EKG
EKG: Registro de actividad eléctrica de las células cardiaca.
Características del miocito:
Musculo auricular, musculo ventricular y de excitación.
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Inotropismo: el corazón se contrae bajo ciertos estímulos.
Cronotropismo: el corazón puede generar sus propios impulsos.
Dromotropismo: es la conducción de los impulsos cardiacos mediante el sistema
excito conductor.
Lusitropismo: es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.
Batmotropismo: capacidad que tienen las células musculares para activarse y
generar una modificación en su equilibrio eléctrico
Claramente todo esto dependiendo de los fenómenos fisiológicos celulares que ya
conocemos para que una célula se pueda despolarizar (apertura de los canales de Na, K y
Ca, principalmente).
El énfasis que le doy a esto es por que de ello depende la estimulación cardiaca que como
ya mencionó mi compañero ricardo dependerá del sistema se conducción eléctrica del
mismo. (Pasar a alguien a que mencione estos putos)
Esto quiere decir que las células cardiacas en reposo se encuentran cargadas o polarizadas
(tiene cargas negativas en su interior); pero las estimulación eléctrica las ‘despolariza’
(interior positivo), y se contraen.
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Potencial eléctrico del miocito
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Del potencial a la contracción
Aurículas -80 mV
Nodos -60 mV
ventrículos -90 mV
Un ciclo cardiaco completo comprende la onda P, el complejo QRS y la onda T.
El nodo SA inicia el impulso eléctrico, que se extiende como onda y estimula ambas
aurículas. El estímulo eléctrico nacido en este nodo siempre se aleja radialmente del nodo
en todas direcciones. Es como si la aurícula fuera un estanque de agua y se dejara caer
una piedra a nivel del nodo SA, naciendo con esto una onda circulante creciente. Este
impulso eléctrico recorre la aurícula y produce la onda P en el EKG. Por lo tanto
deducimos que la onda P representa la despolarización de las aurículas y por lo tanto su
contracción. ¿Entendido? Mencionar que la contracción se produce un poco después de la
despolarización, pero como es tan pequeño el erro se considera como un mismo
fenómeno.
Existe una pausa después del complejo QRS; luego aparece una onda T representa la
repolarización de los ventrículos (sin actividad mecánica). Esta pausa la llamaremos
segmento ST y es de importancia significativa mide entre .40 en varones y .44 en las
mujeres.
Cuando la onda positiva de despolarización en las células cardiacas se acerca a un
electrodo positivo (sobre la piel), el EKG registra una deflexión positiva (hacia arriba).
Atrás-Adelante
Arriba-Abajo
Derecha-Izquierda
Vectores cardiacos
Y ustedes dirán que por que tanto insistir en que se polariza y se despolariza y que
relajado o contraído, que si es del nodo SA o AV u otro. Bueno esta repetición de
información es debida a que de esto depende el trazo electrocardiográfico.
(ciclo cardiaco completo)
El EKG ordinario consta de 12 derivaciones.
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Clásicas o bipolares
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Precordiales o monopolares
Cual es R y cual L
Para esto Goldberger descubrió que para leer una derivación de este tipo, era preciso
amplificar (aumentar) el voltaje del EKG para obtener un trazo de misma amplitud que
las derivaciones I, II y III, llamándolas AVR, AVL y AVF.
Al cortar las derivaciones en el mismo punto formarán ángulos de 30°. Cada derivación
de miembros toma un registro desde distinto ángulo; por lo tanto, cada derivación es
un aspecto diferente de la misma actividad cardiaca. Si las ondas tienen distinto
aspecto según la derivación es que la actividad eléctrica se observa desde ángulos
diferentes.
Las derivaciones VI y VII se llaman derivaciones precordiales derechas y V5 y V6
derivaciones precordiales izquierdas. V3 y V4 suelen encontrarte sobre el tabique
interventricular. DUDAS????
Para obtener las derivaciones precordiales se coloca un electrodo positivo en seis
puntos distintos del tórax.
1.- IV e.i. sobre el borde esternal derecho.
2.- IV e.i. sobre el borde esternal izquierdo.
3.- En la línea paresternal izquierda a mitad de la línea que un el punto 2 con el 4.
4.- V espacio intercostal izq. Sobre la línea medía clavicular.
5.- En la línea axilar anterior al mismo nivel del punto cuatro.
6.- En la línea axilar media, al mismo nivel que 5 y 6.
Y ustedes dirán que por que tanto insistir en que se polariza y se despolariza y que
relajado o contraído, que si es del nodo SA o AV u otro. Bueno esta repetición de
información es debida a que de esto depende el trazo electrocardiográfico.
El EKG se registra sobre papel cuadriculado. Las divisiones pequeñas con cuadrados de
un milímetro.
La altura o profundidad de una onda se mide en mm, y se representa en voltaje. El eje
horizontal representa el tiempo. El tiempo representado entre dos líneas gruesas es
0.2 segundos. Cada división pequeña 0.04 seg. Mediante estas simples reglas podemos
conocer la duración de cualquier parte del ciclo cardiaco. ¿Dudas?
El papel corre a 25 mm/seg y cada mm son 40 msef. 5 mm son 200 mseg. 1 mV son 10
mm y 0.1 mV son 1 mm
NS- 60-100 lpm
NAV 40-60 lpm
Red Purkinje 20-40 lpm
Y ustedes dirán que por que tanto insistir en que se polariza y se despolariza y que
relajado o contraído, que si es del nodo SA o AV u otro. Bueno esta repetición de
información es debida a que de esto depende el trazo electrocardiográfico.
ANALISIS
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Ritmo
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Frecuencia
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Eje (QRS, P, T)
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Ondas, Segmentos E Intervalos:
– PR= 120-200 ms
– QT=320-420
– ST= isoeléctrico; desnivel <1 mV o >1 mV si incluye punto J
– P= 80 ms
– QRS= <100 ms
– T= - en aVR, V1 y puede ser en aVf, III o aVL.
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Crecimiento de Cavidades (Aurículas/Ventrículos)
RITMO
El ritmo normal se llama en general ritmo sinusal normal, pues nace en el nodo SA.
Arritmia: Significa literalmente sin ritmo; pero emplearemos la palabra para designar
ritmos anormales, o interrupciones en la regularidad de un ritmo normal.
Existen posibles marcapasos en aurículas, ventrículos y nodo AV, los cuales pueden
asumir la actividad automática se desaparece el automatismo normal.
FRECUENCIA
En circunstancias normales, la frecuencia de los latidos cardiacos depende del nodo
SA.
La frecuencia se da en ciclos por minutos (L/min.). Ya que como sabemos el nodo SA es
el marcapasos del corazón. Cuando menciono en circunstancias normales me refiero a
que tambien hay otras regiones del corazón que son capaces de iniciar el latido
cuando falla el mecanismo normal del marcapaso (marcapasos ectópicos). Este es el
primer hallazgo que haremos de algo patológico ya que cada marcapaso ectópico
mostrara una FC distinta, como el M.E. auricular con una FC de 75 l/min. que en
condiciones patológicas puede dispararse desde 150 a 250 l/min. ME nodal de 60
l/min. M.E. ventricular 30 a 40 x min.
La frecuencia irregular se obstiene sabiendo que 25 mm x seg y un minuto tiene 60
seg, por lo que e 6 segundo hay 150 mm (25 x 6) que son 30 cuadritos grandes)cada
uno de 5 mseg) por lo que se cuentran cuando QRS hay. En 30 cuadros grandes y se
multiplica por 10 para que sean 60 seg.
EJE ELECTRICO
Suma de las fuerzas de la actividad eléctrica del corazón
Múltiples métodos
P= 0 a +45 grados
QRS= 0 a +60
ONDAS SEGMENTOS E INTERVALOS
Onda P: <100 ms y 0.25 mV o <2.5 mm. Precede a todo complejo QRS. Positiva en DII, DIII,
aVF y de V2-V6 y aVL. Negativa en aVR e isobifasica en V1.
Intervalo P-R: 120-200 ms. Indica activación sinusal hasta la despolarización ventricular.
Puede alargarse con la edad.
Onda Q: Q es la primera negatividad del EKG.
Onda R: R es la primera positividad del EKG.
Onda S: es la onda negativa precedida de una R.
Segmento QT:
Onda T: representa la repolarizacion. Positiva en todas las derivaciones de forma normal.
ST= isoeléctrico; desnivel <1 mV o >1 mV si incluye punto J.
ONDA P: <100 ms y 0.25 mV o <2.5 mm. Precede a todo complejo QRS. Positiva en DII,
DIII, aVF y de V2-V6 y aVL. Negativa en aVR e isobifasica en V1
P-R: 120-200 ms. Indica activación sinusal hasta la despolarización ventricular. Puede
alargarse con la edad.
Q: Q es la primera negatividad del EKG.
R: R es la primera positividad del EKG
S: es la onda negativa precedida de una R.
QT: segmento
T: representa la repolarizacion. Positiva en todas las derivaciones de forma normal.
CRECIMIENTOS AURICULARES
AD = VOLTAJE
AI= LONGITUD
CRECIMEINTO DE AURICULA IZQUIERDA
Vector hacia atrás, izquierda y arriba
P mayor de 2.5 mm en DII, DIII Y aVF
P pulmonar
Puede estar presente en valvulopatía mitral por miocardiopatía dilatada o restrictiva,
cardiopatía isquémica o hipertensiva.
Causas: lesiones tricúspideas reumáticas. tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar,
enfermedad de ebstein.
Eje normal de P es + 54
Crecimiento auricular derecho se produce por lesiones tricúspideas: miocardiopatías
restrictivas, padecimientos pulmonares crónicos
HIPERTROFIA VENTRICULAR
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
Índice de Sokolow: S (v1-v2) + R (v5-v6 = >35 mm
índice de Lewis: (RI +SIII) – (RIII+SI)= >17 mm
White: R (DI) >10 mm
Eje a la izquierda
Deflexión intrinsecoide más de 0.045 ms
Onda T invertida y asimétrica en V5-6.
Ventriculares
Derecha
Izquierda
Estenosis mitral, corazón
pulmonar
HTA, Estenosis aortica.
R alta, desviación eje
derecha., depresión ST,
inversión T
R aumentada, S disminuida
QRS + En DI y – en DII
ST y T aplanados
CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
Índice de Cabrera: R/R+S (V1)= >0.5 mm
Índice de Lewis : (RI+SIII)-(RIII+SI)=- >14
Eje a la derecha
Repolarización invertida en V1-V2
Cabrera: R/
Deflexión intrinsecoide mayor de 0.035 ms
Ventriculares
Derecha
Izquierda
Estenosis mitral, corazón
pulmonar
HTA, Estenosis aortica.
R alta, desviación eje
derecha., depresión ST,
inversión T
R aumentada, S disminuida
QRS + En DI y – en DII
ST y T aplanados