Острые нарушения кровообращения Преподаватель: Орехова Анастасия Владимировна 1 2 Просвет Атерослероз Адвентиция Асимптматическая атеросклеротическая бляшка Медиа Интима Стабильная атеросклеротическая бляшка Стабильная стенокардия Повреждение бляшки и агрегация тромбоцитов Нестабильная стенокардия Тромбы Нестабильная стенокардия без подъема ST-сегмента Инфаркт миокарда (МИМ) Острый коронарный синдром Нестабильная стенокардия с подъемом ST-сегмента Инфаркт миокарда (КИМ) 3 Инфаркт миокарда острый крупноочаговый 4 сутки после инфаркта 3-4 сутки после инфаркта 3 недели после инфаркта 7-10 сутки после инфаркта сформированный рубец 5 Развитие инфаркта миокарда Зона некроза Окклюзия коронарной артерии Зона ишемии (пенумбра) минуты 2 часа 24 часа 6 7 8 БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА Миоглобин С Т Е П Е Н Ь П О В Ы Ш Е Н И Я Тропонины Т, I КФК, AСT ЛДГ Норма 0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Часы Дни Время после некроза миокарда 9 10 Инфаркт миокарда 11 Эндоваскулярная хирургия 12 Методика эндоваскулярной хирургии 13 Методика эндоваскулярной хирургии 14 Частичная непроходимость коронарной артерии 15 Стеноз 80% коронарной артерии 16 Баллонная ангиопластика 17 Баллонная ангиопластика 18 Стентирование 19 Стентирование 20 Стентирование 21 Стентирование 22 Стентирование 23 Классификация проходимости коронарной артерии по критериям TIMI 8 7 Полное восстановление кровотока (ст 3) Частичный кровоток (ст 2) Минимальный кровоток (ст 1) 6.2% 6 5 4 Отсутствие кровотока (ст 0) p = 0.05 5.1% 4.4% 3 2 1 0 2.0% n = 203 n = 79 n = 434 n = 46 Gibson et al, Circulation 1999 (по Затейщикову Д.А.) 24 Тромболизис 25 Эффективность тромболизиса и время введения препарата 26 Противопоказания для проведения ТЛТ • Абсолютные противопоказания к ТЛТ ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии; ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев; опухоль мозга, первичная и метастатическая; подозрение на расслоение аорты; наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы 27 Применение клеточных технологий в кардиологии Стимуляция неоваскуляризации Замещение рубцовой ткани миокарда – клеточная кардиомиопластика Стимуляция эндотелизации после установки стента Лечение бради – и тахиаритмий: биологические водители ритма сердца 28 Инфузия клеток костного мозга в инфаркт-связанную артерию 29 Strauer B.E. et al., Dtsch.med.Wschr.2001;126:932 –938 Уменьшение дефекта перфузии и улучшение региональной сократительной функции через 4 месяца после клеточной терапии Исходно Через 4 месяца Однофотонная позитронная эмиссионная КТ Элетромеханическое картирование ЛЖ 30 Perin E.C. et al. , Circulation. 2003;107:2294. Репрограммирование фибробластов 31 Перспективы клеточной кардиомиопластики Индуцированныепл юртпотентные клетки, дифференцирующиеся в клетки сердца Получение кардиомиоцитов путем прямого перепрограммирования фибробластов или др. клеток Прямое перепрограммирование фибробластов рубца in vivo введением генов ТФ 32 Установка электрокардиостимулятора 33 Установка электрокардиостимулятора Наличие брадикардии с клиническими проявлениями, когда пульс менее 40 уд/мин. 34 35 «Болезнь» синоним слова «сердечно-сосудистые заболевания» (40-95%). В России ежегодно от болезней системы кровообращения умирает 1.3 млн человек (56% всех случаев смерти), из них 38% смертей от ЦВЗ. ЦВЗ важная причина долговременной инвалидизации с высокими эмоциональными и социоэкономическими затратами пациентов, семей и систем охраны здоровья. 36 ЦВЗ – ведущая причина смертности и инвалидизации у взрослых • Ежегодная заболеваемость – 450 тыс. • Ежегодная смертность 1.23 (на 1000 населения) • Летальность в течение года – 50% • • • • Частичная или полная нетрудоспособность (от 40-80%) Психологические травмы больного и его семьи Стоимость лечения в стационаре Стоимость реабилитации (Sarti et al. // Stroke 2000) 37 Особенности кровоснабжения головного мозга • Стабильно высокая перфузия – условие нормальной функциональной активности. • • • • Головной мозг – 2% массы тела Объем циркулирующей крови – 14% от общего объема Кислородное снабжение – 20% от всего объема Глюкоза – 4.5 -7.0 мг/100 мг мозга/1 мин • Механизм ауторегуляции (автономность)– реакция констрикции или дилатации мозговых артерий в ответ на изменение АД. При диапазоне САД 60-180 мм рт.ст – стабильный кровоток • Наличие эффективной системы анастомозов 38 Кровоснабжение головно мозга основная артерия передняя спинальная артерия внутренняя сонная артерия наружная сонная артерия позвоночная артерия •Каротидная система •Вертебральнобазилярная система Уровень СIII -СIV общая сонная артерия плечеголовной ствол подключичная артерия дуга аорты 39 Зоны васкуляризации средней, передней и задней мозговых артерий передняя мозговая артерия – внутренняя поверхность средняя мозговая артерия – выпуклая поверхность задняя мозговая артерия – нижняя поверхность, ствол 40 Факторы риска развития сосудистой патологии мозга • Артериальная гипертония • Гиперлипидемия и атеросклероз • Нарушение ритма сердца (например мерцательная аритмия) • Патология клапанов сердца (например миксоматозная дегенерация митрального клапана) • Патология крови (гемофилия, дефицит противосвертывающих факторов, повышение тромбогенных субстанций) • Иммунологические нарушения (например антитела к фосфолипидам) • Курение 41 Острые нарушения мозгового кровообращения - остро возникающие поражения головного мозга сосудистого генеза, характеризующиеся менингеальными, общемозговыми и очаговыми симптомами или их сочетанием - несоответствие между потребностями мозга в кислороде и энергетических субстратах и резким снижением церебральной перфузии. 42 Концепция гетерогенности инсульта Типы инсультов Геморрагические 20% Ишемические 80% 43 Диагностика инсульта • Клиническая картина – острое развитие общемозговой и/или неврологической симптоматики очаговой • Параклинические методы диагностики 1. КТ-головного мозга 2. МРТ-головного мозга 3. Исследование сосудов мозга– УЗДГ, дуплексное и триплексное сканирование, транскраниальная допплерография, ангиография (в том числе МРТ-ангиография) 4. Методы исследования сердца – ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД) 5. Методы исследования крови – гемореологии и гемостаза, биохимии, липидного спектра и др. 44 КТ: внутримозговое кровоизлияние 45 МРТ: ишемический инсульт в бассейне СМА Т2 взвешенное изображение с подавлением сигнала от свободной жидкости Диффузионно-взвешенное изображение – отображение биоэнергетического повреждения 46 МР-ангиография: стеноз левой позвоночной артерии Локализация – в устье, субтотальный стеноз 47 Ишемический инсульт 48 49 50 51 • Редукция мозгового кровотока в зоне ядра инфаркта - 15% • В зоне обратимого повреждения вещества мозга - пенумбры – от 15 до 40% от нормальных значений Переход пенумбры в инфаркт 1. Lipton P. Physiological Reviews 1999; 79: 1431-1568 2. Lo EH et al. Nat Rev Neurosci 2003; 4: 399-415 ЯДРО ПЕНУМБРА ОККЛЮЗИЯ ТРОМБОМ ИЛИ ЭМБОЛОМ Восстановление кровотока в пенумбре 52 Основные мероприятия недифференцированной терапии при ишемических НМК Общие мероприятия Поддержание оптимального уровня оксигенации, АД Мониторинг и коррекция сердечной деятельности Контроль параметров гомеостаза Контроль за глотанием Контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника Уход за кожными покровами Проведение пассивной гимнастики и массажа Мероприятия по уходу Повороты с боку на бок Протирание тела больного камфорным спиртом Клизмы (не реже, чем через день) Введение жидкости (30-35 мл/кг массы тела/сутки) Туалет рото- и носоглотки каждые 2-4 часа Специальные методы лечения ишемического инсульта Реперфузия Нейропротекция Реабилитационные мероприятия 53 Рециркуляция, реперфузия Восстановление кровотока Нейропротекция Поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений • Тромболизис • Гемангиокоррекция, в т.ч. экстракорпоральные методы • Восстановление и поддержание системной гемодинамики • Хирургические методы • Первичная • Вторичная 54 Возможность «обратить» повреждение нервной системы с помощью реперфузии на фоне введения тромболитика Необратимые изменения вещества головного мозга Область вещества головного мозга, которую можно спасти В среднем пациент с инсультом теряет 32 тыс. клеток головного мозга в секунду Реперфузия приводит к уменьшению ишемического повреждения 55 Тромболитическая терапия (активаторами плазминогена) 56 Геморрагический инсульт 57 Латеральное внутримозговое кровоизлияние (КТ) 58 Латеральное внутримозговое кровоизлияние (МРТ) V около 30 мл 3 Т1 взвешенное изображение Т2 взвешенное изображение 59 Латеральное (лобарное) кровоизлияние с прорывом крови в субарахноидальное пространство Режим Т2-гемо Т2 взвешенное изображение 60 Лечение геморрагического инсульта Консервативная терапия Хирургическое лечение 61 Ранняя реабилитация (после инсульта) Проведение нервно-мышечной электростимуляции одновременно с началом медикаментозного лечения. Использование методов перфузионной и диффузионно-взвешенной МРТ для разработки рационального режима реабилитации (сроки начала, длительность, интенсивность нагрузок и др.) Улучшение восстановления двигательных функций руки, профилактика развития контрактур 62 Основные направления предупреждения повторного инсульта лечение артериальной гипертонии (АГ) выявление и лечение патологии сердца коррекция тромбофилических состояний коррекция нарушений липидного обмена ангионейрохирургическая реконструкция 63 Стереотаксическое удаление внутримозговой гематомы Этапы операции До удаления После удаления Компьютерная томография головного мозга 64 Вентрикулярное дренирование при медиальных кровоизлияниях Катетер КТ головного мозга Медиальное кровоизлияние Катетеры с антибиотиками 65 Мезентериальный тромбоз 66 67 Острые нарушения мезентериального кровообращения Распространенность заболевания – 0,05-7,5%. Летальность – 80-92%. Число умерших от инфаркта кишечника превышает число летальных исходов от такого распространённого заболевания, как острый аппендицит!!! 68 Классификация по механизму развития - Окклюзионные поражения сосудов Эмболия брыжеечных артерий – 44% Тромбоз брыжеечных артерий – 33% Тромбоз брыжеечных вен – 10% Заболевания аорты (тромбоз, аневризма, расслоение стенки) 69 Этиология эмболии Основной источник эмболии –тромбы в левых полостях сердца. 70 Этиология тромбоза Основная причина острого тромбоза – поражение стенки мезентериальных артерий вследствие атеросклероза или 71 аорто-артериита. Состояние мезентериального кровотока Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация 72 Диагностика мезентериального тромбоза Обзорная рентгенография брюшной полости 73 Диагностика мезентериального тромбоза Ультразвуковая допплерография 74 Диагностика мезентериального тромбоза Мультиспиральная компьютерная томография 75 Диагностика мезентериального тромбоза Диагностическая лапароскопия и лапаротомия 76 Лечение мезентериального тромбоза Оперативное вмешательство должно решать следующие задачи: -восстановление мезентериального кровотока -удаление участков кишечника, подвергшихся деструкции -борьба с перитонитом 77 Эмболэктомия катетером Фогарти 78 Заболевания кишечника 79 Целиакия 80 Распространенность 1:1000 - 6000 населения, преимущественно у детей (до 70-х годов XX в.) 1:120-300 населения, в любом возрасте (конец XX в.) 1:100 населения (Maki M. et al., 2003) 81 82 Гистологические исследования дистального дуоденального биоптата Укорочение ворсинок Значительное удлинение крипт Лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки 83 84 Клиническая картина - мальабсорбция, выраженность которой соответствует степени поражения слизистой оболочки тонкой кишки - у новорожденных: диарея, вздутие живота, потеря массы тела, задержка развития при введении прикорма (каш) - у детей: задержка физического, психического развития, полового созревания, недостаток массы тела, рахит, железо- и фолиеводефицитная анемия - у взрослых: наиболее типичный симптом - анемия (дефицит железа, реже фолатов, вит. В12) 85 Лечение Строгая аглютеновая диета пожизненно Исключение овса, молочных продуктов (на 1 этапе лечения) Коррекция метаболических нарушений: устранение белковой, витаминной недостаточности, расстройств водноэлектролитного баланса; препараты железа, фолаты, препараты кальция и др. 86 Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке – увеличение количества фекальных бактерий в тонкой кишке (более 105 в 1 мл), клинически проявляющееся мальабсорбцией и диареей 87 Этиология и патогенез. Микроорганизмы • Деконъюгируют желчные кислоты, нарушают всасывание жиров • Участвуют в метаболизме белков и углеводов • Конкурентно потребляют В12 • Повреждают энтероциты 88 Причины: I. Нарушение эвакуации из тонкой кишки, ненормальное сообщение между тонкой и толстой кишкой • 1) частичная кишечная непроходимость (стриктуры, спайки, опухоли) • 2) нарушение моторной функции кишки (диабетическая автономная нейропатия, системная склеродермия, амилоидоз, идиопатическая нейропатия и миопатия, пожилой возраст) • 3) оперативное отключение части кишки от пассажа содержимого • 4) дивертикулы тонкой кишки • 5) наличие свищей между тонкой и толстой кишкой; резекция илеоцекального сфинктера. 89 Клиническая картина. Осмотическая диарея, стеаторея, потеря массы тела, гипоальбуминемия, В12-дефицитная анемия. Возможна железодефицитная анемия вследствие кровопотери через поврежденную слизистую оболочку кишки. Уровень фолатов в норме или повышен (микробная флора участвует в их синтезе). В тяжелых случаях развивается дефицит жирорастворимых витаминов, кальция. 90 Лечение. При возможности – устранение причины, вызвавшей избыточное размножение бактерий. Антибактериальные препараты широкого спектра действия, эффективные против анаэробных бактерий. Симптоматическая терапия проявлений синдрома мальабсорбции. 91 Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) – системное заболевание, которое, как правило, протекает с поражением тонкой кишки, проявляющимся синдромом мальабсорбции. 92 Распространенность. Болезнь Уиппла – редкое заболевание (к началу ХХ1 века накоплены сообщения о примерно 1000 больных), которое чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет. Женщины и дети болеют в 8-10 раз реже. 93 Этиология. Возбудитель заболевания грамположительная актиномицета Tropheryma wippelii. 94 Клиническая картина. Мальабсорбция, диарея и снижение массы тела. Внекишечные проявления: артропатия, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, в первую очередь мезентериальных, поражение сердца (перикардит, эндокардит, панартериит с поражением коронарных артерий), легких (плеврит, бронхит), кожи (гиперпигментация, саркоидоподобные бляшки), ЦНС (деменция, нарушение зрения, менингоэнцефалит, атаксия, судорожные припадки). 95 Подтверждение диагноза: • исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки, • ПЦР - обнаружение возбудителя в биоптатах слизистой оболочки кишки, лимфатических узлах,синовиальных оболочках и других пораженных тканях, в периферической крови, цереброспинальной жидкости и даже в фекалиях 96 Лечение. Длительный (в течение 6-12 месяцев) прием антибиотиков (тетрациклин, ампициллином со стрептомицином, котримоксазолом). 97 Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) Язвенный колит (ЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями ее слизистой оболочки Болезнь Крона (БК) – хроническое заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов ЖКТ 98 99 Симптомы ВЗК Язвенный колит Болезнь Крона Кровотечение 80 % 22 % Диарея 90 % 73 % Боль в животе 47 % 77 % Свищи 0% 16 % Потеря веса 5% 54 % Лихорадка 1% 35 % Анемия 40 % 27 % Артралгии 38 % 29 % Иридоциклит, увеит 11 % 10 % 100 Локализация поражения при болезни Крона Пищевод, желудок, 12-п.к. 3–5% Тонкая и толстая кишка 40 – 55 % Вовлечение прямой кишки 11 – 26 % Только тонкая кишка 25 – 30 % Только толстая кишка 20 – 25 % Аноректальные проявления (анальные свищи, трещины, парапроктит, абсцессы и др.) 30 – 40 % 101 Болезнь Крона: макро- и микроскопические изменения Язвы Дилатация Свищи Стенозы Гранулемы Отек, булыж.мостовая Фиброз Трещины Свищи Абсцессы Афтоидные Трансмур. 102 язвы воспаление 102 103 104 Морфологическая картина ЯК Признаки неспецифического иммунного воспаления: • диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки • поверхностные язвы • нарушения микроциркуляции. Более характерные признаки: крипт-абсцессы, изменения архитектоники желез. 105 106 Локализация поражения при язвенном колите Тотальный колит 18% Левосторонний колит 28% Проктосигмоидит 54% 107 Морфологическая картина БК Очаговое поражение ЖКТ. Воспалительная инфильтрация всех слоев кишечной стенки лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами. Глубокие язвы, проникающие через все слои стенки кишечника. Патогномоничный признак - эпителиоидные гранулемы, состоящие из гигантских многоядерных клеток. 108 Внекишечные проявления ВЗК Связанные с активностью процесса в кишечнике Артриты (1,4-25%) Афтозный стоматит (6-30%) Узловатая эритема (4-15%) Гангренозная пиодермия (0,8-5%) Поражение глаз (4-10%) Не связанные с Псориаз (4,7-9,7%) активностью Первичный склерозирующий процесса в холангит (2,4-7,5%) кишечнике 109 Внекишечные проявления: ПСХ при болезни Крона Расширение Стеноз 110 111 112 Иридоциклит Роговичные отложения Лейкоциты 113 Поражения кожи Гангренозная пиодермия Узловатая эритема 114 Дивертикулярная болезнь толстой кишки • Дивертикулы толстой кишки это грыжевидные выпячивания слизистой оболочки через мышечную стенку в месте, где проходит приносящая артерия • Распространенность заболевания колеблется между 20% и 50% среди населения западных стран в возрасте старше 50 лет 115 Виды дивертикулов пропульсия слизистой оболочки не выходит за пределы мышечного слоя стенка имеет мышечный слой способен активно опорожняться пропульсия слизистой оболочки выходит за пределы кишечной стенки стенка не имеет мышечного слоя активное опорожнение затруднено 116 Патологическая анатомия крупный дивертикул множественные мелкие дивертикулы у жителей европейских стран чаще встречаются приобретенные (ложные) дивертикулы в левых отделах ободочной кишки. количество дивертикулов может варьировать (одиночный, множественные) размеры дивертикулов обычно 5-10 мм в диаметре, но могут быть и более 2 см. дивертикулы могут располагаться группами у 95% пациентов отмечается поражение сигмовидной кишки дивертикулы не наблюдаются в прямой кишке 117 Патогенез дивертикулов Сокращение кишки в норме В сокращенном сегменте просвет кишки перекрыт, внутриполостное давление повышено гиподинамия питание запоры сегментарный и сфиктероспазм ожирение дезорганизация соединительной ткани стенки сосудов 118 Дивертикулы - самая частая патология толстой кишки в развитых странах В развитых странах частота дивертикулярной болезни толстой кишки в группе населения старше 70 лет увеличивается до 40-55% В Африке и Индии частота дивертикулярной болезни левых отделов толстой кишки в группе населения старше 70 лет менее 5% В Сингапуре частота дивертикулярной болезни толстой кишки низкая среди китайцев и малайцев, высокая - среди живущих в этой стране европейцев. При переходе на рафинированное питание частота диверикулярной болезни увеличивается (например, у переселившихся на Гавайские острова японцев) Частота дивертикулярной болезни у вегетарианцев в возрасте старше 55 лет 12%, в контрольной группе 33% 119 Распространенность, % Распространенность дивертикулярной болезни в зависимости от возраста Возраст Loffeld and Putten, 2002 120 Пищевые волокна: потребление • Потребление пищевых волокон остается низким несмотря на постоянное появление новых данных об их полезны эффектах для здоровья • Взрослый человек должен потреблять около 30 г пищевых волокон ежедневно. Большинство людей потребляет только половину. 121 Симптомы острого дивертикулита • Симптомы – – – – – – Резкая боль Тенезмы Неустойчивый стул (запор/диарея) Лихорадка (Ректальное кровотечение) (Дизурия) • Данные обследования – – – – – – – – – Вздутие живота Пальпируемый “валик” Болезненность при пальпации по ходу кишечника Симптомы мышечной защиты Симптомы локального перитонита Острый живот Лейкоцитоз Повышение СОЭ Повышение уровня C-реактивного белка 122 Диагностика Рентгенологическая картина дивертикулеза (рентгенография с двойным контрастированием). 123 Диагностика Рентгенологические признаки острого дивертикулита при использовании водорастворимого контрастного вещества (Gastrografin): уменьшение просвета кишечника и неправильные контуры кишечной стенки 124 Диагностика Рентгенологические признаки незавершенного свищеобразования (стрелка) у пациента с дивертикулитом и закрытой перфорацией 125 Диагностика Эндоскопическая картина дивертикулеза и эндоскопическая картина распространенного дивертикулеза с широкими устьями дивертикулов 126 Диагностика Эндоскопическая картина острого дивертикулита 127 Подходы к терапии дивертикулярной болезни толстой кишки • Базовая терапия пищевыми волокнами • Восстановление моторной функции толстой кишечника • Нормализация микрофлоры кишечника с целью купирования симптомов и профилактики рецидивов и осложнений • Лечение осложнений 128 Синдром раздраженного кишечника 129 • изменением частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю); • изменением консистенции кала (жидкий, твердый); • изменением акта дефекации; • императивными позывами; • чувством неполного опорожнения кишечника; • необходимостью дополнительных усилий при дефекации; • выделением слизи с калом; • вздутием живота, метеоризмом; • урчанием в животе. Эти расстройства должны продолжаться не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. В патологический процесс вовлекается преимущественно толстая кишка. 130 Травматология 131 Тра́вма — физическое повреждение организма под воздействием внешних факторов 132 Виды травм 1. Производственные (при выполнении должностных обязанностей) 2. Непроизводственные 133 Основные принципы травматологии Аirway-оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей Breathing-оценка и обеспечение вентиляции легких Circulation-оценка гемодинамики, обеспечение венозного доступа и остановка кровотечения Disability-оценка сознания Expose-полное обследование больного 134 Виды травм Острые (сразу после однократного воздействия) Хронические (после многократного воздействия травмирующего агента) 135 Статистика травматизма Лидер летальности до 45 лет 10% всех смертей на Земле 150 тысяч в год в РФ 136 Статистика травматизма Мужчины 15-30 лет Алкогольное или наркотическое опьянение 137 138 Классификация травм по анатомическим областям (S.Baker, 1974) 139 Классификация травм по виду повреждающего агента Механические (ушибы, переломы) Термические (ожоги, обморожения) Химические Баротравмы (при изменении атмосферного давления) Электротравмы 140 Классификация травм по характеру травматического процесса Изолированная травма- травма одной анатомической области Сочетанная – травма двух и более анатомических областей Комбинированная- травма различными повреждающими агентами 141 Виды повреждений Закрытые травмы (67,3%) Открытые травмы (32,7%) 142 Закрытые повреждения мягких тканей Ушибы Боль Припухлость Кровоизлияние 143 Закрытые повреждения мягких тканей Изменение цвета экхимозов (синяков) 144 Закрытые повреждения мягких тканей Ушибы лечение Перерыв через 2 часа по 30-40 минут Грелка, УФО 145 Закрытые повреждения мягких тканей Разрыв -нарушение анатомической целостности Разрыв связок (суставы) 146 Закрытые повреждения мягких тканей Разрыв связок (суставы) Боль Холод, покой Припухлость Тугое бинтование Кровоизлияние Гипсовая лангета Нарушение функции на 2-3 недели Операция 147 Закрытые повреждения мягких тканей Разрыв мышц 148 Закрытые повреждения мягких тканей Разрыв мышц симптомы Боль при нагрузке Припухлость Гематома Нарушение функции мышц Лечение Операция 149 Закрытые повреждения мягких тканей Сотрясение головного мозга 150 Закрытые повреждения мягких тканей Сотрясение головного мозга Характеристика: потеря сознания (не более 20 мин) ретроградная или/и антероградная амнезия головная боль, головокружения нарушения сна, вестибулярные и вегетативные симптомы (тошнота, рвота, колебания АД, изменения пульса) КТ/МРТ не выявляют отклонений от нормы 151 Закрытые повреждения мягких тканей Шкала потери сознания 152 Закрытые повреждения мягких тканей Лечение Постельный режим 3-5 дней Анальгетики Снотворные 153 Синдром длительного сдавления (краш-синдром) 154 Синдром длительного сдавления (краш-синдром) Патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2 часов) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием почечно – печёночной недостаточности. 155 Синдром длительного сдавления Первая помощь Жгут на основание конечности( до извлечения из-под завала) Извлечь из-под завала Местно – холод Транспортная иммобилизация Противошоковые меры Немедленная госпитализация 156 Синдром длительного сдавления (краш-синдром) 1. Период нарастания отёка (1-3 дня) 2. Период острой почечной недостаточности с 3 по 9-12 день) 3. Период выздоровления 157 Синдром длительного сдавления (краш-синдром) Лечение- гемодиализ 158 Вывихи Патологическое смещение суставных поверхностей с нарушением их анатомических взаимоотношений и целостности капсульносвязочного аппарата 159 Симптомы вывихов Боль, интенсивная в момент вывиха, постепенно стихает Вынужденное положение Изменение конфигурации сустава Пустая суставная впадина Объём движений ограничен Нарушение функции Гематома Отёк 160 Деформация плеча при вывихе 161 Деформация плеча при вывихе рентгенологическая картина 162 Первая помощь при вывихах Иммобилизация Холод местно Обезболивание 163 Вправление вывихов по Кохеру 164 Перелом Нарушение целостности кости 165 Статистика переломов Верхние конечности – 50% Нижние конечности – 31% Таз, позвоночник -12% Кости черепа -6% 166 Признаки переломов Абсолютные: Относительные: Деформация Боль Крепитация Патологическая подвижность Абсолютное укорочение Гематома Нарушение функции Отёк конечности по длине 167 Постановка диагноза перелом Наличие 1 абсолютного признака (искать активно) Рентгенография в 2 проекциях 168 Виды переломов 169 Перелом пястных костей 170 Перелом тазовых костей 171 Первая медицинская помощь при переломе При открытых : Остановить кровотечение Наложить асептическую повязку Отломки в рану не вправлять Транспортная иммобилизация Холод местно Транспортировка в лечебное учреждение 172 Хирургическое лечение переломов Экстрамедуллярный остеосинтез 173 Хирургическое лечение переломов Внеочаговый остеосинтез 174 Хирургическое лечение переломов Интрамедуллярный остеосинтез 175 Хирургическое лечение переломов Интрамедуллярный остеосинтез 176 177 178 179 180 181 182 183 184 Спасибо за внимание! 185
