腹部影像学
Imaging Diagnosis Of Digestive System
组成
 消化管
口腔
上
消
化
道
咽
食管
胃
小肠
大肠
十二指肠
空、回肠
盲肠、阑尾
结肠、直肠
 消化腺
大唾液腺
大消化腺
肝
小消化腺
胰
下
消
化
道
第一节
检查方法
（Methods of investigation）
一、透视与摄片
(Fluoroscopy and Radiographic Examination)
Usually used in the acute abdomen such as
perforations of alimentary or biliary tract and
gastrointestinal obstruction .Barium examinations
will be discussed in detail later
二、 CT and MRI
Mainly used in the parenchymal
alimentary organs (liver, pancreas and
spleen) while CT and MRI play important
roles in the staging of alimentary tract tumors
and in assessing extraluminal extent of the
diseases
三、DSA (Digital subtraction Angiography)
DSA is the golden standard for diagnosing
vascular diseases (aneurysms, hemorrhages, AVMs)
and hypervascular tumors.It is playing an important
role in interventional radiology.
四、钡剂造影
（Techniques of Barium Examination）
Barium sulfate contrast examination is the
first choice for the alimentary tract . Barium
sulfate has high purity, no toxicity and not
absorbed by human body and has more
stability .It is a kind of powder and can be
mixed by different quantities of water and
become a barium sulfate suspension which has
low viscosity, high density and good coating
qualities.
Techniques of Barium Examination
1 、双重对比 Double –contrast technique
(A gasproducing agent e. g NaHCO3)
2、 充盈相 Full column technique (filling
phase)
3 、粘膜相 Mucosal relief technique
( mucosal phase)
4 、插管 Intubation (BE)
5 、药物辅助 Pharmacologic aids (Anticholinergies 654-2) e. g hypotonic duodenography
第二节
消化道正常X线表现
Normal X-ray Appearances of Alimentary Tract
1、咽与食管 (pharynx and Esophagus)
1、1 食管解剖分区
颈段：C6—胸骨切迹平面的一段，在
气管后,两侧有甲状腺；
胸段：胸骨切迹以下—膈肌，长约
18cm，在后纵隔；
腹段：膈肌以下，长约1—3cm，位
于肝左叶后。
1、2 正侧位X线表现
（1）正位
•会厌谿
会厌谿 : 对称的小
囊状充钡区。
梨状窝：会厌谿下方
的充钡 空腔,近似菱形
且对称，吞咽时收 缩
上移，静止时较宽大。
•梨状隐窝
•喉头
（2）侧位
可观察到舌
根、会厌谿、
咽后壁和甲状
软骨等厚度。
咽后壁软组
织厚度≤5mm
喉后壁软组织
的厚度≤18mm
1、3三个影像学压迹
（1）主动脉弓压迹
（2）左主支气管压迹
（3）左心房压迹
Impressions ：the arotic arch,
the left main stem bronchus
and left atrium. Usually these
impressions can be shown
clearly in the right anterior
oblique position.
1、4 膈壶腹
( diaphragmatic ampulla )
膈上一小段食管
长约4—5cm的过渡性
扩张，吸气时出现,
呼气时消失，属正常
表现。
In deep inspiration
diaphragm lowers and
esophageal hiatus contracts ,barium suspension
easily stops in the lumen of esophagus above
the diaphragm and forms temporary lumen enlargement with a length
of 4-5 cm called diaphragmatic ampulla but in
expiration it disappears.
This is a kind of normal
appearance.
1.5 下食管括约肌(LES)
下段食管与胃的交
界处是一独立单位，是
食管的过渡部分，长约
3-4cm，其解剖形状、
生理功能、神经支配与
食管体部和胃完全不同。
也称胃食管前庭段。
1.6
蠕动（peristalsis）
（1）原发性蠕动
始于食管上口，向
前推进，将食物送到
下方，约需数秒，是
运送食物的主要动力。
（2）继发性蠕动
Secondary ～
是食团对管壁的
刺激所致。
（3）第三收缩波
Tertiary wave
是食管环状肌局
限性、不规则性的
痉挛。
1.7食管粘膜
密度高低？
行走方向？
数量多少？
正常膈壶腹之收缩
2、胃
Stomach
2.1 胃的解剖结构
Compositions of
stomach : fundus,
body , antrum and
pyloric canal .lesser
curve, greater curve,
incisura angularis.
（1）胃 底
贲门水
平线以上的部位；
以贲门为中心、半
径2.5cm的圆形区叫
贲门区；
（2）胃小弯 胃的
右上缘，位置比较
固定；
（3）胃大弯 胃的左
下缘；
（4）胃 角 小弯向
下行走转向右上或转
向右方的转角处，或
称角切迹；
（5）胃 窦 角切迹
与大弯最底 一点的
联线，此联线与幽门
之间的区域；
（6）幽 门 长约
5mm，宽度随括
约肌收缩而异；
（7 ）胃 体 胃
窦与胃底之间的
区域；
（8）幽门管区
幽门近端约4—
5cm一段胃窦。
2.2 胃的形态
（1）鱼钩型
张力中等，胃下
极髂嵴水平同高
（2）牛角型
张力高，上宽下
窄，胃角不明显，胃
下极在髂嵴水平之上
（3） 瀑布型 胃底
位于胃体的后下方
胃泡大，胃体小，
胃下极多在髂嵴水
平之上
（4）无力型 胃张力
低，胃腔上窄下宽
胃下极在髂嵴
2.2 胃的形态
Shapes of stomach: According to the
gastric tension and the physiques of
subjects, the stomach can be classified
into four patterns of shape ; namely oxhorned, hooked, waterfall-like and
atonic.
Shape of stomach :ox-horned , hooked ,waterfall-like and atonic
２.3
胃黏膜
（ Mucosal folds of stomach ）
胃内钡剂不多或适量加压，可显示黏
膜皱襞，呈条状透光影。各部位粘膜形
态表现不同：
（1）胃底部 排列不规则
呈网状；
（2）小弯侧 皱襞
整齐，与小弯平行，
一般可见4--5条；
（3）大弯侧 呈斜
行、横行，而呈不
规则的锯齿状弯曲。
（4）胃窦部 纵行、
斜行及横行，收缩时
为纵行，舒张时以横
行为主；
一般体部、小弯
侧、窦部黏膜皱襞宽
度不超过5mm ,大弯
侧较宽，可为1cm左
右。
２.4 胃的蠕动和排空
（1）胃蠕动：呈波浪状、
环状收缩，从胃体的
上部开始，向幽门方
向推进，蠕动的深浅、
多少与胃的张力有关。
蠕动波每隔20秒左
右出现一次，通常整
个胃部出现2—3个，
也可能静止一段时间
而见不到蠕动波。
（2）胃排空
一般服钡后2～
4 小时排空。
２.５ 低张双重对比
（1）胃轮廓
光滑连续、粗
细均匀、密度一致
的线条状影，无明
显的突出与凹陷。
（2）胃小区、胃小沟、
胃小凹
①胃小区 胃黏
膜表面的微小皱襞形
成，约1—3mm大小
呈圆形、椭圆形或多
角形大小的小隆起，
由胃小沟衬托出来，
似网状；
（2）胃小区、胃小沟、
胃小凹
②胃小沟 粗细一
致、轮廓整齐、密度
淡而均匀、宽约1mm
以下，胃窦部显示最
清楚；
③胃小凹 胃小区
中心部许多小窝。
3、十二指肠 Duodenum
3.1十二指肠的分段
Composition of duodenum: Bulb , Descending ,
Horizontal and Ascending portion .
（1）球部
亦称上部，长约5cm，边缘整齐，三
角形或穹隆状，分顶部及两侧穹隆角。
总胆管及肝总动脉在球后部通过，当
总胆管扩张时则可形成压迹，呈柱状。
（2）球后部
球部与降部之间的一小段。
（3） 降部、水平部、升部
降部位于第1—3腰椎的右缘，在Th3水平
转向左上成为升部，降部与升部之间有一小
段横行肠段称为水平部。
①黏膜：呈纵形、横行、有时可呈花芯状
或羽毛状。
②蠕动：呈波浪状，有时可见逆蠕动，10次/min。
3.2 低张双重造影
管径6～7cm ；
黏膜呈环状或
龟背状花纹，外缘
光滑。
十二指肠乳头
直径小于1.5cm
4、空肠与回肠 jejunum and ileum
4.1
空、回肠的正常X线解剖
The Small intestine extends from the duodenojejunal junction (Ligament of Treitz) to the ileocecal
valve. the jejunum lies in the upper abdomen and
ileum in the lower right portion of the abdomen
（1）起始：从Treitz Ligament到回盲瓣；
（2）长度与宽度：长600cm,空肠宽2-3cm
（占 2/5），回肠1.5-2.5cm（占3/5）；
（3）小肠的位置：
空肠占据左上腹，
回肠分布于右下腹
及盆腔内。
4.2 小肠的蠕动
（1）推进性蠕动：
系环状肌由近
端向远端的波浪状
收缩运动，每分钟
1-2cm，小肠通过
这一运动使肠内容
物向远侧输送。
（2）钟摆样蠕动 多
见于空肠，为环状
肌和纵形肌相互交
错收缩松弛的结果
达到对肠内容物的
输送和搅拌作用。
（3）分节运动
多见
于回肠，为节律性的肠
管收缩和舒张，使肠管
呈节段状，对食物起切
割与搅拌作用。
一般空肠的蠕动比
较活跃和明显，回肠蠕
动较弱而不明显。
4.3
小肠的排空
服钡后一般2—
6h到达盲肠，7～9
小时排空，小于2h
为运动过快，大于
9h为运动过慢。
4.4
小肠的黏膜
（1）空肠：黏膜高
凸而密集，呈羽毛
状，长短、粗细、
形状和方向可随时
改变，收缩时呈细
条状，舒张时可呈
弹簧状。
（2）回肠：黏膜纹不明显，偶见横形
或纵形黏膜纹，近空肠为羽毛状，回肠
末端显示纵形皱襞；
（3）回盲瓣：
上下缘唇状突
起，在盲肠中
形成透亮影。
小肠低张双重对比
Double contrast
barium enema of
small bowel by
intubation
5、结肠
large intestine
Compositions :cecum ,ascend
ing, transverse, descending
sigmoid colon, rectum and
anus. The appendix lies at
the medial tip of cecum.
结肠总长度为1.5m，
宽约5—7cm。
5.1 结肠分段
（1）盲肠 回盲瓣以下
为盲肠，活动度较大；
回盲瓣
（2） 升结肠 位置
较固定，远端后内
方常与右肾及十二
指肠降部接触；
（3）横结肠 为结肠
的最长部位，自结
肠肝曲至结肠脾曲
活动度大；
（4）降结肠 脾曲
以下至髂嵴，为结
肠最细的部分，活
动度小；
（5）乙状结肠 髂嵴
以下为乙状结肠，
位于盆腔，有系膜，
移动度大；
（6）直 肠 直肠与
乙状结肠相交处最为
狭窄，长度1-1.5cm
直肠壶腹与骶骨前缘
的距离为1-2cm，大
于2cm说明有炎症或
肿瘤。
5.2 生理性括约肌
在回盲瓣对侧、升结
肠、横结肠肝曲、降结
肠下段和乙状结肠等处
可见。数毫米到数厘米
的狭窄段。
最常见位置是横结肠
中段的 Cannon Ring 。
5.3 结肠袋
结肠袋（Haustra）
以盲肠及升、横
结肠为明显，降
结肠以下袋形逐
渐变浅。
5.4 结肠蠕动
（1）巨蠕动（推
进性转运性收缩，
集团运动） 常从结
肠肝曲向前推进，
不到1分钟推向降结
肠和乙状结肠，1—
2次/天；
（2）非推进性节段
性收缩 不易见到。
5.5 结肠黏膜
横、纵、斜形
或不规则形，右侧
较密集，排钡后呈
花朵状，收缩时为
纵形。
5.6 结肠排空
一般服钡后6
小时可达肝曲，12
小时后可达脾曲，
24—48小时排空。
5.7 结肠低张双重
对比
轮廓整齐，宽
约1mm；无名沟或
无名线：微细的网
状结构；无名区：
1mm×3-4mm。
6、阑
尾
6.1 分部
基底
部（根部）、体
部和尖部。
appendix
6、阑
尾
appendix
6.2形态 长5-6cm
宽约2-4cm，外形
柔软、弧形或卷曲
状影，可呈节段状。
阑尾显影与否，滞
留时间的长短有无
病理意义还不能肯
定。