Por PAULA PARRA
EL RIÑÓN
ARTERIA --....._
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PLANOS ANATÓMICOS
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TASA DE f ilTRACJONGLOMERVlAR
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Obra: Electro en esquemas por Germán Lombó
Autoría: Sustancia P
Dirección editorial: Paula Parra
Edición: Germán Lombó
María Carolina Avendaño
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Diseño: Oriana Russo
Paula Parra
Publicado orginalmente: Colombia en 2020 por Sustancia P editorial
Copyright© Sustancia P S.A.S.
Traducción © Sustancia P S.A.S.
Reservados todos los derechos.
Oueda prohibida, salvo excepción prevista en la ley, cualquier forma de
reproducción, distribución, comunicación pública y transformación de esta obra
sin contar con la autorización de los titulares de la propiedad intelectual.
ISBN 978-985-53089-0-9
Impreso y encuadernado en Colombia por Sustancia P editorial.
www.sustanciap.com
1. ¿Qué es un ECG? Pag 1
Z. ¿Qué es un eriv ción? ¿cuctnt s eriv ciones h y? Pag 2
6. Ti JOS de derivaciones: introducción Pag 2
4. Anatomía cardíaca aplicada a las derivaciones Pag 6
5. Circulación cardíaca aelicada a las derivaciones Pag 1
6. Correlación anatómica, arterial '~- electrocardiográfica Pag 8
t. ¿Qué son los vectores cardíacos? Pag 9
8. ¿cómo se f arman las ondas en un ECG? Pag 10
9. Tieos de derivaciones: erof undización Pag 13
10. Tieos de derivaciones: unieolares Pag 15
11. Ti(2os de derivaciones: bi(2olares Pag 16
12. Trictngulo de Einthoven Pag 11
-13. Sistema triaxial vs hexaxial Pag 20
14. Derivaciones precordiales Pag 23
15. Papel electrocardiográf ico Pag 24
16. Onda P Pag 25
11. Com Jlejo QRS Pag 26
18. Onda T Pag 28
19. Onda Te Pag 29
za. Segmentos, intervalos línea isoeléctrica Pag 30
21. Intervalo QT Pag 31
ZZ. Cálculo de la frecuencia cardíaca (tres técnicas) Pag 32
23. Cálculo del eje cardíaco Pag 34
24. Reeorte de ECG
Pag 31
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 1
,
•
Es la representación, en papel milimetrado, de la actividad eléctrica del corazón
Que tomas12 fotografías de la
actividad eléctrica del corazón
desde 12 ángulos diferentes
¿cdMO SE ESTUDIA?
Imagina
A partir de 12 derivaciones,
donde cada una es un punto
de vista diferente
Las derivaciones se clasifican en:
aVR
aVL
-------.) DI
Dill
DIT
aVF
PRECORDIALES
FRONTALES
o
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e
1
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Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 2
(ji
RECUERDA
Tenemas derivaciones estándar que registran los potenciales eléctricos del
corazón desde 2 planos) a partir de dichos planos clasificamos las derivaciones en:
FRONTALES
PRECORDIALES
Estudian la actividad
eléctrica desde un elano
Estudian la actividad
eléctrica desde un plano
FRONTAL
CORONA[
HORIZONTAL
TRANSVERSAL
aVR
aVL
DI
Dill
Dil
aVF
(íi
.,
¿EXISTEN MÁS DERIVACIONES?
SI. En situaciones específicas, por ejemplo:en infartos posteriores usamos
V1-V8-V9 :en infartos del ventrículo derecho usamos V1R-VZR-V3R-V4R-V5RV6R, siendo V4R la más sensible
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•
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 3
/
¿QUE OBSERVAMOS EN CADA UNA?
¡iiiiiiiiiiiii
ONDAS
R~cordando ,~~~ sEGM-EN-T-OSsiempre que
· INTÉRVALOS
1
La polaridad varía en
función de la derivación
EJEMPLO:
~ Predominancia POSITIVA
DI ~
Í
~ Predominancia NEGATIVA !
Revisa complejos en: --~ aVR ➔
-- Intermedios ISOBIF ÁSICOS ~
,
POSITIVA
O (
1
NEGATIVA
1
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ISOBIF ASI CA
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA4
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 5
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•
•
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 6
Ya sea en el PLANO FRONTAL O TRANSVERSAL, las derivaciones estudian
diferentes regiones anatómicas.
/
'
DERIVACIONES Y CARAS
V1-V2 ~~~> SEP TAL
V3-V4
) ANTERIOR
V5-V6 ~
> LATERAL BAJA
Dl-aVL
> LATERAL ALTA
DII-DIII-aVF . INFERIOR
,
V4R - - ) VEN TRI CUL o
V1- -V8-V9 .::...........;~>· PORTERI OR
¿PARA QUE SIRVE ESTA
DIVISIÓN POR REGIONES?
Por ejemplo, para conocer la
localilación de un infarto y la posible
iarteria afectada 1•
DERECHO
,
i NO LA OLVIDES!
la conocen como LA DERIVACION OLVIDADA, pero en realidad es muy
importante. Anatómicamente observa la porción basal del septum
interventricular y el tracto de salida del ventrículo derecho. Estas regiones
pueden verse afectadas por obstrucción de la arteria coronaria izquierda,
coronaria derecha o descendente anterior, por ende aVR puede ser muy útil.
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,
,
Ya sabemos q_ue las derivaciones observan diferentes regiones anatómicas, ya sea en el
PLANO FRONTAL O TRANSVERSAL
AHORA CORRELACIONEMOS:
~·
~ LA~A;--:-:N~
AT=-:0-:
::-M
--:-:Í; A -C0- R-ON_A_RI-Acada arteria tiene un recorrido y por ende
un territorio de irrigación. Si relacionamos
las derivaciones con estos territorios
podemos conocer la posible arteria
obstruida en un infarto.
'CARAS YARTERIAS DEL CORAZÜN
ANTERIOR ➔ Descendente anterior
SE PTAL ~____; 2/3 Anteriores de la
descendente anterior
1/3 Posterior de la
descen<dente posterior
1
Diagonales de la
descendente anterior
O~tusas marginales de
la circunfleja
(CORRELACIONA LOS COLORES)
. 1.. Coronaria aerecna _
.Coronaria izquierda
3. Descendente anterior
~-Circunflejo
.Descendente gosterior
INFERIOR ,_,. ; Descendente posterior de
la coronaria derecha(551-)
De la circunfleja (15:/.)
\
Recordemos que esto es lo más común, pero NO ES UNA GENERALIDAD, en algunos pacientes encontraremos VARIACIONES ANATÓMICAS.
ERRNVPHGLFRVRUJ
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 7
rDERIVACidN
+
CARA DEL CORAZÓN
V1-Vz
> SEPT AL
>LANTERIOR
ARTERIA
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+
SEPTALES DE LA DESCENDENTE ANTERIOR
> l§EPTALEs DE LA DESCENDENTE POSTERIOR
1
V3-V4~
DESCENDENTE ANTERIOR
V5-V6
> ~LATERALBAJA --..,____ DIAGONALES DE LA DESCENDENTE ANTERIOR U
DI-aVL
➔ LATERAL ALTA - oBTusAs DE LAs MARGINALES DE LA cIRCUNFLEJA
DII-Dill-aVF ~ INFERIOR 1-------- í"DEscENDENTE POSTERIOR DE LA coRoNARIA
DERECHA 85~ Y DE LA CIRCUNFLEJA 15~
aVR
> ~2~~~Í~L SEPTUM INTERVENTRicuLAR ➔ coRoNARIA IzauIERDA, coRoNARIA DERECHA
1
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1
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1~~fJ~J~ VENTRÍCULO DERECHO
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REPOLARI ZACI ON
e AURICULAR
...-,....
-._.,
.... Opuesto a la
despolarización
DESPOLARilACidN DE
LAS BASES
De izquierda a derecha
De abajo hacia arriba
De adelante hacia atrás
I
ACTIVACION DEL
NODO AV
Retraso fisiológico l
I
DESPOLARIZACION
AURICULAR
De derecha a izquierda
De arriba hacia abajo
De atrás hacia adelante.
'
1
(
I
DESPOLARIZACION SEPTAL
De izquierda a derecha
De atrás hacia adelante
/
DESPOLARIZACIÓN DE
LAS PAREDES LIBRES
,,,
De derecha a izquierda
De arriba hacia abajo
De atrás hacia adelante
¿QUE ES UN VECTOR?
Un potencial el·éctrico puede
graf iEars·e como una flecha con:
Cabeza del vector
MAGNITUD
DIRECCIÓN
SENTIDO
Cola del vector
A lo que denominamos UN VECTOR
ERRNVPHGLFRVRUJ
REPOLARIZACION
VENTRICULAR
Misma dirección y
sentido que la
despolarización
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 9
IMAGINEMOS LAS DERIVACIONES COMO CÁMARAS FOTOGRÁFICAS
Si la derivación capta la punta del
vector: la onda registrada será
POSITIVA
Si la derivación capta la cola del vectoÍi
la onda registrada será NEGATIVA
La derivación ve cómo se acerca el vector '
La derivación ve cómo se aleja el vector
----
Si la derivación capta el vector de
manera perpendicular, la onda
registrada será ISOBIFÁSICA
La derivación
ve como se
acerca y luego
cómo se aleja
el vector
I
RECUERDA
Los potenciales eléctricos pueden ser graficados como flechas, con magnitud,
airección y sentido.
Las derivaciones funcionan registrando esos potenciales en la superficie corporal por
medio de los electrodos que colocamos en el paciente.
----Cada derivación funciona como un sistema de electrodos que tendrá un polo positivo
y un polo negativo.
Cada derivación capta los vectores a través de su polo positivo, observando la cola
o la punta del vector.
Si cada derivación se dispone en una ubicación diferente, cada una captará los
vectores de manera distinta.
,
ES POR ESTO QUE LA MORFOLOGIA DE LAS ONDAS Y COMPLEJOS CAMBIAN
ERRNVPHGLFRVRUJ
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ELECTROCARDIOGRAFÍA - PÁGINA 10
,
,
EXPLIQUEMOS DE MANERA SENCILLA
~
·Las ondas q_ue observamos en cada
derivación, surgen a partir de
os vectores de
aeseolarización
repolarización
Si la derivación capta la punta del
vector , la onda regis~rada sera
POSITIVA
f Si la derivacióo capta la cgla del vector,
Como son captados los vectores
en cada derivación
la onda registrada sera NEGATIVA
Si la derivación capta el vector de
manera perpendicular, la onda
registrada será ISOBIFÁSICA
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I
Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 11
@SUSTANCIAP
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I
¿QUE ES CADA ONDA?
P :Despolarización auricular
Q :Despolarización septal
R:Despolarización de paredes libres
S :De5polarización de base5
I :RepolarizGlción vent ricular
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DESPOLARIZACIÓN AURICULAR INICIA POR EL 5. DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR FASE 3
_
1
NODO SINUSAL
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SE
6
. COMPLETA
z. DESPOLARIZACIÓN AURICULAR SE COMPLETA;
EL IMPULSO VIAJA AL NODO AV
1. INICIA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
3. DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR FASE 1
q_DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR FASE Z
j
8. REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SE COMPLETA
1
SUSTANCIAP
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 12
...,
,
,
Ahora analicemos las derivaciones desde el punto de vista eléctrico para
comprender cómo registran los potenciales del corazón.
-
[as derivaciones funcionan a partir de los electrodos que disponemos en el
paciente y cada una va a constar de un polo positivo y uno negativo. ___
AHORA CLASIFIQUEMOS
DERIVACIONES FRONTALES
Los electrodos se colocan en las cuatro
extremidades
~ ~ - - - -~
~ ~ ~~-----1-
BIPOLARES
Registran la diferencia de potencial
entre dos puntos
EL POLO+ Y EL POLO -
/
UNIPOLARES (amplificados)
Registran el potencial absoluto en un
solo punto
EL POLO+
i Los potenciales deben ser ampliados por
, • su bajo voltaje !
@S~Sffit.tNCI~
DERIVACIONES PRECORDIALES
Los electrodos se colocan en la región
precordial
UNIPOLARES (no amplificados)
Registran el potencial absoluto en un
solo punto
EL POLO+
¡
,
•
i Los potenciales no requieren ser ampliados !
ERRNVPHGLFRVRUJ
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 13
,
,
DERIVACIONES FRONTALES
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Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 14
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Se llaman unipolares porque registran el potencial absoluto sólo de los polos positivos.
Los polos negativos SI están presentes, sólo que estos son anulados.
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Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 17
Observa como con las derivaciones bipolares podemos formar los lados de un triángulo de
vértice inferior colocando el corazón en el medio :
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FORMAMOS LOS LADOS DEL TRIÁNGULO
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Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
Derivaciones bipolares
,
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 18
Observa como con las derivaciones unipolares podemos formar los vértices de un triángulo
de vertice inferior colocando el corazón en el medio:
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FORMAMOS LOS VÉRTICES DEL TRIÁNGULO
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Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
Derivaciones unipolares
,
,
Observa como con las derivaciones bipolares se forman las aristas de un
triángulo de vértice inferior con el corazón en el medio, y en los vértices
de dicho triángulo ubicamos las derivaciones unipolares:
ERRNVPHGLFRVRUJ
Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 19
;
;
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 20
Ahora traslademos las líneas
al plano cartesiano y
hagamos que coincidan con
el corazón.
Cada derivación tendrá un
ángulo y captará los
vectores desde su polo
-120º '1
\
+
-
Vista lateral
- - izquierda, desde
acá captamos los
vectores
+
+
+
Vista
inf erolateral """":'>
derecha
Vista
- - inf erolateral
izquierda
ERRNVPHGLFRVRUJ
Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
Derivaciones bipolares
;
;
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 21
Ahora hagamos lo
mismo con las
derivaciones unipolares.
Observa que los polos
positivos de aVR y
aVLquedan en ángulos
con valor negativo.
aVF
-90º
Vista
superolateral
der echa
/J
1
+150°
.,. D
aVF
Vista inferior
ERRNVPHGLFRVRUJ
Vista
superolateral
izquierda
Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
Derivaciones unipolares
i1
'"'~
Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032
~
AHORA UNAMOS LAS BIPOLARES Y UNIPOLARESJ OBSERVA QUE E~STAMOS EN··uN
PLANO FRONTAL Y QUE CADA UNA CAPTAR4 LOS V.ECTORES DESDE SU POLO +
-90º
-120°
-15 Oº
-60º
..---------- ~
--
~
PORCION
BASAL DEL
SEPTUM
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CARA
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IZQUIERDA
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+60º
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I
HAGAMOS UN
CORTE TRANVERSAL
Observemos cómo las
precordiales captan los
vectores desde el plano
transversal por medio
de sus electrodos.
CORAZÓN
A: Aurícula derecha
B: Aurícula izquierdo C: Ventrículo derecho
D:Ventrícwlo izquierdo
POSTERIOR
Pulmon
izquierdo
Pulmon
derecho
""----------1íANTERIOR
ERRNVPHGLFRVRUJ
Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 23
;
;
TIEMPO HORIZONTALMENTE
Es importante comprender que a
partir del papel milimetrado
estudiaremos dos parámetros:
1 z
5
TIEMPO ~ HORIZONTALMENTE
----i
VOL TAJE
:D
e: ~
...o
CJ'l
3
...
Normalmente EL ELECTROCARDIÓGRAFO
se estandariza y calibra a:
<
z
1mm
1
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. . . . 25 mm/seg
3
10 mm/mV (1mV=10mm)
>
0,04seg 6' 40ms
1mm
E
E
<
...o
,
3
<
¿EXISTEN OTRAS CALIBRACIONES?
,
I
1•
En presencia de complejos (]e MUY AL TO VOL TAJE ~~~=----➔> 5 mm/mV
• En presencia de complejos de~~UY BAJO VOL TAJE
• En presencia de TAQUICARDIAS (par~ separar los complejos)
ERRNVPHGLFRVRUJ
ZO mm/m:V
➔ 50 mm/seg
m
Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 24
,
,
¿CUÁLES SON SUS
VALORES NORMALES?
Recuerda: las ondas son def lexiones positivas
o negativas que van a representar los
eventos de despolarización o repolarización.
R
T
Duración
1
1
No olvides que la polaridad y morfología
pueden variar en algunas derivaciones,
porque captan el vector de despolarización auricular de manera diferente:
@SUSTANCIAP
ONDA P: Representa la despolarización auricular
• DI
La primera mitad
representa a la
aurícula derecha
(La segunda mitad
representa la
aurícula izquierda
I
+
• aVF • V3 • V6
• DII • aVL • V4
• DIII • Vz
• V5
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 25
--------- ------·
• aVR
--------- ------·
1
1
1
1
ERRNVPHGLFRVRUJ
,
,
La amplitud del complejo q.Rs es
muy variable, algunos autores
consideran que es .( ZO mm y
otros .( 25 mm
R
¿TODAS LAS DERIVACIONES TIENEN LA
MISMA MORFOLOGIA?
>
E
N
V
11
p
E -o
E~
·-
T
o-
NO...
V ~
La polaridad y morfología varían en
función a cómo se captan los vectores en
cada derivación, las más comunes:
J
R
R
1
1
1
1
s
1
1
Duración
<0,12 seg =<3mm
@SUSTANCIA~
q
ONDA R
ONDA s
Despolarización de las
bases
1
1
R
• V3
• V4
Despolarización del
septum
Despolarización de las
paredes libres
• DI 1
• DII 1
•DIII 1
• avl 1
• avF I
• V5 I
• V6 I
r
1 -----.---
Representa la despolarización ventricular en
general, pero cada onda corresponde a un
evento individual.
ONDA q.
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 26
s
I
r
• QVR
I
1
1
1
Q
1
Si la letra está en minúscula, la onda
es pequeña < 5 mm
Si la letra está en mayúscula, la onda
es grande > 5 mm
ERRNVPHGLFRVRUJ
,
,
La amplitud del complejo qRs es
muy variable, algunos autores
consideran que es < ZO mm y
otros < 25 mm
CRITERIOS
DE AMPLITUD
Y DURACIÓN
>
E
N
V
11
E -o
E :::,
·o
NE
V <:::e
Duración
<0,12 seg = <3mm
@SUSTANCIAP
LA ONDA 9-:
EL PUNTO J:
Debe cumplir con unos parámetros muy
específicos para considerarse normal
lo ubicamos entre el final del complejo
qRs y el inicio del segmento ST
DURACIÓN
PROFUNDIDAD
i CUÁL ES SU IMPORTANCIA?
Menor
a 0,04 seg
f1 1mm
<25:Vo de la
amplitud de
la onda R
ERRNVPHGLFRVRUJ
Su ELEVACIÓN o DESCENSO es usado
como criterio electocardiográf ico para
el diagnóstico de eventos coronarios
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 27
,
,
¿CUÁLES SON SUS
VALORES NORMALES?
R
T
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 28
-o EN DERIVACIONES:
::::, • Frontales<5 mm
·- • Precordiales<10mm
~
E
1
1
<::C -
1
1
1
1
1
1
Duración
0,10 -0,ZO seg
@SUSTANCIAP
Representa la repolarización ventricular
Esta se caracteriza por ser asimétrica
con dos porciones:
La polaridad normalmente es:
íii
POSITIVA
Excepto en avR donde es negativa
Porción
ascendente
Porción
descendente
Lenta
Rápida
Pacientes pediátricos
- . Pacientes de raza negra
25¡{, de las mujeres
ERRNVPHGLFRVRUJ
,
,
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 29
b. ACTIVIDAD VENTRICULAR
Deflexiones
opuestas
COMPLEJO qRs
Despolarización
auricular: ONDA P
Repolarización
auricular: ONDA Tp
ONDA T
[a repolarización auricular sí tiene una
representación elec trocardiogrctf ica
-
....___
PERO ANALICEMOS
___...
El complejo qRs se superpone a la onda Tp
a. ACTIVIDAD AURICULAR
ONDA P
R
ONDA Tp
T
La despolarización ventricular coincide
con la repolarización auricular
J
@SUSTANCIAP
ERRNVPHGLFRVRUJ
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¿poR QUÉ NO OBSERVAMOS LA
REPOLARIZACIÓN DE LAS AURÍCULAS?
,
,
J
J
,
Intervalo RR
CD
Período de t--~Retraso
polarización fisiológico
del nodo AV
total
Línea
isoeléctrica
Segmento
PR o PQ
Intervalo
PR
CD
Período de
despolarización
total
1~"
Segmento
ST
Varia en f uncidn de la
f recu,encia cardíaca
Intervalo
QT
ERRNVPHGLFRVRUJ
@SUSTANCIAP
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 30
,
,
¿QUÉ REPRESENTA?
R
El tiempo total de despolarización
y repolarización ventricular
El valor de QT varía en función a:
T
1
1
-Edad
1
Frecuencia
cardíaca
Sexo
@SUSTANCIA~
¿cóMO HACEMOS PARA ESTANDARIZARLO?
Calculamos el QTc ''Q T corregido'
• BAZZEf ' OTc= QT
R-R
Para aplicar estas
fórmulas debemos
tomar todos los
valor as en segundos
t FRBMINGHAM
OTc= QT+0,15.4(1-R-R)
• FRIDERICIA
QTe= QT
~ R-R
ERRNVPHGLFRVRUJ
íVALORES NORMALES
• Varones:<0,45se 9
• Mujeres: <0,46 Seg
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 31
,
,
RITMOS REGULARES
PRIMERA TÉCNICA
• PRIMERO: Cuenta cuántos
milímetros (cuadritos pequeños)
tiene el intervalo R-R
• SEGUNDO: Divide 1500 entre el
número de cuadritos que
contaste, en este caso son 15
1 z 3 4 5 6 1 8 9 10 11 1213 415
1500 + 15 =100\pm
Lpm: latidos por minuto
@SUSTANCIAP
1500: este valor constante proviene de que en un minuto se recorren 1500
cuadritos pequeños, cuando el electrocardiógrafo esta calibrado a 25 mm/seg
SEGUNDA TÉCNICA
• PRIMERO: Cuenta cuántos
cuadros grandes hay en el
intervalo R-R
• SEGUNDO: Divide 600 entre el
número de cuadros grandes
que contaste, en este caso son 3
z
1
óOO + ó=100\pm
Lpm: latidos por minuto
@SUSTANCIAP
300: este valor constante proviene de que en un minuto se recorren 300
cuadros grandes, cuando el electrocardiógrafo esta calibrado a 25 mm/seg
ERRNVPHGLFRVRUJ
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ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 32
,
,
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 33
TERCERA TÉCNICA
•
300
150
100
15
60
@
---- •
43
50
30
@USTANCIAP
PRIMERO: Busca un complejo qRs que coincida con una línea gruesa de los cuadros
grandes. Observa que el complejo A coincide.
SEGUNDO: Esa línea que coincide con el qRS será el punto de referencia. Ahora cada línea
gruesa siguiente al punto de referencia representará una frecuencia, estos números son
una constante: 3oo-150-100-r·5-6o-5o-43-3r-33-30
TERCERO: Ubica al complejo qRs siguiente al punto de referencia, es decir, el B. Este está
entre 150 y 100 1pm.
150lprn
1001prn
1 2 3 1 5
CUARTO: saquemos la cuenta, entre 150 y 100 1pm hay una diferencia de 50 1pm
50 lpm + 5 = 10 lpmJ vemos que cada cuadrito equivale a 10 1pm, entonces
cuentas los de diferencia y tienes la frecuencia 100+
(151pm) = 115 lpm
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7
RITMOS
IRREGULARES
~-----------------Ejemplo: Fibrilación auricular
o
O
O
0 --+-
@SUSTANCIAP
1
PRIMERO: Torna un intervalo de 6 segundos (6 segundos =30 cuadros grandes)
SEGUNDO: Cuenta las q_Rs que hay en los 6 seg = 12 q_Rs
TERCERO: Multiplica ese valor por 10) da un total de 1201pm
ERRNVPHGLFRVRUJ
,
,
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 34
¿QUÉ ES EL EJE?
Recuerda que tenemos tres
vectores principales de
despolarización ventricular
- SEPTAL
(r La sumatoria de los
vectores individuales
nos otorga un:
PAREDES LIBRES
......~BASES
1
VECTOR TOTAL DE
DESPOLARIZACIÓN
1
¿EN DÓNDE
UBICAMOS EL EJE?
A este vector
total se le llama
3o~ 9o .--.. .
,,1
1
EJE CARDIACO
O EJE DEL QRS
Este debe estar
delimitado entre
En nuestro sistema de
derivaciones frontales
SISTEMA DE DERIVACIONES FRONTALES (HEXAXIAL)
- 12 o· ___...---,----.......__ - 60º
__
aVR -150°
DESVIACIÓN DEL EJE
- .
HACIA LA IZQUIERDA
,
.___
,
DESVIACION
EXTREMA DEL
EJE
DESVIACION
DEL EJE HACIA
LA IZQUIERDA
- 30° aVL
...,__ NORMAL
o
-: 180
0° DI
NORMAL
,
4
+150°
DESVIACION
DELEJE HACIA
LA DERECHA
+120°
Dill
+9oº
+60º
Dil
aVF
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
DESVIACION DEL EJE
HACIA LA DERECHA
DESVIACIÓN
EXTREMA DEL EJE
Al revender este material se viola el Código Penal en su articulo 271 (ley 1032 de 2006)
- - - - - - - -,-
,
,
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 35
PRIMER CONCEPTO
SEGUNDO CONCEPTO
DI t Positivo=o º
Sólo te enfocarás en DI y aVF,
tanto en el ECG como en tu
sistema hexaxial.
DI ! Negativo= ! 180°
aVF t Positivo=+9oº aVF ! Negativo= - 90°
DI o aVF! Isobif ctsico= Nulo
En tu ECG observa los complejos
q.Rs en DI y aVF, pueden estar:
t
Negativos l
Positivos
- 900
aVR -150°
DESVIACIÓN
EXTREMA DEL
EJE
'Isobif
ctsicos
t
-
DESVIACIÓN
DEL EJE HACIA
LA IZQUIERDA
encontraremos entre oºy+9oº
DI t Positivo= 0°
aVF t Positivo=+9oº
+150°
Ahora aplica los conceptos para
encontrar el eje de cada oeción:
NORMAL
DESVIACIÓN
DEL EJE HACIA
LA DERECHA
+1zoº .............._..__J_____..~ +60 ·
Dill
+9oº
aVF
Desviación a la izquierda
Desviación a la derecha
Eje en +90
Eje en O
Eje en -90
Eje en ~180
Normal
Desviación extrema
ERRNVPHGLFRVRUJ
--
-30· aVL
Si el EJE está NORMAL, lo
Di f aVF t ..........
Di t aVF l
Di l aVF t
Di l aVF l
Di t aVF t
Di t aVF l
Di t aVF t
DI J, aVF t
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- - - - - - - -,
DII
,
,
ELECTROCARDIOGRAFIA - PAGINA 36
DI f =Oº
aVF i --90º
Desviado hacia
la izquierda
DI J,=!180º
aVFJ, =-90º
Extrema
desviación
aVF-9oº
+90°
aVF~o
90
Dif =Oº
aVFt =Nulo
DIJ,=!180º
aVFt =+90º
-90°
Desviado hacia
la derecha
aVF+9oº
Dit =Nulo
aVFt =+90º
Eje exacto
de+9üº
normal
...
o
-
av'F+9o
DI l =Nulo
aVFJ,=-90º
aVF-90°
:!: 180°~ - - ~ - -:oº
Eje exacto de-90°
Límite entre desviación hacia la
izquierda y extrema desviación
norma
DI J,=!180º
aVFt =Nulo
Eje exacto de! 180° ~
Límite entre desviación hacia la
derecha y extrema desviación
+9oº
ERRNVPHGLFRVRUJ
4
----+90º
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- - - - - - - - -,
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,
ELECTROCARDIOGRAFÍA - PÁGINA 37
. CLÍNICA
5. ONDAS/SEGMENTOS/INTERVALOS
Analiza la clínica e integra los
datos de tu paciente con la
lectura del ECG
Debes revisar cada derivación y
determinar que las ondas,
segmentos e intervalos están en
sus rangos y morfologías normales.
Asegúrate de calibrar y
estandarizar adecuadamente
a 25 mm/seg y 10 mm/mv
,.
~- RITMO
Determina la naturaleza del ritmo :
Un consejo que facilita todo es
revisar las derivaciones por
bloques anatómicos:
Lateral
izquierdo:
::::;'
DI, aVL, V5, V6
Inferior:
:=
DII, Dm, aVF
::=:;
R. SINUSAL: Cada onda P seguida de
complejo qRs, negativa en aVR,
isobif ásica en V1, positiva en las demás
R. REGULAR: Intervalo R-R constante
R. IRREGULAR: Intervalo R-R variable
~. FRECUENCIA
Determina la frecuencia cardíaca
con la técnica que coincida con
el ritmo : regular o irregular
Basal del septum:
aVR
~ Anteroseptal:
V1, Vz, V3, V4
Por último, calculamos el eje
cardíaco para culminar de
analizar nuestro ECG en todas
sus dimensiones.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ISBN: 978-958-53089-0-9
ERRNVPHGLFRVRUJ
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or