顱內缺血性腦梗塞- Intracranial PTA/stenting

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顱內缺血性腦梗塞- Intracranial
PTA/stenting
顱內動脈粥狀狹窄:
•華人的顱內頸動脈或
中大腦動脈狹窄的比
率又顯著高於顱外頸
動脈狹窄。
•目前無有效的手術治
療方式,僅能以抗血
小板藥物預防血栓,
但對腦部血流動力學
異常無法改善。
EC-IC Bypass
•STA-MCA bypass
•Graft to ICA bypass
•OA-PICA bypass
•PICA-PICA bypass
Indication for bypass surgery
•
•
•
•
•
Moyamoya disease: a narrowing of the internal carotid arteries at the base of the
brain that can cause multiple strokes or hemorrhages. To compensate for the
narrowing arteries, the brain creates collateral blood vessels in an attempt to deliver
oxygen-rich blood to deprived areas of the brain. A bypass can restore blood flow to
the brain and prevent future strokes.
Aneurysm: a bulge or ballooning of an artery wall. Some giant, fusiform, or
dissecting aneurysms cannot be treated with surgical clipping or endovascular coiling.
In such cases, the parent artery must be sacrificed and the blood flow bypassed for
the aneurysm to be effectively treated.
Skull base tumor: a tumor can grow where the major vessels enter the skull and
surround or invade the artery. Removing the tumor may require sacrificing the
encased artery and bypassing the blood flow.
Carotid artery stenosis or occlusion: a narrowing or blockage of the carotid artery
in the neck caused by atherosclerotic plaque deposits in the vessel wall.
Intracranial arterial stenosis: a narrowing or blockage of an artery inside the skull
that supplies blood to specific areas within the brain
Case #1 60 Y/O female, progressive aphasia, right limbs weakness
Intracranial PTA for MCA stenosis
Pre-PTA
Post-PTA
Case #2 60 Y/O female, repetitive syncope
Intracranial stenting for BA
stenosis
Pre-stenting
Post-stenting
顱內缺血性腦梗塞 – IA
thrombolysis
積極的治療-缺血性
• 1996 NINDS : r-TPA
對發生3小時內的缺
血性中風有助益
• 中風為可搶救的急
症
Brain attack is a
reversible emergency
Case #1 72 Y/O male, progressive drowsiness
CTA: Thrombus in basilar artery tip
R
L
IA thrombolysis – Aggressive
mechanical clot disruption+UK
75000U
Pre-IA
During-IA
Post-IA
案例介紹
六十三歲蔡老先生上個月某日早上,出現嚴
重頭暈不適,九點半左右先前往地區醫院急
診室診療,後出現說話不流利、右側肢體無
力、反應遲鈍現象,被懷疑腦中風後,十一
點半緊急送醫到台中榮民總醫院急診室,到
院後病情持續惡化,出現意識不清、深度昏
迷情形,經神經內科醫師緊急診療後,電腦
斷層檢查發現大腦內基底動脈遭急性血栓堵
住,腦幹部分可能會產生嚴重缺血性中風 。
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基底動脈
負責供應腦幹血流
腦幹為清醒中樞亦
為生命中樞
Penumbra:周圍待救
區“Penumbra”是
“沈睡區”的意思。
Core:中心已死區
為能搶救黃金救治時間,啟動中風溶
栓小組,因為發作時間超過三個小時,
故建議以今年年初國內剛引進的機械
式血栓抽吸動脈導管Penumbra來進行
血栓抽出術治療。
術中血管攝影-溶栓治療
前
基底動脈入口
術中血管攝影細導絲已穿過血管堵塞處
細導絲
機械性血栓抽出術之導管材料
-Penumbra
抽出血栓標本圖
術中血管攝影-血栓抽出術後
基底動脈
術前術後比較
溶栓術前
溶栓術後
術前術後電腦斷層比較
基底動脈
溶栓術前
溶栓術後
案例預後
術中成功將血栓吸出,重建基底動脈之血
流通暢,術後三十分鐘,蔡老先生立即恢
復意識,手腳功能亦無大礙,並很快地順
利康復出院。
積極的治療-缺血性
• 1996 NINDS研究報告 : 靜脈注射
r-TPA血栓溶解劑 對發生3小時內
的缺血性中風有助益(衛生署於
2001年已核准此類藥物Tissue
Plasmingen Activator,r-TPA在
急性缺血性中風發病3小時內使用,
同時健保也給予給付。
• r-TPA(Actilyse)為目前唯一被
認為治療急性缺血性中風有效的藥
物,但因僅限於發病3小時內使用,
能夠得到此種治療的患者有限,有
待加強宣導「中風的黃金救援時間」
的觀念,以期有更多的病患受惠。
• 病患中風後三小時內使用血栓溶解
劑,產生腦出血的機率將會增加 6
%,致死率是 3%,而如果在六小
時內使用血栓溶解劑,腦出血的比
率更是大幅升高到 14%。
動脈血栓溶解劑治療:(1999)
• PROACT II :
Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism II
• Results:
Modified Rankin score 0-2 at 90 days: treatment 40%,
control 25% (p=0.04). Recanalization rate: treatment
(動脈溶栓注射成功開通率)66% (most partial
recanalization), control (對照組)18% (p<.001).
ICH with neurological deterioration within 24 hours
occurred in (出血併發症)10.9% of r-pro-UK
group and 3.1% of control group (p=.06). Overall
mortality not different: r-proUK 25%, control 27%
機械性血栓抽出術之導管材料
(台灣尚未引進)
-MERCI
機械性血栓抽出術之導管材料
-Penumbra
2011 台灣正式引進!!
機械性血栓抽出術效果報告
急性腦中風溶栓的種類比較:
黃金時間
血流重建成功率
腦出血後遺症
經靜脈注射溶栓藥物
經動脈注射溶栓藥物
經動脈機械式
血栓抽吸術
3小時內
6~8小時內
6~12小時內
較低(<20%)
較高(66%)
最高(87%)
較高
較低
最低
優點
方便快速
黃金時間較長
成功率較高
黃金時間較長
成功率較高
出血併發症較少
缺點
黃金時間太短
需導管能力醫院
需導管能力醫院
腦血管溶栓可用治療策略
機械性
血栓抽出術
溶栓藥物注射
兩者併用
(降低溶栓藥物劑量)
Acute ischemic stroke
Take home message:
• 缺血性腦中風:依一定的適應症條件,可以採用外科積
極療法,如外科手術或導管治療。
• 頸動脈狹窄
– 內膜剝離手術
– 頸動脈支架術
• 顱內血管狹窄
– 腦內腦外血管繞道手術
– 血管成形術與支架術
• 急性腦血管栓塞
– 經動脈導管溶栓手術
– 顱骨切除減壓手術
Thank you
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