DRG-Based 臨床路徑管理醫療
資訊系統
黃欽印博士
助理教授
東海大學工業工程學系
e-HMRG
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報告大綱
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研究背景
新一代醫療資訊系統簡介
網路及元件化對醫療資訊系統的衝擊
DRG-Based 醫療資訊系統的需求分析
DRG-Based 醫療資訊系統的架構
DRG-Based 醫療資訊系統的效益
結語
致謝
主要參考文獻
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研究背景
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資訊科技之於當代醫療管理系統
台灣的醫療及保險的資訊環境
住院醫療行為的價值鏈
全民健保所引發的醫療競爭行為
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資訊科技之於當代醫療管理系統
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日本於1999年四月通過電子病歷的法案 [1]
醫療機構投資於EPR的比例從1996年的40%提昇
至1999年的71% [2]
管理資訊的成本居高不下 [3]
資訊系統發展成本佔總建置成本多達三分之二 [3]
各國致力於醫療管理電子化不遺餘力 (美, 日, 韓,
歐盟, 澳洲)
醫療管理電子化的標準逐漸被規範 [4]
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臨床資訊: 例如 HL 7
診斷影像: 例如 DICOM
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台灣的醫療及保險的資訊環境
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院所本身
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甚少依循任何病歷及醫療資訊的共同標準
院所內的異質資訊系統少能整合
醫療網路體系漸漸形成, 相關的管理資訊系統卻仍待
開發與整合
大環境
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各醫療院所具備不同規格的軟硬體系統
醫療資訊人才短缺
健保局逐步擴大以DRG為基礎的前瞻性支付制度
電子病歷(Electronic Patient Record; EPR)或電子健康
病歷(Electronic Health Record; EHR) 的前瞻需求
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住院醫療行為的價值鏈
一流的檢驗
設備與人員
病床安排
資訊系統
一流的醫師
一流的醫院
設施環境
一流的團
隊與設備
設備及醫
事人員
排班系統
出院結報
系統
一流的藥品
補給系統與
領藥系統
病患關係
管理系統
健保申報
系統
住院
手術
康復 健保
診斷
檢查
手術 看顧 藥事
安排
安排
出院 申報
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追蹤
回診
全民健保所引發的醫療競爭行為
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收入來源有限
院所的固定投資成本極高不易在短時間
攤還
如何以最小的成本維持醫療品質 (access
+ effectiveness [5])?
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醫療資訊系統
醫療費用的控管
醫療資訊系統具彈性以因應健保政策的改變
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新一代醫療資訊系統簡介
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多媒體的醫療資料格式 [6][7]
電子病歷的演進 [8][9][10]
系統架構圖 [8]
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多媒體的醫療資料格式
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Text Memo: e.g., 醫囑
Numerical Data: e.g., 檢驗數據
Imagine Data: e.g., X-Ray, CT, 手繪圖形
Sound Data: e.g., 心音, 臨床醫師口述
Audio Data: e.g., 內視鏡過程, 心導管手術
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電子病歷的演進
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Automated Medical Records
Computerized Medical Records
Electronic Medical Records
Case
Management
Electronic Patient Records
Portfolio
Electronic Health Records
Management
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系統架構圖
Public services
Professional services
Internet
PC
Intranet
PDA
WAP
E-mail
‧‧‧
DRG
HIS
RIS
LIS
DRG專用元件
HIS專用元件
RIS專用元件
LIS專用元件
Interface Layer
Application Layer
Customizing
by customer
Component Pool
Develop
platform
通用元件
Server Layer
EPR Server
健保申報 Server
DICOM Gateway
Modalities
Database Server
Application Server
HL7 Gateway
Legacy System
病歷交換
Gateway Layer
網路及元件化對醫療資訊系統
的衝擊
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
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醫療電子化的動力來源 [11][12]
元件化的系統開發流程 [8]
元件化的優點 [8]
分散式多層架構系統 (also referred to
[3])
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醫療電子化的動力來源
1999
2000
Share data
73%
77%
Improve quality of care
72%
80%
Improve clinical processes
67%
81%
Provide a competitive advantage
61%
65%
Improve decision support
58%
66%
Improve documentation
54%
66%
Contain or reduce healthcare cost
53%
66%
項目
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元件化的系統開發流程
使用者
需求者
操作
提出
應用程式
問題
領域專家
徵詢
分析
建立
系統分析師
應用組裝師
開立
使用
需求書
介面
宣告
參照
系統設計師
繼承
開立
建立
資料模式
規格書
參照
參照
程式設計師
建立
元件池
元件化的優點
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
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
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
降低系統複雜度
使系統發展專案容易管理
元件功能獨立, 可平行開發縮短發展時間
利於委外發展
遵循標準的介面利於系統整合
容易進行測試
低維護成本
具延伸性
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分散式多層架構系統
IIS
Browser
HTTP
Thin Clients
COM+
ASP
DCOM
ODBC
Components
Application server
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Data
Base
Database
server
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DRG-Based 醫療資訊系統的需
求分析
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

系統目的
一般性的醫療資訊系統需求 [13]
系統流程 (also referred to [13])
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系統目的
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透過流程分析，以整合流程，資源及組
織的方式掌握臨床路徑執行的狀態，以
期能



依據病人DRG的歸屬，產生合理的臨床路徑與醫療
費用計劃
建構醫療品質及費用監控系統
產生可行的醫療資源安排
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一般性的醫療資訊系統需求
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



得使不同科別, 地點, 或系統能交互操作
(interoperate)
能整合異質資訊系統
一致與同質的使用者介面
具延伸至外界的機構(如健保, 分院)的能
力
使用層級能根據使用者予以區分
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系統流程
Doctor
病歷
Patient
Doctor
Design Phase
產生Plan Data
DRG
Patient
Resources
痊
癒
Physical
flow
Control Phase
Inf. flow Reporting Phase
根據Plan Data 執行及控制
Active
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健保申報資料
及病歷資料
DRG-Based 醫療資訊系統的架構
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系統元件圖
系統架構圖
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系統元件圖
B
R
O
W
S
E
R
User
ABC
Control
Logic
eEPC
Data
Base
Resource allocation
/schedule
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Control Logic
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eEPC 先後次序
eEPC 的程序邏輯: OR, AND, XOR
完成 eEPC 的程序所應配合的資源
其他
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硬性限制條件
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手術室及產房的數量, 醫師人數
軟性限制條件
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
手術房及產房的使用優先順序
上班時數, 住院天數
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Resource Allocation/Schedule
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Finite Resources
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病房數
醫師的排班時程
手術室及產房的安排
恢復室
Infinite Resources
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衣包
手術包
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系統架構
Client
Browser
…
…
Client
Browser
使用介面
Component
Server
(COM+)
Webenabled
server DCOM
Data Base
OLE DB
Temp DB ADO/RDS
ODBC
邏輯運算
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資料服務
DRG-Based 醫療資訊系統的效益
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集中式管理
提高使用性
改善效能
安全性
低成本
具分散處理的能力
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結語
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
在醫療網路體系漸漸形成的今日, 一彈性化及
分散式的醫療資訊系統確有其存在的必要
DRG 是健保局控制費用的手段, 醫療院所更需
在以所給付的費用及不影響醫療品質的前提下,
具以控制其成本
醫療院所應具備彈性因應健保局新政策的管理
資訊系統
DRG-Based 醫療資訊系統符合上述需求
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未來整合性的醫療資訊系統架構
醫療單位 I
Web-enabled
Server
Browser
DRG Component
Browser
DRG Component
Browser
DRG Component
Browser
DRG Component
Browser
DRG Component
Browser
DRG Component
醫療單位 II
Web-enabled
Server
Local
DB
DRG
Common
Component DB
Library
Local
DB
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健保局
致謝
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中國醫藥學院附屬醫院
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洪瑞松副院長
婦產科蔡鴻德主任
耳鼻喉科蔡銘修主任
資訊室楊榮林主任
心臟內科邱麗妹護理師
婦產科邱靜瑜護理長
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主要參考文獻
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Taketa, H., Matsumura, Y., Kuwata, S., Nakano, H., Sakamoto, N., and
Yamamoto, R., “Architecture for Networked Electronic Patient Record
Systems,” Int. J. of Medical Informatics, Vol. 60, pp. 161-167, 2000.
HIMSS Leadership Surveys for 1999 and 2000.
Chu, S. and Cesnik, B., “A Three-Tier Clinical Information Systems Design
Model,” Int. J. of Medical Informatics, Vol. 57, pp. 91-107, 2000.
McDonald, C. J., Overhage, J. M., Dexter, P., Takesue, B., and Suico, J. G.,
“What is Done, What is Needed and What is Realistic to Expect from Medical
Informatics Standards,” Int. J. of Medical Informatics, Vol. 48, pp. 5-12, 1998.
Campbell, S. M., Roland, M. O., and Buetow, S. A., “Defining Quality of Care,”
Social Science and Medicine, Vol. 51, pp. 1611-1625, 2000.
Sung, M. Y., Kim, M. S., Kim, E. J., Yoo, J. H., and Sung, M. W., “CoMed: A
Real Time Collaborative Medical System,” Int. J. of Medical Informatics, Vol.
57, pp. 117-126, 2000.
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30
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
黃章銘, 楊晴雯, 溫嘉憲, 榮民醫療資訊網計劃: Thin Client/Server醫療資訊系
統架構, http://www.mis.ccu.edu.tw/~bbhuang/VHINT.htm, 2000.
王偉華, 陳貽善, 莊懷德, 黃欽印, 張宏華, “醫療費用管理與新一代資訊系統架
構,” 經社法制論叢, Vol. 27, pp. 291-319, 2001.
Gronlund, T., “Whose Health Is It Anyway?” e-Health Europe 2000
Conference, Netherlands, 9-11 April 2000.
Waegemann, C. P., “Personal (Consumer) Health Records,” First Asian
Conference on the eHealth Revolution, 15 - 18 October 2000.
Waegemann, C. P., “The e-Health Revolution,” First Asian Conference on the
eHealth Revolution, 15 - 18 October 2000.
Medical Records Institute, HER Survey of Trends and Usage, 2000.
Van de Velde, R., “Framework for a Clinical Information System,” Int. J. of
Medical Informatics, Vol. 57, pp. 57-72, 2000.
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