skin
advertisement
ยาที่ใช้ ในโรคผิวหนัง Drug allergy Fixed drug eruption Steven-Johnson Syndrome Toxic Epidermal Necrolysis SJS/ TEN ต้ องแสดงคาเตือน ความเสี่ยงผืน่ แพ้ยาชนิดรุนแรง ในฉลากและเอกสารกากับยา allopurinol carbamazepine phenobarbital phenytoin lamotrigine ibuprofen meloxicam tenoxicam nevirapine sulfadiazine sulfadoxine sulfamethoxazol sulfasalazine amoxycillin rifampicin dapsone Urticaria Urticaria Pathogenesis Urticaria Urticaria Urticaria IgE mediated release of Histamine Antigen >> shell fish temperature parasite Drug >> ASA ,Penicillin Acute Urticaria Treatment Mild symptom >> H1 antagonist soothing lotions Severe symptom >> doctor Chronic Urticaria Treatment >> H1 antagonist soothing lotions หลีกเลีย่ งสารก่ อการแพ้ Eczema Eczema Treatment Stage of Eczema Wet dressing acute NSS 3% boric Burrow soln subacute Topical steroid Antihistamine If infected Moderate potency Chronic Antibiotics Moderate To high potency +Keratolytic Eczema Endogenous Eczema เกิดจากการเปลีย ่ นแปลงทางรางกาย อาจเกีย ่ วของกั บ ่ ้ พันธุกรรม โรคในกลุมนี ่ ตามลักษณะผืน ่ และ บริเวณทีเ่ ป็ น ่ ้เรียกชือ เช่น Atopic dermatitis, Seborrheic dermatitis Exogenous Eczema เกิดจากปฏิกริ ย ิ าระหวางผิ วหนังกับสารเคมีทส ี่ ั มผัสผิวหนัง ่ Eczema Endogenous Eczema Atopic Dermatitis history of asthma or hay fever, or a family history of eczema = เพิม ่ โอกาสจะพบเด็กทีเ่ ป็ น Factors That Trigger Eczema Allergies: environmental (pollen or pets) or food ไข่ นม ถัว่ Irritants: wool, heavy detergents, perfumed soaps, fabric softeners, Dry skin, Heat, sweating, and extreme cold Skin infections Treatment Skin hydrating skin becomes dry due to the increased loss of water from the skin. = Occlusive emollient Topical steroid therapy up to symptom Topical calcineurin inhibitor Tacrolimus Pimecrolimus Endogenous Eczema Seborrheic Dermatitis Seborrheic dermatitis คือรังแคใช่หรือไม่ รังแคคือเซลลหนั ่ ลุดออกมา ์ งศี รษะทีห แตผิ ่ วหนังจะไมมี ่ การอักเสบ ส่วน Seborrheic dermatitis จะมีการอักเสบของผิวหนัง ลักษณะเป็ นผืน ่ แดงๆ และมีสะเก็ดบางๆ เป็ นๆหายๆ มักเป็ นตอนทีร่ างกายอ อนแอ เช่น เครียด นอนไมหลั ่ ่ ่ บ มักจะพบเชือ ้ ราแบบยีสต ์ (yeast) Treatment Loosening and removal of scales and crust 3% salicylic in olive oil Salicylic, Coal tar shampoo Inhibit yeast colonization Imidazole cream/ shampoo oral antifungal in severe case Reduction erythema and itching Low potency steroid cream/ lotion Control secondary infection Exogenous Eczema Irritant Contact Dermatitis >> Acid, Base Exogenous Eczema Allergic Contact Dermatitis >> โลหะ เครื่องสาอาง พืช สารเคมี Treatment Treatment of symptoms Acute >> Topical drying agents>>Burow's solution Chronic >> Emollients>>glycerin, mineral oil, petrolatum, urea, lactic acid, and glycolic acid Pruritus >> Oral Antihistamine Avoidance of additional encounters Topical Corticosteroid Low potency 1. Hydrocortisone lotion* 0.25% / cream, ointment*, lotion*, aerosol* 0.5 % / cream, ointment*, lotion*, solution* 1 % / cream*, ointment*, lotion* 2.5% 2. Hydrocortisone acetate cream, ointment* 0.5 % / cream, ointment* 1 % Topical Corticosteroid Medium potency 1. Betamethasone dipropionate lotion 0.05% 2. Betamethasone valerate cream, ointment 0.1% 3. Fluocinolone acetonide cream, ointment* 0.025% 4. Fluticasone propionate cream* 0.05% / ointment* 0.005% 5. Mometasone furoate cream, ointment*, lotion 0.1% 6. Triamcinolone acetonide cream, ointment*, lotion* 0.02 % / cream, ointment*, lotion 0.1% Topical Corticosteroid High potency 1. Betamethasone dipropionate cream, ointment, lotion 0.05% 2. Betamethasone valerate ointment 0.1% 3. Desoximetasone cream, ointment* 0.25% / gel* 0.05% 4. Fluocinolone acetonide cream* 0.2% 5. Fluocinonide cream* ,ointment* , gel* 0.05% 6. Triamcinolone acetonide cream*, ointment* 0.5% Very high potency 1. Clobetasol propionate cream, ointment 0.05% Corticosteroid S/E Cataracts, high GCS dosages and long-term topical therapy applied around the eyes. Glaucoma, especially when patients are already at high risk for glaucoma. Gastrointestinal effects, nausea / vomiting Peptic ulcers Growth retardation, especially with long-term, systemic (oral or injected) administration of GCS before age two Corticosteroid S/E Tachyphylaxis, or a decreasing response to corticosteroids, long-term use of the medications. This can be detected with careful monitoring of medication use. Weight gain increased appetite and fluid retention, which can begin after one month of taking larger doses of corticosteroids. Infection; skin rashes and irritation; Pigmentary changes; skin thinning; and formation of dilated blood vessels are other side effects that are often associated with the use of topical corticosteroids. Corticosteroid S/E Hypertension, is most common in patients with preexisting hypertension who are on long-term, therapeutic doses of corticosteroids. Osteoporosis, a loss of bone density or bone thinning, can occur especially in women who take daily long-term prednisone therapy. Skin effects, spider veins, occur not only with systemic GCS, but also with long-term use of potent topical agents. Acne around the mouth has also been shown to occur with corticosteroid use when potent forms of the therapy are applied to the face. Antifungal Fungal Infections Superficial fungal infection Deep fungal infection Superficial Fungal Infections Tinea versicolor เชือ ้ สาเหตุ Malassezia furfur Superficial Fungal Infections Dermatophytosis เชือ ้ สาเหตุ Trichophyton Microsporum Epidermophyton Dermatophytosis Tinea capitis Tinea corporis Dermatophytosis Tinea cruris Tinea unguium Dermatophytosis Tinea Pedis Tinea manuum Superficial Fungal Infections Candidiasis เชือ ้ สาเหตุ Candida albican Antifungal Therapy Topical Systemic Antifungal Therapy Topical Fungal Therapy Keratolytic agent Whitfield ointment 6%Benzoic acid เป็ น antifungal 3%Salicylic acid เป็ น keratolytic ลด keratin ที่ผิว ช่วยเพิ่มการดูดซึมของตัวยาออกฤทธ์ ิ ช่วยการฆ่าเชื้อราและกระตุ้นการสร้างผิวที่ดีและแข็งแรงขึน้ Topical Fungal Therapy Antiseptics Gentian violet ต้านเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา และพยาธิ โดยยับยัง้ การเจริญเติบโตของเซลล์แบคทีเรีย และเชื้อรา วิธีใช้ นาสาลีชบุ ยาทาตามบริเวณที่เป็ น วันละ 2-3 ครัง้ Topical Fungal Therapy Agent effective only for Tinea versicolor Selenium sulfide suspension Sodium thiosulfate solution Propyline glycol solution (50%) Topical Fungal Therapy Selenium sulfide suspension วิธีใช้ เทยาลงบนผิวหนังพร้อมกับน้าเล็กน้ อย ถูไปให้ทวบร ั ่ ิ เวณจนเกิดฟอง ทิ้งไว้ 10 นาที จากนัน้ ล้างออกด้วยน้าสะอาด Topical Fungal Therapy Agent effective only for Candida infection Polyene antibiotic Nystatin Topical Fungal Therapy Agent effective only for Dermatophytes Tolnaftate Undecylenic acid Topical Fungal Therapy Broad spectrum antifungal agents Imidazole compounds Topical Fungal Therapy Broad spectrum antifungal agents Ciclopirox olamine Topical Fungal Therapy Broad spectrum antifungal agents Allyamine Terbinafine Systemic Fungal Therapy Griseofulvin Dose 500-1000 mg/day effective only for Dermatophytes Clinical uses Tinea capitis Tinea corporis Tinea unguium(finger) Duration 4-6 weeks 6-12 weeks 4-6 months 0 0 0 0 0 0 0 0 (toe) 12 months ADR ปวดศีรษะ GI disturbance Photosensitivity: SLE porphyria Systemic Fungal Therapy Azole Group Imidazole Ketoconazole CYP3A4 inhibitor Triazole Fluconazole Itraconazole CYP3A4 inhibitor Systemic Fungal Therapy Ketoconazole ตับบกพร่อง ควรปรับลดขนาดลง DI ADR Antacid, CYP3A4(strong)->H2blocker, PPI>> ketoconazole Macrolide, Ca2+-block, etc. ->toxic พบบอย เบือ ่ อาหาร คลืน ่ ไส้ อาเจียน ่ ยาขนาดสูง ทาให้ความดันโลหิตสูงขึน ้ อาจพบ gynecomastia oligospermia ประจาเดือนผิดปกติ (long term use) อาการไมพึ ่ งประสงคต ์ อตั ่ บ พบน้อย (1/15000) แต่ 80%ทีพ ่ บ Enz transminases , alkaline phosphatase เพิม ่ ขึน ้ และควรอยูในความดู แลของแพทย ์ ่ Systemic Fungal Therapy Ketoconazole Adult 200-400 mg/day Children ≥ 2 yrs 3.3-6.6 mg/kg/day Clinical uses Dosage Duration Tinea versicolor 200 mg/d 10 days Dermatophytes 200-400 mg/d ≥ 4 weeks Candidiasis 200-400 mg/d 1-2 weeks Systemic Fungal Therapy Fluconazole Adult 200-400 mg/day Children ≥ 2 yrs Loading dose 6-12 mg/kg/day Maintenance dose 3-12 mg/kg/day ตับบกพร่อง ไตบกพร่อง DI ADR ไม่จาเป็ นต้องปรับขนาดยา ควรปรับลดขนาดลงตามค่า CrCl Antacid, CYP3A4(strong)->H2blocker, PPI>> fluconazole พบได้น้อย เบือ่ อาหาร ปวดศีรษะ ผมร่วง (dose>400mg/day) Systemic Fungal Therapy Fluconazole Clinical uses Dosage Duration Tinea versicolor 400 mg/d Single dose Tinea pedis 150 mg weekly 3-4 weeks Tinea unguium 150 mg weekly 24 weeks Systemic Fungal Therapy Fluconazole>> Candidiasis Clinical uses Oropharyngeal Dosage children 6 mg/kg loading adult Vaginal Duration 3 mg/kg maintenance 2 weeks 100-200 mg/day 7-14 days 150 mg singledose Systemic Fungal Therapy Itraconazole Dose oral 100-400 mg/day ตับบกพรอง ไมมี ่ ่ ขอมู ้ ล ไตบกพรอง CrCl<30 ml/min ไมแนะน าให้ใช้ ่ ่ ADR พบบอยและสั มพันธกั ่ ์ บขนาดยา คลืน ่ ไส้ อาเจียน ยาขนาดสูง (dose>400mg/day) อาจพบ K ตา่ และอาการบวม Systemic Fungal Therapy Itraconazole Clinical uses Dosage Tinea versicolor 200 mg/d 7 days Cure rate 75-94% Tinea corporis 100 mg/d 14 days - Tinea pedis 100-200 mg/d 2-4 weeks 200 mg bid Duration 1 week Systemic Fungal Therapy Itraconazole Clinical uses Dosage Duration 200 mg/d 6 weeks 200 mg bid pulse /2 months 200 mg/d 12 weeks 200 mg bid pulse /3 months Tinea unguium Fingernail Toenail Systemic Fungal Therapy Itraconazole Clinical uses Dosage Duration Oropharyngeal 200 mg/d 1-2 weeks Esopharyngeal 100-200 mg/d ≥ 3 weeks Vaginal 200 mg/bid singledose Candidiasis Candidiasis Clotrimazole Toche treatment 1 tab every 4 hrs 14 days prophylaxis 1 tab tid Miconazole oral gel children> 2 yrs-adult 2.5 ml qid children 6 mo-2 yrs 1.25 ml qid ใช้ ต่อเนื่อง 1 สั ปดาห์ หลังอาการหาย Antiviral Viral Infections Herpes simplex Herpes simplex Genital HSV Acyclovir Children 40-80 mg/kg/day 3-4 divided dose chronic 80 mg/kg/day 3 divided dose Adult Initial 200 mg qid 10 days or 400 mg tid 5-10 days recurrent 200 mg qid 5 days or 400 mg tid 5 days chronic support 400 mg bid or 200 mg 3-5 times/day 12 mo Viral Infections Herpes zoster Viral Infections Herpes zoster Herpes zoster Acyclovir Adult 800 mg every 4 hrs 7-10 days Acyclovir cream or ครีมพญายอ apply every 4 hrs >> 5 times/day Neurophatic Pain>> Analgesic /? /3B Bacterial infection>> Antibiotic Viral Infections Chickenpox Chickenpox Varicella virus ระยะฟักตัว 10-20 วัน Treatment Paracetamol ถ้ามีไข้สงู Antihistamine เช่น CPM, Hydroxyzine ในรายที่คนั มากๆ Antiviral start within 24 hrs rash onset Acyclovir Children >40 kg + Adult Children ≥ 2 yrs <40 kg 800 mg qid 5 days 20 mg/kg/dose qid 5 days Scabiasis Sarcoptes scabis var. Hominis Life cycle 10-14 days Scabiasis พบตามซอกตางๆ ่ อาการ คันมาก bacterial infection Pediculosis Pediculus humanus capitis Pediculus humanus corporis Phthirus puris Treatment Benzyl benzoate lotion 25% body>>neck to toe leave for 24 hrs 3 days Permethrin cream 5% body >>neck to toe leave for 8-14 hrs Hair >> leave for 10 mins Treatment Lindane cream 1% body >>neck to toe Adult leave for 8-12 hrs children leave for 6-8 hrs Hair >>shampoo 4-5 mins lotion/ cream 12 hrs C/I >> premature infant, uncontrolled seizure Precipitated sulfur ointment 3- 5% body >>neck to toe 3-5 days Treatment Malathion (A-lices®) leave for 10 mins ฆ่าทั้งเหาและไข่เหา Carbaryl shampoo 0.6% leave for 10 mins STD Chlamydia trachomatis C.trachomatis C.trachomatis Nongonococal urethritis เป็ นโรคติดตอทางเพศสั มพันธและ ่ ์ ยังกอให ่ ้เกิดโรคริดสี ดวงตา ( Trachoma ) ซึง่ เป็ นสาเหตุหนึ่ง ของการตาบอดอีกดวย ้ ผูช้ าย ประมาณ 50% จะไมแสดงอาการ ่ มักพบวามี ยวะเพศ ่ ของเหลวใสหรือขุนไหลออกจากปลายอวั ่ คันทีป ่ ลายอวัยวะเพศ แสบขัดขณะปัสสาวะ หากเชือ ้ ลามลงอัณฑะจะทาให้เกิดการอักเสบของอัณฑะมีอาการบวม เจ็บ C.trachomatis ผูห้ ญิง ส่วนใหญประมาณ 70-80% จะไมแสดงอาการและสามารถหายได ่ ่ ้ เอง แตถ ่ ามี ้ อาการพบวามี ่ ตกขาวและปัสสาวะแสบขัด หากเชือ ้ มีการแพรกระจายเข จะทาให้มีอาการปวด ่ ้าสู่ช่องทองก็ ้ ทองน ปวดทองขณะมี เพศสั มพันธ ์ มีไข้และ ้ ้ อย ปวดหลังส่วนลาง ่ ้ คลืน ่ ไส้อาเจียน นอกจากนี้ในหญิงตัง้ ครรภที ่ ด ิ เชือ ้ นี้สามารถแพรเชื ้ ไปยังทารกได้ ่ อ ์ ต ขณะคลอดผานทางช ่ บุตาอักเสบ ่ ่ องคลอด ซึง่ จะกอให ่ ้เกิดอาการเยือ และการติดเชือ ้ ทีร่ ะบบทางเดินหายใจ เช่น ปอดบวม ในทารกแรก เกิดได้ Treatment Doxycyclin 100 mg bid pc 7 days Levofloxacin 500 mg od 7 days Azithromycin 1 g single dose Erythromycin 500 mg qid ac 7 days ห้ามให้ Doxycycline หรือ floxacin ในหญิง ตัง้ ครรภ ์ ให้ใช้ Erythromycin แทน STD CDC treatment guidelines 2010 Neisseria Gonorrhea ผูช้ าย มักจะเกิดอาการหลังจากไดรั ้ ไปแลว ้ บเชือ ้ 2-5 วัน อาการเริม ่ จะมีอาการระคายเคืองทอปั ่ สสาวะ หลังจากนั้นจะมีอาการปวดแสบเวลาปัสสาวะ ตามดวยอาการมี หนองสี เหลืองไหลออกจากทอปั ้ ่ สสาวะ ทอปั กหมากอักเสบ ่ สสาวะ ตีบตัน ทาให้ตอมลู ่ อัณฑะอักเสบ และทาให้เป็ นหมันได้ Gonorrhea ผูห้ ญิง ส่วนใหญจะไม มี ่ ่ อาการ หากจะมีอาการมักจะเกิดใน 10 วัน ตกขาวเป็ นหนอง มักมีอาการปัสสาวะขัดหรือเจ็บแสบ มีอาการอักเสบของทอปั ่ สสาวะ ช่องคลอด ปากมดลูก และทวารหนักอาจมีการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อยางรุ ่ นแรงจนเป็ นหนองทาให้ทอน ่ าไขตี ่ บตัน มีผลให้เป็ นหมัน และท้องนอกมดลูกได้ เชือ ้ นี้สามารถแพรเข ่ าสู ้ ่ กระแสเลือดทาให้เกิดการอักเสบของขอนิ า่ และขอเท ้ ้ว ขอมื ้ อ ขอเข ้ ้ ้า หญิงตัง้ ครรภที ่ เี ชือ ้ นี้สามารถส่งเชือ ้ ไปสู่ลูกไดในระหว างการ คลอดทางช่องคลอด ์ ม ้ ่ และเด็กทารกทีต ่ ด ิ เชือ ้ สามารถติดเชือ ้ ทีต ่ าจนตา บอด หรือติดเชือ ้ ทีข ่ อต ้ อ ่ หรือติดเชือ ้ เขากระแสเลื อดจนเสี ยชีวต ิ ได้ ้ Treatment Treatment of uncomplicated gonococcal infection of the cervix, urethra and rectum Azithromycin 2 g single dose STD CDC treatment guidelines 2010 การปฏิบตั ิ และการป้ องกันการกลับเป็ นซา้ 1. งดการมีเพศสั มพันธจนกว าจะรั กษาหายทัง้ ผูป ่ ้ ่ วยและคูนอน ่ ์ ถาจ ้ าเป็ นตองใช ้ ้ถุงยางอนามัย 2. รับประทานยา หรือรับการรักษาจนครบตามแผนการรักษาของ แพทย ์ 3. ดูแลความสะอาดรางกาย และความสะอาดของเสื้ อผา้ ชุดชัน ้ ใน ่ ไมใส บผูอื ่ ่ ่ ซา้ ไมใช ่ ้รวมกั ่ ้ น 4. ดูแลความสะอาดอวัยวะสื บพันธุทุ างจาก ่ ้ ์ กครัง้ หลังขับถายโดยล ดานหน ง แลวซั าหรื อทิชชูทส ี่ ะอาด ้ ้ าไปดานหลั ้ ้ บให้แห้งดวยผ ้ ้ 5. มารับการตรวจรักษาตามแพทยนั า่ เสมอ ่ ์ ดอยางสม
