liens
http://www.syndrome-apnee-sommeil.fr/
Apnée du sommeil
Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)
Présentation
Obstructions répétées des voies aériennes supérieures pendant le
sommeil qui provoquent des asphyxies répétées.
2 à 5 % de la population adulte est touchée.
Plusieurs causes:
Apnée obstructive dans 90% des cas
La langue va vers l’arrière et obstrue le fond de la gorge entraînant alors la fermeture
complète des voies aériennes.
Sur le plan squelettique : la rétrusion mandibulaire, le palais dur étroit et l’abaissement
de l’os hyoïde compromettent l’espace aérien pharyngé.
L’allongement du conduit aérien (du palais dur à la base de l’épiglotte).
Apnée centrale 10%
Troubles neurologique central, ou un défaut de transmission de l’influx nerveux aux
groupes musculaires respiratoires (prise de médicaments opoides …)
Présentation
Les muscles du pharynx se détendent, la base de la langue
tombe vers l’arrière et obstrue l’entrée de la trachée ce qui
entraîne la fermeture répétée du conduit aérien au niveau du
pharynx.
3 Types SAHOS
· IAH* compris entre 5 à 15 apnées/hypopnées par heure : SAHOS léger
· IAH compris entre 15 à 30 apnées/hypopnées par heure : SAHOS modéré
· IAH supérieur à 30 apnées/hypopnées par heure : SAHOS sévère
* IAH : indice d’apnée – hypopnée.
Personnes à risques
15% de la population chez les personnes de plus de 70 ans
22 à 47 % de la population des hypertendus.
2% des enfants de 2 à 6 ans avec grosses amygdales et végétations
qui obstruent les voies respiratoires
Rétrognatisme
Homme d’une cinquantaine d’années +++
avec un excès pondéral
avec un cou court et épais
Personnes à risques
Obstruction nasale (nez bouché)
Prise d’alcool, le tabagisme et l’usage de
médicaments(anxiolytiques, somnifère,..) favorisent le
relâchement des muscles de la gorge.
un diabète (de type 2)
maladies cardiovasculaires,
l’hypothyroidie
Les complications
Sommeil non réparateur.
Accident de voiture est sept fois plus élevé chez les personnes atteintes du SAHOS
cardiovasculaires
HTA
AVC (3x plus élevée)
psychosociales et cognitives
hyper somnolence diurne.
Troubles de l’attention
Métaboliques
Diabète de type II
Baisse libido
insuffisance respiratoire chronique (IRC)
Questions à poser lors de
l’anamnèse
Le patient n’a pas conscience des micro éveils provoqués par les
ronflements et les apnées et donc difficilement diagnostiqué.
Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
Ronflement sévère et quotidien, sensation d’étouffement ou de
suffocation pendant le sommeil, éveils répétés pendant le sommeil,
sommeil non réparateur, fatigue diurne, sueur, difficulté de
concentration et nycturie.
Prise de poids importante, la prise chronique d’alcool ou de
médicaments (diminuent l’activité des muscles dilatateurs du pharynx)
Diagnostic
Polysomnographie à l’hopital
electroencephalogramme (EEG),
les stades du sommeil
La détection des micro éveils.
Polygraphie ambulatoire.
Examen des voies aériennes supérieures
Questions à poser lors de
l’anamnèse
Bouche sèche, une sensation de mal de gorge, un mal de tête au
réveil qui va disparaître progressivement dans la matinée, des
difficultés sexuelles avec une diminution de la libido, des troubles
de la mémoire, des difficultés d’attention et de concentration, des
troubles de l’humeur, du comportement et de l’acuité auditive.
TRAITEMENTS
Règles hygiéno-diététiques et la surveillance
Eviter l’alcool, fatigue excessive, médicaments hypnotiques de la famille
des benzodiazépines
perdre du poids
SAHOS léger ou modéré : Orthèse d’avancée mandibulaire.
Maintient la mandibule en position antérieure, dégage le fond de la
gorge.
TRAITEMENTS
SAHOS sévère : Par Pression Positive
continue (PPC)
TRAITEMENTS
Interventions chirurgicales:
Retrait amygdales et végétations
Ostéotomie maxillo mandibullaire
TRAITEMENTS
Stimulation électrique.
Stimulation électrique du nerf de
la langue (hypoglosse) afin de
contracter le muscle et deplacer
la langue vers l’avant.
Autres
TRAITEMENTS OSTEOPATHIQUE
•Renforcement du muscle faible muscle
génioglosse (1/3,2/3,4/5 isocinetique).
•Normalisation du muscle de la langue
trop fort en isométrique.
•Pra tire sur la langue
•Pa rentre la langue
•Technique myotensive langue
•Pa tire la langue
•Pra tracte Os hyoide
•Pa déglutition ou tire la langue
•ATM pour rétrognatisme
Etudes
“ Effects of oropharyngeal exercises on patients with moderate
obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med.
2009;179(10):962-966.”
Etude ostéopathique qui vise à réaliser des exercices
oropharyngés. Travail isométrique et concentrique des muscles de
la langue, palais mou, en réalisant des succions, déglutitions,
respirations, création de son.
Résultats: Diminution de la circonférence du cou et des apnées
respiratoires
TRAITEMENTS OSTEOPATHIQUE
•Neurologique
•Travail sur trajet des nerfs X, XI, XII
•Foramen jugulaire
•ACS, ACM, Mediastin
•Apnée centrale :
•Technique CV4
•Action sur noyau respirateur en regard du tronc
cérébral.
•PPC effets secondaires :
•Techniques crâniennes (strain, compression, MTR)
•Travail sur les os de la face