Knee Joint Kinesiology Amir H. Bakhtiary PhD, PT Associate Professor Physiotherapy Department Rehabilitation faculty Semnan University of Medical Sciences Knee Extensors Muscles Gluteus Max and Soleus may help knee Ext in Closed Kinematic Chain (Movements Quadriceps عضله چهارسر رانی • تنها بخش دومفصلی آن رکتوس فموریس است • جهت نیروی کشش آن نسبت به تنه فمور • 10-7درجه به داخل و 3تا 5درجه به جلو • جهت کشش 35 VLدرجه بطرف خارج • جهت کشش VIموازی با تنه فمور • جهت کشش VM −الیاف فوقانی 18 – 15درجه بطرف داخل −الیاف تحتانی یا مایل 55-50درجه بطرف داخل • بخش VMدرانتهای دامنه Extزانو فعال می شود Compress force نقش پاتال بر عملکرد عضله چهار سررانی را تعریف کنید؟ قرار گرفتن پاتال در داخل تاندون عضله چهار سررانی • افزایش گشتاور نیروی عضله چهارسررانی از طریق • • • • • افزایش MAتاندون چهار سررانی • افزایش فاصله تاندون کوادریسپس و پاتال از محور حرکت زانو تغییر جهت خط کشش عضله کوادریسپس افزایش زاویه کشش تاندون کاهش اصطکاک بین تاندون و سطح فمور نقش ی بیشتر از یک قرقره ساده بازی کرده • هم تغییر جهت نیرو • هم تغییر اندازه نیرو • برداشتن پاتال موجب کاهش نیروی کوادریسپس تا %49بدلیل کاهش MA The role Of patella in improving Quadriceps Torque Anterior Translation Force of Quadriceps Increase the muscle force by Knee Ext in OKC Cause More tension on the ACL Decease the muscle force by Knee Ext in OKC Cause Less tension on the ACL Quadriceps Weakness Patellofemoral Joint نقش پاتال در مفصل پاتلوفمورال مانند قرقره اکسنتریک آناتومی شامل )1تغییر جهت نیرو )2 ،افزایش اثر نیرو و )3کاهش اصطکاک بین سطوح • بستگی به قابلیت تحرک چهار گانه آن دارد • ( Patellar Flexion/Extensionتحرک اصلی) • ( Patellar Tiltاجازه تطبیق پاتال با کندیلهای نامتقارن فمور) • ( Med Tiltبین 30-0الی 100درجه )Flex • ( Lat Tiltبین 20الی 100درجه )Flex • ( Med & Lat Rotationچرخش زاویه تحتانی پاتال به تبعیت از تیبیا) • بین 25الی 100درجه Flexپاتال 7-6درجه به خارج می چرخد • Medio-lateral Translationیا Patellar Shift • :Activeدر انتهای 7/5 EXTتا mm 10جابجایی خارجی • :Passive ( Full Ext −جابجایی داخلی ،9.6 mm :جابجایی خارجی)5.4 mm : −در 35درجه ( Flexجابجایی داخلی ،9.4 mm :جابجایی خارجی)10 mm : Open kinematics Chain Patella Movement During Knee Flexion Patella Movement During Knee Flexion Closed kinematics Chain Patellar Tilting Medial and Lateral rotation Medial and Lateral Shift Patellofemoral Joint Surface سطح مفصلی پاتلوفمورال • ناسازگارترین سطوح مفصلی بدن • سطح مفصلی پاتال بسیار کوچکتر از فمور • خصوصیات غضروفی ان از یک نقطه به نقطه دیگر متفاوت است • سطح مفصلی پاتال توسط غضروف ضخیمی پوشیده شده • توسط یک ستیغ مرکزی به دو بخش داخلی و خارجی تقسیم شده • هر دو بخش صاف تا کمی محدب (در دو صفحه ساژیتال و فرونتال) • در %30موارد فاست داخلی تری به نام Odd Facet • سطح مفصلی فمور با یک شیار به دو بخش داخلی و خارجی • در فرونتال مقعر و در ساژیتال محدب (فاست خارجی محدب تر) • زاویه بین دو فاست ( 138°از 116تا 151 °بین افراد مختلف متغییر) Patellar Joint Surface Patellofemoral Joint Surfaces Patellofemoral Contact Surface سطح تماس پاتال با فمور • هیچ تماس ی در Full extوجود ندارد • با افزایش Flexتماس سطوح افزایش یافته (از پایین به باال) • • • • • در 10تا 20درجه Flexاولین تماس با سطح تحتانی پاتال در 45درجه flexنیمه میانی پاتال وارد تماس شده در 90درجه flexتمام قسمتهای پاتال وارد تماس شده با flexبیش از 90درجه پاتال وارد شیار بین کندیلی شده و Odd facetدر تماس قرار گرفته در 135درجه flexتماس فقط در فاست خارجی و Odd Facet • فاست داخلی بیشترین تماس و odd Facetکمترین تماس را تجربه • عدم تعادل در نیروهای وارده بر غضروف مفصلی منجر به تغییرات دژنراتیو در این فاستها می گردد Reaction Force on the Patellofemoral Joint نیروهای وارده روی مفصل پاتلو فمورال • در Full extنیروهای کوادریسپس و پاتال یکدیگر را خنثی کرده • پاتال در حالت تعادل در مقابل فمور قرار دارد • با افزایش Flexبرآیند این دو نیرو موجب فشرده شدن پاتال روی فمور • با افزایش Flexاین نیرو افزایش یافته • موجب نیروی عکس العمل روی سطوح مفصلی گردیده که میزان آن تحت تاثیر • Knee Flexion • Quadriceps Force • Elastic Passive Force • اندازه نیروی عکس العمل • راه رفتن عادی ( 10تا 15درجه Flexزانو) %50وزن بدن • باال و پائین رفتن از پله ( 60تا 90درجه Flexزانو) 3.5برابر وزن بدن • فعالیتهای همراه با Flexشدید زانو ( 135درجه )Flexتا 8برابر وزن بدن Reaction force on the patellofemoral surface Medial shift of Patella during Flexion Mechanism of Lateral force on the patella What is the Compensatory Mechanisms for Compressive Force Distribution in patelofemoral joint? • Contact area with knee flexion • Medial facet contact from 30-70 • Thickest hyaline cartilage in body • Largest QF MA 30-70 • QF torque as MA decreases • QF tendon contacts condyles 70-90 What are the Medial and Lateral Stability ?factors of Patellofemoral Joint ثبات طرفی مفصل PFتحت تاثیر متقابل دو مکانیسم قرار دارد • مکانیسم عرض ی (رتیناکولوم اکستانسوری) • مکانیسم طولی (تاندونهای پاتال و کوادریسپس) • تعادل بین این دو مکانیسم منجر به حرکت صحیح پاتال هنگام حرکات زانو میشود یا Patellar Tracking • در صورت بر هم خوردن تعادل بین عوامل فوق حرکت پاتال روی فمور دچار اختالل می گردد Normal Patella Tracking Maintains maximum congruence Passive restraints Active restraints Abnormal Patella Tracking ↓ congruence Stretches capsule & retinacula ↓ contact area Lateral Medial Causes of Abnormal Tracking Skeletal abnormalities Strength imbalance in QF Strength imbalance in fibrous tissues Compensatory movements in knee due to abnormal foot movement Causes of Abnormal Tracking Skeletal abnormalities Strength imbalance in QF Strength imbalance in fibrous tissues Compensatory movements in knee due to abnormal foot movement Skeletal Abnormalities: Q-angle مقدار طبیعی = 10تا 15° با Flexکاهش یافته عوامل موثر بر افزایش آن .1پهنتر بودن لگن .2افزایش anteversionفمور .3افزایش Valgusزانو Increases in Q-angle are associated with: femoral anteversion external tibial torsion laterally displaced tibial tubercle genu valgus Wide Hips (female runners) Pronation of the feet Subluxating Patella High riding patella (Patella Alta) Weak Vastus Medialis Q Angle and contact pressure Skeletal Abnormalities: Genu Varum & Genu Valgum Q angle w/ age Varum common in very young children Valgum seen in growing children Menisectomy effects Skeletal Abnormalities: Patella Alta & Patella Baja Index of Insall & Salviti LP/LT Normal = 1.0 Patella alta = 0.8 Patella baja = 1.2 Women ratio Skeletal Abnormalities: Patella Surface Lateral Border Appositional forces ↓ in full extension Prominence of lateral border prevents lateral displacement Underdevelopment common in children as growing Skeletal Abnormalities: Femoral & Tibial Torsion Lateral tracking Causes of Abnormal Tracking Skeletal abnormalities Strength imbalance in QF Strength imbalance in fibrous tissues Compensatory movements in knee due to abnormal foot movement QF Strength Imbalance Causes of Abnormal Tracking Skeletal abnormalities Strength imbalance in QF Strength imbalance in fibrous tissues Compensatory movements in knee due to abnormal foot movement Fibrous Tissue Strength Imbalance IT Causes of Abnormal Tracking Skeletal abnormalities Strength imbalance in QF Strength imbalance in fibrous tissues Compensatory movements in knee due to abnormal foot movement Compensatory Movement Pronation of foot accompanied by medial rotation of tibia medial rotation & medial translation of patella Pronation coupled w/ forceful quadriceps femoris leads to anterior tilt EX: jumping, landing, running Knee pathology Meniscal lesion Meniscal lesion can also occur through a collision and is thought deep knee bends can also be a cause. A transverse tear of the lateral meniscus A transverse tear of the lateral meniscus A longitudinal tear of the lateral cartilage meniscus Damage to the medial meniscus at it's attachment to the ligament. Also shown a longitudinal tear in the lateral meniscus. The cartilage gets squeezed between the bones with most of your bodyweight on top! McMurray's click test for the integrity of the meniscus. This test is done to "pinch" the menisci against the femur. Internal rotation of the tibia on the femur stresses the posterior medial and the anterior lateral menisci McMurray's click test for the integrity of the meniscus. This test is done to "pinch" the menisci against the femur. External rotation stresses the anterior medial menisci and the posterior horn of the lateral menisci. Osteocartilage degenerative changes History of Injury • Acceleration Mechanisms • (lower leg slipping forwards) • Deceleration Mechanisms • (lower leg stops suddenly) • Hyper Extension Mechanisms • (Bad Tackle) • Torque ('twisting') Mechanisms (jumping while twisting, when the foot lands and grips the ground surface, while the body continues the twisting motion with the full weight of the person behind it. ACL & PCL injury Anterior Drawer Sign The ACL ligament is injured through twisting the knee or through an impact to the side of the knee - often the outside. Posterior Drawer Sign The posterior Cruciate ligament is injured through hyperextension of the knee or bending it backwards. Jumpers Knee (Patellar tendinopathy - sometimes called Patellar tendinitis) Under extreme stresses such as those involved in jumping a partial rupture can occur. This can often lead to inflammation and degeneration of the tissue. Inflammation can also result from overuse. Patella Alta Patella alta – the patella rides so high it loses the passive stabilisation of the lateral condylar ridge. Side to Side Unstability Collateral Ligaments Injury If the force from the injury is great enough, other ligaments may also be torn. The most common combination is a tear of the MCL and a tear of the anterior cruciate ligament (ACL).