Señores:
TELEFONICA DEL PERU S.A.A.
Presente. Atención:
Área de Operación e Ingeniería
Referencia:
Declaración Jurada de Seguridad y Salud en el trabajo
Estimados Señores:
Por medio del presente documento nosotros, C&E PERU EIRL con RUC Nº 20604910472
señalando domicilio legal en Av. Grau 1918 Piura provincia de Piura departamento de Piura
debidamente representada por Luis Enrique Alvarez Mogollón identificado con DNI Nº 41219117
según facultades que se encuentran inscritas en la Partida Nº 110629888, del Registro de
Personas Jurídicas de Libros de Sociedades Mercantiles; encargados de ejecutar los trabajos de
implementación, obra, mantenimiento o reparación de equipos de Telecomunicaciones de la
operadora Telefónica en el marco del contrato de locación de servicios celebrado con la
operadora; declaramos bajo juramento lo siguiente:
1. Que los trabajadores según anexo 1, designados por nuestra empresa para ejecutar los
trabajos de Mantenimiento en los equipos de la operadora, en las estaciones a su cargo
han sido debidamente entrenados y capacitados en materia de Seguridad y Salud en el
trabajo a realizar DENTRO DE SUS INSTALACIONES en el Site CT CHIMBOTE.
2. Que, hemos verificado y comprobado que el personal encargado de realizar los trabajos
asignados tiene la experiencia, el conocimiento e identifica los riesgos asociados a las
tareas asignadas para realizar dicho trabajo, en especial a los relacionados a los trabajos
de alto riesgo.
3. Que, hemos comprobado que los trabajadores a los que hacemos referencia conocen,
comprenden y están capacitados en las normas de seguridad establecidas en la ley Nº
29783, Ley De Seguridad Y Salud en el Trabajo y su Reglamento; el Reglamento Nacional
de Edificaciones vigente (Norma G-050); los procedimientos de seguridad definidos por
nuestra empresa Telxius Torres Perú y demás normas de seguridad y salud en el trabajo
vigente.
4. Que, hemos entregado a nuestros trabajadores asignados, todo el equipamiento de
seguridad necesario en óptimas condiciones (casco, botines, sistemas anti caídas, lentes,
etc.) para realizar los trabajos inventario de estación.
5. Que, nuestros trabajadores han pasado el examen médico ocupacional
correspondiente, encontrándose “APTOS” para la ejecución de todos los trabajos
descritos.
6. Que, nuestros trabajadores cuentan con el Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo (SCTR) vigente.
7. Que, nuestro personal ha sido capacitado, conocer y comprende los conceptos básicos
para la identificación de peligros y evaluación de riesgos.
8. Que, nos comprometemos a supervisar y garantizar el cumplimiento de los Estándares de
Seguridad Y Salud en el Trabajo durante todo el tiempo que demanden los trabajos de
Inspección de infraestructura, realizados por nuestro personal en sitio CT CHIMBOTE para
lo cual designaremos a un Supervisor de Seguridad y Salud en el trabajo cuya y
exclusiva función será la de supervisar que las labores se lleven a cabo en estricto
cumplimiento de las normas de Seguridad y Salud en el trabajo.
9. Que, nos comprometemos a iniciar las labores (emisión del permiso de trabajo seguro),
únicamente cuando se haya verificado la implementación de todas las medidas de
seguridad necesarias para la labor se haya llenado el ATS con la participación de los
trabajadores asignados y se haya dado la charla de 5 minutos respectiva.
10. Que, nuestra empresa ha presentado y ha sido aprobado el protocolo correspondiente
para el reinicio de actividades, prevención y cuidados antes el COVID-19.
11. Que, el personal listado en el Anexo 1 ha superado positivamente las pruebas de COVID19.
12. Que, el personal litado en el Anexo 1 cumplirá estrictamente las estipulaciones que se
especificaron en el protocolo mencionado en el punto 10; entre ellas: contar con los
elementos de protección personal correspondientes, mantener distancia con otras
personas, entre otros.
Ratificamos la veracidad de todo lo señalado en el presente documento por lo tanto asumimos
la responsabilidad que pudiera generarse como consecuencia de la inobservancia de las
declaraciones expresadas.
Suscribimos el presente documento en la ciudad de Lima, 01-04-2022
Atentamente,
_________________________
Nombre: LUIS ENRIQUE ALVAREZ MOGOLLON
DNI: 41219117
LOGO DE LA EMPRESA SOLICITANTE
ANEXO 01: LISTA DE PERSONAL
ITEM
NOMBRE
DNI
EMPRESA
1
INGA ESPINOZA CRISTIAN JOSET
76038614
C&E
2
INGA YARLEQUE MIGUEL ANGEL
03508008
C&E
N+
Nombre: LUIS ENRIQUE ALVAREZ MOGOLLON
DNI: 41219117