KALLA FÖTTER OCH ANDRA
ADDERANDE SYMPTOM
HOS BARN MED
CEREBRAL PARES
Lena Svedberg, doktorand, leg. sjukgymnast
Institutionen för Neurovetenskap och Fysiologi/Fysioterapi
SAHLGRENSKA AKADEMIN VID GÖTEBORGS UNIVERSITET,
Barn- och ungdomsneurohabiliteringen, Örnsköldsvik, Sverige
DEFINITION AV CEREBRAL PARES
A group of disorders of the development of
movement and posture, causing activity limitations
that are attributed to non-progressive disturbances
that occurred in the developing fetal or infant brain
The motor disorders of cerebral palsy are often
accompanied by disturbances of sensation, cognition,
communication, perception, and/or behaviour, and/or
by a seizure disorder
Bax et al., Dev Med Child Neurol 2005;47(8):571-6.
HUDTEMPERATUR
Kalla extremiteter har uppmärksammats hos vuxna
patienter med stroke
Patienterna upplevde temperaturnedsättningen som
obehaglig och att det påverkade den dagliga
livsföringen negativt
Wanklyn et al., Stroke 1994;25(9):1765-1770
Korpelainen et al., Stroke 1995;25(9):1543-1547
HUDTEMTERATUR
Experimentella studier har visat att balanskontrollen i
stående påverkas negativt om fotsulan är nedkyld
Asai et al., Disorders of posture and gait.1990;198-201.
FRÅGESTÄLLNINGAR
1.
Normal hudtemperatur i extremiteterna hos barn?
2.
Är nedsatt hudtemperatur generellt förekommande
bland barn med neurologiska funktionshinder?
3.
Samband med hudtemperatur och motorisk
förmåga och/eller andra symptom hos barnen?
4.
Vilken behandlingsmetod är effektiv?
HUDTEMPERATUR
Hudtemperaturen beskrivs generellt ligga på 32 oC
Lännergren et al., Fysiologi:Sensoriska system. 1996: 73-133
HUDTEMPERATUR
Raytek Raynger ST2L
Differences in mean skin temperature between non-walking children with
cerebral damages and healthy controls
Estimate and 95% Confidence Intervals
Mean skin temperature
Cerebral damages Healthy controls Difference 95% CI
p-value
non-walkers
Hand dorsal
30.4
31.9
-1.4
(-2.7 ,-0.1) 0.0320
Hand palm
30.9
33.5
-2.6
(-3.9 ,-1.3) 0.0002
Foot dorsal
26.9
30.7
-3.8
(-5.1 ,-2.5) < 0.0001
Foot sole
25.8
28.6
-2.7
(-4.0 ,-1.4) < 0.0001
•Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol 2005;9(5):347-54.
ADDERANDE FUNKTIONSHINDER
Vanligare med adderande funktionshinder som
synnedsättning, talsvårigheter, utvecklingsstörning och
epilepsi hos barn på GMFCS nivå IV-V (icke gångare)
jämfört med GMFCS nivå I-III (gångare)
Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004
ADDERANDE SYMPTOM
Kalla händer och fötter rapporterades hos 93% av
icke gångarna och hos 56% av gångarna
Ett samband sågs mellan kalla extremiteter och
sömnstörningar, förstoppning, smärta och nedsatt
välbefinnande
Inget samband sågs mellan kalla extremiteter och
t.ex. spasticitet, epilepsi, födelsevikt eller undervikt
Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004
ADDERANDE SYMPTOM
Cold extremities
Pain
Sleeping disorders
Constipation
Impaired well-being
Level I (n=40)
Level II (n=20)
Level III (n=4)
Level IV (n=23)
Level V (n=20)
0
50
100 0
50
100 0
50
100 0
50
100 0
Distribution of accompanying specific symptoms by GMFCS level.
The dashed line divides the children in walkers (above) and non-walkers (below).
Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004
50
100 %
%
40
40
Non-Walkers
Walkers
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
0
0
1
2
3
4
5
-
-
0
1
2
3
4
5
Numbers of specific symptoms
Proportion of walkers and non-walkers by numbers of accompanying specific
symptoms
Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004
BEHANDLING
Cold extremities (n=76)
n=14
n=62
Pain (n=65)
n=31
Sleeping disorders (n=54)
n=29
Constipation (n=45)
n=14
0
n=34
n=25
n=31
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %
Untreated children
Treated children
Proportion of untreated and treated children with accompanying specific symptoms
Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004
KALLA EXTREMITETER
Kalla extremiteter hos patienter med stroke har
förklarats med en dysfunktion i det autonoma
nervsystemet pga hjärnskadan
Korpelainen et al. Stroke 1995;25(9):1543-1547
FÖRSTOPPNING OCH SMÄRTA
Orsaken till förstoppning och smärta vid colon irritabile
(IBS) hos vuxna patienter har förklarats med en
sannolik dysfunktion i det autonoma nervsystemet
Chelimsky and Chelimsky. Clin Auton Res. 2001;11(6):383-386
SÖMNSTÖRNING
Autonoma nervsystemet är involverat vid reglering av
sömn och utsöndring av melantonin
Jan and Freeman, Dev Med Child Neurol 2004;46(11).776-82
HYPOTES
Kalla extremiteter och sambandet med sömnstörning,
förstoppning och smärta skulle kunna vara kopplat till
en dysfunktion i autonoma nervsystemet pga
hjärnskadan
SENSORISK STIMULERING
Experimentella och kliniska studier visar att
stimulering av afferenta somatiska nervfibrer har
effekt på autonoma reflexer, smärta och patologiska
tillstånd i inre organ
Sato and Sato, Rev Physiol Biochem Pharmacol 1997;130:1-138.
EFFEKTER VID AKUPUNKTUR
Vasodilaterande
Jansen et al.,Neurosci Lett 1989;97(3):305-9.
Lundeberg, Scand J rehab Med Suppl 1993;29:61-86.
Smärtlindrande
Andersson and Lundeberg, Med Hypotheses 1995;45(3):271-81.
Ger erfarenhetsmässigt ofta en känsla av
välbefinnande, lugn och förbättrad sömn
BEHANDLING
I dagsläget finns ingen konsensus i litteraturen gällande
effekten av olika sensoriska stimuleringstekniker på
perifer cirkulation och hudtemperatur hos patienter och
friska
Sandberg et al. Eur J Pain
2005;9(5):497-510
Fibromyalgia
- Manual deep muscle acupuncture
- Subcutaneous needle insertion
 Skin and muscle blood flow
 Skin and muscle blood
flow
Severe work-related
trapeziusmyalgia
Manual deep muscle acupuncture vs
subcutaneous needle insertion
Kaada. Eur Heart J
1982;3:303-314
Raynaud´s phenomenon
Low frequency TENS
Lesser blood flow response in
skin and muscle
 Skin temperature and blood
flow
Cumulative effect on skin temperature
40
38
36
34
32
Temperature (°C)
30
28
26
24
22
20
18
16
14
Base1
FU1,1m
Acu2(1)
Acu2(3)
Acu2(5)
FU2,1m
Acu1
Base2
Acu2(2)
Acu2(4)
Acu2(6)
FU2,3m
Right hand palm
Right f oot sole
Timepoint
Figure 1 : Representative skin temperature levels and 95% confidence
•Svedberg limits
et al., Compl
Ther Med
in child
III.2001; 9: 89-97.
EFFEKTIV BEHANDLINGSMETOD
FÖR BARN MED CEREBRAL PARES
???
TACK !