Somatisk Dysfunksjon
advertisement
Osteopati er en selvstendig klinisk disiplin og profesjon1 som bygger på prinsipper om at menneskekroppen er en enhet, den orkestrerte funksjonen til det somatomotoriske, autonome og nevroendokrine immunsystemet samt sirkulasjons-systemene er viktig for god helse og adaptasjonsmuligheter, og at muskel – skjelett systemets struktur og funksjon gjennom smerte og dysfunksjon spiller en sentral rolle som et grensesnitt mellom den osteopatiske behandlingen og en forbedring av pasientens tilstand. 1British Medical Association 1993: Complementary Medicine – New Approaches to Good Practice. London: BMA, 1993 Benchmark for training in Osteopathy ”Osteopatisk praksis er distinkt fra andre helseprofesjoner som benytter seg av manuelle teknikker, som fysioterapi og kiropraktikk, til tross for en viss overlapp i bruken av teknikker og modaliteter” Tre nøkkelelementer kommer frem i rapporten om osteopati • Egen profesjon • Primærkontakt • Stille egen diagnose (2010) Osteopatisk behandling: Målsetningen med den osteopatiske behandlingen er å: Redusere smerter og allment ubehag Forbedre elastisiteten, bevegelsen og den biomekaniske funksjonen til vev og ledd Redusere refleksaktivitet Somatomotoriske systemet Autonome nerve systemet Behandlingen er rettet mot somatiske dysfunksjoner1 som er: “Forandret eller nedsatt funksjon i kroppens somatiske system med tilhørende komponenter: skjelett, ledd og myofascielle strukturer samt relaterte vaskulære, lymfatiske og nervale elementer” Nevroendokrine immunsystemet Forbedre sirkulasjon Lymfatisk Arterielt og venøst Forbedre pasientens allmennstilstand og adpatasjonsevne 1Definisjon inkludert i: International Classification of Diseases Hospital Adaptation Codes 739.0 – 9 (siden 2. Utgave, Ann Arbor, MI., 1973) Historisk Bakgrunn • Utviklet som et alternativ til den ineffektive og til dels farlige heroiske medisinen som var vanlig i USA i det 19. århundre • Andrew Taylor Still (1828 – 1917) tok utgangspunkt i detaljerte studier av menneskekroppens anatomi og hvordan den gjennom sirkulasjonsog nervesystemet kunne forårsake symptomer • Den mekaniske epistemologien med bildet om at menneskekroppen var å sammenligne med en maskin var utgangspunktet for justeringer i maskineriet gjennom diagnostisering ved manuell palpasjon etterfulgt av manipulasjonsbehandling • Denne manuelle undersøkelses- og manipulasjonsbehandling ble systematisert og satt i et lærbart system → manuell medisin profesjonalisert gjennom osteopati i 1892 England 1901 Kirksville, Missouri 1892 Lovgodkjent og beskyttet siden 1993 Godkjent i alle 50 stater siden 1973 Australia 1906 Lovgodkjent og beskyttet siden 1978 Manuelle behandlingsformer: profesjonalisering Rudimentære former for manuell behandling som folkemedisin eller den primitive legekunst Fremsatte ideen om et system som alternativ til det 19. århundrets heroiske medisin 1874 OSTEOPATI 1892 Profesjonalisering gjennom første skolen som inkluderte manuell medisin A.T. Still KIROPRAKTIKK D.D. Palmer NAPRAPATI MANUELL TERAPI 1897 1920 1905 Edgar Cyriax James B. Mennell John Martin Littlejohn James Cyriax John M. Mennell Oakley Smith 1959 1960 1980 → Ronald Stensnes Freddy Kaltenborn Alan Stoddard Stanley Paris Norsk Manuell Terapi Laurie Hartman ”Osteopatien var den første skolen som systematiserte manuelle undersøkelses og behandlingsteknikker og satt dem inn i et lærbart system” Billington (1988), Lewit (1999, 2006) • Daniel D. Palmer og kiropraktikk – Landhandler og healer fra Davenport, Iowa – Grunnla kiropraktikken • Palmer School of Magnetic Cure i 1896 • Tilbydde undervisning i kiropraktikk fra 1897 – Obie Stother • Var i den første klassen i Osteopati i Kirksville i 1892 – 1893. Ble aldri uteksaminert • Lærte bort manipulasjonsteknikker til ”Gud og enhver mann” i Davenport, Iowa • Skal etter utsagn ha brakt med seg D.D. Palmer til Kirksville i 1893 – Alva Gregory, MD • En av de første kiropraktorstudentene. Skrev i sin bok om ”Spondylotherapy” at D.D. Palmer fortalte han at han hadde lært seg å manipulere av Obie Stother – Andrew Taylor Still, DO • Skal ha hatt D.D. Palmer som gjest i sitt hus i Kirksville. Palmer skal også ha jobbet med hester hos Still – familien i flere uker, samt blitt behandlet av Still og andre osteopater • ”Bonesetter Summit” i Clinton, Iowa i 1902 • Oakley Smith og Naprapati: Chicago College of Naprapathy i 1905 ”Osteopatien var den første skolen som systematiserte manuelle undersøkelses og behandlingsteknikker og satt dem inn i et lærbart system” Billington (1988), Lewit (1999, 2006) • Fysioterapi og manuell terapi • Chartered Society of Massage and Medical Gymnastics i England – John Martin Littlejohn underviste leger og fysioterapeuter i manipulasjonsbehandling av columna fra 1920 til 1926 » Dr. James Beaver Mennell (1880 – 1957) > John M. Mennell, MD » Edgar Ferdinand Cyriax (1874 – 1955) > James H. Cyriax, MD – George MacDonald, MD, DO (”Osteopathy: its place in the healing world”) og W. Hargrave-Wilson, DO (”The theory of osteopathy”) som presentasjoner og artikler 1928 • Alan Stoddard, MB, DO – Uteksaminert fra British School of Osteopathy i London i 1935 – Nær kontakt med og undervisning for det embryoniske manuell terapi miljøet i Norge fra slutten av 1950 – tallet primært gjennom Freddy Kaltenborn – ’Manual of Osteopathic Techniques’ (1959) og ’Manual of Osteopathic Practice’ (1969) • Stanley Paris, PT – James H. Cyriax, Freddy Kaltenborn, Jean Thierry-Mieg – Chicago College of Osteopathy and the Kirksville College of Osteopathy & Surgery tidlig på 1960 - tallet • International Federation of Orthopaedic Manual Therapy (IFOMT) 1974 • Laurie S. Hartman, DO Osteopati i England • Autorisert helseprofesjon som primærkontakt siden 1993 • 10 akkrediterte utdannelsesinstitusjoner • Per april 2010 var det 4,261 praktiserende osteopater i England hvorav 2,198 er menn og 2,068 kvinner • 83 % av den voksne befolkningen i England vet hva osteopati er • Rundt 30,000 pasienter konsulterer osteopater hver arbeidsdag • 54 % av nye pasienter får time i løpet av en dag, mens 95 % av alle nye pasienter får time i løpet av en uke etter kontakt • 80 % av pasientene betaler for behandling av egen lomme • I 2007 ble 10.4 % av behandlingsutgifter dekket av private helseforsikringer • En voksende andel osteopater er ansatt i National Health Services (NHS) Osteopati i Norge • Den første Norske osteopaten ble utdannet i Kirksville, USA i 1904 og var Siri Aaneland fra Kristiansand • Hun ble etterfulgt av sin nevø Knut Aaneland utdannet ved samme skole i 1930 og som praktiserte i Kristiansand frem til i 1999 • På 1950- og 1960-tallet ble flere Nordmenn utdannet ved osteopatiskoler i London, England • Kursvirksomhet startet i Norge i 1992 og da som et etterutdanningstilbud på deltid for fysioterapeuter • Stiftelsen Nordisk Akademi for Osteopati startet en fireårig fulltidsutdannelse i Oslo i 2008 Hvilke kliniske tilstander oppsøker pasienter en osteopat med? • Majoriteten av pasienter oppsøker osteopater med smerte og lidelser i muskel – skjelett systemet (51.5 % - >75 %) • Idrettskader (17.6 %), nevrologiske diagnoser som migrene og hodepine (10.9 %) og respiratoriske dysfunksjoner (8.8 %) • Typiske diagnoser som en pasient oppsøker en osteopat med er smerter i ryggen med og uten utstråling, thorakale- og brystsmerter, nakkesmerter, hodepine, skuldersmerter, karpal tunnel syndrom, fot-, kne- og hoftesmerter, luftveisdysfunksjoner og sinusitt Johnson SM, Kurtz ME. Conditions and diagnoses for which primary care physicians and specialists use osteopathic manipulative medicine. J Am Osteopath Assoc. 102 (10): Oct 2002: 527 - 540 Hvilke teknikker bruker en osteopat i behandling av columna og bekkenringen? Columna 1. Leddmobilisering og artikulering (91 %) 2. Bløtdelsteknikker (91 %) 3. Egentøyning gitt til pasienten (76 %) 4. Leddmanipulasjon: HVLA (74 %) 5. Muske energi teknikker (59 %) 6. Harmonic Techniques (55 %) 7. Myofascial Release (49 %) 8. Total Body Adjustment (40 %) 9. Funksjonelle Teknikker (38 %) 10. Counterstrain (20 %) 11. Facilitated Positional Release (20 %) SI – leddene / Bekkenringen 1. Leddmobilisering og artikulering (85 %) 2. Bløtdelsteknikker (79 %) 3. Egentøyning gitt til pasienten (65 %) 4. Muskel energi teknikker (62 %) 5. Leddmanipulasjon: HVLA (54 %) 6. Harmonic Techniques (45 %) 7. Myofascial Release (38 %) 8. Kranielle teknikker (37 %) 9. Total Body Adjustment (36 %) 10. Funksjonelle Teknikker (32 %) 11. Balanced Ligamentous Tension (30 %) • Studier viser et stort spenn i forkjellige manipulasjonsteknikker som brukes av osteopater i behandlingen av dysfunksjoner i columna og bekkenringen Fryer GA, Johnson JC, Fossum C. The use of spinal and sacroiliac joint procedures within the British osteopathic profession. Part 2: Treatment.. International Journal of Osteopathic Medicine (2010), doi:10.1016/j.ijosm.2010.10.001 Den Osteopatiske Betraktningen av Pasienten Paralleller og Forskjeller med Skolemedisinen og andre Helseprofesjoner Osteopatiske Prinsipper Prinsipper for god behandling En person er et produkt av den dynamiske interaksjonen mellom kropp, vilje og sjel Pasienten er fokus for behandlingen Autoregulasjon: Kroppen er i stand til å regulere og helbrede seg selv Pasienten har det primære ansvaret for egen helse Interne og eksterne faktorer kan utfordre denne kapasiteten og der igjennom redusere helse Et effektivt behandlingsopplegg er basert på disse prinsippene Muskel – skjelett systemet spiller en sentral rolle i individets evne til autoregulasjon og motstandsdyktighet Osteopatisk manuell medisin Hva legger vi i begrepet selvregulasjon? Strukturell integritet basert på optimal biomekanisk organisering rundt den sentrale tyngdekraftslinjen Elastisitet og bevegelse i vevet, dens kontinuitet og relasjon til organismen som en helhet SELVREGULASJON Den integrerte og koordinerte funksjonen til det autonome, somatomotoriske og nevroendokrine systemet Korrelasjon og sirkulasjon av kroppsvesker: AVL Hva er en somatisk Dysfunksjon? Nedsatt eller forandret funksjon i kroppens somatiske system; ledd og myofascier med relaterte nervale, vaskulære og lymfatiske elementer • Somatisk Dysfunksjon NEI Patoanatomiske forandringer i struktur JA Reversible funksjonsforstyrrelser mellom strukturer Skademekanisme 1 → Makrotraume Traumer / skader, ubeskyttede bevegelser og posisjoner • Skademekanisme 2 → Mikrotraume Tidsavhengig stressbelastning av muskuloskeletalt vev (f.eks posturalt stress) Reflekser: somatosomatiske og viscerosomatiske refleksbuer • Komorbide tilstander Degradering eller degenerering diskus intervertebralis og ZA - ledd Trigger en kaskade av nociseptive initierte hendelser med resulterende proprioseptive og mekaniske forstyrrelser Produserer de kliniske tegn assosiert med somatisk dysfunksjon (T.A.R.T) Smerte Sensitivisering av nociseptorer og primær afferente mekanismer Palpable vevsforandringer Inflammasjon og hevelse, nevrogen inflammasjon og akson refleks, reaktive muskelforandringer Nedsatt bevegelighet Inflammasjon og hevelse, leddeffusjon, reaktive muskelforandringer, periartikulære vevsforandringer Palpation of thoracic PVG for area of TTA Muskel – skjelett systemet utgjør en stor prosentandel av den totale kroppsmassen og er åstedet for mange funksjonsforstyrrelser, smerter og syndromer Ved siden av å identifisere smertegeneratorene er det viktig å evaluere de mulige patogene faktorer som bidrar til overbelastning av somatiske strukturer Det kliniske osteopatiske perspektivet Fokus på kroppens strukturelle og funksjonelle integritet Person – orientert istedenfor sykdomsorientert → pasienten står i fokus Konseptet funksjon og dysfunksjon er sentralt i osteopatisk tenkning PERSON (”Husvert”) Osteopati Sykdom LIDELSE Smertegeneratorer Patologi Allmenntilstand Erfaringer og stressbelastning Fra hvilket perspektiv kommer osteopati? Komplementær til skolemedisinen IKKE-REVERSIBEL PATOLOGI PATOFYSIOLOGI DYSFUNKSJON REVERSIBEL FUNKSJONELL ONTOLOGISK KJENT PROBLEM Osteopatisk undersøkelse- og behandling Intern sykdomsteori (Hygeia) Stress Modell Restaurere handlekraft Restaurere Kapasitet Smitteeffekt (sykdomsorientert) Ekstern sykdomsteori (Asklepios) Medisinsk undersøkelse- og behandling KOMPLEKST PROBLEM EPISTEMOLOGISK PATOLOGI PATOGENESE PATOFYSIOLOGI DYSFUNKSJON FUNKSJONELL SALUTOGENESE ”Sensemaking”* Kompleks Kjennbar (Knowable) Svar er kun åpenbare i ettertid: komplekse adaptive Systemer Pettern management: håndtering variabler Un-order Eksperter kan finne et svar: analytisk / reduksjonistisk Systemtenkning Order Dis-ease Intet ”riktig” svar finnes : forandring Gjennom innovasjon Krisehåndtering Kaos *David Snowdon: The Cynefin Framework Svarene er på plass: årsak og effekt forhold er forutsigbare Retningslinjer Simpelt / Kjent DYSFUNKSJON PATOANATOMI: LIDELSE ALLOSTATISK BELASTNING LEVDE ERFARINGER: Muskel - Skjelett Psykososialt Visceral / Systemisk Emosjonelt HELSE ALLOSTASE HOMEOSTASE ADAPTASJON PSYKOSOSIALT STRESS (Arbeid, hjem, nabolaget) ”Major Life Events” TRAUMER, MISHANDLING OPPFATTET STRESS Adferdsresponser Individuelle Forskjeller (fight or flight, personlig: diett, røyking, alkohol, trening) (genetisk, utvikling, erfaringer) FYSIOLOGISK RESPONS ALLOSTASE ADAPTASJON ALLOSTATISK BELASTNING McEwen (2003) Elementer i den diagnostiske prosessen • Positivistisk diagnose • Differensialdiagnose • Etiologisk diagnose Positivistisk Diagnose Differensialdiagnose Etiologisk Diagnose Skolemedisin Identifisering av patologi Skilnad mellom forskjellige tilstander som har samme eller lignende symptommønster Søken etter en patologisk årsak Osteopati Identifisering av en patogenese Samme som skolemedisin Faktoranalyse Hypotesefremstilling: hierarki av dysfunksjoner Søken etter den patogene årsak / kjede Gjennom den positivistiske og etiologiske diagnose kan man eventuelt avdekke det kliniske forholdet mellom det aktuelle problemet og komorbiditeter EVALUERING OG HÅNDTERING Undersøkelse Historie Aktuelt problem / smerte Medisinsk Psykososialt Klinisk medisinsk Funksjonelt Psykososialt Diagnostisk testing RØDE FLAGG Kategori 1 Kategori 2 Kategori 3 GULE FLAGG Spesifikke problemer med patomorfologisk korrelat eller ikke? INNTRYKK / HYPOTESER Smertegeneratorer Patogene kjeder BEHANDLINGSPLAN Kortsiktige Mål Langsiktige Mål RE-EVALUERING Kunnskapsbasert Praksis Strukturert Anamnese: Kognitiv / mental status, psykososiale forhold Hypoteser og kategorisering av differensial diagnoser Vitale Tegn: Regionspesifikt: Temperatur, blodtrykk, puls, respirasjon Inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon Orienterende om det sentrale og perifere nervesystemet i en nevromuskulær vurdering Kraftundersøkelse, reflekser, koordinasjon, tempo Ortopedisk Undersøkelse ”Se”, ”Føle” og ”Bevege”: statisk og dynamisk Observasjon, palpasjon, bevegelsestester, muskelevaluering, provokative tester Osteopatisk Undersøkelse Screen, Scan og Definer: Somatisk Dysfunksjon Vevsforandringer, asymmetri, nedsatt funksjon og smerte Pasientens nåværende og tidligere sykehistorie Klinisk Medisinsk Undersøkelse: Evaluering av pasientens allmenntilstand Nevrologisk Undersøkelse GULE FLAGG RØDE FLAGG: Patologi PATOANATOMISKE LESJONER REVERSIBLE FUNKSJONSPROBLEMER Fra Kompleksitet til Struktur PROGNOSE Etiologiske Betraktninger Behandlingsvalg Opprettholdende Pasienten i Kontekst Fremskyndende Medvirkende Predisponerende INDIVIDUELT LESJONSMØNSTER Kongenitale A HELSE B C D LIDELSE En pasient kommer til din osteopatiske klinikk på grunn av skulder og nakkesmerter, og hodepine som fremprovoseres av stress. Pasienten er 46 år, selvstendig næringsdrivende, røyker (<20), nylig separert med 3 barn. Normal KMI. Ingen traumer til grunne for problemene pasienten har Lag 1: Lag 2: Lag 3: OA ESVRH C2FRSV T1 – 4 NSHRV L1FRSH Sacrum L/L Pasient ble diagnostisert med mild astma for 6 år siden. Er blitt verre det siste året: har bronkodilator og bruker glukokortikoider. Stress CRI dominant ekspirasjonsmønster Suboccipital, trapezius, cervical paravertebral, pectoralis minor, omohyoideus Anteriore cervicale fascier, lig. Suspensorium, diafragma Strukturelle Bildet Astma ikke familiært; hadde en luftveisinfeksjon som utløste den Systemiske Bildet Selvstendig næringsdrivende Røyker Nylig separert med 3 barn Pasient i kontekst Osteopati og Kunnskapsbasert Praksis Er konvensjonell medisinsk praksis evidensbasert? Basert på data fra NHS på2500 treatments 51 % unknown effectiveness = ”inconclusive” 11 % Beneficial = “positive” evidence ”The figures suggests that the research community has a large task ahead and that most decisions about treatments still rest on the individual judgements of clinicians and patients BMJ Clinical Evidence: http://clinicalevidence.com Pasienttilfredshet med Osteopati • Det finnes en rekke studier som har evaluert pasientens tilfredshet med den osteopatiske konsultasjonen og behandlingen • Dette gjelder både i privat praksis og på studentklinikker Tilfredsheten er rapportert til å ligge mellom 75 og 95 % Pasienter rapporterer reduksjon i smerte og ubehag, samt økt mobilitet og funksjon Rundt 9 % av pasientene melder om forbigående bivirkninger (0 – 72 timer) etter behandlingen • Indikerer at offentlig tilgang på osteopati kan være positivt Licciardone JC, Herron KM. Characteristics, satisfaction, and perceptions of patients receiving ambulatory healthcare from osteopathic physicians: a comparative national survey. J Am Osteopath Assoc. 2001; 101: 374 – 85 Licciardone JC, Gamber R, Cardarelli K. Patient satisfaction and clinical outcomes associated with osteopathic manipulative treatment. J Am Osteopath Assoc. 2002; 102: 13 – 12 Licciardone JC, Brittain PD, Colereidge ST. Health status and satisfaction of patients receiving ambulatory care at osteopathic training clinics. J Am Osteopath Assoc. 2002; 102: 219 – 23 Pincus T, Vogel S, Savage R et al. Patients’ satisfaction with osteopathic and GP management of low back pain in the same surgery. Complement Ther Med 2000; 8: 180 – 186 Pringle M, Tyreman S. Study of 500 patients attending osteopathic practice. Br J General Practice 1993; 43: 15 – 8 Strutt R, Shaw Q, Leach J. Patients’ perceptions and satisfaction in a UK osteopathic training clinic. Manual Therapy 5(13): 456 – 467, 2008 Bivirkninger og Komplikasjoner • Rundt 50 % av nye pasienter erfarer milde bivirkninger etter behandling som typisk starter i løpet av 24t og opphører i løpet av 72t • Risiko for alvorlige bivirkninger eller komplikasjoner er veldig lav: den er estimert til å være lavere en bruk av medikamenter for samme tilstander • Estimering av data fra kohort studier med 95 % CI estimerer risiko for moderate til større bivirkninger til 0.007% (0/42,451) etter behandling eller 0.01 % (0/22,833) per pasient Osteopati og Ryggsmerter • Licciardone JC et al. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders 2005; 6: 43 • Effekten av osteopatisk manipulasjon på ryggsmerter er større en den forventet av placebo (dobbelt så stor) • Effekten er sammenlignbar med bruk av NSAIDs (inkl. Cox-2 hemmere) med mulig lengre varighet • Varighet av effekt minst 3 måneder og muligens så lenge som 12 måneder Osteopati og Ryggsmerter: Kliniske Retningslinjer og Tverrfaglig Samarbeid • National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain: early management of persistent non-specific low back pain. Nice Clinical Guideline 88, National Collaborating Center for Primary Care, March 2010 • Evans DW et al. The effectiveness of a posted information package on the beliefs and behavior of musculoskeletal practitioners: the UK Chiropractors, Osteopaths, and Musculoskeletal Physiotherapists Low Back Pain ManagemENT (COMPLeMENT) randomized trial. Spine 35(8): 858 – 866, 2010 • Pincus T et al. Persistent back pain--why do physical therapy clinicians continue treatment? A mixed methods study of chiropractors, osteopaths and physiotherapists. Eur J Pain 10(1): 67 – 76, 2006 • Underwood M et al. United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: effectiveness of physical treatments for back pain in primary care. BMJ 2004; 329: 1377 Ryggsmerter og Behandling • Haldeman S, Dagenais S. What have we learned about the evidence-informed management of chronic low back pain? Spine Journal 8(1): 266 – 277, 2008 Mer en 200 behandlingsformer blir tilbydd pasienter med ryggsmerter, de fleste fra lege og legespesialister Mindre en 10 % av disse har en dokumentert effekt i form av randomiserte kontrollerte kliniske undersøkelser Best dokumentasjon på effekt hadde tiltak som manipulasjonsbehandling av ryggen, trening og informasjon til pasienten • Randomiserte Kontrollerte Kliniske Undersøkelser og Systematiske Oversiktsstudier versus Kliniske Retningslinjer Freeman MD. Clinical practice guidelines versus systematic reviews: which serve as the best basis for evidence-based medicine? The Spine Journal 10(2010): 512 - 513 Osteopati under Svangerskap Kilde Studiedesign N Intervensjon Sammenligning Varighet Resultat Hensel (2009) RCT 60 OMT Sham (ultralyd) 1 uke Forbedret vagal kontroll og redusert hjertefrekvens Licciardone et al (2010) RCT 146 OMT Sham (ultralyd) 2 uker Reduksjon i i ryggspesifikk funksjon i tredje trimester King et al (2003) Retrospektiv Case Kontroll 321 OMT Matched gruppe som ikke fikk OMT _ Signifikant mindre mekonium i fostervann og fødsel før termin Guthrie et al (1982) Matched grupper 209 OMT Sham OMT og lett berøring Før og etter fødsel OMT reduserte bruk av smertestillende og mindre smerter i rygg • • • • Gutherie RA et al. Effect of pressure applied to the upper thoracic (placebo) versus lumbar area (OMT) for inhibition of lumbar myalgia during labor. J Am Osteopath Assoc. 82: 247 – 261, 1982 Hensel K. Osteopathic manipulative medicine in pregnancy: acute physiological and biomechanical effects. Doctoral Thesis, University of North Texas Health Science Center, Fort Worth, TX, 2009 King HH et al. Osteopathic manipulative treatment in prenatal care: a retro-spective case control design study. J Am Osteopath Assoc. 103, 577 – 582, 2003 Licciardone JC et al, Osteopathic manipulative treatment of back pain and related symptoms during pregnancy: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 202(47): e1 – 8, 2010 Osteopatisk Behandling av Barn Kilde Studiedesign N Intervensjon Sammenligning Varighet Resultat Mills et al (2003) RCT 57 Medisinsk + OMT Kun standard medisinsk behandling 9 besøk Statistisk signifikant mindre episoder med akutt otitis media , mindre dren og mer normale tympanogram Degenhardt et al (2006) Pilot kohort studie 8 OMT 3 besøk 5 av 8 hadde ikke episoder AOM på ett år oppfølging Hayden et al (2006) RCT 28 OMT 4 uker Statistisk signifikant reduksjon i gråt og økt sovetid. Alle som fikk OMT ble bedre • • • Klinisk undersøkelse Degenhardt B, Kuchera ML. Osteopathic evaluation and manipulative treatment in reducing the morbidity of otitis media: a pilot study. J Am Osteopath Assoc. 106, 327 – 334, 2006 Hayden C, Mullinger B. A preliminary assessnet of the impact of cranial osteopathy for the relief of infantile colic. Complement. Ther. Clin. Pract. 12, 83 – 89, 2006 Mills MV et al. The use of osteopathic manipulative treatment as adjuvant therapy in children with recurrent acute otitis media. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 157, 861 – 866, 2003 Hva sier systematiske oversiktsstudier om manuell behandling av barn? • Det er dokumentasjon i favør osteopatisk behandling hos barn med kolikk, dog mengde dokumentasjon er utilstrekkelig for å konkludere • Dokumentasjonen er utilstrekkelig for å konkludere med noe når det gjelder osteopatisk behandling av otitis media Hayes NM, Bezilla T. Incidence of Iatrogenesis Associated With Osteopathic Manipulative Treatment of Pediatric Patients. J Am Osteopath Assoc. 106(10): 605 – 608, 2006 Hva er risiko for bivirkninger og komplikasjoner etter osteopatisk behandling hos barn? • To kategorier Selvbegrensende økte symptomer etter behandling (0 – 72 timer) Komplikasjoner: fraktur, dislokasjon, cerebrovaskulære skader etc • • • • Retrospektiv analyse av 502 pasienter hvorav 346 inkludert 9 % (N = 31) opplevde økte symptomer etter behandling Ingen signifikant kjønnsdistribusjon av bivirkninger Konkluderer med at OMT utført av kompetent helsepersonell er en sikker behandlingsmetode med få bivirkninger Osteopati som komplementær behandling ved systemiske dysfunksjoner: respiratorisk Kilde Studiedesign N Intervensjon Sammenligning Varighet Resultat Noll et al (2010) RCT ITT= 387 PP= 318 OMT Lett berøring Til utskrivelse De mellom 50 og 75 som fikk OMT 2x per dag hadde en 25 % reduksjon i sykehusopphold som var statistisk signifikant Noll et al (2000) RCT 58 OMT Lett berøring Til utskrivelse Statistisk signifikant kortere varighet på sykehusopphold om mindre bruk av IV antibiotika Noll et al (1999) RCT 21 OMT Lett berøring Til utskrivelse Statistisk signifikant kortere varighet på bruk av oral antibiotika Noll et al (2008) RCT 35 OMT Lett berøring 2 dager OMT gruppe hadde signifikant reduksjon i FEV1 og ERV og økt RV og TLC • • • • Noll D et al. Adjunctive osteopathic manipulative treatment in the elderly hospitalized with pneumonia: a pilot study. J Am Osteopath Assoc. 99, 143 – 144, 1999 Noll D et al. Benefits of osteopathic manipulative treatment for hospitalized elderly patients with pneumonia. J Am Osteopath Assoc. 100, 776 – 782, 2000 Noll D et al. Immediate effects of osteopathic manipulative treatment in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Am Osteopath Assoc. 108, 251 – 259, 2008 Noll D et al. Efficacy of osteopathic manipulation as an adjunctive treatment for hospitalized patients with pneumonia: a randomized controlled trial. Ost Med & Primary Care 2010; 4: 2 MOPSE: Multicenter Osteopathic Pneumonia Study in the Elderly • OMT Bløtdelsteknikker i thorakale og cervicale regioner Rib-raising teknikker Avspenning av diagragma gjennom myofascial release Suboccipital inhibisjon Åpne terminal lymfedrenering Lymfepumper: thorakal og pedal Individuell etter behov • PP analyse viste signifikant Kortere sykehusopphold Reduksjon i bruk av intravenøs antibiotika Reduksjon i respiratorisk besvær • Potensiell rolle for OMT som supplement til konvensjonell behandling Suboccipital Inhibisjon • Purdy WR, Frank JJ, Oliver B. Suboccipital dermato-myotomic stimulation and digital blood flow. J Am Osteopath Assoc. 95(6); 1996: 285 – 289 Brukte pletysmografi for å måle den digitale pulskonturen Y = total pulsamplitude X = fra den dikrotiske bunnen til pulsspissen (andre delen av den arterielle pulsen som skjer under diastolen) Statistisk signifikante endringer i Y og X amplitudene ble brukt for å måle forandringer i det sympatiske nervesystemet • Snider E, Snider K, Halma K, Fossum C, Fryer G et al. Differential effects of suboccipital inhibition and fourth ventricle compression on heart rate variability: evidence for bi-directional modulation of autonomic tone. J Am Osteopath Assoc. 110(8); 2010: 450 – 451 N = 35, Crossover design med 5 modaliteter (SOI, CV-4, HVLA, Laser sham og kontroll) Modulering av HRV ble målt med elektrokardiogram før og etter behandling Signifikant modulering av SNS og PNS aktivitet: SOI > CV-4 Suboccipital Inhibisjon (SOI) 2 alternative / komplementære forklaringsmodeller SOI THALAMUS Aktivering av C1 fibre Laterale Tractus Spinothalamicus på motsatt side Parietale somatestetiske regionene i den postsentrale gyrus Rekruttering av thalamocorticale fibre Regulering av sympatisk efferent aktivitet Desenderende kommunikasjon til hypotalamus SOI Påvirkning av det sympatiske NS Forandret arteriell blodflythastighet (TH – aktivitet) Aktivering av trykksensitive endocannabinoide reseptorer rundt den cerebrale aqueductus Fysiologisk avspenningsrespons Velbehag Tracey KJ. Physiology and immunology ofthe cholinergic antoinflammatory pathway. The Journal of Clinical Investigation 2(117): 289 – 296, February 2007 Nervesystemet kan gjennom en inflammatorisk refleks som involverer N. Vagus inhibere uttrykning og frisetning av cytokiner og derigjennom forhindre veveskade og vevdød Klinisk Hypotese • Immunsystemet er under direkte kontroll fra N. Vagus via cholinerge antiinflammatoriske baner og mekanismer • Stimulering av N. Vagus fører til en signifikant reduksjon i cytokinproduksjon ( i både eksperimentelle dyremodeller og menneskelige makrofager) • Nedsatt eller fraværende vagusaktivitet resulterer i en overproduksjon av cytokiner Mekanisk ALLOSTATISK BELASTNING Fysiologisk SYMPATISKE NERVESYSTEMET PARASYMPATISKE NERVESYSTEMET Psykologisk Sloan RP. RR interval variability is inversely related to inflammatory markers: the CARDIA study. I Mol Med. (3-4): 178 – 184, March 2007 Tracey KJ. Physiology and immunology ofthe cholinergic antoinflammatory pathway. The Journal of Clinical Investigation 2(117): 289 – 296, February 2007 Rib-raising teknikker Vitenskap og Praksis i Balanse • En rekke RCT / Kohort studier som demonstrerer effekt av OMT: Nakkesmerter(Schwerla et al, 2008, Fryer et al 2005) Pneumonia (Noll et al, 1999, 2000, 2010) Irritable bowel syndrome (Hundscheid et al, 2007) Konstipasjon (Brugman et al, 2010) Otitis media (Mills et al, 2003, Degenhardt et al, 2006) Bedre generell immunitet (Noll et al, 2004) Perifer arteriell sykdom (Lombardini et al, 2008) Bedret ambulering etter kirurgi (Jarski et al, 2000) Mindre komplikasjoner etter kirurgi (Sleszynski et al, 1993) Forskning og Osteopati? Begrenset men økende mengde dokumentasjon på effekt av OMT i en rekke tilstander • An analysis of covariance (ANCOVA) computed on length of stay by group with age as to covariate indicated that the OMT patients had a significantly shorter stay than the no treatment group (adjusted mean = 14.6 days for the non-treatment group versus 11.8 for the treatment group) even after controlling for age differences: F (1.308) = 4.81. p = 0.029 Bronfort G, Haas M, Evans R, Leiniger B, Triano J. Effectiveness of Manual Therapies: The UK Evidence Report. Chiropractic & Osteopathy, 2010;18:3 Eksperimentell Forskning Lymfesystemet Knott ME et al. Increased lymphatic flow in the thoracic duct during manipulative intervention. J Am Osteopath Assoc. 105(10): 447-456, 2006 Hodge LM et al. Abdominal lymphatic pump treatment increases leukocyte count and flux in thoracic duct lymph. Lymphat Res Biol. 5(2): 127 –133, 2007 Huff J et al. Lymphatic pump treatment enhances immunity and reduces pulmonary disease during experimental pneumonia infection. International Journal of Osteopathic Medicine 11(2008): 150 Downey HF, et al. Lymph flow in the thoracic duct of conscious dogs during lymphatic pump treatment, exercise, and expansion of the extracellular volume. Lymphat Res Biol. 6(1): 3 –13; 2008 Hodge LM et al. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphat Res Biol. 8(2): 103 – 110, June 2010 Prajpati P et al. Lymphatic pump treatment increases thoracic duct lymph flow in conscious dogs with edema due to constriction of the inferior vena cava. Lymphat Res Biol. 8(3): 149 –154, September 2010 • Disse studiene demonstrerer (ved bruk av thorakale og abdominelle pumper) Økt gjennomstrømning av lymfe i ductus thoracicus Økt mobilisering av leukocytter fra GALT systemet Reduksjon av bakterier og lesjoner i dyremodell med pneumoni etter mobilisering av immun respons etter lymfebehandling Studier på Individuelle Teknikker Leddmanipulasjon (HVLA): Smertereduksjon (hypoalgesisk effekt) Forandringer → Sympatiske Nervesystem Økt bevegelighet i columna Bedret propriosepsjon og motorisk kontroll Artikulering / Leddmobilisering: Smertereduksjon (hypoalgesisk effekt) Forandringer → Sympatiske Nervesystem Muskel Energi Teknikker (MET): Reduksjon i ryggsmerter Økt bevegelighet i columna Økt muskel fleksibiliet sammenlignet med tøyning Counterstrain: Små kliniske studier rapporterer effekt på Ryggsmerter Trapezius myalgia Plantar fascitt Achilles tendinitt Styrke i hoftemuskulatur Fryer (2006), Howell et al (2006), Hruby og Seffinger (2007), Fryer og Fossum (2009), Fossum og Fryer (2009), King, Patterson og Jänig (2010) Fibroblasts and OMT • • • • • Paul Standley, PhD, and his research team started their line of research at AZCOM Developed an in-vitro model to investigate the cellular and molecular events associated with OMT This research has give us a better understanding as to how biophysical strain in negative ways, such as repetitive motion strain, can alter the gene expression by increasing the production and secretion of proinflammatory cytokines It also highlights how positive biophysical strain, such as OMT, can reduce the expression of proinflammatory cytokines, suggesting a potential mechanism of action for several OMT modalities, including CS and MFR Currently through the A.T. Still Research Institute and the A.T. Still University, Dr. Standley has expanded his work to look at fibroblasts in muscle tissue Fibroblaster, Inflammasjon og OMT • • • • Meltzer KR, Standley P. Modeled repetitive motion strain and indirect osteopathic manipulative techniques in regulation of human fibroblast proliferation and interleukin secretion. J Am Osteopath Assoc. 107(12): 527 – 536, 2007 Eagan TS, Meltzer KR, Standley P. Importance of strain direction in regulating human fibroblast proliferation and cytokine secretion: a useful in vitro model for soft tissue injury and manual medicine treatments. J Manipul Physiol Ther. 30(8): 584 – 597, 2007 Standley PR, Meltzer KR. In vitro modeling of repetitive motion strain and manual medicine treatments: potential roles for pro- and anti-inflammatory cytokines. J Bodyw Mov Ther 12(3): 201 – 203 Meltzer KV, Tao CV, Schad JF. In vitro modeling of repetitive motion injury and myofascial release. J Bodyw Mov Ther 14(12): 162 - 171 Fibroblaster, Inflammasjon og OMT Fibroblast utsatt for RMS • • • • Interleukin - 6 24t OMT Counterstrain Myofascial Release Reversering av uttrykning av proinflammatoriske cytokiner (IL-6) Anti-inflammatorisk effekt Meltzer KR, Standley P. Modeled repetitive motion strain and indirect osteopathic manipulative techniques in regulation of human fibroblast proliferation and interleukin secretion. J Am Osteopath Assoc. 107(12): 527 – 536, 2007 Eagan TS, Meltzer KR, Standley P. Importance of strain direction in regulating human fibroblast proliferation and cytokine secretion: a useful in vitro model for soft tissue injury and manual medicine treatments. J Manipul Physiol Ther. 30(8): 584 – 597, 2007 Standley PR, Meltzer KR. In vitro modeling of repetitive motion strain and manual medicine treatments: potential roles for pro- and anti-inflammatory cytokines. J Bodyw Mov Ther 12(3): 201 – 203 Meltzer KV, Tao CV, Schad JF. In vitro modeling of repetitive motion injury and myofascial release. J Bodyw Mov Ther 14(12): 162 - 171 Multifactorial Model for the Hypoalgesic Effect PERIPHERAL CENTRAL Activation of descending pain inhibitory systems (DPIS) Assisting with healing Effects on connective tissues Activation of segmental pain inhibitory mechanisms Alteration of the intra-articular milieu Modification of the chemical environment of nociceptors
