Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
«Алтайский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра сестринское дело
Специальность «Сестринское дело»
Выпускная квалификационная работа
Тема: "Качество жизни и психологическое состояние пациентов с язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки"
Допущен к защите
Выполнила студентка 583
группы факультета ВСО
Гладкова Алина Александровна
__________________________
(подпись)
Научный руководитель:
Доцент, кандидан
психологических наук
Лукин-Григорьев Виктор
Владимирович
__________________________
(подпись)
Оценка ___________________
«____» _______________2018г.
Председатель ГЭК:
___________________ / И.О.Ф./
(подпись )
________________________
(подпись)
«___» ____________ 201__г.
Барнаул 2018 г
Оглавление
Введение ..................................................................................................................3
1.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - этиология,
клиническое течение, диагностика и лечение………………………………….6
Глава 2. Психологические состояния и качество жизни пациентов с
язвенной болезнью. ..............................................................................................21
2.1 Психологические состояния при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки…………………………………………………..21
2.2. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки. ...............................................................................26
Глава 3. Анализ качества жизни и психическое состояние пациентов с
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
гастроэнтерологического отделения КГБУЗ «Городская больница №5»,
г.Барнаул……………………………………………………………...................30
3.1.Описание КГБУЗ «Городская больница№5»г.Барнаул………………….30
3.2 Диагностика и практические рекомендации по обеспечению
эффективного лечения больных язвенной болезнью ………………………33
Заключение. ...........................................................................................................50
Библиографический список. ................................................................................53
Приложение 1 ........................................................................................................61
Приложение 2 ........................................................................................................63
Приложение 3…………………………………………………………………...66
Приложение 4 …………………………………………………………………..71
2
Введение.
Язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки является одной
из главных вопросов медицинской гастроэнтерологии. Исследование ее этио
патогенеза, диагностики илечение представляет теоретический, да и практич
еский интерес.С обострениями заболевания соединены периоды утраты труд
оспособности лиц юного возраста; в ряде всевозможных случаев болезнь, в р
езультате нередко рецидивирующего течения либо развития осложнений, при
водит к инвалидности.Поэтому трудность язвенного заболевания желудка и д
венадцатиперстной кишки имеет не лишь медицинское да и социальное значе
ние.
Неоспоримой признается роль психоэмоциональных факторов в этиологии
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на
распространенную в последнее время бактериальную теорию заболевания (
Циммерман Я.С., 1999; Locke G.R. , 2000; Колесникова И.Ю., 2001;
Гриневич В.Б. и соавт., 2002).
Доказано, что психоэмоциональные факторы влияют на стабильность
течения, быстроту прогрессирования недуга и качество жизни (КЖ) больных
с уже сформированными психосоматическими заболеваниями .
Большая медико-психологическая значимость трудности исследовательских
работ в области психосоматики обоснована тем фактом, что большая
часть больных — лица трудоспособного возраста, в числе которых высок
процент первичной инвалидизации . (Самонтон К., 1995; Bengel J. etal., 2003;
Schmeling-Kludas С. etal., 2003).(Дробижев М.Ю., 2000; Смулевич А.Б., 2000).
Заболевание, даже если оно протекает в лёгкой форме,из меняет
повседневный образ жизни, вторгаясь в привычное течение жизненного и
психологического стереотипа человека, что отражается на качестве жизни
больного. В медицинском контексте термин «качество жизни» впервые был
употреблен в 1966 году, а именно в редакторской статье J. R. Elkinton
«Медицина и качество жизни» журнала «Annals of Internal Medicine»,
посвященной проблемам трансплантологии. Качество жизни –
социологическая категория, которая, по определению ООН, охватывает 12
аспектов «условий жизни» : состояние здоровья, средства к существованию,
воспитание, условия труда, занятость населения, потребление и запасы,
3
транспорт и коммуникации, жилище и его строительство, одежда, отдых и
развлечения, социальная уверенность и личная свобода.
Продолжительность болезненного процесса, трудность в лечении, которая
выражается патологической симптоматикой при любом заболевании наклад
ывает собственный отпечаток на личность в целом. При ЯБ человек мучается
не только от болевых ощущений, его беспокоят возможные последствия бол
езни, страх смерти. Тем самым
объясняются невротические проявления разной тяжести, что негативно оказы
вает влияние на течение основных процессов в человеческом организме, а ка
к следует на состояние жизни. Невротические проявления являются основой
особенности личности больного Состояние психологии больного изменяетс
я в соответствии с изменением данной болезни. Изменение психологии боль
ного зависит также от непрерывного сотрудничества его с окружающим его
миром, потоком наружной информации, которые, воздействуя на психику, вы
зывают ответные реакции . Потому принципиально в программе реабилитаци
и и лечения ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки учесть не только клин
ико-биологические особенности заболевания ,но и повлиять на них.
[50;51;52;53]
Изучать особенность личности человека до и во время заболевания, особенно
сть окружающей его среды, характер отношений на работе, в семье в кругу б
лизких ему людей, дает возможность правильно подойти к оценке качества ж
изни этого человека, подобрать адекватное лечение. Познание этих вопросов
поможет выполнить индивидуальный подход, недопустить необдуманных, ко
торые травмируют психику больного поступков, укрепить веру в быстрое вы
здоровление, поднять его настроение.
Приоритетный национальный проект «Здоровье», является основой одного
из основных направлений современной медицины – это раннее выявление и
профилактика заболеваний. Обучение пациентов в Школах здоровья вошло в
стандарты оказания медицинской помощи пациентам с различной
патологией. В настоящее время, благодаря развитию эффективных методов
диагностики и лечения, большинство хронических заболеваний, хотя и
нельзя полностью излечить, можно надежно контролировать и обеспечивать
профилактику осложнений. Основные положения терапевтического обучения
пациентов, сформулированные ВОЗ в 1998 г., рассматривают
терапевтическое обучение как непрерывный, интегрированный в систему
медицинской помощи процесс, включающий обучение, психологическую
4
поддержку, сотрудничество пациента и медицинского работника в вопросах
оптимального управления пациентом своей жизнью и заболеванием.
В качестве обьекта наблюдения данной выпускной квалификационной
работы выступают лица с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки ;
Обьектом исследования является язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Предмет исследования: качество жизни и психологическое состояние
пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки ;
Цель: изучить качество жизни и психологическое состояние пациентов с
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Задачи:
А) выявить влияние язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
на психическое состояние пациентов;
Б) исследовать качество жизни и психологическое состояние пациентов с
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
В) разработать рекомендации по повышению качества жизни и улучшению
психологического состояния у пациентов с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки
Г) разработать и предложить рекомендации по организации « Школы
здоровья для больных с язвенной болезнью»
5
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки этиология, клиническое течение, диагностика и лечение.
Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), или язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) это
дефект локальный слизистой оболочки желудка (иногда может быть с
захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной
кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические
нарушения. Секреция кислоты в желудке чаще всего не увеличивается.
Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением,
чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов
ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва
заживает с образованием рубца. Язва двенадцатиперстной кишки - это
язва, которая возникает в результате действия кислоты и пепсина на
слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, является хроническим
рецидивирующим заболеванием, протекающее с периодами обострения и
ремиссии. Основной признак язвы – образование дефекта (язвы) в её стенке.
[62].
Рис.1.1Места расположения язв
6
В зависимoсти от лoкализации язвeнного дeфекта выдeляют язвеннyю
бoлезнь двенадцатипеpстной кишки (шифр по МКБ-10: К 26) и язвеннyю
бoлезнь желудкa (шифр: К 25).
Класcификация язвенной болeзни желудка (код МКБ-10) включaет в
себя 9 подпунктов:
Классификация МКБ-10:
•
0 - острая кровоточащая;
•
1 – острая с пробoдением;
•
2 – острая кровоточащая с прободением;
•
3 – oстрая некровоточащая без прободения;
•
4 – не устойчивaя или хрoническая кровоточащая;
•
5 – не устойчивая или хроническая с пробoдением;
•
6 – не yстойчивая или хроническая кровоточащая с прободением;
•
7 – не уcтойчивая или хроничeская некровоточащая, без прободeния;
•
9 – не установленной формы (острая или хроническая кровоточащая,
или с прободением).
МКБ-10
Язва желудка острая с кровотечением
K25.0
Язва желудkа острая с прободeнием
K25.1
Язва желудка острая с кровотечением и прободением
К25.2
Язва желудка острая бeз кровотечения и прободения
К25.3
Язва желудка хроническая или не уточнённая с кровотечением
К25.4
Язва желудкa хроническая или не уточнённая с прoбодением
К25.5
Язвa желудка хроническая или не уточнённая с кровотечением и
прободением
К25.6
Язвa желудка хроническая без кровотечения и прободения
К25.7
7
Язва желудка не уточнённая как острая или хроническая без
кровотечeния или прободения
К25.8
МКБ-10
Язвa двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением
K26.0
Язва двенадцaтиперстной кишки острая с прободением
K26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотeчением и
прободeнием
К26.2
Язвa двенадцатипeрстной кишки острая без кровотечения и
прободения
К26.3
Язвa двенадцaтиперстной кишки хроническaя или не уточненная с
кровотечением
К26.4
Язвa двенадцатиперстной кишки хроничеcкая или не уточненная с
прободением
К26.5
Язвa двенадцатиперстной кишки хроничеcкая или не уточненная с
кровотечением и прободением
К26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и
прободения
К26.7
Язвa двенадцaтиперстной кишки не yточненная как остpая или xроническая
без кровотечения или пробoдения
К26.8
Также есть следyющая клаcсификация:
По локализaции:
1.
язвa кардиального отдела
2.
язва субкaрдиального отдела
3.
язва препилoрического отдела
4.
язва луковицы 12-перстной кишки.
По стадиям:
8
1.
предъязвeнное состояние (дуоденит, гастрит Б)
2.
язва.
По фазе:
1.
обострение
2.
затихающее обострение
3.
ремиссия
По кислотности:
1.
с повышенной
2.
ноpмальной
3.
пониженной
4.
с ахлоргидрией.
По возрасту заболевания:
1.
юношеские
2.
пожилого возраста.
По осложнениям:
1.
кpовотечение
2.
перфорация
3.
стeноз
4.
малигнизация
5.
пенeтрация.
Выделяют язвенную болезнь, асcоциированную и неассoциированную с
Helicobacterpylori. В данное время примерно 8–10 % случаев заболeвания
относятся к язвенной болезни, не аcсоциированной с HP.
Язвeнную бoлезнь отличает период течения с нaличием двух фаз
заболeвания: рецидива и ремисcии. Главным признаком фазы обострения
является наличие язвы с активными воспалительными изменениями
слизистой оболочки, вне зависимости от выраженности клиничeской
9
симптомaтики. Продолжительность обострения от 3 до 6 недель. Фактически
всегда обострения заболевания носят сезонный характер (весна, осень).
Период ремиссии характеризуется отсутствием клиничеcких проявлений и
эндоcкопических признаков обострения зaболевания. [536;37;38;45].
Статистикa говорит о том, что у каждого десятого взрослого жителя Рoccuu
есть то или иное заболевание органов пищеварения. Среди причин
временной нетрудоспособности болезни желудочно-кишечного тракта
занимают 8-е место , в структуре причин первичного выxода на
инвaлидность -7-е и 5-е место– среди причин смертности. [4;6;11;13].
Тяжелая форма язвенного процесса характеризуется беспрерывно
рецидивирующим течением с краткосрочными периодами ремиссии (3–4
месяца в год). При этой форме язвенной болезни временная утрата
трудоспособности, в связи с обострением патологического процесса,
составляет 45–50 дней, а временами и больше. У этой группы больных
язвенная болезнь с самого начала приобретает тяжелое течение с потерей
трудоспособности и развитием ряда осложнений:
•
прободная язва. Под прободением, либо перфорацией, язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки в клинике принято понимать прорыв язвы в
брюшную полость. Такая язва представляет собой одно из тяжелых
осложнений, почти неминуемо ведущих к смерти больного, если вовремя не
будет предпринято оперативное вмешательство;
•
кровоточащая язва. Является вторым и нередко более опасным, чем
перфоративная язва, из осложнений ЯБ. Летальный исход при ней остается
еще достаточно высоким, как при консервативном (6– 7 %), так и при
оперативном лечении (12–17 %).
К иным осложнениям относят профузные кровотечения, которые
встречаются в 20–30 % и чаще всего у людейв возрасте старше 40 лет, и
чаще у мужского пола. Так же наблюдаются кровотечения у большей части
больных с хроническими каллезными язвами, часто пенетрирующими в
соседние органы. Кровоточат чаще всего язвы малой кривизны желудка и
задней стенки двенадцатиперстной кишки. [39;40;42]
Итак, язвенная болезнь (ЯБ) привлекает к себе внимание ученых
клиницистов и теоретиков. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и
двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) – очень распространенные
заболевания, актуальность которых предопределяется сложностью этиологии
10
и патогенеза, с частыми обострениями. Распространенность заболеваний
органов пищеварения находится на 3-м месте после заболеваний органов
дыхания и кровообращения. И отмечается тенденция к ее росту, а 60%
страдающих этими болезнями относятся к работающим лицам [8].
Одой из ведущих теорий заболевания является признание решающей роли
HP в этиологии и патогенезе. Эта теория говорит о том, что развитие
язвенной болезни соединено с наличием хеликобактерной инфекции,
вызывающей избыточную секрецию в желудке соляной кислоты.
Воздействуя на слизистую ДПК, соляная кислота приводит к ее
повреждению, тем самым ведущую за собой возникновение в
двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. [19;24;29]
Хеликобактерпилори – микроаэрофильная, грамотрицательная бактерия. Она
паразитирует в человеческом организме и провоцирует заболевания
пищеварительного тракта. Эта бактерия на данный момент является самой
изучаемой в мире, так как она единственная среди микроорганизмов
способна выжить в агрессивной среде желудка. Исследования доказали, что
две трети населения Земли заражено этим микробом. В текущее время
научно подтверждено, что эта бактерия является главным виновником
развития гастрита и язвы (в 80 % случаев), также возрастает риск
возникновения рака желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рис.1.2. Helicobacter прикрепляется к стенкам желудка
Итак, хеликобактерпилори имеет симптомы:
•
боли в желудке после пищи либо во время приема еды;
•
скачки кислотности после приема пищи;
•
желудочные колики;
11
•
наличие крови в кале;
•
диарея;
•
рефлюкс;
•
брожение и метеоризм;
•
тошнота после приема любой еды либо воды;
•
низкая перевариваемость еды;
•
кожные высыпания;
•
постоянное вздутие и тяжесть в желудке;
•
чувство горечи во рту даже при диетическом питании.
Диагностика.
Клиника язвенной болезни не является предельно ясной и четко очерченной,
отдельные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях ЖКТ.
Боль – крайне важный и частый симптом. Как правило, она локализуется в
подложечной области, иногда левее или правее средней линии. По характеруноющая, давящая, режуща. Характерной особенностью боли является ее
зависимость от приема еды. [55;56]. Боли, появляющиеся в течение 1-го часа
после еды, оцениваются как ранние. Поздние же боли возникают через 1,5–3
ч после приема пищи, а голодные и ночные проходят после приема еды.
Ранние боли характерны для язвы желудка, а поздние, голодные и ночные –
для язвы двенадцатиперстной кишки. Длительность язвенной боли в среднем
составляет 1–2 ч.
Диспепсические расстройства – изжога, рвота, тошнота, отрыжка, снижение
аппетита – не так постоянные, специфичные и меньше влияющие на
психологическое состояние больного при язвенной болезни, чем боль.
Изжога может предшествовать образованию язвы и быть единственным
признаком заболевания. Тошнота нередко сочетается с рвотой, которая
возникает «на высоте» боли и приносит облегчение. Аппетит сохранен, а его
снижение может быть обусловлено страхом перед приемом еды из-за
возникновения или усиления боли.
Кровотечение – самое грозное осложнение язвенной болезни; его причиной
является разрушение язвой слизистой и других тканей стенки желудка и
ДПК, расположенных в них кровеносных сосудов. Вовлечение в данный
12
процесс мелкого сосуда сопровождается малейшей кровопотерей и может
быть обнаружено при помощи анализа кала на скрытую кровь (реакция
Грегерсена). Массивные кровотечения из язвы желудка, проявляются
кровавой рвотой, а из язвы двенадцатиперстной кишки -черным,
дегтеобразным калом. При рвоте желудочное содержимое имеет вид
кофейной гущи. Больше кровопотери, превышающие 400–500 мл, нередко
сопровождаются появлением признаков: сухости во рту, жажды, слабости,
бледности, холодного липкого пота, учащенного пульса, падения
артериального давления. Об этих ситуациях следует незамедлительно сказать
врачу. [55;56;62]
К тяжелым осложнениям относятся - перфорация (прободение) и пенетрация
язвы –проникновение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки
в брюшную полость или окружающие органы и ткани.
Основная картина первого осложнения - внезапно появляющейся жесткой,
«кинжальной» болью в подложечной области, напряжением мышц брюшной
стенки до степени «доскообразного» живота, появлением воздуха и
развитием воспалительного процесса в брюшине. А также к признакам
следует добавить рвоту, задержку стула и газов, возможны обморочные
состояния. Описанные осложнения язвенной болезни являются показанием
для срочной госпитализации и оперативного лечения.
Возможна типичная клиническая картина, на основании которой можно
заподозрить, а иногда с достаточной степенью вероятности и распознать
язвенную болезнь. Но чаще всего в реальной жизни приходится сталкиваться
с недостаточно типичными и яркими, нередко «стертыми» и
маловыраженными проявлениями заболевания. И тогда наличие язвенной
болезни можно доказать (верифицировать) только с помощью
инструментальных методов – рентгенологического и эндоскопического.
Чаще применяют рентгенологическое исследование с введением контрастной
взвеси сульфата бария. «Ниша», образующаяся в результате заполнения
язвенного дефекта бариевой взвесью, – основной признак язвенной болезни.
Этим методом выявляют и ее косвенные признакии осложнения. [64;67;69]
Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) – самый надежный метод
диагностики язвенной болезни. С помощью вводимой через рот эластичной
гибкой трубки, снабженной оптической системой, удается выявить язвенный
дефект во всех отделах желудка и двенадцатиперстной кишки, проследить
13
динамику его заживления, произвести прицельную биопсию (взятие
небольших кусочков ткани для гистологического анализа) и лечебные
процедуры. Вспомогательную роль в распознавании и в большей степени – в
целенаправленном лечении, в том числе – диетическом, имеет оценка
секреции желудочного сока с помощью зондовых методов. Повышение
кислотообразующей функции желудка позволяет заподозрить предъязвенное
состояние или язву двенадцатиперстной кишки.
Обязательными являются лабораторные и инструментальные исследования:
клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов; определение группы
крови и резуса фактора, оценка содержания в сыворотке крови железа и
сахара; общий анализ мочи; анализ кала на скрытую кровь; уреазный тест;
УЗИ печени и поджелудочной железы; эзофагогастродуоденоскопия с
прицельной биопсией и гистологическим исследованием биоптата.
Диагностика на первом этапе способствует выявлению жалоб, связанных с
проявлением самой ЯБ, с наличием осложнений, вовлечением в процесс
других органов пищеварительной системы. В случае обострения ЯБЖ
главной жалобой считается боль в верхней половине эпигастрия. Считается,
что при язвах кардиальной части и на задней стенке желудка боли могут
быть за грудиной, а также могут иррадиировать в левое плечо (напоминают
боли при стенокардии). .[64;67;69] При язве малой кривизны желудка, боли
возникают через 15-60 мин после приема пищи, особенно если не
соблюдается диета. Если язва в кардиальной части или на задней стенке
желудка, то боли начинаются сразу после приема пищи. «Голодные»,
ночные, поздние (через 2-3 часов после еды) боли, напоминающие боли при
ЯБ двенадцатиперстной кишки, возникают при язве антрального отдела
желудка. При язвах пилорической части болевой синдром интенсивный, не
связанный с приемом пищи. Необходимым считается исследование
поджелудочной железы, когда к ней присоединяются боли опоясывающего
характера, либо присутствует иррадиация их в спину.
Рвота является частой жалобой при ЯБ, рвотные массы состоят
преимущественно из съеденной пищи. Говорить о стенозе выходного отдела
желудка может частая рвота, нарастающая к вечеру, которая содержит уже
давно съеденную пищу, которая сочетается с чувством переполнения
желудка, похудением.. Больные могут жаловаться на запоры, сочетающиеся
с болями по ходу толстой кишки и вздутием живота. [55;62]
Для язвы антрального отдела желудка свойственна склонность к
кровотечениям у молодых больных; у пожилых пациентов склонность к
14
кровотечениям может настораживать в отношении малигнизации (развитие
язвы-рака желудка).
Для второго этапа проведения диагностического поиска необходимо
выявить:
а) симптомы локальных изменений;
б) осложнения;
в) вовлечение в процесс других отделов пищеварительной системы.
Признаком обострения хронического гастрита (ХГ сопутствует ЯБ) или
перигастрита (осложнение ЯБ) - разлитая болезненность в эпигастрии.
Возможно появление шума плеска спустя 5—6 ч после приема жидкости это говорит о развитии стеноза привратника.
Третий этап исследования для постановки диагноза дает возможность :
1) определить характер нарушения желудочной секреции;
2) уточнить характер и локализацию язвенного поражения;
3) выявить или уточнить осложнения.
Проведение исследования желудочной секреции позволяет выявить ее
нарушения в сторону снижения или умеренного увеличения, а
рентгенологическое исследование желудка приблизительно у 3/4 больных
позволяет найти основной признак язвенной болезни — «нишу».
Рентгенологическое исследование может выявить рубцевое сужение
привратника, опухоль желудка (полипы, рак и др.).
Фиброгастродуоденоскопия может дать информацию о «нише», ее
локализации, глубине, характере (наличие каллезной язвы) и для уточнения
осложнений дают результаты гастроскопии, в сочетании с прицельной
биопсией, дает возможность для выявления малигнизации язвы. Если
имеется анемия и положительная реакция Вебера, при исследовании кала,
можно с говорить о рецидивирующих кровотечениях. [55;63;67]
Стеноз луковицы, а так же степень его выраженности обнаруживают
рентгенологически.
Чтобы диагностировать постбульбарные язвы используют
рентгеноконтрастную дуоденографию.
При ФГДС находят язвенные дефекты слизистой оболочки.
15
Клинический анализ крови выявлят анемию и позволяет заподозрить
массивное, либо рецидивирующее кровотечение.
Исследование кала на скрытую кровь помогает выявить скрытое
кровотечение.
Консервативное лечение ЯБ постоянно комплексное, учитываются причины,
которые способствуют заболеванию, патогенеза, по локализации язвенного
дефекта, характера проявлений клиники, степени нарушения функций
гастродуоденальной системы, осложнений и сопутствующих заболеваний.
В период обострения больных необходимо госпитализировать возможно
раньше потому, так как установлено - при одном и том же методе лечения,
длительность ремиссий выше у больных, лечившихся в стационаре. Лечение
должно проводиться до полного рубцевания язвенного дефекта. Но к этому
времени все еще сохраняются гастрит и дуоденит, в связи с этим, следует
продолжить лечение еще в течение 3 месяцев в амбулаториях.
Устранение причин, которые способствуют рецидиву, предусматривает
регулярное питание, улучшению условий труда и быта, обязательное
прекращение курения и употребления алкогольных напитков, запрет на
прием фармацевтических препаратов, которые обладают ульцерогенным
эффектом. [67]
Назначается лечебное питание, которое содержит норму белка, жира,
углеводов и витаминов. Предусматривается соблюдать щадящий принцип
механического, термического и химического.
Лекаpственная терапия имеет свою целью:
1)
эррадикaцию HP;
2)
подавление повышенной продукции соляной кислоты и пепсина, или
их нейтрализацию и адсорбцию;
3)
восстановление мотоpноэвакyаторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки;
4)
защиту слизистой желyдка и двенадцатиперстной кишки;
5)
стимyляцию процессов регенeрации клеточных элементов слизистой
оболoчки и купирование воспалительно-дистpофических изменeний в ней.
16
Эрpадикация HP достигается проведeнием недельного курса
«трехкомпонентной» схемы (терапия первой линии):
•
омез 20 мг, амоксициллин 1000 мг, кларитромицин 250 мг (2 раза в
день), либо:
•
омез 20 мг, тинидазол 500 мг, кларитромицин 250 мг (2 раза в день),
либо:
•
ранитидин виcмута цитрат (пилорид) 400 мг 2 раза в день в конце еды,
кларитромицин 250 мг или тетрациклин 500 мг, либо
•
амoксициллин 1000 мг (2 раза в день), тинидазол 500 мг 2 раза в день
во время еды.
При неэффективности эррадикации назначают:
на 7 дней резервную четыреxкомпонентную схему (терапия второй линии),
состоящую из ингибитора протоновой помпы, препарата солей висмута и
двух антимикробных препаратов: омез 20мг 2 раза в день (утром и вечером,
не позднее 20 ч), коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза в день за
минуту до еды и 4-й раз через 2 ч после еды перед сном, метронидазол 250
мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды,
тетрациклин или амокcициллин по 500 мг 4 раза в день после еды.
После окончания комбинированной эрpадикаиционной терапии нужно
продолжать лечение еще в течение 5 недель при ЯБ двенадцатиперстной
кишки и 7 недель при ЯБ желудка с использованием одного из
перечисленных препаратов: ранитидин (300 мг в 19-20 ч) или фамотидин (40
мг в 19-20 ч) или ранитидин виcмута цитрат (пилорид -400 мг утром и
вечером).
Подавление избыточной секреции желудка наступает с помощью
селективных м-холиноблокаторов — пирензепин (гастроцепин) в суточной
дозе 75-100 мг (по 25-50 мг утром за 30 мин до завтрака и 50 мг перед сном).
[63;68]
Для понижения секреции используют также блокаторы Н2-рецепторы
(фамотидин, ранитидин). Эти препараты, блокируя Н2-рецепторы, которые
находятся в обкладочных клетках желудка. Они тормозят базальную и
стимулированную гистамином и пентагастрином секрецию соляной кислоты.
Применяют также блокаторы «протонового насоса» — омез 2 раза в день по
20 мг.
17
При лечении антисекреторными препаратами (омепразолом, блокаторами
Н2-рецепторов и в меньшей степени гастроцепином) в слизистой желудка
развивается гиперплазия гастрин- и гистаминобразующих клеток. В
следствие этого, необходимо постепенно отменять эти препараты после
рубцевания язвы и обязательно сочетать их прием с нерастворимыми
антацидами (алмагель, фосфалюгель, гелюсил лак). Их принимают только в
промежутке между приемом пищи (через 1,5-2 ч после еды и на ночь) до
наступления полной ремиссии.
Для нормальной работы моторно-эвакуаторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки назначают метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3-4
раза в день или сульпирид (эглонил) по 50 мг 3 раза в день, либо домперидон (10 мг).
Для защиты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки пьют де-нол,
который, соединяется с белками, освобождающимися в язвенном и
эрозивном дефектах. Образует вокруг них нерастворимый преципитат и
покрывает слизистую оболочку белково-висмутовой пленкой. Де-нол
назначают по 1-2 таблетки за 30 мин до еды 3-4 раза в день. Он особенно
показан больным, которые не могут самостоятельно бросить куренить,
поскольку курение в несколько раз снижает эффективность блокаторов Н2рецепторов.
В клинику, в последние годы введены новые препараты – это синтетические
аналоги простагландинов. Синтетический аналог простагландина Ериопростил, обладает выраженным антисекреторным эффектом,
высокоэффективен также энпростил (аналог простагландина Е2).
При продолжительно не рубцующихся язвах, особенно у больных пожилого
и старческого возрастов, применяют в комплексной терапии ГБО, который
позволяет уменьшить гипоксию слизистой оболочки выраженного органа.
Есть весьма положительный опыт применения облучения язвенного дефекта
лазером (через фиброгастроскоп); 7-10 сеансов облучения в существенной
степени укорачивают сроки рубцевания. [68]
Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Оперативное
лечение показано больным ЯБ с частыми рецидивами при непрерывной
терапии поддерживающими дозами противоязвенных препаратов. Операции
необходимы в случаях пенетрации, перфорации язвы, а также стеноза
18
пилородуоденального отдела, с выраженными эвакуаторными нарушениями
и при профузном желудочно-кишечном кровотечении.
В период ремиссии ЯБ необходимо:
1.
исключение ульцерогенных факторов (прекращение курения,
употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, лекарственных препаратов
2.
НПВП;
3.
соблюдение режима труда и отдыха, а так же соблюдение диеты;
4.
санаторно-курортное лечение;
5.
диспансерное наблюдение с проведением поддерживающей терапии.
Непрерывная поддерживающая терапия проводится нескольких месяцев и
даже лет, антисекреторным препаратом в половинной дозе (например,
принимать ежедневно вечером ранитидин по 150 мг или фамотидин по 20
мг).
Показаниями для непрерывной поддерживающей терапии являются:
1.
нtэффективнoсть проведенной эpрадикационной терапии;
2.
осложнeния (кровотечение или перфорация в анамнезе);
3.
наличие сопутствyющих заболеваний, требующих приема НПВП;
4.
сопутствyющий эрозивно-язвeнный рефлюкс-эзофагит;
5.
возраст старше 6O лет в случае ежегодного обострения ЯБ, несмотря на
адекватную терапию.
Для неосложненных форм ЯБ прогноз благоприятный, он усугубляется при
часто рецидивирующих формах, серьезный при осложнениях.
В профилактических целях ЯБ рекомендуются устранение нервного
перенапряжения, негативных эмоций, интоксикаций; прекращение
употребления табачных изделий, злоупотребления алкогольной продукции;
нормализация питания; соответствующее трудоустройство, активная
лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных ХГ. [62;63]
Профилактику назначают при появлении симптомов, характерных для
обострения ЯБ. Она включает в себя прием одного из антисекреторных
19
препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе, в
течение 2-3 дней, а потом в половинной дозе - в течение 2 недель.
20
Глава 2. Психологические состояния и качество жизни пациентов с
язвенной болезнью.
2.1 Психологические состояния при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Психологическое состояние человека чрезвычайно непростая и
разнообразная по своим проявлениям. В психологии выделяют три большие
группы психологических явлений:
1)
психологические процессы,
2)
психологические состояния,
3)
психологические свойства.
Под психологическим состоянием понимают определившийся в это время
относительно устойчивый уровень психологической деятельности ,который
проявляется в завышенной либо пониженной активности личности. Каждый
человек каждый день испытывает разные психические состояния . При одном
психологическом состоянии интеллектуальная либо физическая работа
протекает просто и продуктивно, при другом – тяжело и малопродуктивно.
Психологические состояния имеют рефлекторную природу: они появляются
под воздействием обстановки, физиологических причин, хода работы,
времени и словесных действий (похвала, порицание и т. п.) Более
изученными являются: общее психическое состояние к примеру внимание,
проявляющееся на уровне активной сосредоточенности либо рассеянности,
чувственные состояния ,либо настроения (неунывающее, экзальтированное,
печальное, гневное, раздражительное и т.д.). [57;58;61]
В первый раз психологическое состояние как самостоятельную категорию
выделил В. Н. Мясищев (1932 Н. Д. Левитов в собственной монографии,
размещенной в 1964 г. «О психологических состояниях человека»,
попробовал первым доказать дилемму психологических состояний»
В предстоящем исследование трудности обычных состояний человека
производилось по двум фронтам: многофункциональные состояния, которые
изучаются физиологами и психофизиологами, чувственные и
психологические, изучаемые психологами. [57;58;61]
21
Левитов писал: «...психологическое состояние — это целостная
характеристика психологической деятельности за определенный период,
которая показывает своеобразие протекания психологических действий
зависимо от отражаемых предметов и явлений реальности, который
предшествует состояния и психологических параметров личности».
[20;22;65].
Г. Ш. Габдреева(1981) дает подобное определение: «Под психологическим
состоянием человека мы осознаем единую характеристику его
психологической деятельности за определенный период, отражающий
сложную структуру взаимосвязей с выше и ниже расположенными
уровнями системы психологической регуляции, образованную действиями
самоуправления и само регуляции» .
Во всех работах российских психологов представление о психологическом
состоянии, как переживании, соединено с чувствами (чувственными
состояниями). Л. С. Рубинштейна думал, что конкретно в переживаниях
отражается личностный нюанс психологических состояний человека.
Карвасарский подчеркивал, что психологические состояния— являются
относительно устойчивыми явлениями психологической деятельности,
характеризующие психику в общем. Эти состояния можно рассматривать как
фон, на котором протекают психологические процессы. Они могут
содействовать либо нет динамичной работы человека. Это состояния
работоспособности, усталости, стресса, аффекта и др. [61]. Психологические
состояния являются многомерными и выступают и как некоторая система
организации всех психологических действий. На самом деле и всей
деятельности человека в каждый определенный момент времени. В них
может быть постоянно представлена оценка ситуации и необходимости
человека.
Ученые считают, что тонус является важнейшей структурной
характеристикой психических состояний. Тонус определяется уровнем
функционирования нервной системы, в первую очередь, ретикулярной
формации, а также активностью гормональных систем. Поэтому некоторые
исследователи выделяют следующие психологические состояния:
коматозное состояние, наркоз , гипноз , быстрый сон, медленный сон,
пассивное бодрствование, активное бодрствование , психоэмоциональное
напряжение , психоэмоциональная напряженность, психоэмоциональный
стресс, фрустрация, аффект[58;60;61]. Немчин выделял следующие
состояния:
22
•
состояние активного бодрствования (это - состояние покоя, не
включенности в трудную деятельность для достижения цели).
•
психоэмоциональное напряжение (к примеру : выполнение ежедневной
профессиональной работы в обычных условиях). В этом случае
увеличивается уровень активированности нервной системы,
сопровождающийся более интенсивной работой гормональной системы,
увеличением уровня деятельности внутренних органов и систем. Изменяется
психологическая деятельность: увеличивается объем и устойчивость
внимания, усиливается способность к сосредоточению на выполняемом
задании, снижается отвлекаемость внимания и повышается переключаемость
внимания, возрастает продуктивность логического мышления, наблюдается
повышение когнитивной деятельности в целом.
•
состояние психоэмоциональной напряженности (возникает когда
ситуация становится личностно важной, при резком увеличении мотивации,
увеличении степени ответственности). Усиливается деятельности
гормональных систем, особенно надпочечников. В психологической сфере
наблюдается отвлекаемость внимания, сложность в извлечении информации
из памяти, снижается скорость и точность реагирования, уменьшается
продуктивность деятельности. Возникают разные формы отрицательного
эмоционального реагирования: волнение, тревога, ожидание неудачи,
провала. Это состояние нередко называют состоянием эмоционального
напряжения
Ученые считают, что тонус является важнейшей структурной
характеристикой психических состояний. Тонус определяется уровнем
функционирования нервной системы, в первую очередь, ретикулярной
формации, а также активностью гормональных систем. Поэтому некоторые
исследователи выделяют следующие психологические состояния:
коматозное состояние, наркоз , гипноз , быстрый сон, медленный сон,
пассивное бодрствование, активное бодрствование , психоэмоциональное
напряжение , психоэмоциональная напряженность, психоэмоциональный
стресс, фрустрация, аффект[58;60;61]. Немчин выделял следующие
состояния:
•
состояние активного бодрствования (это -состояние покоя, не
включенности в трудную деятельность для достижения цели).
•
психоэмоциональное напряжение (к примеру : выполнение ежедневной
профессиональной работы в обычных условиях). В этом случае
23
увеличивается уровень активированности нервной системы,
сопровождающийся более интенсивной работой гормональной системы,
увеличением уровня деятельности внутренних органов и систем. Изменяется
психологическая деятельность: увеличивается объем и устойчивость
внимания, усиливается способность к сосредоточению на выполняемом
задании, снижается отвлекаемость внимания и повышается переключаемость
внимания, возрастает продуктивность логического мышления, наблюдается
повышение когнитивной деятельности в целом.
•
состояние психоэмоциональной напряженности (возникает когда
ситуация становится личностноважной, при резком увеличении мотивации,
увеличении степени ответственности). Усиливается деятельности
гормональных систем, особенно надпочечников. В психологической сфере
наблюдается отвлекаемость внимания, сложность в извлечении информации
из памяти, снижается скорость и точность реагирования, уменьшается
продуктивность деятельности. Возникают разные формы отрицательного
эмоционального реагирования: волнение, тревога, ожидание неудачи,
провала. Это состояние нередко называют состоянием эмоционального
напряжения.
В классификации психологических состояний выделяют также
соматопсихологические состояния (голод, жажда, половое возбуждение) и
психологические состояния, которые возникают в процессе трудовой
деятельности (состояния утомления, переутомления, состояния вдохновения
и подъема, сосредоточенности и рассеянности, а также скуки и апатии). Эти
состояния описаны в работах Левитова, Ильина, Платонова, Лебедева,
Горбова.
Главную роль в регуляции психологических состояний, в том, как человек
реагирует на действие стрессоров окружающей среды, играют персональнотипические особенности нервной системы и личности.
Обычно язвенную болезнь относят к классическим психосоматозам органическим заболеваниям многофакторным по своей природе .Считают ,
что в возникновении, течении и исходе язвенной болезни вместе с
наследственной предрасположенностью и влиянием разных факторов
внешней среды важнейшая роль принадлежит психосоциальным и
личностным влияниям. Именно психологические, поведенческие, личные и
психосоциальные причины играют большую роль, предшествуя и
содействуя образованию язвенного недостатка в желудке. .[54]
24
Психологические факторы считаются только одними из факторов, которые
провоцируют заболевание. Они получают значительное значение только при
их сочетании с генетическими, конституциональными, внешне средовыми
(метеорологическими, заразными – Helicobacterpylori), иммунными и
местными причинами, которые реализуют становление болезни. В основе
язвенной болезни, как и любой психосоматической, лежат негативные или
отрицательные психические состояния, эмоции . Впервые описал личность
больного с язвенной болезнью Смотров В.Н. в 1944 году. Он считал, что
больные с язвенной болезнью желудка – активные люди, которые живут в
состоянии постоянного возбуждения, волнения и тревоги. [67]
Исследования разных авторов дают следующую картину: в преморбиде
заболевания у многих людей выявляется эмоциональная лабильность,
предрасположенность к аффективным вспышкам; высочайшая степень
тревожности, мнительности; развитие депрессивных синдромов. Очень часто
язвенная болезнь сопровождается депрессией, апатией, чувством страха
перед болями и формированием канцерофобии, «уходом в болезнь». Больные
отличаются от здоровых людей тем, что имеют более высокий уровень
подозрительности, обидчивость; тревожность; подавленность, грусть,
эмоциональное застревание на неких состояниях; присутствие агрессивных
эмоций. Для больных характерна маскировка депрессии, смешивающаяся со
сниженным жизненным тонусом. Данные состояния могут часто
складываться при наличии психотравм в детстве. После этого они
усиливаются в зрелом возрасте. В период до 30 лет возрастает риск развития
язвенной болезни, чему содействует невысокая мотивация в достижении
успеха. Для некоторых, характерна малоподвижность, расположенность к
формированию навязчивостей и сверхценных идей, употребление
поведенческих стереотипов. [65;66]
Черноруцкий М.В ( 1949 г.) отмечал важность изучения личности больных с
язвенной болезнью желудка. В его описании больные с язвенной болезнью
желудка характеризуются психологической возбудимостью,
предрасположенностью к повышенной тревожности и внутренним чувством
неполноценности. Они гипертрофированно реагируют на внешние стрессоры
и плохо противостоят жизненным трудностям.
25
2.2. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Понятие «качество жизни» возникло в середине ХХ в. в сфере
общественных наук. Для определения аспектов качества жизни в 1982 г. R.
Kaplan и J. Bush предложили термин «качество жизни, связанное со
здоровьем» (КЖСЗ). [3;4;5;6]. S. Shumaker и M. Naughton в 1995 г.
определили КЖСЗ как «субъективную оценку индивидуумом влияния его
состояния здоровья, медицинской помощи и действий, направленных на
поддержание здоровья, на его способность поддерживать уровень
функционирования, позволяющий ему достигать значимых жизненных
целей». [7;9]. В медицине и клинической психологии изучается качество
жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life). Субьективность
отражается в том, что пациент описывает состояния своего здоровья и в
целом жизни в ситуации болезни.
Само понятие «качество жизни» способствует реализации гуманного подхода
и позволяет дополнить традиционный способ оценки результатов лечения,
основывающийся на продлении жизни и объективных клинических
показателях. В данном случае на первый план выступает точка зрения
больного, мера его удовлетворенности самочувствием и «качеством жизни»,
что улучшает контакт между пациентом и лечащим врачом. Обозначенные
показатели качества жизни помогают составить представление о том,
считает ли больной свою жизнь полноценной в условиях болезни. Если нет,
то какова степень его неудовлетворенности. [27;37]
Под связанным со здоровьем качеством жизни предполагается
удовлетворенность больного своим физическим, психическим состоянием и
социальным функционированием. Мера удовлетворенности может быть
связана с различными факторами социально-демографическими (пол,
возраст, образование, трудовая занятость, микросоциальное окружение),
психологическими (копинг-стратегии, внутренняя картина болезни и др.),
клиническими (длительность и особенности течения заболевания, характер
лечения).
Важным является выяснение вопроса взаимосвязи между особенностями
личности и КЖ больных с хроническими заболеваниями. Если такая связь
есть, то знание особенностей личности, предрасполагающих к снижению
26
КЖ, поможет более целенаправленно проводить психокоррекционные и
лечебно-реабилитационные мероприятия. [44;47]
Оценка КЖ вместе с традиционным медицинским заключением ,позволяет
более полно и достоверно оценить состояние здоровья пациента. Дает
возможность чётко представить суть клинической проблемы и выбрать более
рациональный подход к лечению, контролировать эффективность терапии.
[5]
ЯБ желудка и ДПК оказывает существенное влияние не только на
соматическое состояние пациента, но и на его психоэмоциональное
поведение и социальный статус. Обычно врач описывает течение и тяжесть
ЯБ, исходя из данных физикального, лабораторного и инструментального
обследования. Раньше такая важная составляющая здоровья человека, как
информация о социальных и психологических проблемах связанных с этим
заболеванием, оставалась недооцененной. Именно оценка качества жизни
(КЖ) является тем особым критерием эффективности оказания медицинской
помощи, показывающий необходимость изучения психоэмоциональной и
социальной сферы жизни пациента . В настоящее время во всех разделах
медицины уделяется большое внимание оценке самочувствия пациентов.
[44;47;49]
Лучшим и наиболее достоверным способом оценить КЖСЗ – это опросить
пациента. Соответственно наиболее распространённым инструментом для
оценки КЖС являются опросники. Большая часть стандартизованных
опросников включают вопросы относительно физического здоровья,
когнитивного и социального функционирования, эмоционального состояния
и удовлетворения жизнью. Вопросы определяются в зависимости от целей
конкретного исследования. Определенное влияние на результаты оценки
КЖСЗ оказывают пол, возраст, эмоциональный статус, наличие заболевания
или дисфункции органов и систем, выраженность симптомов заболевания,
отношение к болезни, эффективность проводимой терапии. [3;14]
Выделяют общие и спецопросники. Общие опросники разработаны для
оценки всех аспектов КЖСЗ как здоровых, так и больных людей, независимо
от характера заболевания. Такие опросники позволяют сравнительно оценить
влияние различных заболеваний и симптомов на качество жизни больного и
их можно использовать к больным с несколькими заболеваниями. Но
недостатком данных опросников является недостаточная чувствительность
для исследования изменений состояния здоровья в рамках отдельно взятого
заболевания. Поэтому их лучше применять для оценки деятельности
27
здравоохранения в целом, при проведении эпидемиологических
исследований и т.п. [4;5;26]
Спецопросники оценивают тяжесть заболевания и функциональные
ограничения, специфические для конкретных нозологических форм. Такие
опросники являются более чувствительными при оценке изменения
состояния больного в ходе течения заболевания или при проведении терапии.
Они дают возможность выделить появившиеся изменения в качестве жизни
пациентов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени.
Спецопросники применяются для оценки эффективности конкретного метода
ведения данного заболевания, и именно их используют при клинических
испытаниях фармакологических препаратов.
По различным исследованиям было выявлено, что при язвенной болезни
наиболее существенными факторами в снижении КЖ больных являются боли
в животе и диспепсические явления. [16]. Планомерное долговременное
лечение Н2A блокаторами существенно улучшает КЖ больных язвенной
болезнью и превосходит по эффективности интермиттирующий приём этих
препаратов. Также было доказано улучшение КЖ после проведения
эррадикационной терапии при ассоциации язвенной болезни с HP. [17, 18]. В
случае достижении ремиссии язвенной болезни уровень КЖ больных не
достигает уровня здоровых людей, что обусловлено необходимостью
соблюдать диету, принимать лекарства, избегать чрезмерных физических и
психоэмоциональных нагрузок.
В наибольшей степени стандартам современной методологии измерения КЖ
(использование валидных и надежных инструментов) отвечают опросники,
разработкой и стандартизацией которых занимаются специальные
организации. Это следующие организации: «Межнациональный центр
исследования качества жизни», «Международное общество исследования
качества жизни» и другие, из которых главным координационным
учреждением является институт «MAPI» во Франции. В обязанности
института «MAPI» входит всесторонний анализ предложенных опросников,
их регистрация и внесение предложений по улучшению. Центр делает
возможным сравнение результатов различных исследований и позволяет не
допустить разночтений в их интерпретации.
Участие больного в оценке его состояния: наиболее важная составляющая
КЖ, позволяющая наряду с традиционным медицинским заключением,
сделанным врачом, учесть мнение самого больного и составить максимально
полную и объективную картину болезни и ее последствий.
28
Многочисленными исследованиями показано, что оценка КЖ, сделанная
больным, часто не совпадает с оценкой КЖ врачом. Можно отметить, что
КЖ представляет собой важный и необходимый компонент комплексной
оценки состояния больного. КЖ включает в себя информацию обо всех
основных сферах жизнедеятельности человека. КЖСЗ оценивает как
ассоциированные, так и неассоциированные с заболеванием компоненты,
позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на
состояние больного. КЖ меняется во времени в зависимости от состояния
больного, т.е. оценка КЖСЗ жизни позволяет осуществлять постоянный
мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить
коррекцию терапии. Особенно ценная характеристика КЖСЗ как
инструмента комплексного обследования — непосредственное участие
больного в оценке своего состояния. Если клинико-лабораторные и
инструментальные методы обследования позволяют судить о тяжести
течения патологического процесса, то качество жизни оценивает
переносимость пациентом своего заболевания.
29
Глава 3. Анализ качества жизни и психологическое состояние
пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
гастроэнтерологического отделения КГБУЗ «Городская больница №5»,
г.Барнаул.
3.1.Описание КГБУЗ «Городская больница №5», г.Барнаул.
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Городская больница №5, г. Барнаул» (Городская больница №5) –
многопрофильное медицинское учреждение Алтайского края, которое
оказывает практически все виды специализированной, в том числе и
высокотехнологичной медицинской помощи.
Медицинская организация располагает стационаром коечной мощностью 660 коек, поликлиническим отделением на 990 посещений в смену, дневным
стационаром на 36 коек. В стационаре ежегодно лечится свыше 17 тысяч
пациентов, а также проводится более 5 тысяч операций, в том числе
высокотехнологичных.
В структуре круглосуточного стационара развернуты клинические
отделения: гинекологическое отделение на 60 коек; пульмонологические
отделения №1 и №2 на 80 коек; отделение торакальной гнойной хирургии на
50 коек; хирургическое отделение на 75 коек; гастроэнтерологическое
отделение на 60 коек; инфекционные отделения №1 №2 на 120 коек;
эндокринологическое отделение на 60 коек; отделение челюстно-лицевой
гнойной хирургии на 60 коек; неврологическое отделение на 60 коек, из них
30 сосудистых коек для лечения больных с ОНМК; отделение сосудистой
хирургии – 35 коек.
Из 12 отделений - 8 входят в состав краевых центров: пульмонологический
центр (пульмонологические отделения, отделение торакальной гнойной
хирургии), гепатологический центр (гастроэнтерологическое и
хирургическое отделение), инфекционный центр (инфекционные отделения),
центр челюстно-лицевой гнойной хирургии (соответствующее отделение), 30
коек первичного сосудистого отделения для лечения больных с ОНМК
входят в состав регионального сосудистого центра.
30
На базе Городской больницы №5 расположены кафедры ГОУ ВПО АГМУ:
факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС – заведующий
кафедрой Я.Н. Шойхет, член корреспондент РАМН, д.м.н., профессор;
инфекционных болезней - заведующая кафедрой Н.В. Карбышева, д.м.н.,
профессор; курс пульмонологии кафедры терапии и семейной медицины
ФПК и ППС - заведующий кафедрой В.А. Елыкомов, д.м.н., профессор;
кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии
– заведующий кафедрой В.Г. Лычев, д.м.н., профессор. кафедра
хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии -заведующий
кафедрой В.И. Семенников, д.м.н., профессор. Научное руководство
клиникой осуществляет Яков Наумович Шойхет, член корреспондент РАМН,
д.м.н., профессор.
С 2014 года в учреждении оказывается высокотехнологичная медицинская
помощь по шести профилям: акушерству и гинекологии (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий), сердечно сосудистой хирургии, торакальной хирургии, хирургии абдоминальной,
челюстно-лицевой хирургии и эндокринологии. За 2015 год
высокотехнологичная медицинская помощь оказана 177 пациентам, в том
числе 73 детям.
В больнице сформирован уникальный кадровый потенциал научных и
высококвалифицированных специалистов. Из них 11 человек имеют ученые
звания и степени и более 80 врачей - высшую квалификационную категорию,
5 врачей- звание «Отличник здравоохранения», 1 - «Заслуженный врач РФ».
Гастроэнтерологическое отделение на 60 коек предназначено для оказания
специализированной помощи пациентам с патологией желудка, печени и
желчевыводящих путей. С 1986 года отделение входит в состав краевого
гепатологического центра. Ежегодно в отделении получают лечение 1200
пациентов. Есть палаты повышенной комфортности.
В отделении работают 6 врачей. 2 врача имеют высшую категорию, 1 врач
первую, 1 вторую. Так же в штат входят 11 медицинских сестер: 2 с высшей
категорией, 2 с первой категорией и 1 со 2 категорией.
Все врачи отделения имеют сертификаты, принимают участие в работе
всероссийских и международных конгрессов по гастроэнтерологии и
гепатологии, являются членами Российского общества по изучению печени и
ЖКТ.
31
В отделении оказывается медицинская помощь на основании
рекомендованных стандартов больным со следующими заболеваниями:
хронические вирусные гепатитов В, С, Д, алкогольные гепатиты,
аутоиммунные гепатиты, циррозы печени, жировая болезнь печени,
метаболические заболевания печени, заболевания желудочно- кишечного
тракта.
В условиях стационара проводится первичное обследование, уточнение
диагноза, интенсивная терапия. Дальнейшее лечение и контрольные
исследования осуществляются в амбулаторно - поликлинических условиях.
Врачи отделения по графику чередования ведут консультативный прием:
краевой (в Диагностическом центре ) и городской ( Кулагина 10 ).
В отделении широко применяются современные методы диагностики и
лечения с учетом последних разработок отечественных и зарубежных
авторов. Диагностика базируется на комплексе данных клинических,
лабораторных и инструментальных исследований. Освоена методика
пункционной биопсии печени под контролем УЗИ.
На базе отделения работает кафедра госпитальной и поликлинической
терапии ГОУ ВПО АГМУ. Отделение является клинической базой для
постдипломного обучения врачей-интернов и ординаторов по разделам
общей и неотложной гастроэнтерологии. Также на базе отделения проходят
обучение студенты АГМУ, курсанты Новоалтайского медицинского
колледжа и Барнаульского медицинского колледжа.
32
3.2 Диагностика и практические рекомендации по обеспечению
эффективного лечения больных с язвенной болезнью.
На базе КГБУЗ «Горбольницы №5» были проведены исследования, они
имели цель: выявить и проанализировать особенности эмоциональных
состояний у пациентов с язвенной болезнью, которые находятся в
стационаре. Для проведения исследования осуществляла обходы с
терапевтом диспансерных пациентов с ЯБ. Диагностика осуществлялась с
05.03.18по30.04.18. В диагностировании приняли участие 7 человек. Были
выбраны пациенты, которые находились в стационаре в период с 05.03.18 по
30.04.18 г.
Возрастые категории пациентов с ЯБ
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Рис.3.2.1
33
Профессии пациетов с ЯБ
врач
следователь
эпидемиолог
водитель
уборщица
медсестра
Рис.3.2.2
Харатер течения и локализация ЯБ
острый
хронический
ЯБ желудка
ЯБ двенадцатиперстной
кишки
Рис.3.2.3
Были использованы следующие методы: изучение мед.карт пациентов, тест
Люшера, тест тревожности Спилберга-Ханина и опросник качества жизни
SF-36 (Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3 ).
Результаты проведенной психологической диагностики, следующие:
34
№1
Имя Елена
Возраст 37 лет
Пол: женский
Длительное время переживает одни и те же чувства, настойчивый, упрямый,
противится изменениям, трудно переключается на что-то новое в
деятельности. Интересы постоянные и односторонние. Проявляет
повышенное самомнение и себялюбие, недовольство недостаточным
признанием его достоинств и заслуг. Озабочен своим престижем. Стремится
превзойти других, выдвинутьсй в лидеры. Отличается повышенной
чувствительностью к действительным и мнимым несправедливостям, что в
сочетании с тенденцией к самоутверждению порождает бдительное
отношение к окружающим, склонность к обдумыванию их действий,
недоверчив, возможно, злопамятен.
Тест Люшера: Конформность установок. Избирательность в контактах.
Инертна в принятии решений. Всплески активности быстро сменяются фазой
пассивности. Ригидность установок. Зависима от средовых воздействий.
Выраженная эмоциональная переключаемость без глубины переживаний.
Повышенная обидчивость.
Тест Спилберга-Ханина- Реактивная тревога характеризуется
субъективными переживаемыми эмоциями, напряжением, беспокойством,
нервозностью. Личностная тревога характеризуется конфликтностью,
нервными срывами, угрозой престижа.
№2
Имя Татьяна
Возраст 28 лет
Пол: женский
Длительное время переживает одни и те же чувства, настойчивый, упрямый,
противится изменениям, трудно переключается на что-то новое в
деятельности. Интересы постоянные и односторонние. Проявляет
повыщенное самомнение и себялюбие, недовольство недостаточным
35
признанием его достоинств и заслуг. Озабочен своим престижем. Стремится
превзойти других, выдвинутьсй в лидеры. Отличается повышенной
чувствительностью к действительным и мнимым несправедливостям, что в
сочетании с тенденцией к самоутверждению порождает бдительное
отношение к окружающим, склонность к обдумыванию их действий,
недоверчив, возможно, злопамятен.
Тест Люшера: Трудности адаптации в условиях жесткой регламентации.
Сдержанность в эмоциональных проявлениях. Подавление физиологических
потребностей. Беспокойная активность.
Тест Спилберга-Ханина- Реактивная тревога характеризуется
субъективными переживаемыми эмоциями, напряжением, беспокойством,
нервозностью. Личностная тревога характеризуется конфликтностью,
нервными срывами, угрозой престижа.
№3
Имя Галина
Возраст 63 года
Пол: женский
Эгоцентричен, жаждет поддержки, сочувствия, стремится постоянно быть в
центре внимания.Эта тенденция реализуется в оригинально: демонстрацией
своего превосходства, нарочитых расцвечиваний своих переживаний,
резонерстве, расчитанных на внешний эффект. Эмоции ярки в проявлениях,
но неустойчивы и неглубоки расчетливы. Для привлечения к себе внимания
способен приписывать себе несуществующие качества и поступки. В группе
претендует на роль лидера.
Тест Люшера: Склонна к риску. Ориентирована на собственное мнение.
Вспыльчива в конфликтных ситуациях. Сужена зона жизненного комфорта.
Обострена чувствительность к средовым воздействиям.
Неудовлетворенность вызванная переживанием утраты или разлада в сфере
глубокой привязанности.
Тест Спилберга-Ханина- Реактивная тревога характеризуется
субъективными переживаемыми эмоциями, напряжением, беспокойством,
нервозностью. Личностная тревога характеризуется конфликтностью,
нервными срывами, угрозой престижа.
36
№4
Имя Константин
Возраст 37 лет
Пол: мужской
Длительное время переживает одни и те же чувства, настойчивый, упрямый,
противится изменениям, трудно переключается на что-то новое в
деятельности. Интересы постоянные и односторонние. Проявляет
повыщенное самомнение и себялюбие, недовольство недостаточным
признанием его достоинств и заслуг. Озабочен своим престижем. Стремится
превзойти других, выдвинутьсй в лидеры. Отличается повышенной
чувствительностью к действительным и мнимым несправедливостям, что в
сочетании с тенденцией к самоутверждению порождает бдительное
отношение к окружающим, склонность к обдумыванию их действий,
недоверчив, возможно, злопамятен.
Тест Люшера: Эмоционально неустойчив. Зависим от средовых
воздействий. Выраженная эмоциональная переключаемость без глубины
переживаний. Настороженность и неуверенность во взаимоотношениях.
Сензитивность к критическим замечаниям. Выраженный контроль над
проявлением чувств и поступков. Общение носит нервозный, суетливый
характер.
Тест Спилберга-Ханина- Реактивная тревога характеризуется
субъективными переживаемыми эмоциями, напряжением, беспокойством,
нервозностью. Личностная тревога характеризуется конфликтностью,
нервными срывами, угрозой престижа.
№5
Имя Анна
Возраст 66 лет
Пол: женский
Отличается богатством эмоциональных реакций, изменчивостью настроения,
которое часто колеблется по самым незначительным поводам. От настроения
37
зависит и ра ботоспособность, и общительность, и самочувствие
Соответственно настроению окружающий мир представляется то
раскрашенный дужными красками, то серым и безрадостным. Вследствии
большой подвижности чувств его влечения, стремления и интересы
неустойчивы. В группе не претендует на роль лидера Ищет эмоциональных
контактов, стремясь занять положение любимца. Развитая интуиция
позволяет почти безошибочно определить отношение к себе окружающих:
безразличие, хорошее отношение или неприязнь. Ответное отношение
проявляется не замедлительно и без попытки его утаить. Часто неспособен к
волевым действиям, слабо выражено чувство долга.
Тест Люшера: Утрата привычного жизненного стереотипа. Ощущение
непреодолимых трудностей. Тревожное состояние. Настороженность и
недоверчивость во взаимоотношениях. Сензитивность к критическим
замечаниям. Потребность в теплых контактах не является актуальной.
Испытывает потребность в спокойствии и безопасности.
Тест Спилберга-Ханина- Реактивная тревога характеризуется
субъективными переживаемыми эмоциями, напряжением, беспокойством,
нервозностью. Личностная тревога характеризуется появлением состояния
тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности, чувство
уверенности в успехе.
№6
Имя Надежда
Возраст 36 лет
Пол: женский
Активный, энергичный, оптимистический, с высоким жизненным тонусом.
Окружающий мир воспринимает в радужных красках. Добр, отзывчив,
беззаботен. Обладает многосторонними способностями, но из-за
неустойчивости внимания и недостаточной выдержки интересы
поверхностны. Не терпит стеснения свободы. Плохо переносит жесткую
дисциплину, строго регламентированный режим, критику в свой адрес. В
необычных ситуациях находчив, умеет приспосабливаться к трудностям,
бурно переживает неудачи, но они не выбивают его из колеи. К правилам и
законам относится легкомысленно, стремится к рискованным приключениям,
новым местам, занятиям, встречам. Рамки морали ему узки. Тяготится
одиночеством, в группе добивается лидерства. При общении неразборчив в
38
выборе знакомств, может оказаться в неблагоприятной среде. Приподнятое,
радостное настроение лишь изредка омрачается вспышками
раздражительности, вызванными противодействием окружающих.
эмотивность Отличается богатством эмоциональных реакций,
изменчивостью настроения, которое часто колеблется по самым
незначительным поводам. От настроения зависит и работоспособность, и
общительность, и самочувствие Соответственно настроению окружающий
мир представляется то раскрашенный дужными красками, то серым и
безрадостным. Вследствии большой подвижности чувств его влечения,
стремления и интересы неустойчивы. В группе не претендует на роль лидера
Ищет эмоциональных контактов, стремясь занять положение любимца.
Развитая интуиция позволяет почти безошибочно определить отношение к
себе окружающих: безразличие, хорошее отношение или неприязнь.
Ответное отношение проявляется не замедлительно и без попытки его
утаить. Часто неспособен к волевым действиям, слабо выражено чувство
долга
Тест Люшера: Эмоционально неустойчива. Высокая подверженность
средовым воздействиям. Повышенный самоконтроль и конформность
установок. Участие, сопереживание более значимы, чем конкретные цели.
Тест Спилберга-Ханина- Реактивная тревога характеризуется
субъективными переживаемыми эмоциями, напряжением, беспокойством,
нервозностью. Личностная тревога характеризуется конфликтностью,
нервными срывами, угрозой престижа.
№7
Имя Василий
Возраст 50 лет
Пол: мужской
Агрессивен, упрям, самолюбив и обидчив. Отличается постоянной
внутренней напряженностью, раздражительностью. Причем, интенсивность
реакций не соответствует силе раздражителя. Проявляет властность,
повышенную требовательность к окружающим, часто не желает считаться с
их мнением. Неуживчив, склонен к конфликтам. Характерна чрезмерная сила
влечения, неудержимость в их удовлетворении.
39
Тест Люшера: Склонен к риску. Внешне уравновешенное поведение дается
ценой напряжения с тенденцией к раскачиванию вегетативного баланса и
физическим недомоганиям. Раздражительность, мнительность в отношении
высказываний на свой счет. Обидчив. Трудности самореализации и разлад в
межличностных взаимоотношениях. Тревожный фон настроения.
Тест Спилберга-Ханина - Реактивная тревога характеризуется как
эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию-перед выполнением
ответственного задания. Недавно пережитые события, эмоциональное
впечатление. Личностная тревога характеризуется конфликтностью,
нервными срывами, угрозой престижа
60
50
40
30
реактивная тревожность
20
личностная тревожность
10
0
Рис.3.2.4 Диагностика оцени тревожности по Спилбергу-Ханину
40
ЭМОЦИОНАЛЬЫЕ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЯБ
(ПО ЛЮШЕРУ)
Неуверенность в
себе
Вспыльчивость
Раздражительнос
ть
Недоверчивость
Замкнутость
Обидчивость
Тревожность
Рис.3.2.5
Физ.
функние
Елена
Татьяна
Галина
Физ.
воспи
тание
Интен
Общее
Жизненная Соц.
сивность состояние активность Функболи
здоровья
ние
135 75
31
20
55
120 50
12
0
50
125 75
31
5
50
Константин 120
75
31
15
65
Анна
125 75
12
15
60
Надежда
125 75
12
20
65
Василий
115 65
31
5
55
Таб.1 SF-36. Анкета оценки качества жизни
87
50
50
75
62
87
75
Эмоц.
Псих.
состояние Здоровье
100
66
66
100
33
66
66
64
36
36
48
44
52
56
Психологические тесты очень хорошо показали особенности эмоциональных
состояний пациентов. Таким образом, у каждого пациента отмечаются
различные эмоциональные состояния, которые в совокупности могут
привести к обострению язвенной болезни. Необходимо отметить, что для
профилактики рецидивов у пациентов с язвенной болезнью необходимо
осуществлять не только меры лечебного характера.
Несмотря на прогрессивные течения в медицине в последние десятилетия,
все усилия и достижения могут остаться нереализованными на практике,
если пациент не будет понимать, что назначенная терапия – это только
возможное средство достижения здоровья. Пациенту необходимо не только
добросовестно соблюдать все требования врача, но также быть активным
41
участником процесса своего лечения. Такая активная позиция необходима
для своевременной коррекции лечения и формирования навыков
доврачебного самоконтроля.
Возникает необходимость совершенствования профилактической помощи
населению, коррекции факторов риска, неблагоприятно влияющих на
здоровье и связанных с образом жизни, не вызывает сомнений.
Профилактическими могут быть не только медицинские вмешательства, но и
образовательные технологии. Одной из перспективных интегрированных
технологий профилактической и лечебной помощи является обучение в
Школах здоровья для пациентов.
Несмотря на прогрессивные течения в медицине в последние десятилетия,
все усилия и достижения могут остаться нереализованными на практике,
если пациент не будет понимать, что назначенная терапия – это только
возможное средство достижения здоровья. Пациенту необходимо не только
добросовестно соблюдать все требования врача, но также быть активным
участником процесса своего лечения. Такая активная позиция необходима
для своевременной коррекции лечения и формирования навыков
доврачебного самоконтроля.
Возникает необходимость совершенствования профилактической помощи
населению, коррекции факторов риска, неблагоприятно влияющих на
здоровье и связанных с образом жизни, не вызывает сомнений.
Профилактическими могут быть не только медицинские вмешательства, но и
образовательные технологии. Одной из перспективных интегрированных
технологий профилактической и лечебной помощи является обучение в
Школах здоровья для пациентов.
Школа Здоровья - это новая информационно-мотивационная технология,
призванная сформировать заинтересованность пациента в сохранении
здоровья и повысить личную (со стороны пациента) и профессиональную (со
стороны медицинских работников) ответственность за здоровье.
42
Школа здоровья для пациентов с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки «Гастрошкола»
1. Общие положения
1.1. Настоящее положение определяет организацию деятельности "Школы
больных язвенной болезнью".
1.2. "Школа больных язвенной болезнью" организуется на базе поликлиники
КГБУЗ «Горбольницы №5», г.Барнаул .
1.3. В работе Школы используется амбулаторная модель обучения.
1.4. В Школу направляются больные язвенной болезнью, не прошедшие
обучение (первичный цикл), или больные, уже прошедшие обучение, на
повторный цикл (поддерживающий цикл).
1.5. Обучение не проводится с больными в тяжелом состоянии, с
выраженным обострением сопутствующих заболеваний, при значительной
потере зрения, нарушения памяти, лицами с психическими нарушениями.
1.6. Обучение проводится в соответствии с программой.
2. Цель и задачи
2.1. Основной целью Школы является предупреждение рецидивов и
прогрессирования заболеваний у больных язвенной болезнью.
2.2. Задачи Школы:
2.2.1.Получение больным представления о причинах развития язвенной
болезни, характере ее течения и методах лечения.
2.2.2.Обучение больных правильному приему лекарственных средств,
оказанию самопомощи в экстренных случаях и убеждению в необходимости
точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача.
2.2.3.Обучение больных правильному и здоровому образу жизни, режиму
труда и отдыха, основам правильного питания.
3. Функции Школы
43
3.1.Организация обучения больных язвенной болезнью.
3.2.Проведение первичных и повторных циклов обучения
3.3.Контроль уровня знаний больных язвенной болезнью.
3.4.Индивидуальная консультативная работа.
3.5.Анализ эффективности работы Школы.
4. Критерии оценки эффективности работы Школы
4.1.Снижение количества обострений в течение года у больных язвенной
болезнью.
4.2.Снижение количества повторных госпитализаций.
4.3.Снижение количества больных с тяжелыми формами заболевания и
осложнениями.
4.4.Сокращение потерь по временной нетрудоспособности и инвалидности у
лиц трудоспособного возраста. Программа обучения состоит из цикла
структурированных занятий продолжительностью по 45-80 мин. каждое.
Всего в цикл входит 4 занятия. Численность пациентов в группе не более 810 человек. Обучение организуется специалистом кабинета медицинской
профилактики ЛПУ с привлечением различных специалистов в зависимости
от темы занятия.
Тематический план:
1. Что такое язвенная болезнь? Причины развития и клиника язвенной
болезни.
2. Диетотерапия. Основные принципы питания при язвенной болезни.
Питание при обострении заболевания, питание в период ремиссии.
3. Методы диагностики и лечения язвенной болезни . Осложнения ЯБ и
методы профилактики рецидивов.
4. Заключительное занятие.
Занятие №1
«Что такое язвенная болезнь? Причины развития и клиника язвенной
болезни»
44
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ
Вводная часть - 10 мин
Знакомство, представление участников
Цель обучения
Информационная часть - 20 мин
Анатомия пищеварительного тракта человека. Функции пищеварительной
системы. Активная часть (вопросы и ответы) - 5 мин
Перерыв - 5 мин
Информационная часть - 15 мин
Что такое язвенная болезнь? Причины развития язвенной болезни.
Активная часть (вопросы и ответы) - 5 мин
ПЕРЕРЫВ - 5 мин
Информационная часть - 10 мин
Клинические симптомы язвенной системы.
Подведение итогов - 5 мин
Занятие №2
«Диетотерапия. Основные принципы питания при язвенной болезни.
Питание при обострении заболевания, питание в период ремиссии»
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ
Вводная часть - 5 мин
Описание цели и сценария занятия.
Информационная часть - 10 мин
Что такое диетотерапия? Диетотерапия как одним из наиболее важных
методов лечения язвенной болезни.
Активная часть(вопросы и ответы) - 5 мин
45
Перерыв - 5 мин.
Информационная часть - 25 мин
Основные принципы питания при язвенной болезни. Питание при
обострении заболевания, питание в период ремиссии»
Активная часть – 10 мин
Составление режима и суточного меню для пациентов с язвенной болезнью.
Подведение итогов - 5 мин
Занятие № 3
«Методы диагностики и лечения язвенной болезни. Осложнения ЯБ и методы
профилактики рецидивов»
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ
Вводная часть - 10 мин
Описание цели занятия.
Выяснение вопросов, наиболее интересующих слушателей.
Информационная часть - 25 мин
Методы диагностики язвенной болезни Основные принципы
медикаментозной терапии язвенной болезни.
ПЕРЕРЫВ – 5 мин
Информационная часть – 25 мин
Осложнения язвенной болезни и методы профилактики рецидивов
Активная часть(вопросы и ответы) - 15 мин
Подведение итогов - 5 мин
Занятие № 4
«Заключительное занятие »
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ
46
Вводная часть - 5 мин
Описание целей занятия.
Активная часть - 25 мин
Проверка знаний и навыков, полученных в школе.
Заполнение оценочной анкеты.
«Круглый стол» - 55 мин
Обмен мнениями об обучении в школе.
Пожелания на будущее.
Заключение - 5 мин
Анкета для слушателей гастрошколы
1. Какую роль играет бактериальная микрофлора в возникновении и
развитии язвенной болезни?
а) существенную
б) не играет роли
в) затрудняюсь ответить
2. Какую роль играют наследственные факторы в возникновении и развитии
язвенной болезни?
а) существенную
б) не играют роли
в) затрудняюсь ответить
3. Методы лечения язвенной болезни направлены на:
а) снятие болевого синдрома, т.к. нет эффективных методов лечения
б) лечение обострения, т.к. в промежутках между обострениями лечение не
требуется
в) лечение обострений и их профилактику в период ремиссии
г) затрудняюсь ответить
4. При язвенной болезни проведение ФГДС (фиброгастродуоденоскопии)
необходимо:
47
а) только при болевом синдроме
б) только при желании пациента
в) после окончания лечения
г) всегда для диагностики и лечения
д) затрудняюсь ответить
5. Во время обострения язвенной болезни можно употреблять при хорошей
переносимости:
а) кофе, крепкий чай
б) острые блюда
в) жирную пищу
г) крепкие спиртные напитки
д) ничего из перечисленного
е) затрудняюсь ответить
6. Какое количество сигарет разрешается выкуривать при язвенной болезни?
а) не более ½ пачки в день
б) 1-2 сигареты в день
в) любое количество
г) категорически запрещено
д) затрудняюсь ответить
7. Нужно ли больному язвенной болезнью стоять на диспансерном учете у
терапевта или гастроэнтеролога?
а) да
б) нет
в) затрудняюсь ответить.
8. Как часто должен проходить диспансерный осмотр состоящий на учете
больной язвенной болезнью?
а) 1 раз в год
б) 2 раза в год
48
в) больше 2 раз в год
г) только при ухудшении самочувствия
д) затрудняюсь ответить.
9. Какие осложнения бывают в результате нелеченной язвенной болезни?
а) кровотечение
б) прорыв (прободение) язвы
в) рубцовые изменения
г) все перечисленное
д) затрудняюсь ответить
е) воспаление близлежащих органов (поджелудочной железы, желчного
пузыря и т.д.
10. Какие продукты питания не рекомендуется включать в диету при
язвенной болезни?
а) острые приправы, специи, пряности
б) жареные и копченые блюда и консервы
в) продукты богатые грубой растительной клетчаткой (бобовые, ржаной
хлеб, сырые овощи и фрукты)
г) животные жиры (жирное мясо, маргарин, сало, перетопленное масло,
торты, пирожные)
д) все перечисленное
е) затрудняюсь ответить
11. Можно ли самостоятельно (по совету друзей, родственников) назначать
себе медикаментозное лечение язвенной болезни?
а) думаю можно, делал так и раньше
б) считаю, что нельзя
в) затрудняюсь ответить.
49
Заключение.
Формирование здоровья населения зависит от многих факторов: социальноэкономических условий и состояния экологии региона проживания, образа
жизни, возраста, пола, наследственности, национальных традиций,
профессиональной деятельности, уровня образования и др. В совокупности
с этим большое значение имеет собственное отношение человека к своему
здоровью. Неправильный образ жизни человека, потребительское
отношение к обществу, медицинским работникам, игнорирование норм и
правил соблюдения принципов ЗОЖ являются ведущими факторами,
определяющими снижение здоровья.
Большое значение в реализации национального проекта «Здоровье»
отводится самому многочисленному звену работников здравоохранения –
медицинским сестрам. Пропаганда здорового образа жизни, активное
выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими
больными, в том числе с нестабильным течением заболевания, обучение
пациентов самоконтролю за своим состоянием - все это ложится на плечи
медицинских сестер.
Ученые выделяют следующие причины, которые негативно влияют на
уровень здоровья населения: снижение качества жизни существенной части
населения, стрессовые нагрузки, вредные привычки и традиции, низкий
образовательный уровень и санитарно-гигиеническая культура населения,
недостаточная санпросвет работа медицинских работников. Медицинская
сестра может в рамках своей деятельности в школе здоровья для пациентов
с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки «Гастрошкола»
развивать положительную мотивацию населения на здоровье прививать
навыки сохранения и укрепления здоровья.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — весьма
распространенные заболевания, актуальность которых в значительной
степени предопределяется сложностью этиологии и патогенеза, частым
рецидивированием, а также недостаточной эффективностью терапии.
Распространенность болезней органов пищеварения находится на 3-м месте
после болезней органов дыхания и кровообращения. При этом определяется
тенденция к ее росту, а 60% страдающих этими заболеваниям относятся к
лицам трудоспособного возраста. В связи с высокой заболеваемостью и
смертностью от ЯБ проблема ЯБЖ и ЯБДПК является не только медицинской,
но и медико-социальной.
50
Исследования проводились на базе терапевтического отделения КГБУЗ
«Горбольница №5», г.Барнаул. Цель исследования : выявить и
проанализировать особенности эмоциональных состояний у пациентов с
язвенной болезнью, находящихся в стационаре. Исследования показали, что
большинство пациентов испытывают чувство незащищенности, тревожности
и неполноценности, недоверия к себе, а окружающую их обстановку (в
семье, на работе) воспринимают, как враждебную, агрессивную и
конфликтную. Активная жизненная позиция, уверенность в себе и своих
поступках значительно повышает устойчивость к стрессу, а, следовательно, и
является мощным средством предупреждения ЯБ.
На основании этих данных можно сделать следующие выводы, что
восстановительное лечение больных ЯБ, помимо традиционно назначаемого
медикаментозно – терапевтического комплекса и лечебно –
оздоровительных мероприятий целесообразно дополнить занятиями с
психологом, как самого больного, так и членов его семьи. Включать в
стандарт лечения препараты с психокорригирующим действием, такие как
нейролептики, анксиолитики, а также средства с общим седативным
действием в качестве компонента этиотропной терапии. Внедрить школы
здоровья для больных ЗЯБ.
Таким образом, школа для пациентов – это совокупность средств и методов
индивидуального и группового воздействия на пациентов и население,
направленная на повышение уровня их знаний, информированности и
практических навыков по рациональному лечению заболевания,
профилактике осложнений и повышению качества жизни.
Цель организации Школы – оптимизация, совершенствование и повышение
охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи
населению:
• повышение информированности пациентов о заболевании и его факторах
риска;
• повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;
• формирование рационального и активного отношения пациента к
заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и
выполнению рекомендаций врача;
• формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за
состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях
обострений и кризов;
51
• формирование у пациентов навыков и умений по снижению
неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих ФР (питание,
двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);
• формирование у пациентов практических навыков по анализу причин,
факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана
индивидуального оздоровления.
Такой подход должен существенно повысить эффективность комплексной
терапии, ускорить сроки заживления и рубцевания язв, снизить рецидивы
болезни, а также увеличить роль первичной и вторичной профилактики ЯБ.
В настоящее время работу медицинской сестры можно рассматривать как
новый вид профессиональной деятельности медицинского,
психологопедагогического и социально-правового характера, целью
которого является сохранение, укрепление и восстановление здоровья.
Основной целью здравоохранения на современном этапе является
повышение доступности и качества медицинской помощи. Современная
концепция здоровья считает необходимым привлечение пациента к
решению его собственных проблем. Эти задачи решают «Школы здоровья».
52
Библиографический список.
Законодательные и нормативно-методические документы и материалы.
1.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Специальная научная отечественная и зарубежная литература.
Статьи в сборнике.
3.
Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Кадиров К.М. Качество жизни
больных с агрессивным течением язвенной болезни // Вестник Тамбовского
университета. Серия: Естественные и технические науки .-№ 3 / том 16 /
2011.- с. 889-892;
4.
Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И.В. Изучение качества
жизни в медицине и педиатрии //Вопросы современной педиатрии.-Выпуск
№ 2 / том 4 / 2005.- с. 7-12;
5.
Баранов А. А., Потапов А. С. Дублина Е. С., Комарова Е. В. Оценка
качества жизни новый инструмент комплексного обследования
гастроэнтерологического больного//Вопросы современной педиатрии.Выпуск № 2 / том 5 / 2006.- с. 38-42;
6.
Белобородов В.А., Генич Е.В., Антонов В.Н. Осложненные формы
язвенной болезни и оценка качества послеоперационной жизни больных //
Сибирский медицинский журнал (Иркутск).- Выпуск № 2 / том 101 / 2011.- с
1720;
7.
Захарова О.В. Исследование качества жизни больных с
гастроэнтерологической патологией в условиях стационара // Журнал
Вестник современной клинической медицины.-Выпуск 3, Приложение 1 / том
3 / 2010.- с 71-72;
8.
Колотилова М.Л., Иванов Л.Н. «Нейрогенно –гинетическая теория
этиологии и патогенеза язв болезни» // Вестник российской медицинской
академии наук. выпуск 7-8, том 69.- 2014 ;
53
9.
Краснов О.А. Изучение качества жизни, связанного со здоровьем, у
больных, оперированных по поводу перфоративной доуденальной язвы //
Журнал Сибирский медицинский журнал, Выпуск№ 2 / том 22 / 2007.- с 5359;
10. Крюкова А.Я., Габбасова Л.В., Курамшина О.А., Кофанова Ю.А.,
Детюк Е.А. Психологический, иммунологический статусы у больных с
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки//Журнал Бюллетень
медицинских интернет-конференций ,Выпуск № 7 / том 1 / 2011. - с 101;
11. Мостовая Л.И., Кувзинова Н.Ю. Современные представления о
психосоматических расстройствах // Журнал Известия Самарского научного
центра
Российской академии наук , Выпуск № 2-3 / том 13 / 2011.- с 602-605;
12. Стародубов В.А., Стародубова А.В.
Изучение качества жизни у
больных с язвенной болезнью // Журнал Бюллетень медицинских интернетконференций, Выпуск № 3 / том 3 / 2013.- с 791;
13. Сулаберидзе И.Э, Ботвиньев О.К. Психологические особенности детей,
больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Журнал
Педиатрическая фармакология, Выпуск № 2 / том 4 / 2007 . - с 22-24;
14. Черкашина Е. А., Черкашин Я. С.Качество жизни больных язвенной
болезнью // Журналнаучных статей "Здоровье и образование в XXI веке",
Выпуск № 3 / том 10 / 2008.- с 372;
15. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии,
патогенеза, дифференцированного лечения/ Я.С. Циммерман// Клиническая
медицина, Пермская государственная медицинская академия им. Е.А.
Вагнера, Том: 90, № 8, 2012.- с. 11-18
16. Шепетихина Н.Н., Османов Э.М., Деникин А.Ю. К вопросу об оценке
трудоспособности больных язвенной болезнью // Вестник тамбовского
университета, серия естественные науки.- № 1 том 17 2012 .- с. 273;
17. Шепетихина Н.Н., Османов Э. М., Деникин А.М. К вопросу об оценке
трудоспособности больных язвенной болезнью // Вестник ТГУ, т.17, вып.1,
2012.- с 273-276;
54
18. Щербинина М.Б Язвенная болезнь желудка: особенности
морфогенеза/М.Б. Щербинина, А.Н. Короленко// Морфология,
Днепропетровская государственная медицинская академия-Том: 1, № 1,
2007.- с. 124-129
Статьи в журналах.
19. Авакимян В.А. Язвенная болезнь ( Вопросы патогенеза)// Кубанский
научный медицинский вестник.- 2007.- № 4-5.- с. 12-18
20. Баженова М.И. Взаимосвязь отношения к болезни и интегральной
индивидуальности хронических соматических больных// Пермский
медицинский журнал.- 2006.- № 6.- с. 146- 153
21. Баранов А.А., Потапов А.С., Дублина Е.С., Комарова Е.В. Оценка
качества жизни—новый инструмент комплексного обследования
гастроэнтерологического больного // Сибирский медицинский журнал, 2011,
№ 2.- с 38-42;
22. Белобородова Э.И., Корнетов Н.А., Гладилина Е.К., Белобородова Е.В.,
Загромова Т.Б., Устюжанина Е.А., Колосовская Т.А., Диамант С.А., Лютина
А.Н. Влияние психических нарушений на качество жизни больных язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки // Сибирский медицинский журнал,
2011, № 3.- с. 83-85;
23. Бутов М.А. Нарушения психовегетативного статуса, дезадаптация и
инфекционный фактор в патогенезе язвенной болезни гастродуоденальной
зоны/М.А. Бутов//Сиб. журн. гастроэнтерол. и гепатол. -2000. -№ 10. -С. 1217.
24. Бурлачук В.Т., Есауленко И.Э., Будневский А.В., Гладковский Д.А.
Выявление структурных связей между психическими и соматическими
аспектами развития патологии в клинике внутренних болезней// Научномедицинский вестник центрального Черноземья.- 2009.-№ 37.-с. 41-45
25. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь, HELICOBACTERPILORI и
табакокурение: патологические аспекты и лечение больных
//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- М.- 2008.- № 8.- с.
11-17
26. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Федорова В.Л. Внутренняя картина
болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией//
55
Сибирский психологический журнал.-2008.- № 27.- с.67-71
27. Вахрушев Я.М. Язвенная болезнь: особенности течения на
современном этапе и прогноз на ближайшие годы / Вахрушев Я.М.,
Ефремова Л.И.,
Ефремова В.А. // Тер. архив. 2008. №8.- с 26-29;
28. Горшенин Т.Л., Оболенская Т.И., Сидоренко В.А., Смирнов А.А.,
Русакевич К.И., Колосков В.В. Особенности течения язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки у людей пожилого и старческого возраста //
Фундаментальные исследования. 2012. № 2. - с 192-197;
29. Жданов А.Н., Никитин Е.Н., Никитина Н.А., Ворсин А.А. Язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки: состояние системы гемостаза//
Практическая медицина.- Казань.- 2011.- № 3-1.- с. 74
30. Журавская И.М., Петров В.Н., Лапотников В.А. Язвенная болезнь//
Медицинская сестра.- М.- 2010.- № 4.- с. 10-13
31. Запорожченко Б.С., Шишлов В.И., Горбунова А.А., Шарапов
И.В.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная
кровотечением: тактика и выбор метода лечения// Украинский журнал
малоинвазивной и эноскопической хирургии, Киев.-2007.- № 2.- с. 32-33
32. Ивашкин В., Барановская Е., Степанов Е., Лапшин А. Язвенная болезнь
и хронический гастрит, ассоциированные с инфекцией PYLORI: дыхательная
лазерная диагностика и современная терапия//Врач.- М.- 2008.- № 9.- с. 5-11
33.
Игнатьев В.С., Надежин А.С., Шевьева Е.Н. Язвенная болезнь и HELI-
COBACTERPILORI: война до победного конца?// Проблемы стандартизации
в здравоохранении.- 2006.- № 5.- с. 25-29
34. Исламова Е.А., Громов М.С., Осадчук М.А., Липатова Т.Е. Возрастные
аспекты клинико-морфологической характеристики и лечения язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки // Военно-медицинский журнал. 2008.
№
11.- с 43-49;
35. Исаков В.А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter
pylori: IV Маастрихтское соглашение / Новые рекомендации по диагностике
и лечению инфекции H.pylori – Маастрихт IV (Флоренция). Best Clinical
56
Practice // Русское издание. 2012. Вып.2- с 4-23;
36. Камышникова Л.А., Власюк А.Ю., Власюк В.Ю. Особенности
диагностики и эпидемиологии язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки у стационарных больных // Журнал Научный
результат. Серия «Медицина и фармация» , Выпуск № 1 / 2014.- с 31-36;
37. Косенкова О.И., Макарова В.И. Проблема качества жизни в
современной медицине // Журнал Экология человека ,Выпуск № 11 / 2007.- с.
29-34;
38. Лазебник Л.Б., Соколова Г.Н., Черняев А.Я. Хронические язвы у лиц
пожилого возраста // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.
2002. №1.- с 3-7;
39. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Клинические проявления болезни и
пожилой возраст // Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.:
Анахарсис,
2003. – с 25-34;
40. Лях Г.П., Реут А.А. Язвенная болезнь желудка и
HELICOBACTERPILORI//Бюллетень восточно- сибирского научного центра
сибирского отделения Российской Академии медицинских наук.- 2005.- № 3.с. 315
41. Пахомов С.М. Исследование некоторых психологических показателей
у больных с патологией желудочно-кишечного тракта // Журнал
Медицинский альманах, Выпуск № 1 / 2010.- с 104-107;
42. Плеханов А.Н., Дашиев Ц.Д., Киселев П.М., Намханов В.В., Бодоев
А.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная
кровотечением и HELICOBACTERPILORI// Вестник Бурятского
Государственного университета.- 2009.- № 12.- 97-99
43. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в
историческом аспекте // Журнал Архивъ внутренней медицины, Выпуск № 6
/(8). 2012.- с 62-67;
44. Серикова С. Н. Качество жизни в оценке результатов консервативного
лечения трудно рубцующихся язв желудка // Журнал Современные проблемы
науки и образования, Выпуск № 5 / 2012.- с 1-5;
57
45. Совалкин В.И., Смирнова Л.М., Бикбавова Г.Р., Аглиуллина Э.
Г.,Кокухи Н.С.Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки в историческом аспекте // Журнал Архивъ внутренней медицины,
Выпуск № 6 /(8). 2012.- с 62-67;
46. Степченко А.А. Психофизиологические факторы у больных язвенной
болезнью // Вестник новых медицинских технологий № 2 / том XVI / 2009.-с
87;
47. Степченко А.А., Филиппенко Н. Г.Возможности персонализации
фармакотерапии язвенной болезни в условиях функционирования стандартов
и формулярной системы лечения заболеваний // Журнал Архив внутренней
медицины, Выпуск № 1 / 2012.- с 35-40;
48. Тихомирова Г.И. Качество жизни как критерий оценки эффективности
восстановительного лечения язвенной болезни // Фундаментальные
исследования , № 2-2 , 2012.- с 368-371;
49. Фролова О.В. Психологические особенности больных хроническими
соматическими заболеваниями // Журнал Казанский педагогический журнал,
Выпуск № 9-10 / 2009.- с 104-112;
Диссертации.
50. Аникина Е.Б. Психологические особенности больных язвенной
болезнью разного паспортного и биологического возраста.-автореферат на
соискание ученой степени КМН, специальность: Внутренние болезни.Кемерово.- 2007.-с. 156
51. Коренчук З.А. Организационные подходы к совершенствованию
деятельности медицинских сестер ЛПУ на уровне региона.-автореферат на
соискание ученой степени КМН, специальность: Общественное здоровье и
здравоохранение.- Пермь. - 2006.- с. 145
52. Кудрина Т. В. Организационно-функциональная модель сестринской
службы учреждений восстановительного лечения в современных условиях.автореферат на соискание ученой степени КМН, специальность:
Общественное здоровье и здравоохранение.- Иваново.- 2007.- с. 207
53. Шайбаков Д.Г. Оптимизация хирургического лечения прободных язв
желудка и двенадцатиперстной кишки.- автореферат на соискание ученой
степени КМН , специальность: Гастроэнтерология и гепатология.- Уфа.2004.- с.113
58
Учебно- методическая литература.
54. Бочанова Е.В. Психосоматические заболевания: полный справочник /
под ред. Ю.Ю. Елисеева . - М. : Эксмо, 2003. - 605 с- стр 312
55. Бутов М.А. Пропедевтика внутренних болезней: уч. пособие/М.А.
Бутов. -М.: Форум, 2011. -512 с.
56. Бутов М.А. Язвенная болезнь. Инфекция или вегетоневроз?/М.А.
Бутов, А.П. Алебастров, П.С. Кузнецов. -Рязань: РязГМУ, 2004. -145 с.
57. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович.- изд 8е. стер.–
Феникс.- 2012г.- 573с.
58.
Изард К.Э. Психология эмоций ;пер. с англ.- СПб; - Питер.- 1999. - 464
с.ил. - (Серия «Мастера психологии»).
59. Ильин Е. П. Психофизиология состояний человека .-Текст взят с
психологического сайта http://www.myword.ru
60.
Ильин Е. П. Психофизиология состояний человека. -СПб.: Питер, 2005.
— 412 с;
61. Карвасарский Б. Д. и др. Клиническая психология: Учебник для
вузов:— Питер, 2004. — 960 с:
62. Маколкин В.И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Учебник. — 5-е
изд., перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с:
ил. — (Учеб.лит. Для студ. мед.вузов);
63. МаклаковА. Г. Общая психология: Учебник для вузов. — СПб.: Питер,
2008. — 583 с: ил. — (Серия «Учебник для вузов»).
64. Основы сестринского дела : учеб. для студ. сред. проф.учеб. заведений
/ И. X. Аббясов, С. И.Двойников, Л. А. Карасева и др. ; под ред.
С.И.Двойникова. — М. :Издательский центр Академия, 2007. — 336 с.
65.
Общая психология: Учебник / Под ред. Тугушева Р. X. и Гарбера Е. И.
— М.: Изд-во Эксмо, 2006. — 560 с.
66.
Психология состояний. Хрестоматия. Под ред. А.О. Прохорова. 2004.
59
67. Сестринское дело в терапии/ В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н.
Семенков: Мед. информационное агенство, 2008г..- 544 с.
68.
Храмова Е. Ю., Плисов В.А. Справочник медицинской сестры.- М.:
РИПОЛ классик, 2011. — 241 с.
Интернет ресурсы.
https://www.rosminzdrav.ru/ http://zdravalt.ru/ http://elibrary.ru/defaultx.asp
http://www.rsl.ru/
http://www.dissercat.com/?gclid=COj36quMss4CFcW4GwodZ5IPtg
https://cyberleninka.ru/ http://www.koob.ru/
60
Приложения.
Приложение 1.
Тест Люшера.
Воздействие цвета может вызывать у человека как физиологический, так и
психологический эффект. Это обстоятельство давно уже учитывается в
искусстве, эстетике, гигиене производства. Поскольку эмоциональное
отношение к цвету может характеризоваться или предпочтением его
(выбором), или безразличием, или отказом от него (негативной оценкой), то
оно учитывается и в психодиагностике.
Тест Люшера основан на предположении о том, что выбор цвета отражает
нередко направленность испытуемого на определенную деятельность,
настроение, функциональное состояние и наиболее устойчивые черты
личности.
Значения цветов в их психологической интерпретации определялись в ходе
разностороннего обследования многочисленного контингента различных
испытуемых. Характеристика цветов (по Люшеру) включает в себя 4
основных и 4 дополнительных цвета.
Основные цвета
1) синий символизирует спокойствие, удовлетворенность;
2) сине-зеленый— чувство уверенности, настойчивость, иногда упрямство;
3) оранжево-красный — силу волевого усилия или агрессивность,
наступательные тенденции, возбуждение;
4) светло-желтый— активность, стремление к общению, экспансивность,
веселость.
При отсутствии конфликта в оптимальном состоянии основные цвета
должны занимать преимущественно первые 5 позиций.
Дополнительные цвета
5) фиолетовый;
6) коричневый:
61
7) черный;
8) нулевой
Нулевой символизируют негативные тенденции — тревожность, стресс,
переживание страха огорчения.
Значение этих цветов (как и основных в наибольшей степени определяется
их взаимным расположением, распределением по позициям.
Инструкция (для психолога)
Перемешайте цветные карточки и положите цветовой поверхностью наверх.
Попросите испытуемого выбрать из цветов тот, который ему больше всего
нравится. При этом нужно пояснить, что он должен выбрать цвет как
таковой, не пытаясь соотнести его с любимым цветом в одежде, цветом глаз
и т. п.
Испытуемый должен выделить наиболее приятный цвет из
предоставленных. Карточку с выбранным цветом следует отложить в
сторону, перевернув цветной стороной вниз. Попросите выбрать из
оставшихся цветов наиболее приятный.
Выбранную карточку следует положить цветной стороной вниз справа от
первой. Повторите процедуру.
Перепишите номера карточек в разложенном порядке. Через 2—3 мин опять
положите карточки цветной стороной кверху и проделайте то же самое. При
этом поясните, что испытуемый не должен вспоминать порядок раскладки в
первом выборе л сознательно менять предыдущий порядок. Он должен
выбирать цвета, как будто впервые.
Первый выбор характеризует желаемое состояние, второй —
действительное. Интерпретация результатов тестирования.
Рассматривается взаимное положение основных цветов. Когда, например, 1
и 2 (синий и зеленый) находятся рядом, образуя функциональную группу,
подчеркивается их общая черта — субъективная направленность вовнутрь.
Совместное положение цветов 2 и 3 (зеленого и красного) указывает на
автономность, самостоятельность в принятии решений, инициативность.
Сочетание цветов 3 и 4 (красного и желтого) подчеркивает направленность
вовне. Сочетание цветов 1 и 4 (синего и желтого) в одной функциональной
группе подчеркивает благоприятный баланс зависимости от среды и
62
субъективной направленности (синий цвет) и автономности, направленности
вовне (красный цвет). Сочетание зеленого и желтого цветов (2 и 4)
рассматривается как противопоставление субъективного стремления
вовнутрь, автономности, упрямства стремлению вовне, зависимости от
среды.
Основные цвета, по мнению М. Лютера, символизируют следующие
психологические потребности:
1 (синий) — потребность в удовлетворении, спокойствии, устойчивой
положительной привязанности;
2 (зеленый) — потребность в самоутверждении;
3 (красный) — потребность активно действовать и добиваться успеха;
4 (желтый) — потребность в перспективе, надеждах на лучшее, мечтах.
Приложение 2.
Шкала Спилбергера-Ханина для определения личностной и
ситуативной тревожности
Это единственная методика, которая позволяет дифференцировано
измерять тревожностьи как личностное свойство и как состояние, связанное
с текущей ситуацией.
Этот тест поможет вам определить выраженность тревожности в структуре
вашей личности. Тревожность как личностная черта означает мотив или
приобретенную поведенческую позицию, которая заставляет человека
воспринимать широкий круг объективно безопасных обстоятельств, как
содержащих угрозу, побуждая реагировать на них состояниями тревоги,
интенсивность которых не соответствует величине реальной опасности.
Реактивная (ситуативная) тревожность характеризует состояние человека
в данный момент времени, которое характеризуется субъективно
переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью,
нервозностью в данной конкретной обстановке. Это состояние возникает как
эмоциональная реакция на экстремальную или стрессовую ситуацию, может
быть разным по интенсивности и динамичным во времени.
Тестирование по методике Спилбергера-Ханина проводится с применением
двух бланков: один бланк для измерения показателей ситуативной
тревожности, а второй – для измерения уровня личностной тревожности.
63
Шкала ситуативной тревожности
Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже
предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа
в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над
вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных
ответов нет.
Суждения
№пп Суждение
Никогда
Почти
никогда
Часто
Почти
всегда
1
Я спокоен
1
2
3
4
2
Мне ничто не угрожает
1
2
3
4
3
Я нахожусь в напряжении
1
2
3
4
4
Я внутренне скован
1
2
3
4
5
Я чувствую себя свободно
1
2
3
4
6
Я расстроен
1
2
3
4
7
Меня волнуют возможные
неудачи
1
2
3
4
8
Я ощущаю душевный покой
1
2
3
4
9
Я встревожен
1
2
3
4
10
Я испытываю чувство
внутреннего удовлетворения
1
2
3
4
11
Я уверен в себе
1
2
3
4
12
Я нервничаю
1
2
3
4
13
Я не нахожу себе места
1
2
3
4
14
Я взвинчен
1
2
3
4
15
Я не чувствую скованности,
напряжения
1
2
3
4
64
16
Я доволен
1
2
3
4
17
Я озабочен
1
2
3
4
18
Я слишком возбужден и мне
не по себе
1
2
3
4
19
Мне радостно
1
2
3
4
20
Мне приятно
1
2
3
4
Шкала личной тревожности
Инструкция. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже
предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа
в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго
не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.
Суждения
№пп Суждение
Никогда
Почти
никогда
Часто
Почти
всегда
21
У меня бывает приподнятое
настроение
1
2
3
4
22
Я бываю раздражительным
1
2
3
4
23
Я легко расстраиваюсь
1
2
3
4
24
Я хотел бы быть таким
же удачливым, как и другие
1
2
3
4
25
Я сильно переживаю неприятности
1
и долго не могу о них забыть
2
3
4
26
Я чувствую прилив сил и желание
1
работать
2
3
4
27
Я спокоен, хладнокровен и собран 1
2
3
4
28
Меня тревожат возможные
трудности
1
2
3
4
29
Я слишком переживаю из-
1
2
3
4
65
за пустяков
30
Я бываю вполне счастлив
1
2
3
4
31
Я все принимаю близко к сердцу
1
2
3
4
32
Мне не хватает уверенности в себе 1
2
3
4
33
Я чувствую себя беззащитным
1
2
3
4
34
Я стараюсь избегать критических
ситуаций и трудностей
1
2
3
4
35
У меня бывает хандра
1
2
3
4
36
Я бываю доволен
1
2
3
4
37
Всякие пустяки отвлекают
и волнуют меня
1
2
3
4
38
Бывает, что я чувствую себя
неудачником
1
2
3
4
39
Я уравновешенный человек
1
2
3
4
40
Меня охватывает беспокойство,
когда я думаю о своих делах
и заботах
1
2
3
4
Приложение 3.
SF-36. Анкета оценки качества жизни
Опросник SF-36 (автор – J.Е.Ware, 1992) был создан для того, чтобы
удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для
групповых сравнений. При этом опросник должен был измерять общее
здоровье, то есть те составляющие здоровья, которые не являются
специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или
программ лечения. Его
методика предназначена для изучения всех
компонентов качества жизни. Для создания этого опросника
исследователями MOS из 40 концепций здоровья были отобраны только 8,
т.к. их изучение показало, что они наиболее часто измеряются на практике в
популяционных исследованиях и наиболее часто подвергаются влиянию
заболевания и лечения. Анализ этих 8 концепций показал, что они
66
представляют собой составные характеристики здоровья, включающие
функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и
субъективные оценки, положительные и отрицательные самооценки общего
состояния здоровья. «Экспериментальная» версия опросника была создана в
1988 г., а в 1990 г. была создана «стандартная» форма опросника.
«Стандартная» форма содержит более четвертой части от всех слов,
содержащихся в MOS версии опросника SF-36, и является
усовершенствованной по формату и процедуре шкалирования. Российскими
исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни
(МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 г. была создана русскоязычная версия
опросника SF-36, которая была использована для изучения КЖ 2114 жителей
Санкт-Петербурга.
Результаты
исследования
показали
высокую
согласованность с характеристиками качества данных исследований,
проведенных в других странах; российская версия опросника SF-36 обладает
надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для
проведения популяционных исследований КЖ в России. И так, опросник SF36 является общим опросником здоровья и может быть использован для
оценки КЖ здоровых и больных различными заболеваниями. Форма для
заполнения опросника имеет следующий вид:
1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья
Отличное ....................................................... 1
Очень хорошее ............................................ 2
Хорошее ........................................................ 3
Посредственное ............................................ 4
Плохое........................................................... 5
2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем,
что было год назад.
Значительно лучше, чем год назад .......... .1
Несколько лучше, чем год назад ............. 2
Примерно так же, как год назад ........... .3
Несколько хуже, чем год назад…………4
Гораздо хуже, чем год назад…………...5
3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы,
возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли
Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении
перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?
67
Да,
Да, немного
значительно
ограничиваограет
ничивает
A. Тяжелые физические нагрузки,
такие как бег, поднятие тяжестей,
занятие силовыми видами спорта.
Б. Умеренные физические нагрузки,
такие
как
передвинуть
стол,
поработать с пылесосом, собирать
грибы или ягоды.
В. Поднять или нести сумку с
продуктами.
Г. Подняться пешком по лестнице на
несколько пролетов.
Д. Подняться пешком по лестнице на
один пролет.
Е. Наклониться, встать на колени,
присесть на корточки.
Ж. Пройти расстояние более одного
километра.
З.
Пройти расстояние в несколько
кварталов.
И. Пройти расстояние в один квартал.
К. Самостоятельно вымыться, одеться.
Нет,
совсем
не
ограничивает
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
1
2
2
3
3
4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние
вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной
деятельности, вследствие чего:
Да
Нет
А. Пришлось сократить количество времени,
затрачиваемое на работу или другие дела.
1
2
Б. Выполнили меньше, чем хотели.
1
2
В. Вы были ограничены в выполнении какоголибо определенного вида работ или другой
деятельности.
1
2
68
Г. Были трудности при выполнении своей
работы или других дел (например, они
потребовали дополнительных усилий).
1
2
5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние
вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной
деятельности, вследствие чего
Да
Нет
А. Пришлось сократить количество времени,
затрачиваемого на работу или другие дела.
1
2
Б. Выполнили меньше, чем хотели.
1
2
В. Выполняли свою работу или другие.
Дела не так аккуратно, как обычно
1
2
6.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение
последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями,
соседями или в коллективе?
Совсем не мешало .............................. 1
Немного................................................. .2
Умеренно .............................................. .3
Сильно .................................................. .4
Очень сильно ....................................... .5
7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4
недели?
Совсем не испытывал(а) .................... 1
Очень слабую....................................... .2
Слабую ................................................. .3
Умеренную ........................................... .4
Сильную ............................................... .5
Очень сильную………………………6
8.В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам
заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по
дому)?
69
Совсем не мешала ................................ 1
Немного................................................. 2
Умеренно ............................................. 3
Сильно .................................................. 4
Очень сильно ........................................ 5
9.Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким
было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на
каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим
ощущениям.
А. Вы чувствовали себя
бодрым (ой)?
Б. Вы сильно
нервничали?
В. Вы чувствовали себя
таким(ой) подавленным
(ой) что ничто не могло
Вас взбодрить?
Г. Вы чувствовали себя
спокойным(ой) и
умиротворенным (ой)?
Д. Вы чувствовали себя
полным (ой) сил и
энергии?
Е. Вы чувствовали себя
упавшим(ой) духом и
печальным(ой)?
Ж. Вы чувствовали
себя измученным(ой)?
З. Вы чувствовали себя
счастливым(ой)?
И. Вы чувствовали себя
уставшим(ей)?
Все
время
Большу
ю часть
времен
и
Часто
Иногд
а
Редко
Ни
разу
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
70
10. Как часто за
последние 4 недели Ваше физическое или
эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми
(навещать друзей, родственников и т. п.)?
Все время ............................................ 1
Большую часть времени ..................... 2
Иногда ................................................... 3
Редко…………………………………4
Ни разу ................................................. 5
11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по
отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?
а. Мне кажется, что я более
склонен к болезням, чем другие
б. Мое здоровье не хуже, чем
у большинства моих
знакомых
в. Я ожидаю, что мое
здоровье ухудшится
г. У меня отличное здоровье
Определенно верно
В
основном
верно
В
Опреде
основ- ленно
ном неневерно
верно
Не
знаю
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Приложение 4
1. Елена , 37лет. Ds: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, острая
форма, большая (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная
кровотечением легкой степени.
2. Татьяна, 28 лет. Ds: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
хроническая форма, рецидивирующее течение, хроническая, небольшая (0,3
см), рубцующаяся язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной
кишки.
3. Галина, 64 года. Ds: Язвенная болезнь желудка, хроническая форма,
рецидивирующие течение, хроническая средняя (1.0 см) язва антрального
отдела желудка, средней степени тяжести, фаза обострения.
71
4. Константин, 37 лет. Ds: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
впервые выявленная, острая форма, большая (2,3 см) язва луковицы
двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением легкой степени.
5. Анна, 66 лет. Ds: Язвенная болезнь желудка, хроническая форма,
рецидивирующие течение, хроническая небольшая (0, 4 см) язва антрального
отдела желудка, фаза обострения.
6. Надежда, 36 лет Ds: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
хроническая форма, рецидивирующее течение, хроническая, небольшая (0,3
см), рубцующаяся язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.
7. Василий, 50 лет Ds: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
хроническая форма, рецидивирующее течение, фаза ремиссии,
постбульбарный субкомпенснрованный стеноз.
72