以框架为基础的学习
(framework-based learning)
管远志
北京协和医学院微生物寄生虫学系
2013-07-04
上海
富莱斯勒报告奠定的现代医学教育理论的产物
北京协和医学院
哈佛大学医学院
约翰霍普金斯大学医学院
Problem based
Systems based
课程组织
基于科学知识
基于问题
基于胜任力
教育机构
医学教育改革的三个阶段
综合大学内的医
学院
研究教育一体化
整合的医疗研究
和教育体系
1900
Science based
2000+
转换医学和教育转型
 转换医学（translational medicine) 强调科研
从技术导向的实验室研究向临床研究和应用
转化
 教育转型（transformational education)强调
医学教育从传统体系向以社会需求为导向的
体系转化
协和的教育理念
 培养目标
培养具有发展潜力的，未分化的高级医学人才。其特点是：
有宽厚的自然科学的基础
有自我学习自我完善的发展能力
有科学而具批判性的思维能力和进行科学研究的能力
有强大的交流能力
现行的医学教育过程

医预科——医本科——毕业后医学教育模式
医预科
医本科
住院医师培养
2.5年
5.5年（含8个月科研训练）
3-5年
从医学院毕业到成为好医生：还有很长的路要走，自
学（self-regulated learning)是必由之路
职业素养(professionalism)
能力 (capacity)
知识 （knowledge)
医学教育面临的挑战
 核心理念是为医疗健康服务体系提供人才
 全球化和各国自己的国情和需求
 In China for China、
 医学生应当早分化还是晚分化？
 无论早分化还是晚分化，基本、够用是限定
学习容量（learning volume) 的前提
改革微生物教学的背景
 在现行课程体系中，难以推行整合式的教学
 学生实际上不了解为什么要学习
 学生更不可能把知识的记忆保持到将来的职
业生涯阶段
 微生物学是不断发展的学科，而学时不可能
无休止地增加
具体的障碍和困难
微生物的知识有多少是对医生有用的？
无人能回答这个问题，所以
 老师永远抱怨课时不够
 学生永远感觉学得很累
 太多的教科书无从挑选
 以教师为中心，以学科为基础的教育体系中，考
试是和学过的知识告别的一种仪式！
原因是什么？
 本书知识的教授是为了考试而不是为使用
 在学习过程中无法感受到应用知识的环境
 非整合式的教学使教师分成基础和临床两大类
 从小学开始的教育历史中缺乏对批评性思维的鼓励和支持
 学生和教师的交流不足
重新定位微生物课的学习产出
 符合学校的培养目标
 重点是培养学生的学习能力（learn to learn)
 帮助学生自学和团队合作精神
 掌握一定的演讲技术
知识框架的构成要素
 基本的要求（Minimum and essential
requirements)
 每一个知识点(knowledge element)的临床意
义
 基于职业需求的框架结构和设计
 多途径的学习方法
关于FBL
目的： 培养学生学习的兴趣和能力
目标 （1）让学生了解医学微生物学的用途
（2）医学微生物学的知识集成
（3）自学的目的和方法
策略：授课加自学
行动：以特定领域的知识框架讲授——学生自主练习和演
讲——学生设计基于职业的框架
The Framework of Minimum and Essential
Information of a Given Bacteria
 Classification
 Morphology and cell structure
 Pathogenic mechanism and substances
 Infection and potential transmission
 Laboratory diagnosis
 Clinical management and prevention
举例
Practical significance of the
information
 Classification: A general view of the biological
evolution and characteristics shared by the family
members
 Morphology and cell structure: For diagnosis by
microscopy, better understanding of pathogenesis,
potential development of vaccine and diagnosis
technology based on immunology and molecular
biology principles.
举例
根据职业特点和工作需要设计框架
 需求是什么？
 知识的深度和广度的均衡取决于需求！
 是我不知道还是没人知道，这是水平的标准
 知识是消化信息后的结论而不是信息的罗列
 只学用得上的知识和掌握基础知识并不矛盾
从事疫苗研发者的学习框架
 这是一个类似于酶反应的逐级推进、放大的
过程
 完全取决于职业和工作的需要
 学习第一步是列出所需信息的清单（自己的
框架）
 够用是学习的暂停信号灯
The Framework of Minimum and Essential
Information of a Given Bacteria
 Classification
 Morphology and
cell structure
 Pathogenic mechanism and substances
 Infection and potential transmission
 Laboratory diagnosis
 Clinical management and prevention
举例
Cell Structure for vaccine development
 Surface molecules with potential immunogenicity
 Potential antigen molecules which evoke CMI or antibody
response
 Receptor-based ligand search and evaluation
 Risk assessment of immunogenicity like super-Ag and
those may stimulate autoimmunity and/or allergy
 Differentiation of pathogenic and protective Ag
举例
Antibody and immunity
 Classification of immunoglobulins
 Mechanisms of anti-infection through Ab
 Kinetics of antibody response
 Need for change of Ab response by
vaccination
Can Ab protect a vaccinee against infection ?
 Neutralizing Ab and serological evidence of protection
 Circulation antibody or surface antibody?
 Co-factors involved in Ab protection like NK in ADCC
process
 Potential risk of germ releasing and autoimmune disorders
Typing of pathogens
 Epidemiology survey of pathogenic strain
and global (local) distribution
 Immunological bio-marker of natural
infection and its significance in vaccination
program design
 Immuno-bridging with clinical evidence
based on genotyping tree profile
More……
以框架为基础的学习是过渡措施
 FBL 不同于PBL：更多的指导和限定，讨论
在课外时间进行；更正式的演讲要求
 FBL 不同于TBL：不是临床病例讨论，本质
仍是非整合式的教学
 FBL 不要求高师生比，不要求小班教学
 FBL 有一定的小组讨论式学习（small group
learning)的意义，但重在自学能力的培养
谢谢！
Look globally and act locally
guan365@126.com