从2005年高血压指南看
高血压治疗趋势及进展
（从指南到实践）
北京大学人民医院心内科
孙宁玲
中国人群高血压患病、知晓、治疗和控制率
高血压
患病人数
患病率
18.8%
>1.6亿
60
Aware
Treatred
Controlled
50.2
46.5
Prevalence (%)
50
40
33.2
31.5
30
20
10
0
10.7
7.9
North
South
Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
2005年中国高血压指南
修订：
1、高血压分类修改
2、危险分层中的条件修改
3、治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳
的重要及血压达标的重要。
Event reduction in patients on
active antihypertensive treatment
Systolic-diastolic hypertension
Fatal and
non-fatal events
0
Stroke CHD
Isolated systolic hypertension
Mortality
All
cause
CV
Fatal and
non-fatal events
Non
CV
0
Stroke CHD
Mortality
All
cause
CV
NS
NS
-10
-10
< 0.01
0.02
< 0.01
-20
-20
0.01
< 0.001
< 0.001
-30
-30
-40
-40
%
-50
Non
CV
< 0.001
< 0.001
%
-50
ESH-ESC Hypertension guidelines, J Hypertens 2003
2003 JNC 7
积极降压治疗
减少心脑血管事件的发生
中风事件
35-45%
心肌梗死
心力衰竭
20-25%
>50%
2005中国血压的分类（6分法）
类别
收缩压（mmHg)
< 120
正常血压
正常高值
120-139
> 140
高血压
1级高血压（轻）
2级高血压（中）
3级高血压（重）
140-159
160-179
> 180
单纯收缩期高血压
> 140
舒张
血压分类
2005年血压分类的修改
1、无理想血压分类，正常血压为<120 /80 mmHg；
2、高值血压分类与JNC7中的高血压前期的概念相同，
此期提倡生活方式的干预为主体的治疗。
3、存在收缩期高血压而无临界高血压分类。
生活方式干预是否重要？
在以血压为中心的
代谢综合征的治疗中
 生活方式干预的益处：
低盐<6g :
体重降低5 Kg
BP
BP
限酒 <50 ml
运动18-25分钟
BP
BP
降低
降低
2-8mmHg
5-20 mmHg
降低 2-4 mmHg
降低 4-9mmHg
2004年高血压指南
危险因素及靶器官损害的重要修改
 增加与动脉硬化明显相关的指标：
1、BMI、腹围
2、Hs CRP
3、LDL-C
4、颈动脉增厚及斑块
高度显示了高血压防治过程中：
对动脉硬化早期干预的重要性
HOT
-China 研究
中国高血压患者危险因素的构成比
代谢综合征
代谢综合征
例数
构成（%）
累计数
累计（%）
有
23485
64.93
23485
64.93
无
12684
35.07
36169
100.00
高血压的治疗
高血压治疗中的问题
1、高血压治疗是否需要分层？
2、高血压治疗的目标血压是多少？
3、高血压从何时应该治疗？
4、高血压如何治疗？
2005年高血压指南中
提出
高血压治疗仍存在危险度分层
不能仅靠血压读数来诊断高血压

因而如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有心脏、肾
脏等的高血压损害症状，这个人发生心血管疾病的危
险就大；

相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴
随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就
小。
2004年高血压指南
治疗策略
启动高血压的治疗条件
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
观察数月，再决定治疗
中危
高危、很高危
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周
由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
2004年高血压指南
高血压目标血压
1、一般高血压人群: 血压<140/90 mmHg
2、 老年高血压患者:血压 < 150/ 90 mmHg
3、糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80 mmHg
2004年高血压指南
高血压治疗中的重要修改
1、目标血压，（老年SBP<150 mmHg)
2、强调长效、平稳降压
3、强调合理的联合药物治疗达标
4、强调降压药物的器官保护作用
5、强调降压的同时对多种危险因素的
综合控制
2004年高血压治疗指南
高血压治疗药物选择
六类药
： 利尿剂
B-受体阻滞剂
CCB
ACEI
ARB
a-受体阻滞剂
两种治疗方式：
处方临时联合
固定复方制剂
不同的药物的主要用处
 CCB、利尿剂主要用于容量负荷性高血压
常见于老年人、北方高盐摄入患者
 B-和受体阻滞剂、ACEI、ARB主要用于ARS及交
感激活的高血压患者
常见高血压伴器官损害的患者
降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？
1、血压的特点、血压的形态
2、降压药物的临床及药理学特性
3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度
4、降压药物的循证医学证据
降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？
1、血压的特点、形态，同时应当纠正异常节律
2、降压药物的临床及药理学特性
3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度
4、降压药物的循证医学证据
Incidence of CV events
(no./1000 person-yr)
诊室血压正常、动态血压增高（隐性高血压）
有更多的心血管事件的发生
40
24-hr ambulatory systolic BP
35
<135 mmHg
≥135 mmHg
30
67/455
25
20
8/71
26/284
15
19/271
10
5
14/376
23/506
0
<140
140-159
Office systolic BP (mm Hg)
Clement DL et al. N Engl J Med 2003;348:2407-2415
≥160
血压的波动类型
1、杓型血压
2、非杓型血压
3、超杓型血压
4、反杓型血压
夜间血压下降
10% -
<
>
20%
10%
20%
夜间血压高于
白天血压 5%
Greater BP Reductions Observed in Monotherapy
with Irbesartan 150mg or Valsartan 80mg*
 BP / Baseline (mm Hg)
ABPM
0
ADBP
Self Measurement
(Morning values)
ASBP
DBP
SBP
SBP
-4
-3.8
-4.8
-12
DBP
0
-4
-8
Office Measurement
(Trough)
-6.7
Δ1.9(40%)
(P=0.035)
-7.5
-11.6
-6.3
Δ2.5(66%)
(P<0.01)
Δ4.1(55%)
(P<0.01)
irbesartan 150 mg
*8 week study
-7.0
-10.2
Δ3.2(46%)
(P<0.01)
-8
-7.3
-12
-10.5
-16
Δ3.2(44%)
(P<0.01)
-10.0
-16.2
valsartan 80 mg
Δ6.2(62%)
(P<0.01)
Mancia G et al. Blood Press Monit. 2002;7:1-8
降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？
1、血压的特点、血压的形态
2、降压药物的血液动力学及临床及药理学特性
不同，不同的患者可能有首选的药物。
3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度
4、降压药物的循证医学证据
高血压患者存在多种发病机制
患者 1
患者 2
交感神经系统
肾素-血管紧张素系统
人体所含钠盐总量
患者 3
CCB的药代动力学
半衰期的比较
血药浓度
血浆半衰期
生物利用度
达峰时间（小时）
（小时）
（%）
6-12
0.5
35-50
2
64-80
34-43
-
2
7
34-43
-
6
2-3
34-43
2.5-5
11-16
20
苯磺酸氨氯地平
硝苯地平 - 普通片
缓释片
控释片
非洛地平缓释片
参考文献: Mims Annual 1994.产品资料:Kaiser G et
al.
1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990
2003 ESC/ESH 药物的适应证
CCB-Dihydropyridines
老年人
单纯收缩期高血压
心绞痛
周围血管病
颈动脉粥样硬化
妊娠
-受体阻滞剂的药理学差异
◆
三种主要差异
- 心脏选择性（1）
- 脂溶性
- 内在拟交感活性（ISA）
- -α效应的受体阻滞剂
主要适用于： 心率快，交感兴奋性增高的高血压患者
冠心病、心力衰竭的高血压患者
英国高血压指南
Older (e.g. 55 yr)
Younger (e.g. <55 yr)
Step 1
A
(or B)
C
or
CCB
(ACE or AII) (-blocker)
D
Diuretic
Step 2
A (or B)
+
C
Step 3
A (or B)
+
C
Step 4
Add either a-blocker or loop
diuretic or spironolactone
Resistant
Hypertension
or
+
D
D
非血流动力及血液动力学特点
ACEI / ARB
 可以抑制RAS系统,减少炎性反应
 减少交感反应,减少氧化的应激。
 改善糖尿病、肾病的异常肾脏血液动力学
降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？
1、血压的特点、血压的形态
2、降压药物的血液动力学及临床及药理学特性
3、药物对血管结构及功能的改善程度有所不同
，可能对临床预后产生不同的影响
4、降压药物的循证医学证据
高血压
高-LDL
代谢
综合征
2型
糖尿病
血管结构及功能损伤
不同降压药物降低血压达标一致或微弱差别
为什么出现的终点结果不同
是降压以外作用?
还是改善不同血管床压力所获益?
LIFE 研究
Losartan- and Atenolol
降低血压的情况
180
Losartan
170
Atenolol
160
BP (mmHg)
150
Systolic
140
130
120
110
Mean
Arterial
100
90
Diastolic
80
70
60
0
6
12
18
24
30
Study Month
Adapted from Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705–711.
36
42
48
54
LIFE 研究
事件终点
Primary composite of CV death, stroke, and MI2
Fatal and nonfatal stroke2
8
14
Atenolol
12
10
Losartan
8
6
4
Proportion of patients
with first event (%)
Proportion of patients
with first event (%)
16
Adjusted risk reduction
13.0%, p=0.021
Unadjusted risk reduction 14.6%, p=0.009
2
7
Atenolol
6
5
Losartan
4
3
2
Adjusted risk reduction 24.9%, p=0.001
Unadjusted risk reduction 25.8%, p=0.0006
1
0
0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
66
0
6
12
18
Study month
Number
at risk
24
30
36
42
48
54
60
66
Study month
Losartan (n)
4605
4524
4460
4392
4312
4247
4189
4112
4047
3897
1889
901
Losartan
4605
4528
4469
4408
4332
4273
4224
4166
4117
3974
1928
925
Atenolol (n)
4588
4494
4414
4349
4289
4205
4135
4066
3992
3821
1854
876
Atenolol
4588
4490
4424
4372
4317
4245
4180
4119
4055
3894
1901
897
Adapted from Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
降血压药物对PWV的影响
降压药物
钙离子拮抗剂
ACEI
硝酸酯制剂
α受体阻滞剂
β受体阻滞剂
利尿剂
β受体阻滞剂
顺应性改变 PWV降低
明显增加
明显降低
中度增加
中度降低
轻度增加
轻度降低
J Hypertens. 2001 Apr; 19(4): 813-8
高血压患者收缩压及脉压,
不同降压药物对周围动脉及中心动脉压影响
20
收缩压
降低幅度
*
10
mmHg
0
B
A
ACEI
B
A
b Blockers
B
CCB
A
B
A
B
A
利尿剂
15
脉压
降低幅度
*
10
*
5
mmHg
0
B
A
ACEI
B
A
b Blockers
B
CCB
A
利尿剂
Morgan T. Am J Hypertens 2004;17:118-123
不同的药物对不同部位血压影响不同
CCB
＋＋＋
＋＋＋
扩张外周血管
ACEI、ARB
＋＋
＋＋
扩张外周血管
β-受体阻滞剂
＋＋
+ 或±
降低心输出量
利尿剂
＋＋＋
＋＋＋
减少血容量
如何认识B-受体阻滞剂
在高血压患者的应用
-受体阻滞剂在高血压治疗的风波
1. 增加糖尿病风险
2.增加脑卒中的风险
（lancet 2005:366:1545-53）
如何看待高血压治疗中-受体阻滞剂 ？
不同药物对新发糖尿病的影响
观察12,550例患者6年
1.4
* p<0.05
相对危险性
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
未用药
ACEI
CCB
T.W Gress et al N Eng J Med 2000;342:905-12
B-阻滞剂
噻嗪类利尿剂
12.5mg
各种抗高血压药物对代谢的影响
－阻滞剂
利尿剂
a－阻滞剂
ACEI
CCB
ARB


0
0
0
（）


（ ）
0
胰岛素敏感性




0
总胆固醇



0
0
HDL

0

0
0
0
LDL



0
0
0
TG



0
0
0
空腹胰岛素
空腹血糖
＝升高，＝降低，0＝无作用或无临床显著性。
0
0
-受体阻滞剂在高血压治疗的风波
1. 增加脑卒中的风险
（lancet 2005:366:1545-53）
2.增加糖尿病风险
2005英国高血压指南：
不建议将-受体阻滞剂作为一线降压药物（特别
是糖尿病倾向的患者）
降压达标后(诊室肱动脉血压测定）
微小的血压差异，显著的心血管收益
－ 4/3 mmHg
卒中
N＝20888
CHD
心衰
15%
16%
主要CV事件
总死亡
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
15%
14%
23%
治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡
及总死亡率风险的差异直接相关
BPLTC：降压更多与更少比较
Lancet 2003;362:1527-45
微小血压差异带来的益处
 可能与不同治疗方案对中心大动脉收
缩压降低幅度的差别有关
 可能与不同药物的治疗方案对清晨血
压和24小时血压变异的差别有关
在抗高血压药物单独应用时的
血压控制率
达到 BP:
<140/90 mmHg
80
60
39%
%
40
20
0
药物单独应用时
(利尿剂, B-阻滞剂, ACE 抑制剂 或 钙拮抗剂)
Dickerson et al, Lancet, 1999
国家10.5攻关子课题
高血压患者降压情况的分析
3种以上药物
N= 9080
两药联合
15.03%
单药治疗
80.82%
未治疗
30.8%
治疗
69.2%
达标6.82%
未达标 93.18%
具体不详
符合联合降压机制
高血压患者存在多种发病机制
患者 1
患者 2
交感神经系统
肾素-血管紧张素系统
人体所含钠盐总量
患者 3
目前我国高血压治疗控制率低
需要更多的联合治疗
2004年中国高血压防治指南
专家共识
关于药物治疗

降压达标是关键，一种药仅使30％－60％患者达标，

2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需要较
好的联合用药方案

固定复方的疗效临床证据少，但使用方便，临床降压有效
有利提高患者依从性。

24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。

临床提倡使用有效药物
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
安博维与安博诺比较
反 应 率 (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
反应率
(DBP<90 mmHg)
P=0.005
86.55
71.90
有效
18.49
18.18
53.72
厄贝沙坦150mg组
显效
68.07
厄贝沙坦150mg/HCTZ 12.5mg组
FEVER: 研究流程
+ Felodipine 5 mg/d + HCTZ/12.5 mg/d
HCTZ
12.5 mg/d
Placebo+ HCTZ/12.5 mg/d
visits 1 2 3
weeks -6 -4 -2
4
0
5
1
6
2
7
3
8
4
9
5
10 11 12
6 9 12
16
24
20
36
24
48
Add-on diuretic or other agents (not CA)
if BP > 160/90 mmHg, at investigators’ discretion
ScreeningRandomization
1344 Z
28
60 months
ASCOT
研究
CCB+ACEI vs B-B + D
19,257 名
高血压患者
氨氯地平 5-10 mg
阿替洛尔 50-100 mg
add
add
苄氟噻嗪
1.25-2.5 mg
培哚普利 4-8 mg
add
多沙唑嗪 GITS 4-8 mg
add
其他可添加药物, 如, moxonidine/spironolactone
治疗方案的血压目标值 < 140/90 mm Hg
或糖尿病病人< 130/80 mm Hg
CCB+ ACEI
ASCOT-ABLP
主要终点总结
vs
B-B + 利尿剂
CCB+ACEI：全程 vs 对照组
SBP 降低 2.7 mmHg
DBP 降低 1.9 mmHg
CCB：前三个月 vs 对照组
SBP 降低 5.2
mmHg
DBP 降低 2.4
mmHg
主要终点
Non-fatal MI (incl silent) + fatal CHD
Unadjusted Hazard
ratio (95% CI)
0.90 (0.79-1.02)
次要终点
Non-fatal MI (exc. Silent) +fatal CHD
Total coronary end point
Total CV event and procedures
All-cause mortality
Cardiovascular mortality
Fatal and non-fatal stroke
Fatal and non-fatal heart failure
0.87
0.87
0.84
0.89
0.76
0.77
0.84
0.50
0.70
1.00
氨氯地平  培哚普利更好
1.45
2.00
阿替洛尔  苄氟噻嗪更好
(0.76-1.00)
(0.79-0.96)
(0.78-0.90)
(0.81-0.99)
(0.65-0.90)
(0.66-0.89)
(0.66-1.05)
2004年中国高血压防治指南
专家共识
关于药物治疗

治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施

药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危
患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择

24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
国产固定复方制剂
是否同样有利于高血压患者的治疗？
（复方降压0号、复方罗布麻、等）
1、 要了解药物的成分及剂量
2、 要了解所治疗的患者的危险程度
3、 要注意联合治疗时药物与药物之间可能出现的问题
高血压治疗趋势
总
结
1、降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗，
2、达标治疗的关键合理的联合用药
3、不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用
可能不同，但必须在充分的降压基础上实现。
3、高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合
治疗会获得更大的益处。
病 例（一）
 患者女性，70岁
 高血压病史至少5年
 吸烟
 2个子女，孕期无异常，无血压升高
病史
 病史：曾有短暂血压升高，服过β受体阻滞
剂
 查体：身高168cm，体重72Kg
 数月来感气短及日常活动吃力
 脉搏68次/分，规律。
 坐位血压：双侧138/85mmHg
辅助检查结果







尿微量蛋白：30mg/24hr
血糖：6.5 mmol/Ll
胆固醇：6.0 mmol/L l
LDL-胆固醇：3.8 mmol/L
肌酐：0.9mg/dl
血钠、血钾正常
全天24h血压: 137 / 83 mmHg
心电图：窦性心律
超声：左室壁及室间隔
增厚，收缩功能略减低
颈动脉超声：IMT增厚1.2
mm,颈膨大处有斑块，40%
狭窄。

提出问题
此患者血压是属于那种血压水平？
正常血压？
高值血压？
高血压？
138/85mmHg
2004年中国高血压指南
诊室血压
分类
正常血压
正常高值血压
收缩压（mmHg）
<120
舒张压（mmHg）
<80
<120-139
<80-89
高血压
1级高血压(轻度)
2级高血压(中度)
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压
140-159
160-179
≥180
≥140
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
90-99
100-109
≥110
<90
此患者的危险度的分层？
 1、 高血压 低危
 2、高血压 高危
 2、高血压 很高危
2004年中国高血压防治指南
血压（mmHg）
其他危险因素和病史
1级
2级
SBP140-159
SBP160-179
或DBP90-99
或DBP100-109
3级
SBP180
或DBP110
I
无其他危险因素
低危
中危
高危
II
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
III
≥3 个 危 险 因 素 或
器官损害
高危
高危
很高危
IV
况
很高危
很高危
很高危
糖尿病并存临床情
Chin J hyper vol 12 No.6 483-486
问题及思考？
 此患者血压仅为138/85mmHg
 确出现：微量蛋白尿、左室肥厚及颈
动脉的增厚
为什么会出现心脏损害？
为什么会出现肾脏损害？
为什么会出现血管损害？
高血压患者应当
注意血压特点及类型！
此患者血压特点
 诊室血压
138 /85 mmHg
 白昼血压：134 /78 mmHg
 夜间血压：142 /88 mmHg
 全天24h血压: 137 / 83 mmHg
不同的血压测量对不同血压的判断
Ambulatory BP
200
180
隐性高血压
160
诊室血压<140/90 mmHg
动态血压 >135/85 mmHg
140
120
100
正常血压
诊室血压 < 140/ 90 mmHg
动态血压 < 135/85 mmHg
100
120
140
高血压
诊室血压> 140/90 mmHg
动态血压 > 135/85 mmHg
白大衣高血压
诊室血压 > 140 /90 mmHg
动态血压 < 135/85 mmHg
160
180
200
Office BP
2004年中国高血压防治指南
推荐的ABPM正常值参考标
准
时间
参考值
24小时
<130/80mmHg
白昼
<135/85mmHg
夜间
<125/75mmHg
此患者：
白昼血压：134 /78 mmHg
夜间血压：142 /88 mmHg
全天24h血压: 137 / 83 mmHg
杓型及非杓型血压对心脑血管事件的影响
60
6
50
5
40
4
3
30
2
20
1
10
0
stroke(per man)
Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.
LVH(%)
0
normal
dipper
non-dipper
高血压患者应当
注意合并的危险因素！
此患者常规检查发现
 尿微量蛋白：30mg/24hr
 血糖：6.5 mmol/Ll
 胆固醇：6.0 mmol/L l
 LDL-胆固醇：3.8 mmol/L
 肌酐：0.9mg/dl
此患者还需要进行哪些检查
1、CT
2、Hs CRP
3、MRI
4、OGTT
5、糖化血红蛋白
尿微量蛋白：30mg/24hr
血糖：6.5 mmol/Ll
胆固醇：6.0 mmol/L l
LDL-胆固醇：3.8 mmol/L
肌酐：0.9mg/dl
化验结果
 OGTT 试验：空腹血糖
6.2
mmol/L
餐后2小时 11.2 mmo/L
HsCRP:
4.3mg/dl
此患者的血压（138/85mmHg)
是否需要药物治疗 ？
1、 需要
2、 不需要
此患者的目标血压
应该多少？
血压的目标值
2004年指南强调:
一般高血压人群
血压的达标是<140/90mmHg
老年人： SBP <150 mmHg
高血压高危患者（糖尿病及肾病）
血压达标是<130/80 mmHg
初始治疗是单药治疗还是联合用药？
1、 单药治疗
2、联合药物治疗（固定复方或两药
联合）
高血压患者启动治疗的条件
2004年中国高血压指南
由危险分层决定血压治疗：
低危、中危患者先非药物干预
医生根据血压及危险情况开始药物治疗
高危和极高危：
立即药物治疗，（ 包括单药、 及联合用要）
高危及2级高血压患者可以开始启动2种药物治
疗
假如你初始选用单药治疗
你选用哪一种?
1 . 利尿剂
2 . B-受体阻滞剂
3 . 2氢吡啶 CCB
4 . ACEI或ARB
老年
有糖尿病、微量蛋白尿
CCB降低老年收缩期高血压最有效
P<0.005
NS
SBP - 15
mmHg
NS
- 10
-5
0
ACEI
 阻滞剂
钙拮抗剂
利尿剂
Am J Hypentens 2001,14:241
糖尿病患者：首选ACEI或ARB
特别是对于有微量白蛋白尿者
老年糖尿病患者：在限盐的基础上使用
ACEI或
ARB获益会更大
在高盐负荷下：使用CCB或利尿剂更为有效
假如患者血压还未达标
此患者联合用药的方式？
利尿剂
CCB
+
+
B- 受体阻滞剂
利尿剂
ACEI/ARB +
CCB
+
CCB
+
？
利尿剂 ？
ACEI or
ARB
?
B-受体阻滞剂 ？
Management of Hypertension:
NICE Draft Guidelines February 2006
Younger (<55yr)
Older (>55yr) or
Black at any Age
In hypertensive patients aged 55 or over, or Black patients of any age, firstA
C or D
choiceStep
initial1therapy should be a dihydropyridine calcium channel blocker; a
thiazide-type diuretic is an alternative.
A
Step 2
Step 3
Step 4 –
Resistant HT
A
C or D
+
+
C
+
Add: either a- blocker or - blocker
or spironolactone or other diuretic
D
ASCOT：收缩压和舒张压
阿替洛尔  苄氟噻嗪
氨氯地平  培哚普利
180
164.1
160
SBP
163.9
Mean difference 2.7
137.7
140
mm Hg
136.1
120
100
80
94.8
DBP
Mean difference 1.9
94.5
79.2
77.4
60
Baseline
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Time (years)
3.5
4
4.5
5
5.5
Last
visit
ASCOT：收缩压和舒张压
180
164.1
160
SBP
阿替洛尔  苄氟噻嗪
氨氯地平  培哚普利
前３个月SBP下
降５.2 mmHg
163.9
Mean difference 2.7
137.7
mm Hg
140
120
100
80
136.1
前３个月DBP下降
94.8
DBP
2.4 mmHg
Mean difference 1.9
94.5
79.2
77.4
60
Baseline
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Time (years)
3.5
4
4.5
5
5.5
Last
visit
病例总结
1、血压判断不能仅根据诊室血压，要参考动态
血压及家测血压
2、高血压患者需要危险分层。
3、高危高血压患者需要联合药物治疗，达标治
疗的关键是生活方式治疗及合理的联合用药。
高血压治疗趋势
总
结
1、降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗，
2、达标治疗的关键合理的联合用药
3、不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用
可能不同，但必须在充分的降压基础上实现。
3、高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合
治疗会获得更大的益处。
谢谢