Fractura de cadera y la relación que existe entre la fractura en dicha articulación y el riesgo de vida por compromiso de vasos importantes que discurren por dicha articulación. Primero para comenzar a hablar sobre la fractura de cadera tenemos que saber cómo está conformada la articulación de la cadera; La articulación de la cadera o coxofemoral pertenece al tronco y relaciona el hueso coxal con el fémur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas. Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son esféricas o casi esféricas, una cóncava y otra convexa, permitiendo una gran movilidad. ¿Por quién esta Irrigada? La articulación de la cadera recibe sangre de ramas circunflejas de la arteria femoral. Recibe también contribución de pequeñas arterias a la cabeza del fémur provenientes de la arteria obturatriz. Esta última es importante para prevenir isquemia de la cabeza del fémur en ciertos casos cuando el flujo sanguíneo de parte de la arteria femoral se interrumpe, como en el caso de una fractura de la cabeza del fémur. ¿Qué es una fractura de cadera? Se describen las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del fémur. De acuerdo con su localización en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del fémur (fractura del cuello), a los trocánteres (fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas), al segmento del fémur situado por debajo del trocánter (fracturas subtrocantéreas) y al trocánter mayor o al trocánter menor (fracturas aisladas de los trocánteres). Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la línea de fractura se encuentra en el interior de una cápsula articular, las fracturas trocantéreas y subtrocantéreas son extracapsulares, ya que la línea de fractura se encuentra fuera de la cápsula de la articulación de la cadera. ¿Cómo ocurren las fracturas de cadera? La mayoría de las fracturas de cadera son el resultado funesto de una caída o de un mal paso, mientras que tan sólo en el 5% de los casos de fracturas de la cadera no se encuentran datos de una acción traumática. La fractura de cadera, dada la avanzada edad de los pacientes, tiene un origen multifactorial: tendencia a caerse, fallo de los reflejos protectores de la caída y debilidad de la consistencia ósea por osteoporosis. El porcentaje de fracturas de cadera es tres veces más elevado en los individuos que viven en residencias geriátricas. ¿Cómo se diagnostica y se clasifica una fractura de cadera? La mayoría de las fracturas de cadera son diagnosticadas tras recogerse la historia de una caída que trajo como consecuencia dolor en la cadera, imposibilidad de caminar, o bien, estando el paciente acostado, cuando la extremidad afectada muestra el pie rotado hacia fuera. Las radiografías simples de la cadera confirman la sospecha diagnóstica. En un 15% de los casos los fragmentos óseos, a ambos lados de la línea de fractura no se encuentran desplazados (se dice que la fractura está “enclavada” o “sin desplazamiento”) y los datos radiográficos pueden ser mínimos. En 1% de los casos, incluso la fractura puede no ser visible en las radiografías simples, por lo que son necesarias otras técnicas de diagnóstico mediante imágenes, como la resonancia nuclear magnética. Las fracturas de la cadera pueden ser clasificadas mediante las radiografías, en fracturas intracapsulares y fracturas extracapsulares. Se dividen, además, de acuerdo con el nivel del hueso en el que ha ocurrido la fractura (del cuello del fémur, trocantéreas, subtrocantéreas) y la presencia o ausencia de desplazamiento de los fragmentos óseos. Tratamiento • Por lo general, cirugía para reparar o reemplazar la cadera • Rehabilitación Por lo general, el tratamiento de una fractura de cadera consiste en la cirugía, ya que reduce el tiempo que el paciente tiene que permanecer en cama y reduce el riesgo de que aparezcan problemas graves relacionados con el reposo en cama. La cirugía permite a la persona levantarse de la cama y empezar a caminar lo antes posible. Por lo general, la persona puede dar unos pasos con un andador 1 o 2 días después de la operación. Después del tratamiento de una fractura de cadera, la rehabilitación (fisioterapia) se inicia lo antes posible. Las caderas fracturadas se pueden reparar o reemplazar quirúrgicamente. El procedimiento utilizado para la reparación se denomina reducción abierta con fijación interna (open reduction and internal fixation, ORIF). Si la fractura no es demasiado grave se repara la cadera. La cadera puede ser reemplazada (lo que se denomina artroplastia) cuando la fractura es grave o cuando el suministro de sangre a la cabeza del fémur se ha interrumpido. Fractura de cadera y la relación que existe entre la fractura en dicha articulación Al hablar de una fractura de cadera no solo hay lesión osea, si no también se lesionan vaso, nervios, ligamentos y musculos. En este caso hablaremos de la lesion vascular ya que por dicha articulación discurren arterias y venas importantes. Esta articulación esta irrigada ramas circunflejas de la arteria femoral y recibe también contribución de pequeñas arterias a la cabeza del fémur provenientes de la arteria obturatriz. Al haber traumatismo óseo o articular. Una lesión, como una fractura de cadera, podría dañar los vasos sanguíneos cercanos. Los tratamientos oncológicos en los que se utiliza radiación también pueden debilitar los huesos y dañar los vasos sanguíneos. Por ejemplo una necrosis avascular se produce cuando se interrumpe o reduce el flujo sanguíneo a un hueso. Factores de riesgo Los factores de riesgo para la necrosis avascular incluyen los siguientes: • Traumatismo. Las lesiones, como la dislocación o la fractura de la cadera, pueden dañar los vasos sanguíneos cercanos y reducir el flujo de sangre a los huesos. • Uso de esteroides. El uso de corticosteroides, como la prednisona, en dosis altas es una causa común de necrosis avascular. La razón es desconocida, pero una hipótesis es que los corticosteroides pueden aumentar los niveles de lípidos en la sangre, lo que reduce el flujo sanguíneo. • Consumo excesivo de bebidas alcohólicas. El consumo de varias bebidas alcohólicas por día durante muchos años también puede provocar la formación de depósitos de grasa en los vasos sanguíneos. • Uso de bifosfonatos. El uso a largo plazo de medicamentos para aumentar la densidad ósea podría contribuir al desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula. Esta complicación poco frecuente se ha producido en algunas personas tratadas con altas dosis de estos medicamentos para cánceres como el mieloma múltiple y el cáncer de mama metastásico. • Ciertos tratamientos médicos. La radioterapia para el cáncer puede debilitar los huesos. El trasplante de órganos, especialmente el trasplante de riñón, también se asocia con la necrosis avascular Complicaciones La necrosis avascular no tratada empeora con el paso del tiempo. Finalmente, el hueso puede colapsar. La necrosis avascular también hace que el hueso pierda su forma lisa, y esto puede provocar una artritis grave. Conclusión • La fractura de la cadera es la causa más frecuente, en los pacientes ancianos, de admisión hospitalaria en los servicios de traumatología y ortopedia. • El tratamiento es generalmente quirúrgico y su objetivo es reparar o sustituir hueso roto. • Es de esperar alguna pérdida de capacidad funcional a nivel de la cadera en la mayoría de los pacientes • Es necesario iniciar la aplicación de un programa multidisciplinar de rehabilitación antes de que el paciente vuelva a casa. Bibliografía • https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptomscauses/syc-20369859 • https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=92818 • http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/saludlandia-fracturas-01.pdf • https://www.youtube.com/results?search_query=necrosis+avascular • https://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_de_la_cadera#:~:text=La%20articulaci%C3% B3n%20de%20la%20cadera,posturas%20tanto%20est%C3%A1ticas%20como%20din%C3%A1 micas.
