los hombres.
Ahora, a las mujeres generalmente les va bien con niveles de
testosterona entre 150 y 250 ng / dl. Este nivel se puede lograr con las
mismas preparaciones inyectables y transdérmicas utilizadas por los
hombres, pero estos métodos pueden causar picos en los niveles de
testosterona y un mayor riesgo de efectos secundarios.
Eso no quiere decir que las preparaciones inyectables o transdérmicas
sean una mala idea; Es solo que se debe tener cuidado adicional con la
dosificación.
Los gránulos subcutáneos son una alternativa viable para las mujeres,
pero desafortunadamente, no ha habido ensayos directos que comparen
geles/cremas transdérmicas con gránulos subcutáneos. Sin embargo,
hubo un estudio de 7 años que estudió la viabilidad de los gránulos
subcutáneos en mujeres (Donovitz, 2021). De 400,000 pacientes, la tasa
general de complicaciones fue inferior al 1 por ciento. El noventa y tres
por ciento de las mujeres continuaron usando pellets después de que se
completó el estudio.
Sin embargo, mi consejo sería seguir con inyecciones o geles, ya que
permiten una dosificación mucho más precisa. También es mucho más
fácil "llamar a un audible" y cambiar la dosis que con un pellet que se ha
incrustado en su brazo.
Tabletas1240×698 153 KB
Pregunta 9 – ¿Son los suplementos que aumentan la testosterona
una alternativa viable a las inyecciones y geles?
Los suplementos que aumentan la testosterona hablan dulcemente de la
glándula pituitaria y los testículos para producir más testosterona. Pero
independientemente de lo bueno que pueda ser uno de estos
suplementos, nunca será tan poderoso como la terapia de reemplazo de
testosterona real en la que metes una aguja en tu keister.
Aún así, los suplementos que aumentan la testosterona pueden hacer
maravillas para los hombres que son marginalmente deficientes en
testosterona debido a la edad, la mala alimentación, la falta de sueño, el
estrés, la exposición a demasiados productos químicos que drenan la
testosterona o el sobreentrenamiento.
Y, a diferencia del reemplazo real de testosterona, estos suplementos
que aumentan la testosterona no harán que sus testículos se vayan de
vacaciones. En cambio, los harán trabajar más duro para que seas un
poco más masculino, un poco más bestial.
La mayoría de los suplementos que aumentan la T funcionan de una de
cuatro maneras:
1. Suministran vitaminas y minerales que, si se agotan, afectan
negativamente la producción de testosterona.
2. Influyen en la hipófisis para liberar más hormona luteinizante (LH),
que indica a las células de Leydig en los testículos que bombeen
más testosterona.
3. Convierten selectivamente la DHEA y otros andrógenos en
testosterona, aumentando así los niveles generales.
4. Influyen en la producción de un mensajero celular llamado AMP
cíclico, que, entre otras cosas geniales, aumenta los niveles de
testosterona.
Cuidar el primer camino hacia la testosterona alta es fácil: simplemente
consuma zinc y magnesio a través de alimentos ricos en nutrientes o
tome un suplemento de zinc / magnesio como Elitepro 12™.
Las otras tres vías requieren mucha más delicadeza. Entra en
Biotest's Macho alfa® 41, que contiene tres compuestos exóticos y muy
efectivos, dos de los cuales son potentes potenciadores de testosterona
y uno de los cuales aumenta los efectos de los otros dos, además de ser
un potenciador de la libido particularmente efectivo.
Aquí hay un resumen de cada uno de estos ingredientes:
1. Eurycoma longifolia (también conocido como Tongkat Ali)
Hace tiempo que sabemos que esta misteriosa hierba de Malasia eleva
los niveles de testosterona, pero fue solo recientemente que aprendimos
cómo. Parece que las hierbas son ricas en dos quasinoides particulares
(miembros de un grupo bioquímicamente activo de productos químicos
vegetales).
When rats, in various studies, received daily doses
of eurycoma 1 extracts high in these quassinoids, they experienced a
considerable rise in testosterone levels with a concurrent decrease in
estradiol.
Spermatogenesis also increased substantially, as did the weight of the
rat’s testicles (indicating more productive Leydig cells, more productive
Sertoli cells, more spermatogenesis, and more productive testicles in
general). Furthermore, when “enhanced” rats mated (before their testicles
were removed and weighed), they had a higher fecundity batting average
and females gave birth to bigger, badder litters.
Chemical analysis showed that it was elevated levels of LH and FSH that
caused these effects, and that’s how it works in humans, too.
A South African study recruited 25 older cyclists, 13 of them male and 12
of them female. (It turns out it works in females, too.) Each cyclist
received 200 mg. of eurycoma every day for five weeks.
Levels of free and total testosterone went up significantly in both men and
women. While the testosterone increases in men were apparently caused
by elevated luteinizing hormone (LH), along with concurrently lowered
estradiol levels, the increase in women’s testosterone levels was believed
to be caused by a significant decline in sex-hormone binding globulin
(SHBG).
That means that the herb prevented the testosterone that women make
naturally from being chemically bound up and made inaccessible to the
body by SHBG.
In another study, Malaysian scientists gave a standardized water-soluble
extract of eurycoma to 320 men suffering from hypogonadism. Prior to
receiving the compound, only 10.5% of the men didn’t have any of the
complaints listed on the AMS (aging male symptoms) scale and only
35.5% of them had normal testosterone levels.
After the study concluded, a hefty 71.7% of them stopped having
complaints related to low T and a staggering 90.8% were found to have
normal testosterone levels.
But eurycoma’s got other talents, too. It also selectively controls the
conversion of DHEA and other androgens to testosterone. That means it
also works independently of LH. As long as the substrate hormones are
present (and they’re present in everyone), conversion to testosterone
occurs.
2. Forskolin Carbonate
This plant polyphenol comes from the roots of the Indian coleus plant,
and it’s a true supplement superstar. Not only does it dramatically
increase testosterone levels, it also does a variety of things for the body
that you normally can’t accomplish without dieting and exercising.
It does all this primarily by stimulating production of an enzyme named
adenylate cyclase, which in turn increases levels of a cellular messenger
called cyclic AMP, or cAMP for short.
In turn, elevated levels of cAMP can increase testosterone levels, in
addition to increasing thyroid secretion of T4 (increased fat burning),
breaking down triglycerides, increasing protein synthesis in skeletal
muscles, and increasing activation of brown adipose tissue, or BAT
(which causes more fat burning, although through a different mechanism).
These effects aren’t just hearsay or conjecture, either. Many of those
effects have been validated through various studies, the highlights of
which follow:
•
Male subjects in a 12-week trial experienced a 16.77 +/-33.77%
increase in total testosterone compared with a 1.08 +/- 18.35%
decrease in the placebo group.
•
Female subjects in an 8-week study lost a mean of 9.17 pounds,
while experiencing gains in lean body mass (without weight
training).
•
The total body weight of a mixed group of men and women in a 12week study decreased from 74.7 kilograms to 73.5 kilograms while
experiencing increases in lean body mass (without weight training).
•
The forskolin users in a mixed-sex group of 50 test subjects
experienced a 1.78 percent increase in lean body mass (compared
with a 0.20 decrease in the placebo group) and a decrease in mean
body fat from 35.8 to 34.0 percent (while the placebo group showed
an increase in body fat from 38.8 to 39.0 percent).
3. Tribulus Terrestris
Tribulus 1 is a small, leafy plant that grows in parts of Europe, Asia,
Africa, and the Middle East. It’s long been a part of Chinese and Indian
medicine, used mainly as a libido enhancer.
De los tres ingredientes activos en Macho alfa® 41, tribulus es el más
controvertido. Si bien durante mucho tiempo se ha pensado que funciona
al aumentar los niveles de testosterona, la investigación no ha sido
concluyente. Si bien definitivamente se ha demostrado que aumenta los
niveles de andrógenos en animales de laboratorio, los investigadores, en
la mayoría de los casos, no han podido replicar los resultados con
humanos.
Bien puede ser una cuestión de dosificación, o, más probablemente, el
uso desaconsejable de lotes no purificados, inactivos o inferiores de la
hierba. Muchos proveedores simplemente toman una mezcla de partes
de la planta tribulus (hojas, tallos, ramas) y agregan el ingrediente
presumiblemente activo, protodioscina, al producto final, pero eso seguro
que no funciona.
En cambio, es muy probable que la eficacia dependa de alguna
interacción compleja, aún por resolver, entre la protodioscina y los
numerosos otros fitoquímicos en la planta.
En cualquier caso, lo que se ha demostrado una y otra vez en el
laboratorio es que el tribulus mejora la densidad del receptor de
andrógenos en el cerebro (y posiblemente también en el tejido muscular).
Eso significa que cualquier testosterona producida por cortesía de
eurycoma o forskolina tiene lugares mucho más espaciosos para
estacionar y hacer sus cosas. También explica los efectos probados de
aumento de la libido del tribulus.
Algunos detalles
Cada porción de macho® alfa contiene 500 mg. de una extracción de
espectro completo de tribulus terrestris búlgaro; 100 mg. de eurycoma
longifolia genuina de Malasia; y 20 mg. de forskoline purificada que fue
alterada químicamente (para formar carbonato de forskoline 1,9) para
extender su biodisponibilidad de 4 horas a aproximadamente 12 horas.
Todas estas dosis se basan en la mejor literatura científica disponible en
cuanto a qué cantidades producirían los resultados óptimos en hombres
humanos.
Sin embargo, es posible que, debido a la edad avanzada o la disminución
de la salud, llegue a un punto en el que Alpha Male® ya no funcione tan
bien como le gustaría. En ese momento, es posible que desee explorar el
reemplazo farmacéutico de testosterona.
T Nation Biotest
Macho alfa® 41
La fórmula Alpha Male aumenta la testosterona natural y la energía con
Eurycoma longifolia de Malasia y Tribulus terrestris búlgaro.
Pregunta 10 – ¿Es el reemplazo de testosterona para usted?
La medicina tradicional ha sostenido durante mucho tiempo la creencia
de que la salud se define simplemente por la ausencia de enfermedad.
Esta definición no solo es anticuada, sino que descarta automáticamente
a los millones de personas que simplemente no se sienten como solían
hacerlo, se ven como solían hacerlo o funcionan como solían hacerlo.
Estos son los hombres (y mujeres) que podrían querer considerar TRT.
Si se hace correctamente, si se hace sabiamente, los beneficios
potenciales para la salud son considerables.
También hay un beneficio que es extremadamente difícil de cuantificar, y
es lo que obtienes cuando agrupas todos los atributos positivos de la
terapia de reemplazo de testosterona en un gran sándwich psicológico,
sexual, de salud y cosmético.
Es a lo que los franceses se refieren como joie de vivre, o "alegría de
vivir", y si sientes que no estás recibiendo tu parte justa, es posible que
desees considerar TRT.
Me alegró ver un trabajo de investigación objetivo sobre aquellos
de nosotros que manejamos nuestro propio TRT. Es una lectura
larga pero interesante, no obstante .
Enlace proporcionado para todas las referencias a continuación. Una vez
más, copié esto y no tomo crédito por los hallazgos y la investigación. Espero
que sea educativo para algunos de ustedes.
gran robbie
________________________________
Revista Internacional de Políticas
Volumen 95
Septiembre 2021, 103087
trabajo de investigacion
Probando los límites: reemplazo de testosterona automedicado y
por qué se practica
Enlaces de autor superpuestos abiertos MairUnderwooda MatthewDunne
Redirección Obtener derechos y contenido
Puntos destacados
•
Algunas personas se automedican con testosterona por razones de reemplazo
hormonal.
•
La terapia de reemplazo de testosterona (TRT) automedicada aumenta el
riesgo.
•
A veces se prefiere la TRT automedicada a la testosterona recetada.
•
Profesionales de la salud percibidos como carentes de conocimientos sobre el
uso de testosterona.
•
Automedicación experimentada como empoderadora.
resumen
Fondo
La testosterona se usa terapéuticamente en entornos médicos. El uso de
testosterona sin receta suele ser ilegal, se describe como "mejora" o "dopaje" y
se considera un problema. Sin embargo, la investigación ha encontrado que
cierto uso de testosterona sin receta puede ser terapéutico (es decir,
automedicación). Poco se sabe sobre la automedicación de testosterona. Se ha
observado entre las personas que usan drogas para mejorar la imagen y el
rendimiento (IPED, por sus siglas en inglés), pero nunca se ha explorado
sistemáticamente.
Acercamiento
Este documento describe los hallazgos de un estudio etnográfico de 4 años en
foros en línea y grupos de redes sociales frecuentados por personas que usan
IPED. Se enfoca en 31 hombres que usaron dosis mejoradas de testosterona,
pero que describieron parte de su uso de testosterona como 'terapia de
reemplazo de testosterona' (TRT). En particular, se centra en los 26 (84%) de
estos individuos que se automedicaron TRT. Los datos se analizaron
temáticamente (usando NVivo) para responder a la pregunta: '¿cómo y por qué
se automedica la testosterona?'. Usando el enfoque de problematización de
Bacchi (2016) para el análisis de políticas, este documento también pregunta:
"¿Qué sucede con el 'problema' del uso de testosterona sin receta si dicho uso
es terapéutico?".
hallazgos
Se encontró que la TRT automedicada era muy similar a la TRT que se practica
en contextos médicos. La automedicación a menudo se practicaba debido a la
incapacidad de acceder a la testosterona a través de profesionales de la salud
(que se mostraban reacios o no podían prescribir). Sin embargo, se descubrió
que algunas personas preferían la automedicación debido al precio, la facilidad
de acceso, la confiabilidad del suministro y porque se percibía que los
profesionales de la salud carecían de experiencia en el uso de testosterona.
Conclusión
Al documentar el uso terapéutico de la testosterona fuera de los entornos
médicos, este documento cuestiona las conceptualizaciones previas de todo el
uso ilícito de testosterona como "abuso" y la utilidad de la dicotomía
reparación/mejora como base para las discusiones sobre el uso de
drogas. Sugiere que, en algunos casos, el problema puede no ser el uso de
testosterona sin receta en sí , sino las políticas que impiden el acceso al
tratamiento médico.
•
•
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palabras clave
Automedicación
Esteroides anabólico-androgénicos
Terapia de reemplazo de testosterona
Medicamentos para mejorar la imagen y el rendimiento
Etnografía en línea
Terapia
de mejora
Fondo
La testosterona es la principal hormona sexual en los hombres y se produce en
las gónadas (y en los ovarios de las mujeres). Es responsable del desarrollo de
los tejidos reproductivos masculinos, así como del aumento del crecimiento
muscular y de las características masculinizantes, como el crecimiento del vello
facial. La testosterona sintética también se produce en la industria
farmacéutica, así como en laboratorios ilícitos, y se usa con fines terapéuticos y
de mejora. El uso de testosterona implica numerosos riesgos. Todo uso de
testosterona da como resultado hipogonadismo inducido por esteroides
anabólicos androgénicos, que es "la incompetencia funcional de los testículos
con una producción deficiente o alterada de testosterona y/o espermatozoides
debido a la administración de andrógenos o esteroides anabólicos" (Tan &
Scally, 2009) .:723). El uso de esteroides anabolizantes androgénicos (en
adelante, 'esteroides') es ahora la causa más común de hipogonadismo
( Coward Robert et al., 2013 ). Otros riesgos de la testosterona incluyen el
empeoramiento de los síntomas de hipertrofia prostática benigna, toxicidad
hepática, hiperviscosidad, eritrocitosis, empeoramiento de la apnea del sueño
no tratada y/o insuficiencia cardíaca grave ( Bassil, Alkaade & Morley, 2009 ).
Cuando los formuladores de políticas consideran que los riesgos del uso de
testosterona son superados por sus beneficios, la ley sanciona el uso de
testosterona. En este punto de la historia, el uso de testosterona solo es legal
en muchos países si es recetado por un médico. Los médicos basan sus
decisiones de recetar testosterona en lo que consideran una necesidad
terapéutica, una necesidad de curación o restauración de la salud. Los usos
terapéuticos incluyen el tratamiento de aquellos con síntomas de deficiencia de
testosterona, como pérdida de masa muscular y ósea, estado de ánimo
deprimido y disminución de la libido ( Barbonetti, D'Andrea & Francavilla,
2020)). Existe buena evidencia que sugiere que a medida que los hombres
envejecen, sus niveles séricos de testosterona disminuyen y existe un acuerdo
general de que la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) puede tener
resultados beneficiosos para la salud, incluida la prevención de afecciones
relacionadas con niveles bajos de testosterona, como la osteoporosis (Corona ,
Torres & Maggi, 2020 ).
La testosterona también se utiliza con fines de mejora. Es decir, la testosterona
se puede utilizar "para mejorar la forma o el funcionamiento humano más allá
de lo necesario para mantener o restaurar la buena salud" ( Juengst,
1998).:29). La testosterona se usa como potenciador por aquellos que desean
aumentar la fuerza, la musculatura y la capacidad del cuerpo para recuperarse
del ejercicio. El uso de testosterona sin prescripción médica está prohibido
principalmente en el deporte de competición, pero también en algún deporte
recreativo ( van de Ven & Mulrooney, 2017a ) por la ventaja que
confiere. Cuando la testosterona se usa con fines de mejora, generalmente se
agrupa junto con otros compuestos similares y se denomina 'abuso de
esteroides anabólicos androgénicos (AAS)' o 'dopaje'.
El uso sin receta de testosterona es ilegal en la mayoría de los países
occidentales, presumiblemente porque los legisladores consideran que: (1) los
beneficios del uso de testosterona son superados por los riesgos si no existe
una necesidad terapéutica; y/o (2) que el uso de mejoras supone un riesgo para
la sociedad, por ejemplo, en términos de 'trampa'. Bacchi (2016) propone un
'¿Cuál es el problema representado como?' influenciado por Foucault. (WPR)'
para el análisis de políticas. De acuerdo con la idea de biopolítica de Michel
Foucault, donde los aparatos estatales tienen el poder y la responsabilidad de
controlar los principios mismos de la vida y la encarnación física, ella sugiere
que los problemas no se encuentran fuera de los procesos políticos esperando
ser resueltos, sino que están constituidos (es decir, creado a través de la
práctica) dentro de las políticas ( Bacchi, 2016). Esto es lo que Foucault habría
llamado una 'tecnología del yo'; un medio para construir un cuerpo individual y
un yo en un mundo controlado por el biopoder ( Gutman, Hutton, Foucault y
Martin, 1988 ). Tomando este enfoque, podemos ver que dentro de la política
de testosterona, el uso de testosterona sin receta se constituye como un
problema. Este trabajo se pregunta ¿qué pasa con este problema si el uso no
prescrito es terapéutico, es decir, si la testosterona se automedica?
Automedicación
La automedicación ocurre cuando un individuo trata de forma independiente
sus propios problemas de salud sin la asistencia de un profesional de la
salud. El uso de drogas sin el beneficio de la supervisión de un profesional de la
salud puede poner a las personas que usan drogas en un mayor riesgo de daño
como resultado de un autodiagnóstico incorrecto, demoras en buscar consejo
médico cuando sea necesario, reacciones adversas graves pero poco
frecuentes, interacciones medicamentosas peligrosas, forma incorrecta de
administración, dosis incorrecta, elección incorrecta de la terapia,
enmascaramiento de una enfermedad grave y riesgo de dependencia y abuso
( Ruiz, 2010 ). Además, la automedicación puede causar daños al público. Por
ejemplo, la automedicación con antibióticos contribuye a la resistencia a los
antimicrobianos en todo el mundo ( Lescure, Paget, Schellevis & van Dijk,
2018). Sin embargo, los beneficios de la automedicación incluyen permitir que
los pacientes asuman la responsabilidad de su propia salud y generar confianza
en su capacidad para hacerlo, promoviendo así el autoempoderamiento
( Ayalew, 2017 ). Las prácticas de automedicación pueden aumentar el acceso a
la medicación, reducir la demanda y la presión sobre médicos y farmacéuticos
y reducir el gasto sanitario ( Ruiz, 2010 ).
El término "automedicación" se utiliza generalmente de dos formas. En primer
lugar, 'automedicación' es un término que se usa para describir a aquellos que
conscientemente tratan problemas de salud mediante el uso de medicamentos
sin supervisión médica. En este caso, el término "automedicación" se utiliza para
describir "el uso de medicamentos por parte del consumidor para tratar
trastornos o síntomas reconocidos por él mismo" (Bowen et al., 2000 : 9). En
segundo lugar, la 'hipótesis de la automedicación' es una explicación
psicológica de la comorbilidad entre los trastornos del estado de ánimo y de
ansiedad y el consumo de sustancias ( Khantzian, 1985 ; 1997 ). De acuerdo con
esta hipótesis, el uso de drogas ilícitas no comienza por razones terapéuticas,
sino que "los individuos descubren que las acciones o efectos específicos de
cada clase de drogas alivian o cambian una variedad de estados afectivos
dolorosos" (Khantzian, 1997: 231 ) . Las drogas sirven como mecanismos de
afrontamiento para lidiar con los síntomas difíciles asociados con los trastornos
del estado de ánimo y la ansiedad ( Turner, Mota, Bolton & Sareen, 2018)). La
hipótesis de la automedicación se ha planteado con respecto, por ejemplo, a la
heroína, la cocaína, las benzodiazepinas, el cannabis y los opioides
(eg, Chutuape & de Wit, 1995 ; Eiroa-Orosa, Giannoni-Pastor, Fidel-Kinori &
Argüello, 2016 ; Khantzian, 1997 ).
Si bien la mayor parte de la automedicación se realiza con medicamentos de
venta libre (es decir, sin receta) (por ejemplo, Eaves, 2015 ; Skarstein, Lagerløv,
Kvarme & Helseth, 2018 ; Amoako, Richardson-Campbell & Kennedy-Malone,
2003 ), los medicamentos recetados , como los opioides, los sedantes y los
estimulantes, también se automedican ( Campbell et al., 2015 ; Hulme, Hughes
& Nielsen, 2019 ; Turner et al., 2018). Los comportamientos de automedicación
son complejos y las personas se automedican por una variedad de razones,
incluso para hacer frente a los sentimientos de depresión o ansiedad ( Turner et
al., 2018 ), el autocontrol del dolor crónico no relacionado con el cáncer
( Campbell et al., 2015 ), y el autocontrol de los síntomas de abstinencia de
opioides ( Larance et al., 2019 ).
La investigación sobre el uso de testosterona sin receta se ha centrado en el
uso de mejora. De hecho, la mayoría de las personas que usan testosterona sin
supervisión médica lo hacen por razones de mejora ( Begley, McVeigh & Hope,
2017 ; Cohen, Collins, Darkes & Gwartney, 2007). Sin embargo, la testosterona
también se usa terapéuticamente sin supervisión médica. Por ejemplo, los
hombres trans lo utilizan con fines de transición ( Metastasio, Negri, Martinotti &
Corazza, 2018 ), y para recuperar peso las personas que se recuperan del
consumo de heroína ( Cornford, Kean & Nash, 2014 ). Sin embargo, parece
probable que la mayor parte del uso de testosterona sin receta por razones
terapéuticas ocurra entre personas que usan IPED. Por ejemplo, en un estudio
del Reino Unido, el 7,8 % de los hombres que consumen IPED ( N = 512)
informaron que usaban estos medicamentos por razones de reemplazo
hormonal ( Begley et al., 2017 ). Además, una encuesta dirigida por la
comunidad (r/roids Unofficial Census) que fue completada por 897 personas
que usan esteroides encontró que el 11% ( n= 81) se automedicaban para tratar
la testosterona baja. Si bien se ha observado esta práctica, no ha habido una
exploración en profundidad y, por lo tanto, se desconoce cómo y por qué las
personas practican la TRT automedicada.
El uso de testosterona sin supervisión médica implica testosterona del mercado
negro. A veces, la testosterona de grado farmacéutico está disponible en el
mercado negro; sin embargo, la testosterona del mercado negro (o AAS)
generalmente se produce ilícitamente. Aunque la adulteración es bastante
poco común, la investigación ha demostrado que los productos AAS del
mercado negro se producen en condiciones antihigiénicas, se dosifican
incorrectamente (por lo general, se administran dosis insuficientes, pero a
veces se administran en exceso) y, con frecuencia, contienen un esteroide
diferente al que se supone que contienen Graham . et al., (2009) ; Thevis et al.,
(2008) ;Tircova, Bosakova y Kozlik, (2019) . A pesar de que tanto los
consumidores como los vendedores ilegales de AAS emplean varias tácticas en
un intento de minimizar los riesgos de obtener o vender AAS de baja calidad
( van de Ven & Koenraadt, 2017 ; van de Ven & Mulrooney, 2017b ), probar
productos de AAS en el mercado negro es la única manera de determinar la
calidad de AAS y esto no siempre es accesible, asequible y/o practicable.
Dados estos riesgos, es fundamental que entendamos por qué las personas
practican la TRT automedicada en lugar de acceder a la TRT a través del
sistema médico. Este artículo plantea la pregunta '¿cómo y por qué se practica
la TRT automedicada?' Para responder a esta pregunta, exploramos un grupo
que se sabe que practica la TRT automedicada: las personas que usan IPED. Si
bien las personas usan los IPED (incluida la testosterona) con fines de mejora,
un subconjunto de estas personas también usará la testosterona
terapéuticamente por razones de reemplazo. Por lo tanto, las personas que
usan IPED brindan la oportunidad de explorar la relación entre los usos
terapéuticos y de mejora de la testosterona. Por lo tanto, además de cómo y
por qué las personas practican la TRT automedicada, también hacemos la
pregunta "¿cuál es la relación entre la TRT automedicada y el uso mejorado de
testosterona?".
Este estudio se suma a nuestra comprensión de las culturas de automedicación
como se describe en estudios recientes sobre medicamentos ( Van Hout, 2014 )
y drogas psicoactivas ( Hearne, Grund, Van Hout & McVeigh, 2016).). El objetivo
de este artículo es documentar la práctica de la TRT automedicada entre las
personas que usan IPED y las razones dadas para esta práctica. Este artículo se
enfoca en aquellos que describen su uso de testosterona como 'TRT'
independientemente de si se puede demostrar que cumplen con los criterios
clínicos para niveles bajos de testosterona, o si el reemplazo de testosterona es
la mejor o la única opción terapéutica para ellos (de hecho, ninguno de ellos los
autores están calificados para hacer tales juicios). Describe cómo se define y se
trata la testosterona baja desde la perspectiva de los consumidores de
testosterona, que aunque generalmente se alinea con la perspectiva médica
sobre estos temas, a veces se aparta de ella.
Acercamiento
Estudiar TRT automedicado presenta tres desafíos. En primer lugar, los que se
automedican TRT son un grupo marginal. No solo están marginados dentro de
la sociedad debido a su uso clandestino de drogas, sino que también son una
minoría entre quienes usan testosterona, ya que la mayoría la usa con fines de
mejora. Los antropólogos dan voz a las comunidades marginadas de
consumidores de drogas y brindan discursos opuestos o relatos de oposición
sobre los problemas de las drogas ( Klein, 2012 ). Al adoptar una perspectiva
comunitaria, los antropólogos pueden descubrir y examinar subgrupos dentro
de las comunidades que consumen drogas. Por lo tanto, los métodos
antropológicos se adaptan bien a este estudio de un grupo marginal (aquellos
que se automedican TRT) dentro de un grupo marginal (aquellos que usan
testosterona clandestina).
En segundo lugar, la TRT automedicada no está sancionada por la medicina o
la ley. Es decir, es una práctica clandestina que, si bien no es ilegal en todos los
países, no es socialmente aceptable y, por lo tanto, tiende a no discutirse
abiertamente. Por tanto, acceder a quienes se automedican con testosterona
supone un reto. Los antropólogos se sumergen en las comunidades que
estudian a través de métodos etnográficos, particularmente la observación
participante, y generan confianza y relación con los miembros. El primer autor
(MU) ha estado inmerso en comunidades en línea que usan IPED durante los
últimos cuatro años y ha obtenido acceso a grupos cerrados en línea donde se
discute abiertamente la TRT automedicada.
Finalmente, no sabemos prácticamente nada sobre la TRT automedicada y, por
lo tanto, no existe una base empírica para informar la investigación. Cualquier
investigación sobre la TRT automedicada es necesariamente exploratoria. La
investigación etnográfica implica la observación y la participación en la vida
cotidiana de los sujetos de estudio, en lugar de las condiciones creadas por el
investigador, como encuestas o experimentos ( Hammersley, 2016 ). Por lo
tanto, es perfectamente adecuado para la investigación exploratoria. Los
métodos etnográficos permiten el descubrimiento fortuito ( Rivoal & Salazar
2013 ), y de hecho, la práctica de la TRT automedicada no fue el enfoque inicial
de la investigación, sino una práctica minoritaria descubierta durante un estudio
sobre el uso de IPED.
Los hallazgos informados en este artículo son un aspecto de una etnografía en
línea (Boellstorff et al., 2012 ) se centró en cómo y por qué se usan los IPED
(incluida la testosterona), aprobado por el Comité de Ética de Investigación
Humana de la Universidad de Queensland (aprobación número
2,017,000,117). El primer autor participó y observó comunidades de mejora en
línea en las redes sociales y foros, centrándose particularmente en los
culturistas recreativos entre los que se produce la mayoría del uso de IPED
( Begley et al., 2017 ; Cohen et al., 2007 ; Pope et al., 2014).). Estos grupos
estaban dominados por hombres y, aunque algunos estaban abiertos al
público, la mayoría eran grupos cerrados que requerían membresía. Durante los
últimos cuatro años trabajando en estas comunidades, el primer autor ha
observado miles de interacciones en línea entre personas que usan IPED e
interactuado con cientos de personas que usan IPED. Ha tenido una
comunicación profunda y continua con 38 personas que usan IPED (en lo
sucesivo, "participantes"), todos hombres y con edades comprendidas entre los
21 y los 56 años (promedio de 33,6 años). Dada la naturaleza en línea de la
investigación, la muestra fue internacional y los participantes procedían de
Australia ( n = 18), Estados Unidos ( n = 12), Reino Unido ( n = 3), Canadá ( n = 2),
Alemania ( n= 1) e India ( n = 1).
Diez participantes discutieron TRT; cinco que se automedicaron con
testosterona del mercado negro, y cinco de los cuales un médico les recetó
testosterona. Sin embargo, cuando la primera autora se encontró con la
práctica de TRT automedicada entre los participantes, decidió buscar
discusiones preexistentes en grupos en línea e iniciar discusiones ella misma
para comprender mejor la práctica. Esto le permitió agregar las voces de otros
21 hombres que se automedicaron TRT. Por lo tanto, en total, este documento
se basa en los relatos de 31 hombres que describen parte de su práctica de
testosterona como 'TRT' (el resto de su uso de testosterona lo consideraron
'mejora'), 26 de los cuales practican TRT automedicado.
Todos los datos recopilados de las interacciones individuales y grupales se
ingresaron en NVivo, un software de análisis cualitativo que ayuda en el
proceso de codificación y recuperación. Los datos fueron codificados
temáticamente. El segundo y tercer autor ayudaron con las etapas finales del
análisis y la redacción de los hallazgos. En este artículo describimos los
hallazgos con algunas citas textuales para ilustrar (identificados por el tipo de
datos, por ejemplo, 'comentario del foro' o por un seudónimo en el caso de los
participantes) sin corrección ortográfica o gramatical. Luego describimos las
implicaciones de los hallazgos para la comprensión y la práctica.
hallazgos
La automedicación puede ser necesaria, o preferible a la TRT supervisada por
un médico, por una variedad de razones. Como este estudio se realizó en
comunidades en línea que usan IPED, todas las personas descritas en este
documento usaron dosis mejoradas de testosterona además de su dosis de
TRT. Por lo tanto, la sección concluye con una discusión de la relación entre la
TRT y el uso mejorado de testosterona.
¿Qué es la TRT automedicada?
Los culturistas describen la TRT automedicada como TRT sin receta, que
generalmente usa testosterona del mercado negro, pero a veces con
testosterona de grado farmacéutico adquirida a través del mercado negro. La
TRT automedicada, como la describen los culturistas, es muy similar a la TRT
recetada médicamente en términos de dosificación, con dosis típicas de TRT
entre 125 y 200 mg/semana. Estas dosis de testosterona se denominan "dosis
de TRT" o "dosis fisiológicas" por las personas que usan IPED. Ninguno de los
participantes usó el término 'TRT' para referirse al uso de testosterona que
excedía los 200 mg por semana; en cambio, la testosterona en dosis superiores
a 200 mg se denominó "mejora". Para ser denominado 'TRT', la testosterona
debía usarse para abordar una falta percibida de testosterona.
Hace un año y medio, mi esposa tenía más testosterona que yo. Estuve como en cuatro o cinco
durante un par de semanas y creo que lo más alto fue 10. Que es como el nivel de un hombre
de 100 años [Chris].
Si bien algunos de los que se automedicaron con TRT no cumplieron con los
criterios para la TRT prescrita médicamente, experimentaron que su
testosterona estaba lo suficientemente baja como para justificar el tratamiento.
El 'rango normal' no se desglosa por edad. Es cualquier persona entre 18 y 70 años. Entonces,
si tienes 40 años y estás en el nivel más bajo de lo normal, en mi opinión broscience1 poco
profesional, eso no es normal. Es por eso que hago TRT por mi cuenta. Estaba en el extremo
inferior de lo normal hace 5 años a los 35 años. Simplemente haga lo que sea correcto para
usted y asegúrese de controlar la sangre [comentario del foro].
Aunque los análisis de sangre son la única forma de poder detectar niveles
bajos de testosterona, los participantes también usaron otros indicadores para
verificar su sospecha de que tenían niveles bajos de testosterona, como niveles
bajos de energía, libido reducida y sentimientos de depresión. Los análisis de
sangre también se usan durante la TRT automedicada (y el uso mejorado de
testosterona) para verificar varios indicadores de salud, incluidos los niveles
hormonales, la función renal y hepática, los lípidos, las gonadotropinas y el
hierro, en un esfuerzo por verificar que su uso de testosterona es no causar
daño. La TRT automedicada, por definición, no está supervisada médicamente,
por lo que las personas enfrentan problemas para acceder a los análisis de
sangre que desean. Como resultado, muchos solicitan análisis de sangre a
través de compañías privadas que brindan solicitudes de patología y (después
de analizar la sangre) resultados básicos (si los niveles son normales, alto o
bajo) pero generalmente no dan consejo médico. Luego, depende del individuo
extrapolar a partir de los resultados qué tan efectivo ha sido su uso de
testosterona, si surge algún problema y, de ser así, cómo rectificar estos
problemas. A menudo, recurren a foros de culturismo en línea para ayudar con
esta extrapolación.
Todos los participantes que usaron el término 'TRT' para describir su uso de
testosterona declararon que su nivel de testosterona era bajo antes
de comenzar a usar dosis mejoradas de testosterona. Por lo tanto, su nivel bajo
de testosterona no se debió al uso de mejoras. Otros cuya testosterona
baja resultó de la mejora tendieron a usar el término 'crucero' (ver más abajo)
para describir sus dosis más bajas de mantenimiento de testosterona
(típicamente 200 mg por semana) tomadas entre sus períodos de dosificación
de mejora (denominados 'explosiones').
¿Por qué automedicarse?
Se dieron numerosas razones para automedicarse con testosterona, incluidos
los problemas para acceder a la TRT prescrita y los beneficios percibidos de la
automedicación sobre el uso supervisado médicamente. Detrás de muchos
relatos de TRT automedicada estaba la experiencia de la depresión.
Quiero decir, cuando mi T era baja, estaba más del lado de la depresión, como si estuviera
mucho más deprimido. Pero luego, tan pronto como me subí al equipo [esteroides] , me sentí
como un millón de dólares; Me despertaba con una sonrisa en mi rostro, no podía esperar
para salir y hacer cosas, y en general mejoró mi vida. … Si no me hubiera automedicado estaría
muerto. Me hubiera suicidado por la depresión mental [Chris].
Se experimentó que la TRT automedicada aliviaba la depresión y les permitía
reducir o dejar de usar antidepresivos:
Tomaba 150 mg de desvenlafaxina, ya que la TRT [automedicada] se redujo a
50 mg. Buscando salir completamente algún día [comentario del foro].
Tomaba un ISRS para la depresión y una vez que comencé una dosis de TRT automedicada
pude dejar los ISRS. Mi problema era la T baja, esencialmente me siento asociado con un poco
de enfermedad mental hereditaria, sin embargo, dado que un par de doctores no pensaron
que la T fuera el problema (niveles de prueba entre 5 y 7 n/mol), me pusieron algo bastante
suave. ISRS. Después de tomar 150 mg [de testosterona] a la semana (lo que me coloca en el
rango medio o normal de la prueba), no tengo ganas de besuquearme [suicidarme] todos los
meses [comentario del foro].
La depresión se atribuyó a niveles bajos de testosterona y, por lo tanto, se
buscó el reemplazo de testosterona para abordar la depresión. Mientras que
algunos tuvieron éxito en la prescripción de TRT, otros no.
Falta de prescripción de testosterona
Como se describió anteriormente, todas las personas que discutieron la TRT
habían verificado primero que sus niveles de testosterona eran realmente
bajos. Mientras que algunos cumplieron con los criterios clínicos y pudieron
obtener la prescripción de testosterona, otros, con niveles de testosterona
iguales o inferiores, no pudieron. Las decisiones clínicas parecían inconsistentes
y se describieron como subjetivas ("depende del médico" [comentario del foro]),
y algunos participantes visitaron a muchos profesionales de la salud en un
esfuerzo por prescribir TRT. Por ejemplo, a un participante se le había recetado
anteriormente TRT pero tuvo grandes dificultades para encontrar otro
profesional de la salud dispuesto a prescribir después de mudarse a otro
estado. Los participantes afirmaron que no todas las decisiones clínicas se
basaron en hechos clínicos y sugirieron otros factores que pueden desempeñar
un papel. Por ejemplo,
es un camino mucho más fácil para las mujeres recibir este tipo de tratamiento en
comparación con los hombres [Stephen].
También sugirieron que la facilidad de acceso estaba determinada en parte por
el país de residencia y, por lo tanto, el sistema de salud del que formaba parte
el médico:
En Estados Unidos, cualquier clínica estará feliz de brindarle un protocolo completo de terapia
de reemplazo de testosterona. En Australia, tienes que luchar con uñas y dientes por ello y si
puedes obtener TRT, tienes suerte porque significa que tu médico es abierto al respecto,
porque no puedes simplemente ir a cualquier médico de cabecera y tener niveles bajos de
testosterona y que estén contentos. para dártelo. Te hacen saltar aros solo para hablar con un
endocrinólogo para poder siquiera pensar en subirte [Sebastian].
La Junta Médica Australiana tiene muy poco interés en la salud de los hombres y la salud
hormonal... Muchos usuarios de esteroides que se automedican con sustancias compradas en
el mercado clandestino lo hacen por pura desesperación, porque han agotado todas las
demás vías para obtener el tratamiento adecuado. por su condición médica [comentario del
foro].
Muchos de los participantes y miembros del foro describieron la necesidad de
automedicarse porque los médicos se negaron a recetar TRT:
Conozco a varios tipos que se sometieron a UGL [laboratorio subterráneo] TRT y trataron de
controlar su condición ellos mismos, porque sus médicos no estaban dispuestos a
ayudar [comentario del foro].
Creo que encontrará que casi todos aquí [el foro en particular] se automedican. No porque
todos sean idiotas irresponsables, sino porque los medicamentos esteroides de grado
farmacéutico producidos adecuadamente son casi imposibles de obtener aquí en
Australia. Esto se debe a una variedad de factores, uno de los cuales es que el 99,9% de los
médicos y endocrinólogos están literalmente aterrorizados por prescribir TRT, aterrorizados
hasta el punto de cerrar completamente la puerta a la salud de los hombres [comentario del
foro] .
Pregunta del investigador: ¿Se ha automedicado con testosterona subterránea para controlar
o corregir su nivel bajo de testosterona, en lugar de buscar ayuda o tratamiento médico?
Respuesta del consumidor: '...en lugar de buscar tratamiento médico...?' Te das cuenta de que
casi no hay opciones de tratamiento médico, ¿verdad? [comentario del foro].
Algunas personas preferirían usar testosterona bajo supervisión médica y
sugirieron aumentar el acceso a la testosterona.
Hacer que los medicamentos con esteroides sean más prescriptibles [sic] y más legítimamente
accesibles reducirá drásticamente el riesgo para la salud pública y permitirá que las personas
genuinas que buscan un tratamiento médico genuino reciban el medicamento adecuado que
necesitan para vivir una vida normal, saludable y feliz sin temor a los juicios legales.
recurso [comentario del foro].
En lugar de recetar testosterona, en algunos casos los profesionales de la salud
trataron los síntomas de niveles bajos de testosterona.
Me recetaron Zoloft (antidepresivo SRI) para tratar la testosterona baja. Sí, has leído bien. Me
recetaron un antidepresivo para tratar los niveles bajos de testosterona. En lugar de tratar la
causa raíz del problema que era la testosterona baja, me dieron un tratamiento para uno de
los síntomas que trae la testosterona baja, que era la depresión mayor [ comentario del foro].
Para algunos, la automedicación era la única opción para tratar su nivel bajo de
testosterona. De hecho, un profesional de la salud le indicó a un participante
que se automedicara:
Ella es [el doctor era] , como, tienes que ver a un endo [endocrinólogo]. Estoy como, he visto
tres y no me van a ayudar. Como, alguien tiene que ayudarme. Como, quiero quitarme la
vida. Ya no puedo con esta mierda. … Terminé viendo a cuatro médicos de cabecera, tres
endocrinólogos, y un endocrinólogo dijo, perderé mi licencia al dársela, así que hágalo usted
mismo [es decir, automedicarse] [C hris ].
Al automedicarse, estas personas sintieron que estaban tomando el control de
su propia salud y recuperando sus vidas.
La automedicación como opción preferente
A veces se prefería la automedicación a la testosterona prescrita. El mercado
negro se experimentó como una ruta mucho más rápida y fácil para obtener
testosterona que el sistema médico. Además, la testosterona del mercado
negro suele ser menos costosa que la testosterona recetada.
No puedo salir de la ciudad todas las semanas y esperar más de una hora solo para ponerme
una inyección. De hecho, eso es lo que me trajo al mundo de AAS... estaba buscando una
fuente para obtener testosterona de [comentario del foro].
Encontré un endo [endocrinólogo] que me escribió un guión para la prueba, pero después de
un año, los copagos de los análisis de sangre cada 90 días me estaban matando $$ y luego el
seguro se negó a pagar el guión, así que me rendí e investigué un poco y comencé a hacer mi
propia prueba desde raws. Es fácil y muy económico y ahora hago mi propio análisis de
sangre. ¡Estoy feliz! [comentario del foro].
Los proveedores del mercado negro también fueron percibidos y
experimentados como proveedores de un acceso más confiable a la
testosterona que los profesionales de la salud. Por ejemplo, muchos en las
comunidades de mejora en línea notaron la escasez de cipionato de
testosterona y enantato de testosterona en 2019, durante el cual la testosterona
del mercado negro se convirtió en la única opción.
… la escasez de Sustanon y Primoteston ha hecho que muchos hombres recurran a la
testosterona clandestina a pesar de que tienen guiones y problemas médicos completamente
legítimos. algunos tienen suerte y tienen acceso al cipionato de testosterona
compuesto [comentario del foro].
He usado equipo UGL [laboratorio subterráneo] [esteroides] , como TRT cuando teníamos
escasez [comentario en el foro].
A menudo es una combinación de factores que hacen preferible la
automedicación:
La ventaja está principalmente en el costo y el tiempo. El trt a largo plazo a través de un endo
habría sido un análisis de sangre cada 90 días seguido de un dr. cita una semana después
para el resto de mi vida. pita ['dolor en el culo'] . También existe la preocupación de ser
cortado. Sé que necesito usar trt el resto de mi vida y hay tranquilidad en tener mi propio
suministro. ¡Nunca se sabe cuándo cambiarán las leyes! [comentario del foro].
Se prefiere la automedicación porque es más económica en términos de
dinero, tiempo y esfuerzo, y porque se percibe que el mercado negro brinda un
acceso más confiable a la testosterona. La automedicación también permite
una mayor libertad en el uso de la testosterona. Si la testosterona es recetada
por un profesional de la salud, el médico toma las decisiones con respecto al
momento y la dosificación de la testosterona, y qué marcadores sanguíneos se
controlarán y cuándo. A veces, las personas sentían que las decisiones médicas
no eran apropiadas:
Fui a mi médico de familia hace años para abordar los problemas con TRT y solo me iba a dar
50 mg una vez cada 3 semanas, lo que obviamente es una estupidez. Él no entendió y pensó
que solo 'complementaría' mi producción natural. … Incluso cuando hablan con
endocrinólogos, algunos no entienden la necesidad de controlar E2 [estradiol] (u otros
marcadores) o por qué el uso de HCG [gonadotropina coriónica humana] es beneficioso para
la fertilidad [comentario del foro].
Mi familia, el dr., me puso en TRT hace unos años. Desafortunadamente, él no sabía lo que
estaba haciendo... el tipo me estaba dando 400 mg de Test E/semana al principio jajaja [ríe a
carcajadas] . Callame bien [detuvo su producción natural de testosterona] . Eventualmente lo
hice por mi cuenta [automedicado] . Actualmente tomando 200 Test E/semana [comentario
del foro].
Él [el médico general] básicamente me escribió un guión y eso fue todo, y nunca hizo ningún
análisis de sangre de seguimiento, excepto el inicial para asegurarse de que estaba en el
rango después de unas seis semanas de comenzar. Cuando estás en TRT, necesitas estar
revisando otras cosas. Obviamente, hay otras hormonas en las que la testosterona puede
convertirse y causarle problemas. El estrógeno puede ser un problema para algunos, la
DHT [dihidrotestosterona] puede ser un problema para algunos. Cuando no estaba haciendo
ninguna de estas pruebas de seguimiento conmigo, era muy escéptico sobre el conocimiento
que el médico realmente tenía sobre la TRT [Sebastian].
Los culturistas que discutieron la TRT a menudo se sintieron más informados
que los profesionales de la salud y, por lo tanto, se sintieron capaces de tomar
decisiones de tratamiento por sí mismos. Fue este deseo de libertad en su uso
de testosterona lo que informó algunas decisiones de automedicación. La falta
de confianza en los profesionales de la salud los inspiró a tomar el control de su
propia salud mediante la automedicación.
Como este estudio se llevó a cabo en comunidades que usan IPED en línea,
todos los que estaban en TRT también estaban tomando dosis mejoradas de
testosterona. Este uso mejorado afectó su preferencia por la automedicación. El
uso mejorado de testosterona tiene un impacto en varios marcadores
sanguíneos. Prescripción TRT implica análisis de sangre cuando el profesional
de la salud lo considere oportuno. Si la persona desea ocultar su uso mejorado
de testosterona a su profesional de la salud (como la mayoría lo hace por temor
a las consecuencias legales o las consecuencias para el seguro médico),
necesitaría cronometrar su uso mejorado para que su médico no lo detecte. . Es
decir, el momento de su uso de mejora estaría dictado por el momento de su
análisis de sangre según lo ordenado por el profesional de la salud.
Reemplazo de testosterona y mejora de testosterona
La relación entre los usos terapéuticos y de mejora de la testosterona es
compleja. Algunos comienzan a usar testosterona para tratar la testosterona
baja, pero luego pasan a usar dosis mejoradas de testosterona (es decir, dosis
de 200 mg por semana o más). Si bien es posible que algunas personas
accedan a la testosterona del mercado negro por razones de TRT y nunca
excedan las dosis de TRT, como este estudio se realizó en comunidades de
mejora en línea, no incluyó a ninguna de estas personas. Curiosamente, este
estudio encontró que no solo la TRT automedicada condujo a un mejor uso de
la testosterona. Aquellos que lograron que la TRT fuera recetada médicamente
también hicieron la transición al uso de la mejora. Aquellos a quienes se les
prescribió TRT ya estaban inmersos en comunidades de culturismo antes de
comenzar con TRT, por lo que su membresía en estas comunidades
probablemente facilitó la transición al uso de mejoras. Se experimentó que la
TRT recetada mejoraba el progreso del culturismo, lo que les daba una idea de
lo que se podía lograr con dosis de mejora.
Mientras que tradicionalmente el uso de testosterona para mejorar implica
ciclos (períodos alternos con testosterona con períodos sin testosterona para
permitir que regrese la producción natural de testosterona), un patrón de uso
alternativo, 'explosión y crucero' (también descrito en Underwood (2017 )), ha
ganado popularidad desde la década de 1990, y fue el patrón de uso de todos
los descritos en este trabajo. La explosión y el crucero implican alternar una
fase de "explosión" durante la cual se usan dosis más altas de AAS, con una
fase de "crucero" en la que se usan dosis más bajas de AAS. Se dice que
navegar da como resultado una menor pérdida de ganancias musculares que
salir en bicicleta. Las dosis de 'crucero', como las dosis de 'TRT', a menudo se
denominan 'dosis fisiológicas', ya que se dice que imitan la producción natural
de testosterona del cuerpo. De hecho, los términos "dosis de crucero", "dosis
fisiológica" y "dosis de TRT" parecen usarse indistintamente. Sin embargo,
mientras que las dosis de 'TRT' y 'crucero' pueden ser las mismas, algunas
personas denominan dosis superiores a 200 mg 'dosis de crucero'. Por lo
general, las dosis de crucero oscilan entre 150 y 250 mg por semana2, por lo
que son más altas que la producción natural, ya veces superior a lo que suele
ser una dosis de TRT (200 mg/semana o menos). Todos los participantes que
habían comenzado con dosis de TRT habían hecho la transición a un patrón de
uso intensivo y de crucero (aunque usaron el término "TRT" en lugar de
"crucero" para describir la etapa de dosis baja del patrón de uso). Por lo tanto,
pasaron del uso puramente terapéutico a lo que denominaron uso tanto
terapéutico como de mejora.
Luego, dado que estaba en TRT y ya estaba entrenando, probar mi primera explosión era solo
cuestión de tiempo [comentario del foro].
El término 'TRT' parece usarse para describir el tratamiento de niveles bajos de
testosterona que preceden al uso de testosterona mejorada. Sin embargo, un
participante en esta investigación describió la manipulación artificial de sus
niveles de testosterona (que ya eran bajos pero no lo suficientemente bajos
como para que se le recetara testosterona) mediante el uso de esteroides para
que pudiera calificar para el tratamiento de TRT.3 Tuvo éxito y usó el término
'TRT' para describir la testosterona que le recetaron.
Por lo tanto, el reemplazo terapéutico de testosterona (ya sea automedicado o
recetado) puede conducir a la mejora del uso de testosterona. El uso de mejora
de la testosterona puede conducir a la necesidad de un tratamiento terapéutico
con testosterona, y algunos utilizan el uso de mejora para calificar para la
TRT. Cuando la testosterona baja es causada por la mejora, el uso de
reemplazo de testosterona tiende a denominarse 'crucero' en lugar de 'TRT'.
Discusión
Este estudio es el primero en explorar el tema de la TRT automedicada. Si bien
el enfoque etnográfico permitió la primera descripción de la práctica y las
motivaciones para ella, no pudo medir la prevalencia de la TRT
automedicada. Sin embargo, el hecho de que una minoría de personas que
usan testosterona sin receta se automediquen para tratar la testosterona baja
justifica una mayor investigación, especialmente porque se están poniendo en
mayor riesgo que si accedieran a la TRT a través del sistema médico.
Obviamente, es preferible que el control de la salud lo realice un profesional de
la salud en lugar de un lego. Si bien aquellos que se automedicaron con TRT
afirmaron que controlaban su salud a través de prácticas como análisis de
sangre, no está claro qué tan bien se logra esto, ya que los servicios de análisis
de sangre privados pueden no ser confiables. Si bien muchos de los que usan
medicamentos de mejora están bien informados y algunos se relacionan con la
literatura científica ( Underwood, 2019 ), los profesionales de la salud aún están
en mejores condiciones para monitorear la salud. Por lo tanto, es crucial que,
siempre que sea posible, quienes se automedican sean redirigidos al sistema
médico. Este documento proporciona los comienzos de una base empírica para
los esfuerzos de redirección.
Los esfuerzos para redirigir a las personas que practican la TRT automedicada
al sistema médico enfrentarían numerosas barreras. Los investigadores que
exploran qué impide que las personas que usan AAS interactúen con
profesionales de la salud han identificado varios factores, incluida la falta de
conocimiento y experiencia entre los profesionales de la salud ( Dennington et
al., 2008 ; Dunn, Henshaw & McKay, 2016 ; Harvey, Keen, Parrish & van
Teijlingen, 2019 ; Pope, Kanayama, Ionescu-Pioggia & Hudson, 2004 ), y el hecho
de que muchas personas que usan AAS ven los servicios de abuso de
sustancias como inapropiados porque no se consideran 'consumidores de
drogas' ( Dunn, McKay & Iversen, 2014 ).
¿Qué es la TRT automedicada?
El término 'TRT' parece usarse fuera de los entornos médicos de la misma
manera que se usa en entornos médicos (por ejemplo, dosificación). Sin
embargo, existen varias diferencias entre la TRT prescrita médicamente y la
TRT automedicada. En primer lugar, la TRT recetada médicamente solo usa
testosterona de grado farmacéutico, mientras que la automedicación puede
implicar testosterona producida ilícitamente. En segundo lugar, la TRT
médicamente prescrita implica el control de la salud por parte de un
profesional de la salud, mientras que la automedicación requiere que el
individuo sea responsable de controlar su propia salud (posiblemente en
consulta con otros miembros de la comunidad), o al menos no revelar la razón
por la que quiere su salud. salud monitoreada a su profesional de la salud (lo
que limita la capacidad del profesional para brindar un tratamiento de
calidad). Finalmente, La TRT automedicada puede ser realizada por personas
con niveles de testosterona que no cumplen con los criterios actuales para un
diagnóstico formal de testosterona baja (y, por lo tanto, se podría considerar
desde una perspectiva externa que no requieren TRT). Estas diferencias
pueden aumentar el potencial de daño ya que alteran la relación entre
beneficio y riesgo.
¿Por qué automedicarse TRT?
Dado el mayor riesgo que implica la automedicación, ¿por qué las personas se
automedican en lugar de acceder a la TRT a través del sistema médico? En
algunos casos, a las personas se les negó el tratamiento porque no cumplían
con los criterios para un diagnóstico de testosterona baja. Para estos individuos,
la experiencia sentida de niveles bajos de testosterona justificaba un
tratamiento y así se trataron a sí mismos. La realidad es que entre los
profesionales de la salud no hay acuerdo sobre los umbrales de lo que
constituye testosterona 'baja' ( Sansone, Sansone, Lenzi & Romanelli, 2017 ). Un
paciente con T <8 nmol/L puede calificar ( Sansone et al., 2017 ), mientras que
en algunos otros países, como Australia, el umbral puede ser más bajo ( Cheng
et al., 2018).). El aumento de las tasas de prescripción en los Estados Unidos de
América ( Tsametis & Isidori, 2018 ) ha llevado a muchos a creer que la
testosterona se prescribe de forma errónea o demasiado rápida, antes de
considerar factores del estilo de vida como la dieta y el ejercicio. Las decisiones
con respecto a la prescripción de testosterona deben basarse en una base
empírica sólida que, lamentablemente, no existe. Necesitamos agregar a los
estudios limitados rigurosamente diseñados de los cuales se extrae la
evidencia de TRT ( Barbonetti et al., 2020 ), si queremos afirmar con confianza
quién debe recibir dicho tratamiento.
Algunos practicaron la TRT automedicada porque, aunque parecían cumplir
con los criterios actuales de niveles bajos de testosterona, se les negó el
tratamiento. Afirmaron que las pautas clínicas se aplicaron de manera
inconsistente y que, en general, los médicos se mostraron reacios a recetar
testosterona. ¿Podría haber un sesgo de género cuando se trata de reemplazo
hormonal como sugirieron los participantes? ¿Podría el hecho de que la
testosterona se perciba como un fármaco potenciador (mientras que las
hormonas 'femeninas' no lo son) podría estar contribuyendo a la renuencia de
los profesionales de la salud a prescribirla? La inconsistencia en las prácticas de
prescripción se debe en gran parte al hecho de que existe desacuerdo sobre
cuándo debe comenzar la terapia y para quién puede ser beneficiosa
( Tsametis & Isidori, 2018)). Necesitamos una base de evidencia sólida sobre la
cual basar las pautas que describen las mejores prácticas de TRT. Con suerte,
esto evitaría que un profesional de la salud le indique a un paciente que se
automedique (como se describió anteriormente) porque se sintió incapaz de
brindar tratamiento a pesar de identificar una clara necesidad del
mismo. Claramente, no solo aquellos que son tratados con testosterona se
beneficiarían de pautas mejor informadas, claras y estandarizadas para la
prescripción de testosterona.
Algunos practicaban la TRT automedicada porque consideraban que los
profesionales de la salud carecían de conocimientos y experiencia. Existe una
tensión de larga data entre las personas que usan esteroides y la profesión
médica, y los consumidores generalmente muestran desconfianza hacia los
profesionales de la salud porque se percibe que carecen de conocimiento
sobre estas sustancias, sus efectos negativos y positivos y cómo manejar el uso
(Dunn et al . ., 2016 ; Griffiths, Henshaw, McKay & Dunn, 2017 ; Pope et al.,
2004 ). Los esfuerzos para cerrar esta brecha están en su infancia. Por
ejemplo, Underwood (2019)agregó la voz de las personas que usan esteroides a
los debates sobre la prevención de virus transmitidos por la sangre. Durante un
estudio reciente centrado en el desarrollo de materiales educativos enfocados
en IPED para el personal del programa de agujas y jeringas (NSP), tanto el
personal de NSP como las personas con experiencia vivida en el uso de IPED
notaron que para mejorar las relaciones entre el personal y el cliente era crucial
para involucrar a personas dentro de la comunidad de fitness (particularmente
aquellos que son muy respetados dentro de las comunidades de esteroides)
para que actúen como embajadores de los servicios de salud y reducción de
daños ( van de Ven, Boardley, & Chandler, 2020). En este estudio también
participaron personas con experiencia vivida en el uso del IPED en el diseño y
entrega de los materiales educativos. Es necesario realizar más esfuerzos para
incluir a las personas que usan IPED tanto en el diseño de la investigación como
en la ejecución de intervenciones de salud. De hecho, aunque la participación
de personas con experiencias vividas está creciendo dentro del espacio
general de tratamiento de alcohol y otras drogas, como en el contexto de
centros de inyección supervisados médicamente (Kennedy et al.,
2019) y programas de tratamiento de drogas ( Van Hout & McElrath, 2012), la
participación de las personas que utilizan los IPED en la investigación y la
prestación de servicios suele estar ausente. Fomentar la comprensión y la
confianza entre las personas que usan IPED y los profesionales de la salud
tendrá numerosos beneficios, como: (1) aumentar la disposición de las personas
que usan IPED para buscar asesoramiento médico y participar activamente con
los profesionales de la salud (e investigadores), y ( 2) permitir que los
profesionales de la salud desarrollen una atención más adecuada.
Finalmente, algunos practicaban la TRT automedicada porque era menos
costosa en términos de tiempo, esfuerzo y dinero, y porque el mercado negro
se percibía como una fuente de testosterona más confiable que los
proveedores médicos en términos de accesibilidad. Es posible que los
subsidios para reducir el costo de la TRT puedan redirigir parte de la
automedicación al sistema médico. Aquellos que se automedican con TRT se
sienten inseguros acerca de la política con respecto a la prescripción de
testosterona. Sienten que no pueden confiar en el sistema médico para que les
proporcione testosterona de manera constante. Tal vez haya algo en estas
preocupaciones si recientemente el mercado negro pudo continuar
proporcionando testosterona cuando la industria farmacéutica no pudo.
Debe tenerse en cuenta que los entornos de tratamiento de salud, legislativos y
de uso de sustancias varían en todo el mundo y pueden afectar los esfuerzos
para redirigir a quienes se automedican TRT a los sistemas médicos. El
contexto nacional debe ser una consideración clave al abordar las deficiencias
de un sistema médico.
Testosterona: terapia y mejora
Los aspectos de la preferencia por la TRT automedicada entre las personas que
usan IPED podrían atribuirse al contexto cultural. En estas comunidades, el uso
de testosterona está normalizado (p. ej., véase también van de Ven y
Mulrooney, 2017b ). De hecho, durante este estudio, varias personas que usaron
IPED afirmaron que las personas en las comunidades de IPED pueden ser
demasiado rápidas para recurrir al tratamiento hormonal. Sin embargo, estas
críticas también se dirigen a los profesionales de la salud, particularmente en
los Estados Unidos de América. Se necesita una base de evidencia sólida para
informar las decisiones para manipular artificialmente los niveles de hormonas,
y dado que esta base de evidencia es deficiente, es posible que los
tratamientos hormonales se utilicen de manera prematura o innecesaria.
Puede que no sea solo en las comunidades que usan IPED donde se normaliza
el uso de testosterona. En este estudio, se encontró que tanto la TRT
automedicada como la TRT recetada médicamente son vías para la
mejora. Esto también se encontró en la encuesta dirigida por la comunidad en
el sitio web de discusión en línea Reddit (r/roids Unofficial Census
2020) descrita anteriormente. En esta encuesta, se preguntó a los encuestados
cuál era el factor más importante en su decisión de 'tomar equipo' [es decir,
usar AAS]. El seis por ciento ( n = 44) afirmó que el factor más fuerte fue 'Baja T –
prescrito por el médico', y el 11% ( n= 81) indicó que el factor más fuerte fue 'T
baja - automedicación/el médico se negó a tratar'. Así, esta encuesta encontró
que un total de 17% de las personas que usan esteroides comenzaron su uso
con TRT. Parece que cualquier TRT (automedicada o prescrita) normaliza el uso
de testosterona exógena y abre así la puerta al uso de potenciación. La
investigación futura debería explorar las vías desde la TRT hasta la mejora y el
impacto de la automedicación en las decisiones de mejora. El sentido común
sugeriría que el paso de la TRT automedicada al uso de la testosterona
mejorada sería más fácil de dar, ya que solo implica un aumento en la dosis de
la testosterona del mercado negro que uno ya está adquiriendo, mientras que
pasar de la TRT supervisada médicamente al uso de la mejora implica la
entrada en el mercado negro. Pero no sabemos si la automedicación conduce a
un mayor uso de potenciadores,
Tradicionalmente, la TRT se prescribe de acuerdo con un modelo médico
preocupado por abordar los déficits y reparar la salud, es decir, una visión
negativa de la salud como ausencia de enfermedad o deterioro. Bajo estas
circunstancias, el límite entre reparación y mejora es relevante ya que la
medicina solo se ocupa de la reparación. Este límite se define y defiende a
través del lenguaje. Cuando la testosterona se utiliza en entornos médicos por
motivos terapéuticos, se denomina simplemente "testosterona". Sin embargo, si
estos mismos compuestos se usan fuera de un entorno médico, tienden a
denominarse "esteroides anabólicos androgénicos (AAS)", y se presume que las
motivaciones para el uso se centran en la mejora. Como ocurre con otras
drogas, el uso médico de la testosterona se denomina simplemente "uso de
testosterona". mientras que el uso no prescrito de testosterona se considera
'abuso de AAS' (o en el caso de otras sustancias utilizadas para mejorar, 'abuso
de IPED'). 'Abuso' es un término que se utiliza con frecuencia para describir el
uso no prescrito de un fármaco (Hughes, McElnay y Fleming, 2001 ). Sin
embargo, si los profesionales médicos rechazan el tratamiento de las personas
que cumplen con los criterios clínicos de niveles bajos de testosterona y, por lo
tanto, se automedican con testosterona de la misma manera en que se
prescriben, uno debe preguntarse si esto debe considerarse 'abuso' de
drogas. Nuestras suposiciones de que todo el uso no recetado de testosterona
es un uso de mejora nos ha cegado a las posibles motivaciones
terapéuticas. Por lo tanto, las aplicaciones terapéuticas de la testosterona tal
como se practican fuera de los entornos médicos merecen atención
académica.
Hay alguna sugerencia de que la dicotomía reparación/mejora también es
relevante para aquellos que usan testosterona fuera de los entornos
médicos. Los términos 'explosión' y 'ciclo' se utilizan para describir el uso de
mejoras y diferenciarlo del uso terapéutico. El término 'TRT' parece ser utilizado
solo por personas que usan IPED cuyos niveles bajos de testosterona
precedieron al uso de la mejora. Parece que aquellos cuya testosterona baja
resulta del uso de la mejora prefieren el término 'crucero', tal vez reconociendo
tácitamente que su testosterona baja es autoinfligida. Sin embargo, este estudio
fue exploratorio y se basó en una muestra relativamente pequeña de personas
que usan testosterona. Además, solo incluyó a personas que actualmente
usaban dosis mejoradas de testosterona. La forma en que el límite de
reparación/mejora es experimentado y descrito por aquellos que usan
testosterona sin receta justifica una mayor investigación, ya que puede ayudar a
comprender su toma de decisiones. Por ejemplo, no está claro si cuando las
personas dejan de usar potenciadores y quedan con niveles bajos de
testosterona, ¿las dosis "crucero" se redefinen como "TRT"? Si las dosis bajas de
testosterona no se combinan con dosis de refuerzo, ¿se enfatizan los aspectos
terapéuticos del uso?
La tendencia hacia el uso continuo de testosterona y otros esteroides
("explosión y crucero", como se describió anteriormente) es motivo de
preocupación. La comprensión del impacto de este uso continuo de
testosterona está en sus inicios, pero hay evidencia que sugiere que las
explosiones y los cruceros causan más daño que andar en bicicleta ( Rowe,
Berger & Copeland, 2017).) y tiene el potencial de afectar el retorno a la función
gonadal normal. Por lo tanto, con la creciente popularidad de las voladuras y
los cruceros, es probable que veamos una mayor necesidad de TRT en el
futuro. El patrón tradicional de uso de esteroides, 'ciclismo', demostró una
preocupación por el retorno de la producción natural de testosterona. ¿La
creciente popularidad del patrón de uso de explosión y crucero indica que la
capacidad del cuerpo para repararse a sí mismo se ha vuelto menos importante
para los consumidores que se sienten cada vez más cómodos confiando en las
estrategias de reparación farmacéuticas?
Cuando la testosterona se usa fuera de contextos médicos, se usa para mucho
más que restaurar la salud. También se utiliza como mecanismo de
afrontamiento para tratar los trastornos del estado de ánimo, en particular la
depresión. El uso de sustancias para hacer frente a los sentimientos de
depresión no es exclusivo de la testosterona y se ha descrito bien en la
literatura que esta es una estrategia de afrontamiento común. Por ejemplo, en
una revisión narrativa de 2018 ( N = 22) se encontró que la prevalencia del uso
indebido de sustancias con alcohol y/o drogas entre las personas con
trastornos del estado de ánimo o ansiedad osciló entre el 21,9 % y el 24,1 %
( Turner et al., 2018 ). . Existe alguna evidencia de que la testosterona tiene un
papel en la ansiedad y la depresión en los hombres ( Fischer, Ehlert & Amiel
Castro, 2019 ;McHenry, Carrier, Hull & Kabbaj, 2014 ), y que la terapia con
testosterona en hombres mayores puede mejorar levemente el estado de
ánimo y los síntomas depresivos ( Matsumoto, 2019 ). Sin embargo, los
mecanismos neurobiológicos subyacentes exactos no están claros y existe
cierta preocupación de que ha habido un aumento en la prescripción de
testosterona fuera de etiqueta para afecciones que pueden no justificarla ( Irwig
et al., 2020 ). El hecho de que la automedicación con testosterona se lleve a
cabo para tratar la depresión sugiere que puede ser útil aplicar la hipótesis de
la automedicación (descrita anteriormente) a algún uso de testosterona no
recetada.
Este estudio encontró que algunos TRT automedicados pueden tener como
objetivo la optimización en lugar de la restauración. Esto no es exclusivo de la
testosterona ya que, por ejemplo, hay evidencia de microdosis de drogas
psicodélicas por razones terapéuticas y para mejorar el estado de ánimo, la
creatividad y la cognición ( Johnstad, 2018 ), el uso de estimulantes recetados
(por ejemplo, Ritalin) para mejorar el rendimiento en el en el lugar de trabajo o
en estudios académicos ( Hupli, Didžiokaitė & Ydema, 2016 ), y el consumo de
medicamentos (recetados) para mejorar la actividad sexual ( Drysdale et al.,
2020). Sin embargo, lo que es problemático es que los discursos legal y médico
actualmente funcionan como los dos discursos dominantes relacionados con
las drogas, que generalmente etiquetan el uso recreativo de drogas lícitas e
ilícitas por parte de individuos sanos como 'abuso'. Los relatos personales de
consumo de drogas que no se ajustan a estos discursos dominantes se
atribuyen generalmente a la persona que se dedica a la negación, la
racionalización, la justificación, la intelectualización o la minimización ( Kiepek,
2016 ). Sin embargo, esta 'narrativa del daño' no considera cuestiones sobre la
naturaleza relativa de los daños ni sopesa dichos riesgos frente a los placeres y
beneficios derivados del uso de drogas lícitas e ilícitas (Mulrooney, van de Ven,
McVeigh & Collins, 2019) .). De hecho, aunque algunas personas experimentarán
efectos negativos como resultado de su uso, en las últimas dos décadas un
creciente cuerpo de investigación ha demostrado que muchas personas que
usan drogas perciben efectos positivos y placenteros mientras evitan los
problemas que pueden derivarse de tomarlas ( Race, 2009 ), incluso cuando se
trata de esteroides anabólicos androgénicos ( Mulrooney et al., 2019 ).
Por lo tanto, es importante comenzar a pensar en el uso de drogas de manera
que abarque todas las experiencias de las personas que usan drogas lícitas e
ilícitas. Lancaster, Seear y Ritter (2017), pag. 122) sugieren que las discusiones
sobre el cannabis medicinal abren discursos de placer que no han sido posibles
bajo los modelos prohibicionistas de la política de drogas, ni tampoco en la
medicina tal como se ha evidenciado y entendido tradicionalmente. La salud no
tiene por qué oponerse al placer como la ausencia de enfermedad, sino que
puede conceptualizarse de una manera más "holística", que abarque nociones
de bienestar físico, mental y social (Lancaster et al., 2017; Race , 2009 ) . Doblada
dentro del concepto de 'bienestar' está la noción de 'placer' en el sentido de
que este concepto promueve una idea de 'la buena vida' que va más allá de la
simple curación biológica de enfermedades y dolencias (Lancaster et al.,
2017) .). El cambio hacia el bienestar desafía tanto (1) la idea de que la 'medicina'
no se puede entender (o de hecho desear) en términos de placer ( Lancaster et
al., 2017 ), como (2) 'la enorme labor discursiva y científica, tanto dentro y fuera
de la medicina, que se dedica a caracterizar el propósito de la medicina de
manera neutral (en términos de reparación del trastorno) en lugar de
positivamente (como mejora)' ( Race, 2009 , p.5). La testosterona puede, por
ejemplo, usarse para tratar la disfunción sexual, el alivio de la depresión, la
promoción del bienestar y el antienvejecimiento, así como para mejorar la masa
muscular y la fuerza. Sin embargo, si tratamos a la testosterona solo como un
'objeto médico', las discusiones sobre cómo se debe regular esto se dirigen a
cómo se deben controlar y administrar los medicamentos (Lancaster et al.,
2017 ). Al ir más allá de la mera restauración y abrir lo que 'la medicina puede
hacer', permitimos que se tengan en cuenta diferentes conocimientos y
experiencias encarnadas, así como diferentes modos de evidencia (Lancaster et
al., 2017 ) . Esto, a su vez, abre debates sobre el propósito de la medicina (ver
Dunn et al., este número).
Como Brennan, Wells y Van Hout (2018), p.49) nota, 'el potencial para la
realización de procedimientos médicos por parte de los laicos en sí mismos en
un espacio donde las personas asumen la autonomía sobre su conocimiento y
comprensión del cuerpo y se involucran en la automedicación y la
autoexperimentación justifica una mayor investigación'. La automedicación
puede empoderar a las personas, pero puede aumentar significativamente los
riesgos del consumo de drogas. Por lo tanto, necesitamos comprender las
motivaciones y las prácticas de la automedicación para reducir los daños de
estas prácticas. Tales investigaciones pueden revelar no sólo la naturaleza
tanto de la mejora como de la reparación, y las deficiencias de esta distinción,
sino también las deficiencias del sistema médico tal como se practica
actualmente. Usando Bacchi (2016)En el enfoque de WPR, podemos ver que la
política puede considerar que el uso de testosterona sin receta es un problema,
pero cuando los profesionales de la salud que desean brindar tratamiento
niegan el tratamiento a las personas con problemas de salud verificables,
parece que el problema son en realidad las políticas que impiden el acceso al
tratamiento médico. , o la biopolítica de la situación