醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
狀況監測
Situation Monitoring
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醫療團隊資源訓練(TRM)
內容大綱
Situation
Monitoring
•知悉威脅與錯誤管理(Threat & Error Management)
的意義
•了解狀況監測(situation monitoring)的意義
•了解相互監測(cross monitoring)的意義
•了解狀況警覺(situation awareness, SA)的意義
•知曉 「 STEP 」 代表的意涵
•了解心智共享模式(shared mental model)的重要
性
•辨識出狀況監測的障礙,所需的工具和策略,以及將
其應用於威脅與錯誤管理(Threat & Error
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Management)
醫療團隊資源管理
Team work
激勵工作夥伴
扮演團隊榜樣
績效
團隊
形成
有效
溝通
分享重要資訊
達成團隊共識
狀況
掌握
互助
合作
知識
技術
團隊合作
態度
預期夥伴需求
提供必要協助
醫療團隊資源訓練(TRM)
請觀賞影片
•請注意影片中所提示的重點
Situation
Monitoring
醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
威脅與錯誤管理 Monitoring
(Threat & Error Management)
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醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
這是一個持續的過程!!!
1. 狀況監測
(個人技巧)
Eye
Situation
Monitoring
Scan and Assess
2. 狀況警覺
(個人成果)
Situation
Awareness
Reassess, Update
Know
Shared
3. 心智共享模式-齊心一致
Mental Model
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(團隊成果)
醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
狀況監測 Situation Monitoring
(個人必備技能)
•
主動審視、評估情勢
Process of actively scanning behaviors and actions to
assess elements of the situation or environment
– 加強相互尊重和團隊當責(team
accountability)
– 以安全網的方式提供團隊和病患一個安
全的醫療環境
– 包括相互監測(Cross monitoring)
… 切記,儘可能地讓病人參與醫療照護 .
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醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
情境案例
•病人於術中使用100%O2單管的氣管內管麻
醉，在使用電燒和紗布止血時，突然迸出
火花，造成病患傷口旁燒傷，以及手術醫
師手部燙傷。護理人員及時將著火的紗布
撥至地上並以腳踩熄，再以濕紗布覆蓋傷
口。
小組討論: 如果要預防類似事件再次發生，
我們需要注意什麼呢?
醫療團隊資源訓練(TRM)
病患狀況
Situation
Monitoring
狀況監測的內涵
Status Of the patient
 Patient History
 Vital Signs
 Medications
 Physical Exam
 Plan of Care
 Psychological Condition
同仁狀況
Team Members
Fatigue
Workload
Task Performance
Skill Level
Stress Level
周圍環境
Progress Toward Goal
“S T E P”
讓我們
更能掌握狀況!!
Status of team’s patient(s)?
Goal of team?
Tasks/actions that are completed or that
need to be done?
Plan still appropriate?
邁向目標
Environment
Facility Information
Administrative Information
Human Resources
Triage Acuity
Equipment
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醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
I’M SAFE Checklist (I’M SAFE查檢表)
I = Illness (疾病)
M
S
A
F
E
=
=
=
=
=
Medication (常規藥物) Menstruation(月經)
Stress (壓力) Sleep(睡眠)
Alcohol and Drugs (酒精及特殊藥物)
Fatigue (疲勞)
Eating and Elimination (吃喝拉撒)
每一個團員的責任 …
自主管理
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醫療團隊資源訓練(TRM)
相互監測
Situation
Monitoring
Cross Monitoring
資料來源: TeamSTEPPS
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醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
狀況警覺…
簡單的說就是“Knowing what is going on
around us”
• 可分為三個層面:
–第一個層面是感受
（Perception），
–第二個層面是理解
（Comprehension），
–第三個層面是預測
（Projection）。
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醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
導致缺乏狀況警覺的原因
因為無法…….
– 與團隊成員分享及交換資訊
– 從其他團隊成員獲得所需資訊
– 將重要資訊直接給予某一特定團隊成員
– 將病患或家屬納入溝通對象
– 充分利用資源
– 有證據顯示狀況改變
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醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
3.心智共享模式(shared mental model)
“On the same page” 在同一頁上!!
Care is synchronized 同步的治療
The same picture 同樣的藍圖
Anticipate better 預期同仁的需求
Create commonality 共同的目標
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Monitoring
如何使用心智共享模式幫助團隊?
• 協助團隊了解其預達成之目標為何;因此,如有需要,團隊
可以重新分配職責,以確定團隊成員之間的見解一致
• 促進團隊成員之間的溝通以確保病人接受”同步”治療
• 確保團隊成員對於”任務”或”目標”具有共同的願景
• 使團隊成員對於不確定的行動所產生之後果有較好且較準
確地預測
• 產生團隊共同的努力成果和達成預定目標
“ Shared mental models help teams avoid
errors that place patients at risk.”
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醫療團隊資源訓練(TRM)
你看到什麼?
Situation
Monitoring
資料來源: TeamSTEPPS
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醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
討論:狀況監測
•在何種狀況下會需要監測狀況?
•你如何將”狀況監測”的概念融入你
的日常工作中?
...當病患病情改變時,應儘速分享關於病患的
訊息以便醫療團體掌握狀況和確保病人安全.
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Situation
Monitoring
狀況監測
• 障礙
•
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•
•
•
•
•
•
階級文化
缺乏資源與資訊
無效溝通
衝突
時間壓力
分心
工作負荷
疲倦
對於資料解讀錯誤
無法分享訊息
工具與策略
Brief
Huddle
Debrief
Cross Monitoring
STEP
I’M
SAFE
i
結果
狀況警覺
心智共享模式
彈性
團隊導向
互信
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辨識
Situation
Monitoring
狀況監測
狀況警覺
Situation Monitoring
Situation Awareness
Scan and Assess
Cross Monitoring
Reassess, Update
S-T-E-P
I’M SAFE
反應
Monitoring and Challenging
結果
減少工作負荷和錯誤
提供更安全和有效的病患照護!!
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醫療團隊資源訓練(TRM)
Situation
Monitoring
未來 : 團隊合作的行動
•
•
•
•
•
•
舉行團隊練習活動以增進警覺應變的技巧
及時地分享資訊
將病患或家屬納入溝通對象
使用相互監測之技巧
當進行狀況監測時, 應用STEP之技巧
促進團隊成員之間的溝通以確保團隊成員具有心智共
享模式
• 在事前說明(Briefs), 過程中之討論(Huddles), 和事後檢
視(Debriefs), 以及交接班時, 團隊成員會彼此之間分享
資訊
“Teams do not seek consensus; they seek
the best answer.”
–Katzenbach and Smith
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Situation
Monitoring
Thank You !!
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