Beograd 2012
Prof. dr Branimir Nestorović
Vrednost markera zapaljenja u
potvrdi bakterijske infekcije
Leukocitoza u bakteremiji
• Povišen rizik od okultne pneumokokne
bakteremije (nevakcinisana deca) sa Le
≥15,000/mL, ANC ≥10,000/mL
• Lee GM, Harper MB. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152:624.
Prospektivna studija na 1911 dece, 3 do 36 meseci. Le
≥15,000/mL senzitivnost 86 %, 77% specifičnost. Učestalost
bakteremije je bila 1.5% (149/1911).
• Kuppermann N sa sar. Ann Emerg Med 1998;
31:679.Multicentrična, prospektivna studija 6579 dece istog
uzrasta nalazi senzitivnost od 80%, specifičnost 69%, a ANC
≥10,000/mL senzitivnost od 76%, specifičnost 78%. Učestalost
bakteremije je bila 2.5%.
• Herz AM sa sar. Pediatr Infect Dis J 2006; 25:293.Multicentrična
retrospektivna studija 41,948 dece nalazi negativnu prediktivnu
vrednost visokih Le od 99.5%. Učestalost bakteremije je bila
1,6%.
Leukocitoza u bakteremiji
• U febrilne dece 3-36 meseci, ekstreman
broj Le (preko 25 000 /mL) nosi je rizik
od 39% bakterijskih infekcija (uglavnom
pneumonija).
• Brauner M sa sar:Arch Dis Child. 2010 Mar;95(3):209-12. 146
dece sa leukocitozom preko 25 000/mL je uporedjeno sa 292
onih sa Le preko 15 000/mL). Ozbiljna bakterijska infekcija je
nadjena u 57 (39%) dece prve grupe u odnosu na 45 (15.4%) u
kontroili (p<0.001). Od toga je 41 (28%) dete imalo pneumoniju.
Fig 3 Diagnostic value of white blood cell counts for serious infection in febrile children.
Van den Bruel A et al. BMJ 2011;342:bmj.d3082
©2011 by British Medical Journal Publishing Group
CRP
Funkcije
•
•
•
•
•
Vezuje i aktivira komplement (C1q)
Modulira aktivaciju trombocita
Povećava hemotaksu, fagocitozu
Pojačava aktivnost NK ćelija
Stimuliše makrofage protiv tumorskih
ćelija
• Opsonizujuća svojstva
CRP
• Korppi M, Kröger L. Scand J Infect Dis. 1993;25(2):207-13. CRP
u 209 dece hospitalizovane sa virusnom ili bakterijskom
pneumonijom. Od 110 dece sa bakterijskom pneumonijom 52% je
imalo CRP > 20 mg/l, 35% > 40 mg/l and 15% > 80 mg/l. Od 99
dece sa virusnom pneumonijom 35% je imalo CRP > 20 mg/l,
12% > 40 mg/l, a 5% > 80 mg/l. 40 mg/l je bilo korisno kao tačka
preloma za diferencijaciju (senzitivnost 55%, specifičnost 88%,
pozitivna prediktivna vrednost 76%, negativna 55%.
• Nizak CRP ne isključuje bakterijsku infekciju, ali je mogućnost
virusne u dece sa CRP > 40 mg/l veoma mala
CRP u virusnim infekcijama GRP
• Melbye H sa sar, Br J Gen Pract. 2004 Sep;54(506):653-8.
Umereno povišen CRP (10-60 mg/l) je čest nalaz u virusnim
infekcijama gornjih disajnih puteva, maksimalna vrednost 2-4
dana bolesti. Ukoliko CRP raste posle tog perioda, može
predstavljati znak bakterijske komplikacije
CRP u različitim infekcijama
Umerena senzitivnost, specifičnost
Sanders S sa sar, J Pediatrics, 2008, 153: 570-574
From: C-Reactive Protein Gene Polymorphisms, C-Reactive Protein Blood Levels, and Cardiovascular Disease
Risk
J Am Coll Cardiol. 2007;50(12):1115-1122. doi:10.1016/j.jacc.2007.06.012
Figure Legend:
The CRP Gene Is Located on Chromosome 1
The gene per se is comprised of 2 exons (red boxes) separated by a single intron encoding a dinucleotide (gt) repeat. Exon 1
encodes an 18 amino acid leader peptide (green box) and the first 2 amino acids of the mature protein. The cross-hatched box
demarcates the position of a reported alternative transcript. CRP = C-reactive protein; UTR = untranslated regions (yellow boxes).
Date of download:
9/30/2012
Copyright © The American College of Cardiology.
All rights reserved.
From: C-Reactive Protein Gene Polymorphisms, C-Reactive Protein Blood Levels, and Cardiovascular Disease
Risk
J Am Coll Cardiol. 2007;50(12):1115-1122. doi:10.1016/j.jacc.2007.06.012
Figure Legend:
Association Between Baseline CRP and the GT Repeat Polymorphism in the CRP Gene
Each circle and whisker is the mean ± SEM for baseline (age-adjusted) CRP obtained from the indicated number of individuals. The
correlation coefficient (r) for the sine-wave regressions is given. The arrows point to the common GT 16 and GT21 variants having the
lowest (approximately equal) CRP levels. CRP = C-reactive protein.
Prokalcitonin
• Prokalcitonin (PCT) je peptidni
prekursor hormona kalcitonina. Sintetiše
se u tiroideju, kao i u neuroendokrinim
ćelijama pluća i creva.
Schematic representation of ProCT and the other CT precursors (CTpr) derived from this
prohormone (i.e.
Becker K L et al. JCEM 2004;89:1512-1525
©2004 by Endocrine Society
Summary receiver operating characteristic (SROC) curves comparing serum procalcitonin
(PCT; •) and C-reactive protein (CRP; +) markers for detection of bacterial infections versus
noninfective causes of inflammation.
Simon L et al. Clin Infect Dis. 2004;39:206-217
© 2004 by the Infectious Diseases Society of America
Summary receiver operating characteristic (SROC) curves comparing serum procalcitonin
(PCT; •) and C-reactive protein (CRP; +) markers for bacterial infections versus viral
infections.
Simon L et al. Clin Infect Dis. 2004;39:206-217
© 2004 by the Infectious Diseases Society of America
Receiver operating-curve analysis of serum CTpr for the diagnosis of sepsis in an intensive
care unit, as compared with values for circulating C-reactive protein, IL-6, lactate, and
pentraxin-3 (PTX-3).
Becker K L et al. JCEM 2004;89:1512-1525
Fig 6 Summary receiver operating characteristic curves for C reactive protein (CRP) and
procalcitonin (PCT) levels for serious infection.
Van den Bruel A et al. BMJ 2011;342:bmj.d3082
©2011 by British Medical Journal Publishing Group
Schultze S sa sar, BMC Medicine 2011, 9:107
PCT
• U većini kliničkih situacija nema veliku
primenu
Allen B, Fever without a
source in children 3 to 36
months of age Up-to-Date
2012
SE
Najvećim delom zavisi od povišenja fibrinogena, koji se sintetiše u jetri.
Fibrinogen ima poluživot oko 100 h.
SE, Le, CRP
Clin Orthop Relat Res. 2010, 468(3): 861–
866.
SE vs. CRP
Feldman M sa sar, Transl Res, 2012, in press
SE
SE
• Klinički značaj sa vrednostima preko
100/h