第十四章 女性生殖器官肿瘤的护理
neoplasm of female genital tract
常见良性肿瘤：
子宫肌瘤uterine leiomyomas
卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤
成熟畸胎瘤
常见恶性肿瘤：子宫颈癌cervical cancer
卵巢的恶性肿瘤 ovarian
cancer
子宫内膜癌endometrial
第一节 子宫肌瘤
uterine leiomyomas
生殖器最常见的子宫良性肿瘤
子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生
所致，故又称子宫平滑肌瘤
– 多见35-50岁
–可能与雌激素有关
病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤
肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。
（1）玻璃样变hyaline degeneration
（2）囊性变 cystic degeneration
（3）红色样变 red degeneration
（4）肉瘤样变malignant degeneration
(5)钙化 calcification
分类：
（1）浆膜下肌瘤
subserous
leiomyomas20%
（2）肌壁间肌瘤
interstitial
leiomyomas 60%-70%
（3）黏膜下肌瘤
submucous
leiomyomas10-15%
腹腔镜下所见子宫肌瘤
各型子宫肌瘤示意图
临床表现
症状：
1.月经改变abnormal uterine bleeding：最常见，
表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常
见于黏膜下肌瘤。
2.白带增多vaginal discharge
3.腹部包块abdominal mass
4.腰酸、下腹坠涨及腹痛pain
5.压迫症状pressure effects
6.不孕或流产infertility、spontaneous
abortion：有1／3的患者可伴发不孕
7.继发性贫血 anemia
体征：妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表
面有结节状突起。
诊断
病
史menstruation
hx & delivery hx,
infertility, abortion, estrogen usage,
medication currently taken
妇科检查:abnormal
uterine bleeding, s/s of
anemia, color, amount and odor of vaginal
discharge
辅助检查:B超
治疗要点
药物治疗：
1.适应证适用于肌瘤小于 2个月妊娠子宫、症状不明显，接
近绝经期
2.药物选择与应用（雄激素；促性腺激素释放激素类似物；
抗孕激素药物）
3.对激素治疗病人应讲明药物的名称 、用药方法及不良反
应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。
手术治疗：
1.适应证
2.协助选择手术方式
（1）肌瘤摘除术 myomectomy（2）子宫切除术
hysterectomy
3.做好术前术后护理
护理评估
• 病史：hx of complaints, reproductive hx & family
hx, obesity, diabetes, HTN, nulliparity, early
menarche, late menopause, long-term use of
HRT, etc.
• 生理评估：abnormal uterine bleeding, anemia
• 辅助检查
• 心理社会评估anxious about abnormal bleeding
or her failure to conceive, loss of uterus
护理诊断
知识缺乏
营养失调
身体心像紊乱
Knowledge deficit r/t the disease, tx
and nursing care
Risk for malnutrition r/t severe anemia,
from abnormal bleeding
High risk for body image disturbance
r/t the loss of uterus
护理目标
• 患者获得有关子宫肌瘤的生长、治疗和护理的知
识
• 患者的贫血得到纠正
• 患者保持积极地自我价值观
• Pt will understand the growth of leiomyomas, the
therapeutic methods and routine nursing care,
as evidenced by her statements.
• Anemia will be corrected
• The pt will maintain a positive self-concept
护理措施Nursing intervention
• Nursing care for the women receiving
conservative management: follow up &
drug administration
．术前术后治疗教育preoperative &
postoperative education: myomectomy v/s
hysterectomy, sexual activity
．术后护理postoperative care: assessment
of vaginal bleeding, Foley catheter care,
perineum care
护理评价
• 患者能说出生殖系统的一般知识以及全子宫切除术后的改
变。
• 患者术后恢复良好，无并发症。
• 患者对手术适应良好，无抑郁症状，保持积极的自我价值
观。
• The patient can state an understanding of the
reproductive system and the changes that occur
after hysterectomy
• Patient recovers from surgery w/o complications.
• Patient demonstrates a positive psychological
adjustment to surgery AEB the absence of
depression & the presence of a positive self-concept
•
重达9.49公斤
第二节 子宫内膜癌
•女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一
•多见于50~60岁妇女。
• 常与肥胖、高血压、糖尿病伴随
(子宫内膜癌三联征)，和甲减，遗传有关，
腺癌：最常见
病因不清，危险因素：不育，12岁以前初潮，52
岁以后绝经，多囊卵巢综合征等内源性雌激素对
内膜刺激，雌激素替代疗法和长期使用他莫昔芬
都会引起外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激
• Obesity，DM，HTN，nulliparity, infertility,
delayed menopause
•
病理
（1）内膜样腺癌：最常见，80%-90%
（2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮
（3）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及
远处转移，预后极差
（4）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移
【临床表现】
• 阴道不规则出血：最常见症状
• 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭
• 疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提
示骨转移
典型症状
绝经后阴道出血，
15%
妇科检查：子宫增大，质软
分段诊断性刮宫：可确诊。
环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜
宫腔镜检查：取材活检
B超检查：辅助诊断
宫颈管搔刮及子宫内膜活检
子宫内膜癌手术-病理分期P194
处理原则
1.手术：首选，根据分期决定手术范围，一般行子
宫全切及双附件切除术
2.放疗：外照射和腔内照射
3.激素治疗：孕激素（要求保留生育功能）或他莫
昔芬，副作用
放疗患者的护理
宣教：放置药物后，应经常深呼吸，进行腿部运动。
患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管，
防止压疮，进低渣饮食减少排便，多饮水。
护士的自我保护：
探访要求：时间，人员（孕妇和未满18岁少年不可
探视）
第三节 子宫颈癌cervical cancer
常见的妇科恶性肿瘤之一
地区差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、
山西、甘肃
早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显
下降
发病年龄30—35岁，50—55岁浸润癌 呈年
轻化趋势呈年轻化趋势
子宫颈癌
病因（尚未明了,与下列因素有关）
1) 初次性交时间及性伴侣数目： 早婚，或
多次结婚；16岁以前就过早地有了性生活，
或性生活紊乱
2) 性卫生及分娩次数
3) 病毒感染virus infection：HSV2 ,HPV90%
4)其他 ：配偶为高危男子，种族及地理环境
等
【病因】
慢性宫颈炎
早婚
早育,多产
高危因素
性乱史
高危
男子
病毒感染
HPV,HSV-Ⅱ,CMV
子宫颈癌病理
• 鳞癌squamous carcinoma占80-85%，
腺癌15%，鳞腺癌极少见。
• 多发生在子宫颈外口（阴道部）的与
子宫颈管上皮的鳞-柱交界处squamocolumnar junction
子宫颈癌
发生与发展
癌前病变
premalignant change
原位癌carcinoma
in situ/CIS
早期浸润癌
preinvasive
浸润癌invasive
8—10年
子宫颈癌
发生与发展
正常上皮
不典型增生
原位癌
早期浸润癌
浸润癌
子宫颈癌
类型
1、外生型exogenic 2、浸润型invasive
3、溃疡型ulcerative 4、颈管型endocervical
• 宫颈癌表面呈菜花状伴溃疡出血
子宫颈癌
转移途径
• 直接蔓延direct invasion：最常见
• 淋巴转移lymphatic metastasis
• 血行转移blood-borne metastasis ：发
生在晚期（肺、肾、骨）
• 腹腔种植intraperitoneal
implantation
子宫颈癌
临床分期
0期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
原位癌CIS
癌局限于宫颈 ca strictly confined to cervix
癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润
未达盆壁 ca extends beyond the cervix
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润
已达盆壁，有肾盂积水
癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜
子宫颈癌
宫颈癌临床分期示意图
子宫颈癌
临床表现
阴道出血vaginal bleeding:接触性出血
contact bleeding,不规则出血；
阴道排液vaginal discharge:白带增多、
腥臭味profuse and malodorous；
疼痛pain、恶液质dyscrasia等晚期症状。
子宫颈癌
诊断
1.宫颈刮片细胞学检查pap smear：是普查宫颈癌
的常用方法。是普查宫颈癌的常用方法。巴氏五
级分类法P198
2.碘试验Schiller’s Test：不着色区即病变区，确
定活检部位。
3.阴道镜检查colposcopy：宫颈刮片Ⅲ级以上者，
可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。
4.宫颈及颈管活组织检查biopsy：是确诊宫颈癌的
依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、
12点处活检。
5.宫颈锥切活检：冷刀切除，LEEP，冷凝电刀
处理原则
• 筛查和治疗癌前病变和侵润癌
• 癌前病变：CIN1随访，CIN2、CIN3冷冻疗
法和LEEP
• 手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选
子宫颈癌
护理评估
• 病史：risk factors-delivery hx, sexual activity,
high risk partner or not, chronic cervicitis…
症状:irregular postmenopausal vaginal
bleeding， contact vaginal bleeding
• 生理评估
体征vaginal bleeding, vaginal
discharge amount, consistence and color, pain,
anemia, weight loss, weakness, fever
辅助检查:子宫颈刮片细胞学检查pap smear
阴道镜检查colposcopy
宫颈和颈管活体组织检查biopsy
• 心理社会评估 adaptation, elder pt: confusion,
anxiety, younger pt: anger, guilty
子宫颈癌
护理诊断
knowledge deficit r/t ignorance of the
d/z and its tx
Fatigue r/t long-term blood loss
Alteration in patterns of urinary
elimination r/t radical surgery
High risk for body image disturbance
r/t bodily changes caused by radical
surgery
子宫颈癌
护理目标
• Pt will understand the basic
knowledge of the d/z and tx’s outcome
• Pt’s strength will resume normally
• Pt will maintain a positive selfconcept
子宫颈癌
护理措施
• 早发现、早诊断、早治疗。
• 术前3日每日阴道冲洗2次。
• 目前世界宫颈癌治疗后总 5年存活率为55 .
5％ 其中Ⅰ期80 . 04 ％
• 提供预防保健知识
每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受
宫颈刮片检查
第四节 卵巢肿瘤 ovarian tumors
• 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，是女性生
殖系统三大恶性肿瘤之一
• 可发生于任何年龄
• 可能与家族史、高胆固醇、内分泌等因素相关
• 预后差，死亡率居妇科恶性肿瘤的首位
发病率
卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢性索间质肿瘤
转移性肿瘤
卵巢瘤样病变
卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤（最常见）
• 浆液性囊腺瘤
• 浆液性囊腺癌（最常见恶性）
• 粘液性囊腺瘤
• 粘液性囊腺癌
卵巢肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
• 成熟畸胎瘤（最常见良性）
• 未成熟畸胎瘤
• 无性细胞瘤（放疗敏感） 恶性
• 内胚窦癌（AFP↑）
卵巢肿瘤
卵巢性索间质肿瘤
• 颗粒细胞瘤（最常见功能性肿瘤）
• 卵泡膜细胞瘤
• 纤维瘤（梅格斯综合征）
• 支持细胞-间质细胞瘤
转移性肿瘤（库肯勃瘤）
卵巢肿瘤
卵巢瘤样病变
•
•
•
•
•
卵泡囊肿：功能性囊肿，＜8cm
黄体囊肿:可破裂，出现血腹
PCOS多囊卵巢：肥胖，多毛，不孕
黄素囊肿（见于滋养细胞疾病）
卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
良恶性肿瘤区别表
良
性
恶
性
生长速度
缓慢
迅速
好发年龄
育龄期
青春期或绝经后
囊性，表面光滑，
活动好无粘连
出现缓慢，一般无
实质性或半实质性，
表面不平，有粘连
短期内出现
全身状况
较好
逐渐出现恶液质
实验室检查
阴性
阳性
手术为主
手术、化放疗综合
性
状
症
状
治
疗
临床表现
• 卵巢良性肿瘤
–症状不明显
–腹胀
–压迫症状
临床表现
• 卵巢恶性肿瘤
–腹胀
–腹部肿块
–腹水
症状轻重取决于
①肿瘤大小、位置、侵犯
临近器官的程度
②肿瘤的组织学类型
③有无并发症
并发症
• 蒂扭转：常发生于妊娠期、产褥期及
体位改变时。
• 破裂：可分为自发和外伤性破裂
• 感染：多因肿瘤扭转或破裂后与肠管
粘连所致，也可来源于临近器官感染
• 恶变：在短期内肿瘤迅速增大或出现
难以解释的腹胀等
常见护理问题
知识缺乏
卵巢囊肿
影响怀孕吗？
焦虑恐惧
自我形象紊乱
口腔粘膜改变
舒适的改变：疼痛
营养不足
潜在并发症——感染
治疗
• 良性肿瘤：手术治疗
（根据年龄，病变性质、范围，生育要求）
• 恶性肿瘤：
– 手术治疗
– 化疗
– 放射治疗
• 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗
随访与监测
• 随访时间
• 检测内容
术后一年内：每月一次
术后第二年：每3月一次
术后第三年：每6月一次
三年以上者：每年一次
临床症状、体征、全身
及盆腔检查
B超、CT、MRI
肿瘤标志物
发病高危因素
•
遗传、家族聚集因素占20-25%
•
环境、工业发达、饮食结构
•
内分泌、末产、绝经晚、
•
三联症：40-60岁，消化道症状，卵巢功能
失调。
卵巢肿瘤
可以预防吗？
预防
• 高危因素的预防
• 开展普查普治
• 早期发现及处理
问题
•
•
•
•
•
•
女性生殖道良性肿瘤主要有哪些？
女性生殖道恶性肿瘤有哪些？
子宫肌瘤主要跟什么有关？
哪种癌发现多是晚期？发病年龄？
哪种癌发展慢，治疗预后好？
哪种癌呈年轻化趋势？
Thank you!