Tratamiento de fracturas
Equipo 4
Definición
Las fracturas se definen como una rotura
de la continuidad del hueso.
El tipo y grado de fuerza que se solicite no
solo puede fracturar un hueso si no
también puede dañar los tejidos blandos
circundantes.
Cuando se diseñe el programa de
rehabilitación ay que tener en cuenta los
tejidos blandos asociados que se han
dañado o inmovilizado.
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Clasificación de fracturas
La clasificación está determinada
primeramente por si la fractura del hueso ha
dañado la piel.
Las fracturas que rompen la superficie de la piel
se consideran fracturas abiertas y las que no
rompen la piel se clasifican como fracturas
cerradas.
A continuación se tiene en cuenta la continuidad
de los extremos de la fractura. Si el hueso por
ambos extremos de la fractura se mantiene en
alineación anatómica la fractura se considera no
desplazada.
Las fracturas no desplazadas son más difíciles de
diagnosticar y requieren estudios especiales
como radiografías para verificarlas. Las fracturas
en la que los extremos de los huesos no
muestran alineación entre sí se consideran
fracturas desplazadas.
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Clasificaciones
Las fracturas se describen según el tipo de ruta o
disrupción.
Las fracturas en tallo verde son fracturas
incompletas que sufren los niños. Se llama así
porque se parecen a un tallo o ramita verde que
se rompen parcialmente cuando se doblan.
Las fracturas epifisarias también la padecen
niños y son fracturas que atraviesan las láminas
epifisarias de crecimiento salter y harris.
Las fracturas conminutas en más de dos
fragmentos y a menudo son el resultado de un
traumatismo significativo como una caída o un
accidente en vehículo de motor.
Las fracturas patológicas se producen en hueso
dañados o enfermos.
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Aplicación de principios de
tratamiento
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FRACTURAS INMOVILIZADAS
Ante una fractura, se suele inmovilizar el punto de
fractura, y las articulaciones por encima y por debajo de
esta durante un cierto tiempo para permitir la curación.
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FRACTURAS ESTABILIZADAS QUIRÚRGICAMENTE
Las fracturas de cadera y fémur son ejemplos de
fracturas que suelen tratarse con estabilización
quirúrgica. La larga inmovilización y las importantes
restricciones en el estilo de vida cuestionan el
tratamiento conservador de algunas fracturas. La
reducción abierta y la fijación interna permiten la
fijación inmediata de la fractura sin los efectos
perjudiciales de la inmovilización.
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Al tratar a las personas que se han
sometido a fijación quirúrgica de una
fractura aguda, los principios del
tratamiento durante una fase inicial
se centran en la recuperación del
traumatismo de la lesión original y el
traumatismo provocado por la
operación.
Los principios son los mismos que
los del tratamiento de distensiones,
esguinces, y contusiones, al tiempo
también abordan dolor postfractura y
postoperatorio.
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A la hora de elegir los ejercicios, el terapeuta también
debe tener en cuenta los efectos de la magnitud y
dirección de la carga sobre el punto de fractura.
La estabilidad fractura y la fijación determinan la elección
de los ejercicios y esta información debe obtenerse
mediante la hoja clínica o directamente del médico.
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Fracturas por sobrecargas
Las fracturas por sobrecarga son un tipo de lesión por
uso excesivo en que la actividad de lo osteoblastos no
puede mantenerse a la altura del ritmo de la actividad de
los osteoclastos. Esto se produce cuando se impone una
carga repetitiva sin programar el tiempo adecuado de
recuperación.
Los metatarsianos, tibia y la columna vertebral son puntos
frecuentes de estas fracturas.
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Sobrecarga tratamiento
El aspecto más importante de la asistencia de fracturas por
sobrecarga es reducir la carga para que se produzca la
curación. Eso comprende desde limitar las actividades
recreativas hasta una inmovilización corta. Durante esta fase,
los procedimientos de rehabilitación incluyen, el tratamiento de
cualquier alteración de la movilidad el equilibrio muscular o los
patrones de movimiento que tal vez hayan predispuesto a esa
persona a una fractura por sobrecarga.
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Tratamiento de tendinitis y lesiones
tendinosas.
Las insuficiencias tendinosas pueden producirse
debido a un microtraumatismo o microtraumatismo.
Los tendones pueden soportar grandes cargas, pero si
se torna repetitivas, pueden provocar lesiones.
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Amplitud del movimiento activo asistido
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La ADM activo asistido se define como actividades de
movilidad en las que se produce algo de activación
muscular. En esta situación, el paciente no puede o no se
le permite activar por completo el musculo.
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Esta indicado cuando se permite o desea cierta activación
muscular a lo largo de la ADM.
El ejercicio activo asistido esta indicado en pacientes
incapaces de a completar la ADM de modo activo por debilidad
producida por:
Traumatismo
Lesión neurológica
Miopatía
Enfermedad neuromuscular
Dolor
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La contracción muscular activa mejora significativamente
la circulación, la tracción del musculo sobre sus inserciones
óseas es un estimulo para la actividad ósea al tiempo que
mantiene la fuerza muscular. La contracción muscular en
esta situación tiene poco impacto sobre las mejorías reales
de la fuerza, pero enseña al paciente a activar el musculo.
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Efecto sobre el hueso
La inmovilización comporta cambios
profundos en el hueso, que si no se
vigilan pueden derivar a osteoporosis.
La reabsorción ósea se produce
durante las fases iniciales, con una
reducción de la masa ósea respecto al
volumen. La perdida de mineral óseo
tal vez sea de hasta el 8% por mes
mientras el paciente está encamado.
La perdida total es producto
aproximadamente del aumento en un
30% de la reabsorción y a una
reducción del 70% de la formación de
hueso
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Actividad para aumentar la movilidad
Las actividades para la ADM o la
movilización articular pueden
usarcé para aumentar la ADM
articular y las técnicas de
estiramiento se usan para remediar
las limitaciones de la ADM
muscular. Tratar de realizar
actividades para la ADM en
ausencia de un movimiento
artrocinético normal en la
superficie articular no mejora la
movilidad y tal vez agudice los
síntomas
del paciente
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Amplitud de movimiento pasivo
Los tejidos no contráctiles que limitan potencialmente la
movilidad pasiva de una articulación son la cápsula
articular, el tejido conjuntivo periarticular y la piel. Las
incisiones quirúrgicas que producen adherencias entre la
piel y las fascias subyacentes limitan su capacidad para
deslizarse durante el movimiento articular. El
acortamiento, los espasmos o contracturas de la unidad
musculo tendinosa también pueden limitar el movimiento
pasivo de una articulación.
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El aumento del tejido musculo tendinoso debe diferenciarse de la
rigidez de los tejidos conjuntivos. La rigidez de los tejidos blandos se
experimenta como un aumento de la resistencia al movimiento y
puede alterar los petrones de movimiento de forma activa o pasiva,
generando dolor musculoesquelético.
La ADM pasivos y estiramientos se combinan para aumentar la
ADM de una articulación. La ADM pasivo se aplica mediante fuerza
externa, sea del fisioterapeuta, un miembro de la familia, el mismo
paciente, o una máquina como una polea o un aparato de
movimiento pasivo continuado
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La ADM pasivo se emplea cuando el movimiento activo tal vez
interrumpa el proceso de curación, cuando el paciente no
pueda
física o cognitivamente moverse de modo activo o cuando el
movimiento activo sea demasiado doloroso.
La prevención de las contracturas articulares y la rigidez de los
tejidos blandos o su acortamiento adaptativo, el mantenimiento
de
las relaciones móviles normales entre capas de tejidos
blandos, la
reeducación del dolor y la mejoría de la dinámica vascular y la
difusión de sinovia son objetivos de la ADM pasivo
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AMPLITUD DE MOVIMIENTO ACTIVO
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La ADM Activo se define como actividades de movilidad
que se practican mediante la contracción activa de los
músculos.
Se pueden realizar:
Contra fuerza de gravedad .
Posición que reduzca gravedad.
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Limitaciones:
Acortamiento.
Rigidez.
Espasmos.
Contracturas.
Cardiovasculares.
Fuerza.
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El ejercicio activo debe seguir cualquier
técnica pasiva para reforzar los
patrones correctos de movimiento y
superar las adaptaciones erróneas a la
rigidez hística.
Un beneficio adicional del ejercicio
activo es la independencia
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Un beneficio adicional del ejercicio activo es la
independencia.
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