Electroca‫الکتروکارديوگرافی‬
rdiography (ECG)
‫الکتروکارديوگرام‬
‫• مي توان اختالف پتانسيل ناش ي از جريان الكتريكي در سطح خارجي‬
‫دهليزها و بطنها را كه دراثر پتانسيل عمل در آنها ايجاد مي شود توسط‬
‫الكترودهايي بر روي سطح بدن ثبت نمود‪.‬‬
‫منحنی الکتروکارديوگرام‬



P wave :
depolarization wave
in atria
QRS complex :
depolarization wave
in ventricles
T wave :
repolarization wave
in ventricles
‫نکات کليدی در دهليزها‬
‫•‬
‫طول پتانسيل عمل درتمامي سلولهاي دهليزي ( اندوكاردي و اپيكاردي) ‪ 0.25‬ثانيه می باشد‪.‬‬
‫•‬
‫دپوالريزاسيون در طی ‪ 0.08‬ثانيه پس از شروع از گره ‪SA‬در سراسر دهليزها منتشر می گردد‪.‬‬
‫•‬
‫سراسر دهليزها ‪ 0.07‬ثانيه در حال دپوالريزاسيون باقی می مانند‪.‬‬
‫•‬
‫رپوالريزاسيون(‪ 0.15‬ثانيه پس ازشروع دپوالريزاسيون) پس از ‪ 0.1‬ثانيه در سراسر دهليزها‬
‫منتشر می گردد‪.‬‬
‫• اولين سلول دپوالريزاسيون شده ‪،‬اولين سلول رپوالريزاسيون شونده خواهد بود‪.‬‬
‫به عبارتی آخرين سلول دپوالريزاسيون شده ‪،‬آخرين سلول رپوالريزاسيون شونده خواهد بود‪.‬‬
‫اصول انتشار موج دپوالريزاسيون و موج رپوالريزاسيون در دهليزها‬
‫‪0.08‬‬
‫‪B1‬‬
‫‪A1‬‬
‫وقايع دهليزی‬
‫دپوالريزاسيون دهليزی(موج‪)P‬‬
‫‪0.25‬‬
‫‪s‬‬
‫‪0.15‬‬
‫‪s‬‬
‫رپوالريزاسيون دهليزی‬
‫‪0.08‬‬
‫‪s‬‬
‫‪0‬‬
‫‪s‬‬
‫نکات مهم دربطنها‬
‫•‬
‫طول پتانسيل عمل در نواحی اندوکاردی بطن حدودا ‪ 0.35‬ثانيه و درنواحی اپيکاردی ‪0.2‬‬
‫ثانيه است‬
‫•‬
‫‪ 0.06‬ثانيه پس از شروع دپوالريزاسيون در بطن‪ ،‬آخرين سلول بطني دپوالريزه می گردد‪.‬‬
‫•‬
‫در بطنهااولين نقطه دپوالريزه شده ‪،‬آخرين نقطه رپوالريزه شونده خواهد بودوبرعکس آخرين‬
‫نقطه دپوالريزه شده ‪،‬آولين نقطه رپوالريزه شونده خواهد بود‪.‬‬
‫•‬
‫اولين نقطه دپوالريزاسيون‪:‬بخش عضالنی سپتوم بين بطنی‪:‬‬
‫• ابتدا سمت چپ اين بخش‬
‫• سپس سمت راست آن‬
‫•‬
‫آخرين نقطه دپوالريزه شونده‪ :‬بخش غشايي سپتوم بين بطنی‪ ،‬مخروط ريوی و بخش قاعده ای‬
‫بطن چپ‬
‫اصول انتشارموج دپوالريزاسيون و موج رپوالريزاسيون دربطن‬
‫‪A2 B2‬‬
‫وقايع بطنی‬
‫‪P‬‬
‫‪0.16 s‬‬
‫دهليزی‬
‫‪R‬‬
‫بطنی‬
‫‪S‬‬
‫‪Q‬‬
R
p
T
Q
S
P Wave Properties
• Figure :
– round head
– One-humped
– With symmetry axis
• Duration = 0.05 –
0.12 s
• Voltage = 0.01– 0.3
mV (0.5 – 3 mm)
QRS Complex Properties
• Includes three points :
– Positive point = R
– Negative point before R
=Q
– Positive point after R = S
• Duration = 0.06 – 0.08 s
• Voltage: 1-1.5 mv
(3-4 mv)
T Wave Properties
• Figure :
– round head
– One-humped
– Without symmetry axis
• Duration = 0.1 – 0.25 s
(0.15 sec)
• Voltage = 0.2 – 0.3 mV
U-wave
• It may be seen after T wave
• Spread of repolarization wave in
purkinje fibers or papillary muscles
• U wave is normal in neonates and thin
persons
Segments & Intervals
segments
PQ (PR) Segment
• From the end of P
wave to Q wave
• Duration = 0.07 s
• Indicates remaining
atria depolarized
• On isoelectric line
ST Segment
• From the S wave to
the beginning of T
wave
• Duration = 0.15 sec
• Indicates remaining
ventricles depolarized
• On isoelectric line
MI : ST elevation
Ischemia or MI : ST depression
TP Segment
• From the end of T
wave to the beginning
of P wave
• Indicates resting time
of the heart
• Duration = 0.30 sec
• Maximum decrease in
tachycardia
T
p
PQ (PR) Interval
• From the beginning
of P wave to Q wave
• Duration = 0.12 – 0.2
sec (0.16 sec)
• Indicates cardiac
conduction time
R-R Interval
•
•
•
•
From one R to next R
Application : heart rate countering
R-R = average of 3-5 R-R
R-R: 0.83 sec
QT Interval
I, L1 or D1
• Right hand : negative
electrode
• Left hand : positive
electrode
• ECG ?
II, L2 or D2
• Right hand : negative
electrode
• Left foot : positive
electrode
• ECG ?
III, L3 or D3
• Left hand : negative
electrode
• Left foot : positive
electrode
• ECG ?
Einthoven’s Law
aVR
• Right hand : positive
electrode
• Left hand and left
foot : negative
electrode
• ECG ?
aVL
• Left hand : positive
electrode
• Right hand and left foot :
negative electrode
• ECG ?
aVF
• Left foot : positive
electrode
• Right and left hand :
negative electrode
• ECG ?
‫اشتقاقهای جلوی قلبی‬
‫محور الکتريکی قلب‬
‫• متوسط‪ 59 :‬درجه‬
‫• محدوده طبيعی‪ -30 :‬الی ‪ +110‬درجه‬
‫• كمتر از ‪ :-30‬انحراف به چپ‬
‫• بيشتر از ‪ : +110‬انحراف به راست‬
‫محور اشتقاقهای ثبت شده‬
‫تحليل برداري‬
‫ساختمان فيبرهای ميوکاردی‬
‫مزدوج شدن تحريک‪-‬انقباض‬
‫شبکه آندوپالسميک‬
‫سارکولما‬
‫مخزن‬
‫توبولهای عرضی(لوله ‪)T‬‬
‫مزدوج شدن تحريک‪-‬انقباض‬
)Cardiac Cycle ( ‫دوره قلبي‬
• Cardiac cycle = from beginning of ventricular
contraction to beginning of next ventricular
contraction.
• Systole = from beginning to end of ventricular
contraction
• Diastole = from end of ventricular contraction to
beginning of next contraction
‫مراحل مختلف سيستول بطني‬
• 1- Isovolumic contraction
Time: 0.02-0.03 sec
pressure: 0 (5)
80 mmHg
• 2- Ejection
• pressure :
80
120
90 mmHg
– Rapid ejection
- first 1/3 of ejection time
- 70% of blood ejection
– Slow ejection
- last 2/3 of ejection time
- 30% of blood ejection
‫مراحل مختلف دياستول بطني‬
•
•
•
•
Isovolumic relaxation
First 1/3 = Rapid filling (inflow) = 75% of blood fall into ventricle
Middle 1/3 = Diastasis = 5% of blood fall into ventricle
Last 1/3 = Atrial Contraction = 20% of blood fall into ventricle
‫تغيرات فشار در دهليزها(امواج‪)a,c,v‬‬
‫نگاه اجمالی بر مراحل مختلف دوره قلبی‬
‫مدت سيستول و دياستول واثر فرکانس ضربان قلب بر دوره قلبی‬
‫• مدت هردوره قلبی=‪0.8‬ثانيه‬
‫ سيستول‪ 0.27:‬ثانيه‬‫ دياستول‪0.53 :‬ثانيه‬‫• باافزايش ضربان قلب هردو کاهش می يابد‬
‫دياستول بيشترازسيستول کاهش دارد‬
‫تغییرات فشار آئورتی‬
‫تغييرات حجم در بطن‬
• End Diastolic Volume
(EDV) = 110 – 120 cc
• End Systolic Volume
(ESV) = 40 – 50 cc
• Stroke Volume (SV) =
EDV – ESV = 70 cc
CO = HR
CO = Cardiac Output
HR = Heart Rate
SV
• Cardiac Index = cardiac output per minute
per square meter of body surface
– Normal quantity =3- 3.2 Lit/mm2
– In old age = 2.4 Lit/mm2
• Body Surface Area (BSA) :
0.01672
Weight (kg)
Height (cm)
Left Ventricular Volume-Pressure Curve
)Heart Sounds(
• ‫) صدای اول‬S1(
– M1T1
– Low, slightly prolonged,
combined “lub”
• ‫) صدای دوم‬S2(
- A2P2
– Short, high pitched,
combined “dub”
‫علت ايجاد صدای اول‬
– fast stretch of leaflets
– Vibration and shaking of
ventricular valves
– Turbulent blood flow
‫صداهای قلبی‬
• ‫) صدای سوم‬S3(
– Second one third (1/3)
of sound : contact of
fluid with container
• ‫) صدای چهارم‬S4 (
– third one third (1/3
Due to atrial
contraction in last one
third (1/3) of diastole
‫ارزيابی خصوصيات انقباضی عضله بطن‬
• ‫) پيش بار‬Preload(: venous return or EDV
• ‫) پس بار‬Afterload(: Arterial resistance or arterial pressure
• ‫) قدرت انقباضی‬Contractility(:
dP/dt
• In normal condition : dP/dt =75/0.03 =2500
• In sympathetic stimulation : dP/dt = 75/0.02 =3750
‫) و برون ده کاری قلب‬Heart Work( ‫کار قلبی‬
• ‫فشار‬-‫[ کار خارجی يا کار حجم‬External (Volume-Pressure) Work]
• Movement Work
• External Work: (98 – 99%)
W = F . d x m2 / m2
W=P.V
• Movement Energy = ½ mv2 (1 – 2%)
)Heart Efficacy( ‫راندمان انقباضی قلب‬
• In normal condition = 25%
• In special condition = 40%
Fatty acids
60%
Glucose
17%
Lactate
16%
Amino acids
6%
Ketons
5%
‫مصرف اکسيژن در قلب‬
‫• کار بطن‬
‫ اثر کار حجمی (پیش بار)‬‫ اثر کار فشاری (پس بار)‬‫• اندیس تانسیون – زمان ( ‪)Tension-Time Index‬‬
Important Law
• In physiologic range, cardiac output is
independent from atrial pressure (afterload,
up to160 mmHg)
‫تنظيم فعاليت قلب‬
•
‫) خود تنظيمی‬Self-Adjustment(
- ‫) مکانيسم فرانک – استارلينگ‬Frank-Starling mechanism(
- ‫) خودتنظيمی ضربانی‬Rate (Pulse) self-Adjustment(
• ‫) تنظيم عصبی‬Autonomic (Nervous) Adjustment(
Frank – Starling Law (self Adjustment)
• In physiologic range, cardiac output is a direct
function of venous return (preload) = Frank –
Starling Law
Ventricular Output Curve
Pulse Self Adjustment
Venous Return
Right Atrium Wall Tension
SA Node tension
Special Na channels opening
Prepotential slope
Heart Rate (pulse)
Nervous Adjustment
• Sympathetic stimulation : Heart rate
• Sympathetic stimulation : Contraction
Force
• Parasympathetic stimulation : Heart rate
• Parasympathetic stimulation : Contraction
Force
‫اثر تغییرات یونی بر فعالیت قلب‬
‫• پتاسیم‬
‫• کلسیم‬
‫• سدیم‬