Medical ethics and professionalism 1 األخالق الطبية 1 والمهنية Rationale الداعى Gender and religion التنوعات الجنسية والدينية diversities are sensitive اصبحث قضايا حساسة issues that crisscross تتقاطع مع مزاولة مهنة during the practice of medicine. .الطب On the other hand values, من ناحية أخرى القيم ethics and sophisticated واألخالق واآلداب الرفيعة graceful morals govern هى التى تحكم الممارسة the scope the . الطب فى المعاصرة contemporary practice of medicine. Rationale الداعى This course answer the question: what does the هذا المقرر يقدم اإلجابة على doctor need to know, and ماذا يريدالطبيب ان:السؤال how to behave when he وكيف يتصرف عندما،يعرف enters the hospital as a يدخل المستشفى كمتعلم learner and future وممارس قى المستقبل؟ practitioner? In essence, this course, present the necessary هذا المقرر يقدم المعرفة الالزمة knowledge, skills and فى المهارات والسلوكيات التي behaviours that protect the تحمي الطالب والممارس من student and the practitioner االنزالق فى الدعاوى القضائية against litigations, and slippage toward prosecution. Objectives: :األهداف By the end of this course the student will be able to: بنهاية هذه الدورة سوف يكون الطالب 1- Enumerate the international :قادراً على codes of ethics that he/she must abide with during his practice of تعداد القوانين الدولية لألخالقيات التي يجب أن يلتزم بها أثناء ممارسته medicine like: يمين "أبقراط" واللوائح:للطب مثل A- The Hippocrates oath :المعاصرة لألخالقيات مثل B- Contemporary codes for ethics: C- Human Rights in Islam • حقوق اإلنسان في اإلسالم D- Geneva Convention • إعالن هلسنكي E- Helsinki Declaration • اتفاقية جنيف" الدولية F- The international declaration of • اإلعالن العالمى لحقوق اإلنسان the Basic Human Rights • قسم الطبيب المسلم G- The Muslim doctor oath • قسم الطالب H- The medical student oath ethics: Objectives: :األهداف "يعرف ”المهنية-2 2- Define clearly "professionalism" :4 يعدد أركان المهنية ال-3 3- Enumerate the 4 pillars of professionalism: العدالة- اإلنضباط الذاتي ب-أ A- Self –integrity B- Justice إستقاللية المريض-ت C- Patient's autonomy العمل المفيد والكفاءة-ث D- Beneficence and malefficience يعدد وثائق الكفاءة المهنية الطبية- -4 4- Enumerate the contemporary المعاصرة medical professionalism documents وثيقة كندا الطبية- ب، طبيب الغد-أ a- Tomorrow's doctor, b- CanMed وثيقة المجلس الطبى البريطاني-ت c- The General Medical Council للممارسة األفضل Code of Best Practice d- Sudan Medical Council Code of وثيقة المجلس الطبى السودانى-ث للممارسة الطبية األفضل Best Practice Objectives: :األهداف • Also, by the end of this المقرر هذا نهاية قبل ،أيضا course the student will سوف يكتسب الطالب acquire the following :المهارات التالية skills: يقيم المعضالت األخالقية • Set expectations: Value systems, ethical dilemmas يقترح الممارسة األخالقية • Provide the right ethical والسلوكية الصحيحة and behavioural قية األخال للحجج تقييم يصمم judgments • Design assessment ethical arguments التوضيح للطالب ان المراد تعريف الطالب بهذه الوثائق وليس اإلمتحان في تفاصيلها Methods of learning: طرق التعلم 1- Interactive lectures المحاضرات التفاعلية-1 2- Task-based learning (Simulation): Application المهمة على أساس التعلم-2 from the book "The تطبيق من:)(المحاكاة Muslim Doctor Figh" ”كتاب ”فقه الطبيب مسلم 3- Seminars السمنارات-3 4- Designing and crafting تصميم وصياغة القيم- 4professional values and والحجج األخالقية،المهنية ethical arguments from من كتاب ”فقه الطبيب the book "The Muslim "المسلم Doctor Figh" جدول األسبوع األول الساعة 10-9 الساعة 12-11 األحد مدونات األخالقيات -1 :يمين أبقراط -2قوانين نورمبرج -3إعالن هلسنكي -4اتفاقية جنيف -1توزيع المجموعات -2حقوق اإلنسان فى اإلسالم اإلثنين اإلعالن العالمى لحقوق اإلنسان أخالقيات المهنة :قسم الطبيب المسلم قسم الطالب الثالثاء االحترافية: ا -اإلنضباط الذاتي ب-العدل ج-االستقالل الذاتي للمريض د -العمل المفيد والكفاءة الوثائق المهنية :طبيب الغد ،كانميد وثيقة المجلس البريطانى للممارسة السليمة وثيقة المجلس الطبى السودانى للممارسة السليمة جدول األسبوع األول اليوم الساعه 10-9 الساعة 12-11 األربعاء اساسيات الممارسة المهنية: استقاللية المريض العدالة االجتماعية رعاية المريض االستجابة للمجتمع عالقة الطبيب مع المريض العالقة مع الزمالء قيم الرعاية الصحية: الرحمة ،والصدق ،النزاهة واإلنضباط الذاتى الخميس المسؤوليات تجاه المريض -1قول الحقيقة -2حفظ السر -3اإلقرار المستنير -4كفاءة األداء -5المسؤوليات االئتمانية تطبيقات ودراسة حاالت األسبوع الثاني :إرشادات للطالب: يتم تقسيم الطالب الى 10مجموعات. كل مجموعة ال تزيد عن 15طالبا. يتم تخصيص باب واحد فقط من الكتاب ”فقه الطبيب المسلم' لكل مجموعة. ينبغي تطبيق المجموعة ديناميات الجماعة (رئيس وحارس الوقت ،ومقرر ،وأعضاء فريق الطالب في المجموعة) ينبغي قراءة الفصل المخصص والعمل على تقديمه للطالب بأفضل الوسائل التعليمية ينبغي على الطالب: -1تحديد المعلومات والمشكالت األخالقية 2تحديد الوقائع التى تشترك فى المبادئ األخالقية؟ -3كتابة قائمة باإلجراءات التي يمكن اتخاذها (ما يمكن أن تفعله؟) -4كتابة قائمة بالنتائج المحتملة من اإلجراءات الممكنة (ماذا ينبغى ان تفعل؟) -7ينبغي أن يتفق الطالب على طريقة مبتكرة للعرض التقديمي -8يجب التمرن على الطريقة المتفق عليها -9ينبغي عرض أعمالهم في شكل ممارسة واقعية -10ينبغي اإلشارة إلى وضوح نتائجهم -11كل عضو في الفريق ينبغي أن يكون قادر على الرد على استفسارات الطالب. جدول األسبوع الثانى :السمنارات الساعة 10-9 الساعة 12-11 األحد المرض والمريض فقه التشريح اإلثنين فقه الجراحة فقه الباطنية واألطفال الثالثاء فقه النساء والتوليد قضايا طبية معاصرة األربعاء زراعة األعضاء التجارب الطبية الخميس فقه الجنائز دور المستشفى طرق التقويم = 50درجة -1السمنارات = 30درجة -2أسئلة الخيار الواحد -3اسئلة المشكالت المبرمجة = 20درجة = 100درجة -4الدرجة الكاملة المراجع مدونات قواعد السلوك: -1يمين أبقراط -2إعالن هلسنكي -3اتفاقية جنيف -4اإلعالن العالمى لحقوق اإلنسان -5طبيب الغد -6وثيقة المجلس الطبى البريطانى ألفضل ممارسة -7وثيقة المجلس الطبى السودانى ألفضل ممارسة شكراً لحسن اإلستماع اهداف المحاضرة:المحاضرة األولى -1تعريف الطالب بنشأة وتطور األخالق الطبية والمهنية اإلحترافية -2الحضارة اإلغريقية القديمة: عرض صورة لقسم ابوقراط باللغة اليونانية القديمة عرض واستعراض اجزاء من ترجمة قسم ابوقراط بالتركيز على األجزاء المترجمة -3تعريف الطالب بمحاكمة نورمبرج -4استعراض جزء من قانون نورمبرج -5تعريف الطالب بإتفاقية جنيفا -6استعراض جزء من إتفاقية جنيفا -7تعريف الطالب بإعالن هلسنكى -8استعراض جزء من إعالن هلسنكى -9التوضيح للطالب ان المراد تعريف الطالب بهذه الوثائق وليس اإلمتحان في تفاصيلها قسم ابوقراط Hippocrates Oath Written 400 B.C. • I SWEAR by Apollo the physician, and Aesculapius, and Health, and All-heal, and all the gods and goddesses, that, according to my ability and judgment, I will keep this Oath and this stipulation- to reckon him who taught me this Art equally dear to me as my parents, to share my substance with him, and relieve his necessities if required; to look upon his offspring in the same footing as my own brothers, and to teach them this art, if they shall wish to learn it, without fee or stipulation; and that by precept, lecture, and every other mode of instruction, I will impart a knowledge of the Art to my own sons, and those of my teachers, and to disciples bound by a stipulation and oath according to the law of medicine, but to none others. I will follow that system of regimen which, according to my ability and judgment, I consider for the benefit of my patients, and abstain from whatever is deleterious and mischievous. I will give no deadly medicine to any one if asked, nor suggest any such counsel; and in like manner I will not give to a woman a pessary to produce abortion. With purity and with holiness I will pass my life and practice my Art. I will not cut persons laboring under the stone, but will leave this to be done by men who are practitioners of this work. Into whatever houses I enter, I will go into them for the benefit of the sick, and will abstain from every voluntary act of mischief and corruption; and, further from the seduction of females or males, of freemen and slaves. Whatever, in connection with my professional practice or not, in connection with it, I see or hear, in the life of men, which ought not to be spoken of abroad, I will not divulge, as reckoning that all such should be kept secret. While I continue to keep this Oath unviolated, may it be granted to me to enjoy life and the practice of the art, respected by all men, in all times! But should I trespass and violate this Oath, may the reverse be my lot! • THE END نظرة فاحصة لقسم ابوقراط يقسم ابوقراط بآلهة اإلغريق القديمة ان: -1يحافظ على العالقة الجيدة مع زمالئه ومن علموه وان يبذل جهده فى تعليم ابناءهم وتعليم تالميذه -2يقدم للمرضى العمل المفيد ( )Beneficenceوبكفاء جيدة ()non-maleficence -3يحرم اإلجهاض ()Abortion -4يتحلى باإلخالص واإليثار (ِ)Altruism -5يتحلى باألمانة وحفظ أسرار المرضى ()Honest , truthful and ,trustful Hippocrates Oath Written 400 B.C. I SWEAR by Apollo the physician, and Aesculapius, and Health, and All-heal, and all the gods and goddesses, that, according to my ability and judgment, I will keep this Oath and this stipulation- to reckon him who taught me this Art equally dear to me as my parents, to share my substance with him, and relieve his necessities if required; to look upon his offspring in the same footing as my own brothers, and to teach them this art, if they shall wish to learn it, without fee or stipulation; and that by precept, lecture, and every other mode of instruction, ( )العالقة مع الزمالء Hippocrates Oath Written 400 B.C. I will impart a knowledge of the Art to my own sons, and those of my teachers, and to disciples bound by a stipulation and oath according to the law of medicine, but to none others. I will follow that system of regimen which, according to my ability and judgment, I consider for the benefit of my patients, and abstain from whatever is deleterious and mischievous ()العمل المفيد والكفاء. Hippocrates Oath Written 400 B.C. I will give no deadly medicine to any one if asked, nor suggest any such counsel; and in like manner I will not give to a woman a pessary to produce abortion. ()اإلجهاضWith purity and with holiness I will pass my life and practice my Art ()اإليثار. I will not cut persons laboring under the stone, but will leave this to be done by men who are practitioners of this work. Into whatever houses I enter, I will go into them for the benefit of the sick, and will abstain from every voluntary act of mischief and corruption ( ;)األمانهand, further from the seduction of females or males, of freemen and slaves. Hippocrates Oath Written 400 B.C. Whatever, in connection with my professional practice or not, in connection with it, I see or hear, in the life of men, which ought not to be spoken of abroad, I will not divulge, as reckoning that all such should be kept secret ()حفظ السر. While I continue to keep this Oath unviolated, may it be granted to me to enjoy life and the practice of the art, respected by all men, in all times! But should I trespass and violate this Oath, may the reverse be my lot! قوانين نورمبرج The Nuremberg Code )(1947 -1كان هتلر وجهازه النازي يأمر األطباء بإجراء التجارب غير اإلنسانية على البشر -2عندما إنتهت الحرب العالمية الثانية إنتحر هتلر وتمت محاكمة اعوانه فى مدينة نورمبرج األلمانية بواسطة الحلفاء -3أصدرت المحكمة عقوبات تجرم التجارب على البشر -4خلصت المحاكمة على 10شروط ينبغى على الطبيب ان يتقيد بها إذا اراد ان يجرى بحثا ً على البشر -5من يريد اإلطالع على الوثيقة فهى موجودة فى اإلنترنت تحت إسم Nuremburg Codeلإلطالع وليس حفظ المواد The Nuremberg Code (1947) • • • • • • • • • • • • Permissible Medical Experiments The great weight of the evidence before us to effect that certain types of medical experiments on human beings, when kept within reasonably welldefined bounds, conform to the ethics of the medical profession generally. The protagonists of the practice of human experimentation justify their views on the basis that such experiments yield results for the good of society that are unprocurable by other methods or means of study. All agree, however, that certain basic principles must be observed in order to satisfy moral, ethical and legal concepts: The voluntary consent of the human subject is absolutely essential. This means that the person involved should have legal capacity to give consent; should be so situated as to be able to exercise free power of choice, without the intervention of any element of force, fraud, deceit, duress, overreaching, or other ulterior form of constraint or coercion; and should have sufficient knowledge and comprehension of the elements of the subject matter involved as to enable him to make an understanding and enlightened decision. This latter element requires that before the acceptance of an affirmative decision by the experimental subject there should be made known to him the nature, duration, and purpose of the experiment; the method and means by which it is to be conducted; all inconveniences and hazards reasonably to be expected; and the effects upon his health or person which may possibly come from his participation in the experiment. The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consent rests upon each individual who initiates, directs, or engages in the experiment. It is a personal duty and responsibility which may not be delegated to another with impunity. The experiment should be such as to yield fruitful results for the good of society, unprocurable by other methods or means of study, and not random and unnecessary in nature. The experiment should be so designed and based on the results of animal experimentation and a knowledge of the natural history of the disease or other problem under study that the anticipated results justify the performance of the experiment. The experiment should be so conducted as to avoid all unnecessary physical and mental suffering and injury. No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury will occur; except, perhaps, in those experiments where the experimental physicians also serve as subjects. The degree of risk to be taken should never exceed that determined by the humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment. Proper preparations should be made and adequate facilities provided to protect the experimental subject against even remote possibilities of injury, disability or death. The experiment should be conducted only by scientifically qualified persons. The highest degree of skill and care should be required through all stages of the experiment of those who conduct or engage in the experiment. During the course of the experiment the human subject should be at liberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical or mental state where continuation of the experiment seems to him to be impossible. During the course of the experiment the scientist in charge must be prepared to terminate the experiment at any stage, if he has probable cause to believe, in the exercise of the good faith, superior skill and careful judgment required of him, that a continuation of the experiment is likely to result in injury, disability, or death to the experimental subject. قوانين نورمبرج The Nuremberg Code )(1947 التزام التجارب الطبية باآلتى: -1اإلقرار بالقبول من الشخص العاقل المدرك للمخاطر من غير ضغوط او إغراء او غش -2ال يمكن ان تجرى التجربة بطريق آخر وتكون نتائجها لمصلحة اإلنسان -3تكون مبنية على تجارب معملية ومالحظات فى طبيعة المرض وتتسبقها تجارب على الحيوان -4تنأى التجربة عن إحداث األلم والمعاناة -5ال تجرى التجربة إذا كان هناك ثمة إحتمال للموت قوانين نورمبرج The Nuremberg Code )(1947 -6تجهز افضل التجهيزات لحماية المشاركين من المخاطر -7احتمالية حدوث مخاطر ال تتعدى المصلحة اإلنسانية -8تجرى التجربة بواسطة العلماء وان تصاحبها فى كافة مراحلها العناية الطبية الفائقة -9من حق المشارك فى التجربة اإلنسحاب منها فى اي مرحلة ومتى اراد ذلك من غير شروط او ضغوط او إغراءات -10توقف التجربة متى ما رأى الخبراء إحتمال حدوث مخاطر على المشاركين فى اإلختبار من يريد اإلطالع على الوثيقة فهى موجودة فى اإلنترنت تحت إسم Nuremburg Codeلإلطالع وليس حفظ المواد بغرض اإلمتحان اتفاقية جنيف األولى 1949 إن الموقعين المفوضين من قبل الحكومات الممثلة في المؤتمر الدبلوماسي ,المعقود في جنيف من 21نيسان /أبريل إلى 12 آب/أغسطس ,1949بقصد مراجعة اتفاقية جنيف لتحسين حال الجرحى والمرضى بالجيوش في الميدان ,المؤرخة في 27 تموز/يوليه , 1929قد اتفقوا على ما يلي : إتفاقية من 64مادة وملحق من 13مادة كلها تلزم كافة األطراف بحسن معاملة الجرحى واألسرى والمسالمين والمستسلمين والمدنيين فى حالة الحرب اتفاقية جنيف األولى 1949 امثلة من اتفاقية جنيف األولى :1949 حظر: • • • • • • ( أ) االعتداء على الحياة والسالمة البدنية ,وبخاصة القتل بجميع أشكاله, والتشويه ,والمعاملة القاسية ,والتعذيب, (ب) أخذ الرهائن, ( ج) االعتداء على الكرامة الشخصية ,وعلى األخص المعاملة المهينة والحاطة بالكرامة, ( د) إصدار األحكام وتنفيذ العقوبات دون إجراء محاكمة سابقة أمام محكمة مشكلة تشكيالً قانونيا ً ,وتكفل جميع الضمانات القضائية الالزمة في نظر الشعوب المتمدنة. )2يجمع الجرحى والمرضى ويعتني بهم. ويجوز لهيئة إنسانية غير متحيزة ,كاللجنة الدولية للصليب األحمر ,أن تعرض خدماتها على أطراف النزاع. • من يريد اإلطالع على الوثيقة فهى موجودة فى اإلنترنت تحت إسم اتفاقية جنيف األولى1949 لإلطالع وليس حفظ المواد بغرض اإلمتحان Declaration of Helsinki إعالن هلسنكى (1964) Recommendations guiding physicians in biomedical research involving human subjects. التوصيات لتوجيه األطباء في البحوث الطبية الحيوية التي تجرى على البشر • • • • • • • • • • • • • Declaration of Helsinki إعالن هلسنكى (1964) I. Basic Principles Biomedical research involving human subjects must conform to generally accepted scientific principles and should be based on adequately performed laboratory and animal experimentation and on a thorough knowledge of the scientific literature. The design and performance of each experimental procedure involving human subjects should be clearly formulated in an experimental protocol which should be transmitted to a specially appointed independent committee for consideration, comment and guidance. Biomedical research involving human subjects should be conducted only by scientifically qualified persons and under the supervision of a clinically competent medical person. The responsibility for the human subject must always rest with a medically qualified person and never rest on the subject of the research, even though the subject has given his or her consent. Biomedical research involving human subjects cannot legitimately be carried out unless the importance of the objective is in proportion to the inherent risk to the subject. Every biomedical research project involving human subjects should be preceded by careful assessment of predictable risks in comparison with foreseeable benefits to the subject or to others. Concern for the interests of the subject must always prevail over the interests of science and society. The right of the research subject to safeguard his or her integrity must always be respected. Every precaution should be taken to respect the privacy of the subject and to minimize the impact of the study on the subject's physical and mental integrity and on the personality of the subject. Physicians should abstain from engaging in research projects involving human subjects unless they are satisfied that the hazards involved are believed to be predictable. Physicians should cease any investigation if the hazards are found to outweigh the potential benefits. In publication of the results of his or her research, the physician is obliged to preserve the accuracy of the results. Reports of experimentation not in accordance with the principles laid down in this Declaration should not be accepted for publication. In any research on human beings, each potential subject mustbe adequately informed of the aims, methods, anticipated benefits and potential hazards of the study and the discomfort it may entail. He or she should be informed that he or she is at liberty to abstain from participation in the study and that he or she is free to withdraw visor her consent to participation at any time. The physician should then obtain the subject's freely given informed consent, preferably inheriting. When obtaining informed consent for the research project the physician should be particularly cautious if the subject is in dependent relationship to him or her or may consent under duress. In that case the informed consent should be obtained by a physician who isn't engaged in the investigation and who is completely independent of this official relationship. In case of legal incompetence, informed consent should be obtained from the legal guardian in accordance with national legislation. Where physical or mental incapacity makes it impossible to obtain informed consent, or when the subject is a minor, permission from the responsible relative replaces that of the subject in accordance with national legislation. Whenever the minor child is in fact able to give a consent, the minor's consent must be obtained in addition to the consent of the minor's legal guardian. The research protocol should always contain a statement of the ethical considerations involved and should indicate that the principles enunciated in the present declaration are complied with. Declaration of Helsinki إعالن هلسنكى (1964) • II. Medical Research Combined with Professional Care (Clinical Research) • In the treatment of the sick person, the physician must be free to use a new diagnostic and therapeutic measure, if in his or her judgement it offers hope of saving life, re-establishing health or alleviating suffering. • The potential benefits, hazards and discomfort of a new method should be weighed against the advantages of the best current diagnostic and therapeutic methods. • In any medical study, every patient- including those of a control group, if anyshould be assured of the best proven diagnostic and therapeutic method. • The refusal of the patient to participate in a study must never interfere with the physician-patient relationship. • If the physician considers it essential not to obtain informed consent, the specific reasons for this proposal should be stated in the experimental protocol for transmission to the independent committee (1, 2). • The physician can combine medical research with professional care, the objective being the acquisition of new medical knowledge,only to the extent that medical research is justified by its potential diagnostic or therapeutic value for the patient. Declaration of Helsinki إعالن هلسنكى (1964) • III. Non-Therapeutic Biomedical Research Involving Human Subjects (Non-Clinical Biomedical Research) • In the purely scientific application of medical research carried out on a human being, it is the duty of the physician to remain the protector of the life and health of that person on whom biomedical research is being carried out. • The subjects should be volunteers- either healthy persons or patients for whom the experimental design is not related to the patient's illness. • The investigator or the investigating team should discontinue the research if in his/her or their judgment it may, if continued, be harmful to the individual. • In research on man, the interest of science and society should never take precedence over considerations related to the well-being of the subject. من يريد اإلطالع على الوثيقة فهى موجودة فى اإلنترنت تحت إسم: إعالن هلسنكى Declaration of )Helsinki (1964 لإلطالع وليس حفظ المواد بغرض اإلمتحان أهداف المحاضرة األولى إلى هنا يكون قد تم : -1تعريف الطالب بنشأة وتطور األخالق الطبية والمهنية اإلحترافية -2الحضارة اإلغريقية القديمة: تم عرض صورة لقسم ابوقراط باللغة اليونانية القديمة تم عرض واستعراض اجزاء من ترجمة قسم ابوقراط بالتركيز على بعض القيم النبيلة -3تم تعريف الطالب بمحاكمة نورمبرج -4تم استعراض جزء من قانون نورمبرج -5تم تعريف الطالب بإتفاقية جنيفا -6استعراض جزء من إتفاقية جنيفا -7تعريف الطالب بإعالن هلسنكى -8استعراض جزء من إعالن هلسنكى -9التوضيح للطالب ان المراد تعريف الطالب بهذه الوثائق وليس اإلمتحان في تفاصيلها المحاضرة القادمة -1توزيع المجموعات -2حقوق اإلنسان فى اإلسالم