Принципи і правила біоетики та біомедичної етики Підготувала студентка 10112 групи Пастушок Наталія ПЛАН 1. Поняття принципу в етичних системах 2. Принцип «благоговіння перед життям» (Альберт Швейцер) як морально-екологічний імператив біоетики 3. Принципи біоетики та біомедичної етики за Томом Ламаром Бічампом і Джеймсом Франкліном Чайлдрессом 4. Принципи європейської біоетики та біоправа (принцип П.Кемпа) Поняття принципу в етичних системах Принципи та моральні правила є інструментом фундаментальних концептів біоетики. Найбільшого визнання отримала система біоетичних принципів, яка була запропонована південноамериканськими дослідниками Т. Бочамп і Дж. Чілдресс, а також система принципів персоналістичної біоетики. Незважаючи на критику академічних біоетики, принципалізм має багато переваг. Перш за все, дані принципи мають охоплює, який орієнтує характер, як би задаючи рамкову систему етичних координат медицини. Вони добре виправдовують себе в навчальних програмах з біоетики, сприяють розумінню суті етичних вимог в медичній сфері. Згідно з підходом Бічампа - Чілдреса, принципи не мають ієрархічного порядку. Вони вважаються рівноцінними і діють разом, створюючи своєрідний моральний каркас медичної діяльності. Рівність принципів, до речі, надає необхідну розумну гнучкість в їх використанні. Однак, вони можуть вступати в конфлікт один з одним, і завдання практичного фахівця в цьому випадку, - врахувати конкретні обставини справи, постаратися досягти балансу цих принципів і знайти оптимальне рішення в інтересах пацієнта. Два принципу (блага і заборони завдавати шкоди) - досить традиційні для медичної практики (їх можна виявити вже в клятві Гіппократа), інші два відносяться вже до нових реалій, до сучасних умов медичної науки і практики. Урахування змісту основних принципів і правил біоетики вкрай необхідне для вирішення актуальних етичних проблем, які виникають у медикобіологічній сфері. Вивчення методологічних підходів біоетики та її фундаментальних концептів і напрямків складають важливу частину предмета та змісту додипломної і післядипломної медичної освіти. Принцип «благоговіння перед життям» Альберт Швейцер у своїй роботі «Етика благовіння перед життям» описав всі аспекти існування, взаємозв’язку людини з природою; культури з етикою. В його роботі можна виділити такі основні ідеї: • криза сучасної культури загрожує загибелі цивілізації, засіб можливого подолання духовної кризи — нова загальнолюдська етика («душа культури»); • нова етика (універсальна, оптимістична, гуманістична, практично-дієва) повинна базуватися на принципі благоговіння перед життям, який виступає як критерій розрізнення добра і зла (все, що зберігає, одухотворяє, прославляє життя, є добро; все, що завдає їй збитку — зло); • значущість етичного самовдосконалення (на основі розуміння цінності «благоговіння перед життям» і віри в його конструктивні можливості), яке слід підтверджувати «особистою дією» (що має «чисту» мотивацію і здійснюваним «чистими» засобами). Згідно з етикою благоговіння, головною цінністю є життя у всіх її проявах, і якщо людина сприяє збереженню і процвітанню життя, вона поступає природно і правдиво - творить добро, якщо знищує будь-яке життя і перешкоджає їй — здійснює зло. Знищення без потреби, будь-якої придорожньої квітки є зло; порятунок пораненої тварини незалежно від її користі — добро. Швейцер говорить про співчуття і співчуття до всіх живих істот, незалежно від їх положення і ієрархії в природі, як про норму співіснування в світі. Благоговіння перед життям вимагає співчуття, любові в найвищому сенсі, тобто любові як служіння всім творінням, незалежно від їх близькості до людської природи. Учення Швейцера розширює християнську етику любові до вселенських масштабів. Концепція А. Швейцера, що отримала назву «Етика благоговіння перед життям», будується на наступних основних положеннях: 1. 2. 3. 4. Безжиттєва ідея світу має бути замінена реальним світом, повним життя. Про світ людина знає лише те, що все існує, як і вона сама, є проявом волі до життя. До цього світу людина має як пасивне, так і активне відношення. Як істота, що стоїть в пасивному відношенні до світу, вона приходить до душевного зв'язку з ним через упокорювання; як істота, що стоїть в активному відношенні до світу, вона приходить до духовного зв'язку з ним завдяки тому, що не живе для себе однієї, а відчуває себе одним цілим зі всім життям, яке знаходиться у сфері його впливу. Почавши думати про таємницю свого життя і про зв'язки, що сполучають її з життям, людина вже не може відноситися до свого та оточуючого життя інакше, як відповідно до принципу «Благоговіння перед життям», і цей принцип не може не виявитися в етичному світо- і життєстверджуванні, яке виражається в її діях; вона буде не просто жити, а по-справжньому випробовувати життя. Для людини, по-справжньому етичної, життя священне, навіть те, яке знаходиться на нижньому кордоні шкали цінностей, вона робить відмінності лише у кожному конкретному випадку, під тиском необхідності, наприклад, коли їй належить вирішити, якому з двох життів вона повинна пожертвувати, щоб зберегти іншу. «Если этика благоговения перед жизнью затронула его, — пише А. Швейцер, — он наносит вред жизни и разрушает ее лишь в силу необходимости, которой он не может избежать, и никогда — из-за недомыслия». Отже, своє життя Швейцер присвятив служінню людству, його етичному прогресу, відродженню культури, захисту гуманізму. Служінню цим цілям підпорядкована у нього філософія культури. Благоговіння перед життям, - писав він, - відкидає чисто індивідуалістичне (тобто елітарне в розумінні Швейцера) і духовне (тобто гегелівське, неестетичне) розуміння культури. ПРИНЦИПИ БІОЕТИКИ Американська модель (Т.Бічамп, Дж.Чайлдресс) Європейська модель (П.Кемп) Принцип «не нашкодь» Принцип автономії особистості Принцип «роби добро» Принцип поваги людської гідності Принцип автономії особистості Принцип цілісності Принцип справедливості Принцип вразливості Принципи біоетики та біомедичної етики за Томом Ламаром Бічампом і Джеймсом Франкліном Чайлдрессом У 1989 р американські вчені Том Бічамп і Джеймс Чайлдресс назвали чотири основні принципи, на яких базується основний зміст біомедичної етики: • «не нашкодь» (принцип ненанесення шкоди); • «роби благо» (принцип благодіяння); • принцип справедливості; • принцип поваги автономії пацієнта . Використання цих принципів регулюють відповідні правила: правдивості, приватності, конфіденційності, достовірності, інформованої згоди. Ці принципи вважають сьогодні центральними в біоетиці і застосовують їх не тільки щодо людини, а й до тварин та всіх інших представників живого світу. Варто наголосити, що вказані принципи доповнюють і пристосовують традиційну етику Гіппократа до умов сучасності. Джеймс Чайлдресс Том Бічамп Принцип неспричинення шкоди (принцип «не нашкодь») – найстаріший в медичній етиці. Його появу пов’язують з ім’ям Гіппократа, хоча в тексті розробленої ним «Клятви» такого прямого твердження немає. Він пов’язаний не скільки з правами пацієнтів, скільки з професійним обов’язком лікаря і фармацевта виконувати свою роботу якісно і сумлінно. Будь-якому медичному працівникові відомо, що «є хворі, яким не можна допомогти, але немає таких, яким не можна було б нашкодити» (В. Ламберт). Часто лікування може бути важче за хворобу (побічна дія ліків, ризики, пов’язані з хірургічним втручанням, моральні тяготи, обумовлені допуском медичних працівників в інтимні сфери життя і т. п.). Тому перш ніж ухвалити рішення про застосування тієї або іншої технології лікування лікар повинен отримати інформовану згоду пацієнта. З етичної точки зору недопустима шкода, викликана: − бездіяльністю, ненаданням допомоги тому, хто її потребує; − недобросовісністю, злими або корисливими намірами; − неправильними, непродуманими або некваліфікованими діями. Цей принцип сьогодні практично не ставиться під сумнів, проте часто вказується, що він має швидше не медичну, а загальнолюдську спрямованість. Адже навряд чи існують професії, в яких завдання шкоди людям вважається допустимим. Принцип благодіяння (принцип «роби добро») – імператив, що виникає з гуманістичної спрямованості медичної професії як такої. На відміну від вищезгаданого принципу «не нашкодь», принцип благодіяння припускає активні дії лікаря, реалізацію його професійних обов’язків з метою максимізації блага пацієнта та зменшення його страждань. Основні напрями цієї діяльності такі: − усунення або мінімізація моральних і фізичних страждань; − захист життя пацієнта; − запобігання іммобілізації, інвалідизації, соціальної дезінтеграції та інших наслідків хвороби, що можуть негативно впливати на якість життя; − захист економічних, соціальних і етичних інтересів пацієнта. Практика показує, що ці вимоги можуть суперечити одна одній. Наприклад, подовження життя не завжди є мінімізацією страждань, а згода на лікування дуже часто для пацієнта пов’язана з утиском його економічних і соціальних прав. Згідно із сучасними поглядами право вибору «з двох бід» повинно належати саме пацієнтові. Інша складність в трактуванні принципу благодіяння пов’язана з тим, що в надзвичайній формі він може тлумачитися як вимога обов’язкового самопожертвування, включаючи готовність померти заради життя іншої людини (наприклад, надавши йому для трансплантації свої органи). Але, очевидно, що такий рівень самопожертви не є ні реалістичним, ні раціональним. Тому принцип «роби добро» треба розуміти швидше не як конкретне зобов’язання, а як моральний ідеал. Принцип справедливості (дистрибутивної справедливості) вимагає рівної доступності до медичної допомоги для кожного пацієнта та всіх соціальних груп суспільства. Цей принцип часто порушується у разі дорожнечі лікування, а також обмеженості медичних ресурсів (наприклад, кількість апаратів штучного дихання або донорських органів може виявитися меншою, ніж кількість людей, що їх потребують). З моральної точки зору неприпустимо, щоб переважне право на медичну допомогу надавалося відповідно до соціального статусу пацієнта, його матеріального добробуту та зв’язків. Пацієнтам, життя яких залежить від надання дорогої допомоги, суспільство зобов’язане надати фінансову підтримку. В той же час фінансові ресурси держави обмежені, тому цільове фінансування допомоги при особливо тяжких захворюваннях може порушити права інших хворих, що втрачають при цьому навіть мінімальну підтримку. Принцип автономії – найбільш фундаментальний принцип сучасної біоетики, з якого так або інакше можуть бути виведені всі останні. Він базується на безумовному визнанні права людини розпоряджатися своїм життям, здоров’ям і долею. Ніхто, окрім пацієнта, не має права приймати рішення, що стосуються медичного втручання в його життя. Ті або інші методи і умови лікування можуть здатися хворому неприйнятними з релігійної, психологічної або іншої точки зору. Лікар і фармацевт в цій ситуації не мають права сказати, що «знають краще» і нав’язати пацієнтові своє рішення, навіть якщо воно є медично правильним і досить аргументованим. Принцип автономії, як загальна вимога, реалізується в конкретних ситуаціях у вигляді принципів добровільної інформованої згоди, правдивості і лікарської таємниці. Принципи європейської біоетики та біоправа (принцип П.Кемпа) У європейській моделі біоетичні принципи повинні розглядатися як норми захисту особи в державі, що вимагає більш широкого соціального контексту справедливості й відповідальності. Було запропоновано чотири принципи біоетики та біоправа (або їх ще називають «принципи Кемпа»): принцип поваги до автономії особистості, принцип поваги до гідності особистості, принцип цілісності та вразливості. Автономія особистості - Принцип біомедичної етики, заснований на єдності прав лікаря і пацієнта, що передбачає їх взаємний діалог, при якому право вибору і відповідальність не зосереджуються цілком в руках лікаря, а розподіляються між ним і пацієнтом. Згідно з цим принципом прийняття надійного в етичному відношенні медичного рішення засноване на взаємній повазі лікаря і хворого і їх активному спільну участь в цьому процесі, що вимагає компетентності, інформованості пацієнта і добровільності прийняття рішення. Складні медичні втручання проводяться з письмової згоди пацієнта, ознайомленого з їх метою і можливими результатами. Етичним підставою принципу автономії особистості виступає визнання її незалежності і права на самовизначення. Таким чином, повага автономії відноситься перш за все до особистості, що володіє можливістю і правом розпоряджатися своїм життям і здоров'ям, аж до свідомої відмови від лікування, навіть якщо це рішення буде коштувати їй життя. Принцип автономії особистості тісно пов'язаний з іншим основоположним принципом біоетики - інформованою згодою. Є тісний зв’язок між автономією та гідністю. Іноді гідність навіть ототожнюється з автономією і розглядається як частина буття людини. Принцип поваги до людської гідності означає, що люди займають особливе становище з огляду на свій природний статус. Гідність як чеснота не може бути зведена лише до автономії, однак остання може бути втрачена в результаті прийняття автономних рішень. Принцип поваги до людської гідності відіграє вирішальну роль у нових глобальних нормах, що стосуються біоетики, зокрема у Загальній декларації ЮНЕСКО про біоетику та права людини. Увага до гідності у цій Декларації відображає реальне занепокоєння міжнародної спільноти з приводу нехтування повагою до внутрішньої свободи та недоторканності кожної окремої особи. Отже, звернення до людської гідності як до основоположного принципу нарівні з основними правами людини забезпечує ефективний і практичний шлях до вирішення біоетичних проблем на глобальному рівні. Принцип поваги до гідності стосується і таких ситуацій, коли людина не може висловити свою волю, коли через свій фізичний або психічний розлад вона абсолютно не здатна до автономних дій, коли доводиться говорити навіть не про людську особистість, а про людську істоту. Йдеться про такі ситуації, як вегетативне існування, важкі форми геріатричного стану, експерименти з ембріоном людини та інше У принципі інтегральності (цілісності) ключове слово «інтегральність» походить від латинського слова integritas та латинського слова intact, які разом указують на те, що недоторканне та непорушне не має бути доторканним і порушним. С. Пустовіт зазначає, що загалом можна виокремити п’ять значень «інтегріті»: 1) почуття власної гідності, неприйняття корупції, відкритість, чесність, доброзичливість; 2) інтелектуальна, психодуховна, тілесна, генетична цілісність особистості; 3) сфера самовизначення особистості; 4) наративна тотальність і повнота буття, доречність життя окремої особистості в загальнолюдській історії та культурі; 5) недоторканність особи, вимога невтручання в її приватну сферу (як юридичне поняття в міжнародних правових документах) Цей принцип тривалий час обмежувався антропоцентричною людською істотою. У період зростаючого значення біоцентризму він поширюється на інші сфери життя всієї природи. Він вважається чеснотою нескорумпованого характеру, праведності, честі та добрих намірів. Його відносять до цілісного існування у часі, особистому просторі, тілесному та духовному бутті, пам’яті та вічності, описах та оцінках. У біоправі проявляється, зокрема, у дилемах, що виникають через маніпуляції з людською генетичною структурою. Постійно необхідно турбуватися про збереження ідентичності теперішнього і майбутнього поколінь Принцип вразливості етимологічно пов’язаний із латинським словом vulneratio, що означає ранити, калічити, кривдити, травмувати. Він стосується всіх живих істот і означає крихкість життя та необхідність прийняття рішень, які спрямовані на турботу про вразливих суб’єктів. Прагнучи до збереження своєї ідентичності та цілісності, особистість у взаєминах із соціальними партнерами приречена на незлічимі поразки і рани, на те, щоб бути постійно вразливою (Ю. Габермас). Вразливість – це універсальний прояв не тільки людського буття, а й буття всього живого. Це характеристика телеологічної організації світу: взаємозалежності людини, тварин і природи (Е. Левінас). У біоправі цей принцип забороняє власне те, що виражає його зміст. Уразливість поєднується з недоторканністю як вираженням поваги до цілісної охорони будь-якого життя. Він стає категоричним наказом при прийнятті політичних рішень у ліберальній демократичній державі. Цей принцип переконує, що йдеться не про якусь досконалість, а про звичайну, нормальну природність.
