腹部检查
Abdominal examination
复旦大学医学院附属中山医院
腹部的组成和范围
• 组成
－腹壁、腹腔及腹腔内脏器
（消化、泌尿、生殖、内分泌、造血及
大血管等）
上：膈顶
下：骨盆底
前：肋骨下缘和剑突至
耻骨联合和腹股
沟韧带及腹壁
后：肋骨、脊柱、
骨盆壁和腰肌
侧：第10～11肋骨至
髂嵴和腹壁
腹部的体表标志
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肋弓下缘
胸骨剑突
腹上角
脐
髂前上棘
腹股沟韧带
耻骨联合
• 腹中线
• 腹直肌外缘
• 第12肋骨
• 肋脊角
腹部分区－四区法
• 通过脐划－水平线和垂直线
将腹部分为四个区
• 右上腹部（right upper quadrant）
• 右下腹部（right lower quadrant）
• 左上腹部（left upper quadrant）
• 左下腹部（left upper quadrant）
腹部分区－九区法
方法：
水平线：肋弓线－两肋弓下缘
的连线
髂棘线－两髂前上棘
的连线
垂直线：两髂前上棘至腹中线连线
的中点上的2条垂直线
腹部分区－九区法
• 右上腹部（右季肋部right
hypodriac region）
• 上腹部（epigastric region）
• 左上腹部（左季肋部Left
hypodriac region）
• 右侧腹部（右腰部right lumber
region）
• 中腹部（脐部umbilical reglon）
• 左侧腹部（左腰部left lumber reglon）
• 右下腹部（右髂部right iliac region）
• 下腹部（耻骨上部hypogastric region）
• 左下腹部（左髂部left iliac region）
腹部九区及相应脏器
右上腹部
上腹部
左上腹部
－肝右叶、胆囊、结肠
肝曲、右肾、肾上腺
－胃、肝左叶、十二指肠、 － 脾、胃、结肠肠曲
胰头体、横结肠、腹主
胰尾，左肾、肾上
动脉、大网膜
腺
右侧腹部
－升结肠、空肠
右肾
中腹部
－小肠、下垂胃和横结肠
腹主动脉、大网膜、
输尿管、肠系膜及
淋巴结
右下腹部
下腹部
－盲肠、阑尾、回肠末端 －回肠、乙状结肠、
淋巴结
淋巴结、右侧卵巢和输
输尿管、膀胱、
卵管 (f)、右侧精索（m） 子宫（f）
左侧腹部
－ 降结肠、空、回肠
左肾
左下腹部
－ 乙状结肠、
左侧卵巢和输卵管
(f)左侧精索（m）
Biliary colic
hepatic cause
GERD or peptic ulcer
Splenic causes(infarct)
mesentenic ischaemia
Appendicitis
diverticular disease
IBS
tuble Pregnancy
Ovarion torsion
Purpose of clinical examination
• To find evidence in support of or against the
differential diagnosis you are considering
after taking the history.
• It should be thorough enough so as not to
miss other possibilities that you had not
considered.
• To consider causes and effects of each
putative diagnosis.
视诊（inspection）
视诊内容：
腹部外形
腹壁静脉
腹部搏动
呼吸运动
胃肠型
腹壁皮肤
视诊（inspection）
腹部外形
• 正常外形：平坦、饱满、低平
• 全腹膨隆：前腹壁明显高于肋缘
与耻骨联合水平面
－生理性：肥胖、妊娠晚期
－病理性：
腹腔积液呈蛙腹状：见于肝硬化、心功
能不全、缩窄性心包炎、肾
病综合征、结核性腹膜炎
胃肠胀气呈球形：见于肠梗阻、肠麻痹
巨大包块呈球形：见于巨大卵巢囊肿和
畸胎瘤
• 肥胖与腹腔积液的鉴别：脐膨出是积液，
脐凹陷是肥胖
• 腹围的测量方法：空腹、排大小便后软
尺绕脐－周的厘米数
• 局部膨隆
－部位、外形、搏动、与体位和呼吸运
动的关系
－病因：增大脏器、肿瘤、炎性包块、
局部积液和胀气、腹壁上肿块
和疝等
• 腹壁上肿块与腹腔内肿块的鉴别
－作屈颈抬肩动作，使腹肌收缩，如肿
块明显则位于腹壁上，反之位于腹腔内
• 全腹凹陷
－ 前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合水平
面，严重时呈舟状腹（scaphoid
abdomen）
－ 病因：消瘦、严重脱水、恶液质、膈
疝、急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹等
• 局部凹陷
－ 腹壁疝、手术后疤痕收缩
呼吸运动
• 正常呼吸运动
－ 腹式呼吸：男性、儿童为主
－ 胸式呼吸：女性为主
• 腹式呼吸减弱或消失
－ 腹膜炎、大量腹水、膈肌麻痹、剧
烈腹痛等
• 腹式呼吸增强
－ 癔病、胸腔积液
腹壁静脉
• 正常人看不清楚、较瘦老年人可见少数
不纡曲静脉
• 显露
• 扩张和曲张，严重时呈水母头状
血流方法的检查：选一段无分支的腹壁
静脉进行检查，可鉴别门静脉
高压，上腔静脉阻塞，下腔静
脉阻塞
胃肠型和蠕动波
－ 胃型：幽门梗阻
－ 肠型：肠梗阻
腹部搏动
－ 动脉瘤、三尖瓣关闭不全
腹壁皮肤
－ 紫纹、妊娠纹
Inspection
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Asymmetry
Distension (fat, fluid, fetus, flatus, faeces)
Veins: filling direction, caput medusa
Lumps and bumps (masses)
Scars (previous surgery)
Peristalsis (intestinal obstruction)
Striae (Obesity, pregnancy-white, Cushing
Syndrome-purple)
• Pulsation
触诊（palpation）
患者体位
－ 低枕仰卧两手平放于躯干两侧
两膝屈曲并稍分开，作缓慢腹式呼吸
检查方法：
－ 手掌温暖平放于腹部，用掌指关节和
腕关节活动，由浅入深，从健康部位
开始逐渐移向病区，多呈逆时针方向。
触诊方法：
－ 浅部触诊：钩指触诊
－ 深部触诊：深部滑行触诊、深压触诊、
双手触诊、浮沉触诊
Palpation
• Superficial palpation is to detect tenderness,
rebound tenderness, guarding or rigidity.
• Deep palpation is to detect organomegaly
and masses.
• Do not hurt the patients!!
• If the patient with pain, examine the hernial
orifices carefully for a strangulated hernia.
腹壁触诊内容
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腹壁紧张度
压痛与反跳痛
腹块
波动感
肝脏
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胆囊
脾脏
肾脏
胰腺
正常腹部可触及脏器
Attention
• During superficial palpation for
guarding and tenderness,
look at the face to check for
reaction to pain.
腹壁紧张度
• 正常柔软，稍有阻力
• 全腹紧张度增加
－ 板状腹：急性胃穿孔
－ 柔韧感：结核性腹膜炎
－ 腹腔积液、胀气、腹壁紧张度增加
腹壁紧张度
• 局部腹壁紧张度增加
－ 腹腔内脏器炎症累及周围腹膜
• 腹壁紧张度减弱或消失
－ 年老体弱、多产妇、慢性消耗性疾病、
放腹水后
－ 消失：重症肌无力，腹肌瘫痪
压痛与反跳痛
• 压痛（tenderness）
－ 病变所在（腹壁、腹内脏器）
• 鉴别腹壁与腹内脏器压痛方法
－ 抓腹壁法
－ 屈颈抬肩后触诊
• 反跳痛（rebound tenderness）
－ 腹膜炎症累及腹膜壁层
腹膜刺激征
（peritoneal irritation sign）
腹肌紧张、压痛、反跳痛
病因：细菌感染、内脏穿孔或破裂等
• 胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交点
• 阑尾点（McBurney点）：右髂前上
棘与脐连线外1/3与内2/3交点
腹 块
－ 鉴别
• 是位于腹腔或腹壁
• 是肿瘤或脏器肿大
• 是良性或恶性肿瘤
• 是炎性或非炎性
－ 触诊内容
位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、
移
动度与周围脏器关系
Causes of abdominal masses
Right iliac fossa masses:
Appendix abscess
Ectopic pregnancy
Crohn’s mass
Ileocaecal TB
Ovarian tumour/tubal pregnancy
Carcinoma caecum
Amoebic abscess
液波震颤（fluid thrill）
－ 意义：表示腹腔内大量游离腹水
肝脏触诊（1）
• 手法
单手、双手、浮沉、钩指触诊
• 内容
－ 大小 正常肋下<1cm
腹上角<5cm
肝下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂
肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、白血病、肝
脓肿、肝肿瘤
肝缩小：肝坏死、晚期肝硬化
肝脏触诊（2）
－ 质地：软、中、硬
－ 形态：表面、边缘
－ 压痛：肝颈静脉回流征，表示右心功能
不全
－ 搏动：
鉴别扩张性与传导性搏动方法：手掌法
－ 摩擦感：肝周围炎
－ 肝震颤：肝包虫病
Hepatomegaly
size, margins, texture, tender, bruit
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Cirrhosis (PBC)
Metastases/neoplasia
Hepatitis
Alcoholic liver disease
Congestion (Budd-Chiari)
Storage disorders
胆囊触诊
胆囊触诊
• 胆囊肿大：胆囊区触及梨形、卵园形、
张力高的包块
• 病因：积液、结石、肿瘤
• Courvoisier征：
1. 梗阻性黄疸
2. 胆囊显著肿大
3. 胆囊无压痛
胰头癌压迫总胆管所致
胆囊触诊
Murphy征：左手大拇指压在胆囊点，其余
四指与肋骨垂直，令病人深吸
气，胆囊下降，碰到拇指，产
生疼痛，并中止吸气动作
意义：急性胆囊炎
胆囊压痛：仅有疼痛，而无吸气动作的中
止
脾脏触诊
• 患者体位：右侧卧位右下肢伸直，左下肢屈曲
• 内容
－ 大小：轻度肿大肋下<3cm
中度肿大肋下3cm至脐水平线
高度肿大>脐水平线或超前正中线
病因：慢性肝炎、肝硬化、淋巴瘤、脾囊肿等
－ 形态
－ 质地
－压痛
－摩擦感
Splenomegaly
size(if palpable X2), notch, texture
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Portal hypertension
Myelofibrosis
Lymphoma
CMV or EB mononucleosis
Storage: Goucher’s
Anaemia: sickle cell
肾脏触诊
• 患者体位
• 内容
－ 大小：肾下垂指深吸气触及1/2以上肾脏者
肿大：肾盂积水、积脓、肿瘤、多囊肾
－ 形态
－ 质地
－ 移动度
－ 压痛：肾脏炎症压痛点：肋脊点、肋腰点、
季肋点
尿路炎症压痛点：上输尿管点、中输尿管点
胰腺触诊
位于后腹膜位置深且柔软，脐上
5cm~10cm呈横形条索状，正常触不到。
正常腹部可触及脏器
右肾下极、肝下缘、腹直肌腱划、腹
主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横
结肠、剑突
叩诊（Percussion）
• 正常腹部叩诊音：
肝、脾区呈浊音与实音外均为鼓音
• 内容
－ 肝脏：肝浊音界、叩击痛
－ 脾浊音界
－胃泡鼓音区
－ 肾区叩击痛
－ 腹水叩诊
－ 膀胱叩诊
肝脏叩诊
• 肝上界：（相对浊音界）
－ 右锁中线第5肋间、右腋中线第7肋间、
右肩胛线第10肋间
变动意义：消失：胃穿孔、气腹、间位结肠
上移：肺实变、膈下脓肿
下移：肺气肿、气胸
• 肝上下界距离9cm~11cm
变动意义：扩大：肝炎、肝脓肿
缩小：肝坏死、胃肠胀气
• 肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿
• 脾浊音界
－ 左腋中线第9～11肋间约4cm~7cm大
小，不超出腋前线属正常范围
• 肾区叩击痛
－ 肋脊角间接叩诊阳性表示肾脏炎症、
结石或结核等
振水音
• 幽门梗阻征（pyloric obstruction）
－ 体征：胃型、蠕动波、振水音、胃泡
鼓音区扩大
病因：胃幽门痉挛、狭窄或堵塞
腹水叩诊
－ 移动性浊音
鉴别卵巢囊肿和腹水方法
－ 浊音的移动性和浊音的部位
－ 尺压试验
• 胃泡鼓音区（Traube）
• 胆囊叩击痛
• 膀胱叩诊
门脉高压征
（portal hypertension sign）
腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水
病因：各种病因所致肝硬化
血吸虫病性肝纤维化
肝静脉阻塞综合征（Buddchiari Syndrome）
Percussion
• It is useful to confirm enlargement of
liver
• It is essential if the abdomen is
distended, to differentiate fluid
(shifting dullness) from air (tympanitic)
听诊（Auscultation）
• 方法
－ 直接听诊、间接听诊
• 内容
－ 肠鸣音：正常4～5次/分
－ 心血管杂音
动脉杂音：动脉瘤、动脉狭窄
静脉杂音：克－鲍综合征
（cruveilhier-Baumgar-Syndrome）
－ 振水音
－ 摩擦音
• 肠梗阻征（intestinal obstruction）
－ 病因：肠肿瘤、肠粘连、肠蛔虫症等
－ 体征：肠型、肠蠕动波、肠鸣音变化
Auscultation
• Bowel sound (volume, pitch, frequency)
• Bruits
• Accentuated ausculation (listening with
stethoscope over solid structure while
lightly scratching over organ edge) can also
be used to confirm liver or spleen
enlargement.
肛门 直肠
• 方法
－ 肘膝位：前列腺、精索检查
－ 左侧卧位：体弱、女性检查
－ 仰卧位：体弱者、盆腔脏器和膀胱直
肠窝检查
－ 蹲位：直肠脱出，内痔、直肠息肉检
查
Rectal Examination
Preparation:
• Make the patient understands what you
want to do and why (consent)
• Have a assistant present ( same sex as
patient)
• Position patient in left lateral fetal position
• Use xylocaine or jelly on gloved hand
肛门 直肠
• 视诊：肛门色深、皱折呈放射状
－ 肛门闭锁
－ 肛周感染
－ 肛裂
－ 痔：内、外、混合痔
－ 肛瘘
－ 脱肛（直肠脱垂）
Inspect the perianal disorders
•
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•
•
Excoriation (pruritus ani)
Tags (associated with colitis)
External haemorrhoids
Fistulae (associated with Crohn’s
disease)
肛门 直肠
• 触诊：
压痛、光滑度、肿块搏动
－ 病变：感染、息肉、脓肿、肛裂、癌
Rotate finger to feel for
• Mass lesions (e.g. cancer, polyps)
• Edema, induration (inflammatory bowel
disease)
• Abnormalities of the stool (constipation,
dirrhoea)
• Palpate prostate anteriorly in men and the
cervix in women
Seen on the glove:
• Fresh blood and pus in patients with
cancer or mucosal inflammation
• Melaena in patients with upper GI bleeding
Patients with abdominal pain:
Localized tenderness to the palpating finger
may help in diagnosing:
• Appendicitis
• Pelvic inflammatory disease
谢 谢
