SINDROMES LOBARES Y
VASCULARES
Caso clínico
► Paciente
sexo masculino de 63 años, tabaquista,
hipertenso, dislipémico, diabético, sedentario.
Antecedentes de IAM hace 5 años y arritmia
(fibrilación auricular).
► Según refiere el familiar comenzó hace 2 horas en
forma abrupta con debilidad en brazo y pierna
derecha que motivaron una caída, “deviasion de la
boca” y no le contesta en forma coherente
repitiendo siempre las mismas palabras.
► EF:
 TA 180/110, FC 90X’ irregular, T° 36°c, HGT
180
 Alerta, no nomina, no repite, comprende
ordenes simples, escasa producción verbal.
 Pares: desviación de la mirada a izquierda,
resto S/P (paresia facial, solo inferior)
 Tono lado derecho disminuido
 Fuerza: paresia fasio braquial derecha severa,
crural leve-moderada.
 Sensibilidad no evaluable.
 Taxia lado izquierdo conservada
► LOBULO
FRONTAL
 Área 4: Área motora primaria, responsable de la
motilidad de la cara y miembros contralaterales.
Distribución somatotópica.
 Lesión: paresia-plejía del hemicuerpo contralateral.
 Irritación: movimientos involuntarios del hemicuerpo
contralateral
► LOBULO
FRONTAL
 Área 6: Área premotora, control motor de los
miembros y cara contralateral.
 Lesión: perdida de la destreza, ataxia prefrontal,
reflejos de liberación frontal (chupeteo,
palmomentoniano, prensión palmar).
► LOBULO
FRONTAL
 Área 8: movimiento conjugado de la mirada
 Lesión: desviación conjugada de la mirada hacia el
lado de la lesión.
 Irritación: crisis convulsivas oculogiras o cefalogiras
► LOBULO
FRONTAL
 Área 44 o de Broca: centro motor del habla
 Lesión: afasia motora o de expresión.
 Las áreas 45, 46 y 47 corresponden a la corteza
motora accesoria del habla.
► LOBULO
FRONTAL
 Corteza prefrontal: Áreas 9, 10, 11, 12 y 32 asiento de
las funciones mentales superiores como memoria,
juicio, abstracción, etc.
 Lesión: alteraciones de la personalidad y trastornos
vegetativos como incontinencia urinaria.
► LOBULO
PARIETAL
 Área 3,1,2: Área sensitiva primaria, recibe los
estímulos sensitivos de todo el hemicuerpo
contralateral. Distribución somatotópica.
 Lesión: hipoestesia o anestesia del hemicuerpo
contralateral.
► LOBULO
PARIETAL
 Área 5: Área sensitiva de asociación, contribuye a la
determinación de las relaciones espaciales y esta
involucrada en la interpretación e integración de
estímulos somatosensoriales.
► LOBULO
PARIETAL
 Área 7: incluye al giro angular (área 39) y a la
circunvolución supramarginal (área 40). Funcionan
como centros de asociación para estímulos auditivos y
visuales. En el hemisferio dominante son responsables
del reconocimiento e interpretación de las letras y
palabras, y de la asociación de símbolos aprendidos.
► LOBULO
PARIETAL
 Radiaciones ópticas: transcurren en la profundidad del
lóbulo, su lesión producirá hemianopsias o
cuadrantopsias inferiores.
Lóbulo parietal
► Manifestaciones
hemisférico.





por compromiso
Hemihipoestesia contralateral
Extinción sensitiva.
Hemianopsia homónima
Neglect
Astereognosia
Lóbulo parietal
► Manifestaciones
por compromiso
hemisférico lado dominante




Sme Gerstman (giro supramarginal)
Alexia
Apraxia ideomotora
Apraxia ideacional
Lóbulo parietal
► Manifestaciones
por compromiso
hemisférico lado no dominante
 Anosognosia
 Alteración visuoespacial
► LOBULO
TEMPORAL
 Áreas 41 y 42: corteza auditiva primaria.
 Lesión unilateral: no produce sordera pero sí aumenta
el umbral auditivo del lado de la lesión, produce
vértigo y altera la percepción espacial de los sonidos.
 Lesión bilateral: sordera
► LOBULO
TEMPORAL
 Áreas de Wernicke (22, 39, 40): adyacentes a las áreas
41 y 42. realiza el procesamiento de los estímulos
auditivos para interpretarlos como palabras con un
significado conceptual.
 Lesión: afasia de comprensión.
► LOBULO
TEMPORAL
 Radiaciones ópticas: rodean la porción anterior de la
prolongación temporal del ventrículo lateral.
 Lesión: hemianopsia homónima o cuadrantopsia
superior.
► LOBULO
TEMPORAL
 Área 21
 Lesión: agnosia auditiva, incapacidad de reconocer,
identificar y diferenciar sonidos.
► LOBULO
TEMPORAL
 Región posterior de las circunvolución media e inferior:
 Lesión: ataxia por daño de las vías temporo-pontocerebelosas.
► LOBULO
OCCIPITAL
 Área 17: corteza visual primaria,
 Lesión: hemianopsia homónima.
►
LOBULO OCCIPITAL
 Área 18: recibe e interpreta estímulos provenientes del área 17,
almacena memorias de objetos inanimados para luego
reconocerlos.
 Área 19: conexiones con las áreas 17 y 18, realiza
reconocimientos mas complejos y en la orientación espacial. Su
lesión produce incapacidad para discriminar tamaño, forma y color
de los objetos, anomia, alexia.
Lóbulo occipital
► Lesiones
bilaterales:
 Sme de Anton: ceguera cortical que es negada por el
paciente.
 Ceguera cortical
 Simultagnosia
 Prosopagnosia
 Agnosia para los colores
 Sme de Balint:
► Parálisis
psíquica de la fijación de la mirada
► Ataxia óptica
► Inatención
Síndromes vasculares
Arteria Cerebral Media
► Ramas
superficiales:
 Lóbulo frontal (áreas 4,6,8, y Broca)
 Lóbulo parietal (áreas 3,1,2) y radiaciones ópticas
 Lóbulo temporal (área de Wernicke) y radiaciones
ópticas
Arteria Cerebral Media
► Ramas
profundas:
Corona radiata
Cápsula interna
Globo pálido
Cabeza y cuerpo del
caudado
 Putamen




Arteria Cerebral Anterior
► Ramas
superficiales
 Lóbulo frontal (áreas 4, 8 y corteza prefrontal)
 Lóbulo parietal (áreas 3,1,2)
Arteria Cerebral Anterior
► Ramas
profundas
 Clínica similar a la de las ramas profundas de la
cerebral media
Arteria Carótida Interna
► Compromiso
de arterias CA y CM
► Arteria coroidea anterior, lesión del globo
pálido, extremo posterior del brazo posterior
de la cápsula interna, tercio medio del
pedúnculo cerebral y cuerpo geniculado
lateral: hemiplejía y déficit sensitivo que
afectan ppalmente al miembro inferior y
hemi- cuadrantopsia contralateral
Arteria cerebral posterior
► Oclusión
unilateral:
Hemianopsia homónima
Alexia
Anomia
Incapacidad para fijar y mantener la atención
visual
 Alteración de la discriminación de tamaño,
forma y color de los objetos
 Déficit de orientación espacial




Arteria cerebral posterior
► Oclusión







bilateral
Ceguera cortical
Sme de Anton
Simultagnosia
Prosopagnosia
Agnosia para colores
Sme de Balint
Alteración de la memoria
Arterias vertebrales
► Sme
de Wallenberg o bulbar externo
 Alteración de la sensibilidad termoalgésica facial
 Alteración de la sensibilidad termoalgésica en
hemicuerpo contralateral
 Sme Horner ipsilateral
 Nistagmo, vértigo, nauseas y vómitos
 Disfagia y ronquera
 Signos cerebelosos
 Disgeusia
Arteria Basilar
► Cuadriparesia
o cuadriplegía
► Oftalmoplejía internuclear
► Nistagmo
► Ptosis y miosis
► Alteración del nivel de conciencia
Resolución del caso
clínico
Impresión diagnóstica
Muchas Gracias