Machine Translated by Google Gomez BMC Oral Health 2015, 15(Suppl 1):S3 http://www.biomedcentral.com/1472-6831/15/S1/S3 PROC E EDING S Accesso libero Individuazione e diagnosi della lesione cariosa precoce J Gomez Da Prevenzione in pratica - realizzarla Città del Capo, Sud Africa. 29 giugno 2014 Astratto Lo scopo di questo manoscritto è discutere gli attuali metodi disponibili per rilevare lesioni precoci suscettibili di prevenzione. L'attuale comprensione della carie basata sull'evidenza, basata su concetti biologici, implica nuovi approcci nel rilevamento, nella valutazione e nella gestione della carie che dovrebbero includere lesioni non cavitate. Anche se l'importanza della gestione delle lesioni non cavitate (NC) è stata riconosciuta sin dai primi anni del 1900, la carie dentale è stata tradizionalmente rilevata nella fase di cavitazione e la sua gestione si è concentrata fortemente sul trattamento chirurgico. I metodi di rilevamento delle lesioni cariose precoci hanno ricevuto un'attenzione significativa dalla ricerca negli ultimi 20 anni. Il metodo più comune di rilevamento della carie è visivo-tattile. Altre tecniche non invasive per il rilevamento della carie precoce sono state sviluppate e studiate come la fluorescenza quantitativa indotta dalla luce (QLF), DIAGNOdent (DD), la transilluminazione a fibre ottiche (FOTI) e la conduttanza elettrica (EC). Sulla base di precedenti revisioni sistematiche, la diagnosi di NCCL potrebbe essere ottenuta in modo più accurato in combinazione con il metodo visivo e l'uso di altri metodi come metodi elettrici e QLF per scopi di monitoraggio. Introduzione pratica e negli studi clinici si sono concentrati sul rilevamento di lesioni in fase di cavitazione, informando solo le decisioni di La carie dentale è la malattia cronica più diffusa al mondo. Quando le lesioni iniziali vengono prese in restauro [6]. Negli ultimi anni si sono tenute anche diverse conferenze considerazione nella valutazione clinica, solo pochi incentrate sull'individuazione e la gestione della carie. Nell'ultimo individui sono veramente indenni. Nella maggior parte Consensus on Diagnosis and Management of Dental Caries, è dei paesi industrializzati ne sono colpiti il 60-90% dei bambini in età scolare e quasi il 100% della popolazione stata evidenziata l'impossibilità di identificare con precisione le lesioni cariose precoci e la necessità di un cambiamento nel adulta [1]. Tuttavia, negli ultimi anni, i modelli di sistema rispetto alla gestione non chirurgica delle lesioni non presentazione della malattia sono cambiati. La cavitate [7]. Il Consensus Panel ha concluso che la base di progressione delle lesioni non cavitate sembra essere più lenta [2], consentendo di attuare strategie preventive prove per gli attuali metodi di rilevamento e valutazione dell'attività delle lesioni non cavitate non era sufficientemente quando le lesioni hanno maggiori possibilità di arresto. solida per raccomandarne l'adozione formale [8]. Metodi tradizionali combinati con metodi più sensibili Un seminario internazionale di consenso sugli studi clinici possono migliorare la diagnosi della carie e anche sulla carie (ICW-CCT) [9] ha concluso, tra gli altri: aiutare il medico a monitorare i trattamenti non chirurgici. Inoltre, gli studi clinici che coinvolgono - Il rilevamento della lesione implica un metodo oggettivo migliaia di soggetti e per lunghi periodi di tempo sono per determinare se la malattia è presente o meno, la oggi irrealistici e l'uso di endpoint cavitati è discutibile [3]. Le misure cliniche della carie che coinvolgono lesioni "precavitazione" sono state infatti riportate negli studi clinici sulla carie dal 1965 [4] e sono state descritte e utilizzate nella ricerca e nella pratica clinica già da più di 50 anni [5]. Tuttavia, alcuni approcci sono ancora utilizzati in odontoiatria Dental Health Unit, Facoltà di Odontoiatria, Università di Manchester, valutazione della lesione che mira a caratterizzare una volta che è stata rilevata e la diagnosi della carie che implica una somma professionale umana di tutti i dati disponibili. - La diagnosi visiva è lo standard della diagnosi della carie; l'uso di metodi aggiuntivi dovrebbe essere esplorato ulteriormente. Manchester, Regno Unito © 2015 Gomez Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della licenza Creative Commons Attribution (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0), che consente l'uso, la distribuzione e la riproduzione illimitati su qualsiasi supporto, a condizione che l'opera originale è opportunamente citata. La rinuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/ zero/1.0/ ) si applica ai dati resi disponibili in questo articolo, se non diversamente specificato. Machine Translated by Google Gomez BMC Oral Health 2015, 15(Suppl 1):S3 http://www.biomedcentral.com/1472-6831/15/S1/S3 Pagina 2 di 7 nelle misurazioni rispetto a un gold standard. Nelle carie, le prestazioni di rilevamento sono state valutate utilizzando una tabella di contingenza at 2x2 contenente le distribuzioni dei veri - Il futuro degli studi clinici, che registrano come risultato positivi, veri negativi, falsi positivi e falsi negativi. La sensibilità e solo lesioni cavitate, sta diventando obsoleto. la specificità sono misure ampiamente utilizzate per descrivere - I metodi di misurazione della carie devono catturare e quantificare la capacità diagnostica di un test [15] e sono accuratamente qualsiasi segno delle manifestazioni del espresse come valori compresi tra 0 e 1 (100%), valori più vicini processo carioso in un dato momento, essere in grado di monitorare diversi livelli di demineralizzazione e differenziare a 1 che indicano un risultato di alta qualità. Tali valori dipenderanno dalla distribuzione della carie sul campione gli effetti del prodotto in termini di inizio della lesione e studiato. Spesso la prevalenza di carie del campione studiato comportamento della lesione (progressione, arresto e/o regressione). negli studi in vitro è elevata (50-90%) rispetto a situazioni cliniche Nonostante tutte queste prove disponibili, le strategie reali, sovrastimando la sensibilità a livello di malattia. L'inclusione di troppe superfici sonore in un campione di uno studio causerà preventive non sono state utilizzate in modo efficiente dalla professione. Ci sono una serie di ragioni per questo - forse a causa del una sovrastima della specificità [16]. La variazione delle mancato rispetto dei risultati positivi, delle pressioni finanziarie sensibilità e delle specificità varia a seconda del livello di soglia. È stato dimostrato che quando il rilevamento della malattia viene e dell'impossibilità di rilevare le lesioni in una fase iniziale effettuato a livello non cavitato, il DMF può essere raddoppiato e sufficiente per una prevenzione efficace. Il problema chiave è - La radiografia bitewing aggiunge informazioni alla diagnosi. che l'assistenza operativa è rimasta la strategia di gestione centrale per il controllo della carie nella medicina generale, che ha avuto un impatto negativo sull'epidemiologia della carie, sugli esiti clinici e sulla qualità della vita del paziente, tra gli altri. Il modello medico basato sulla diagnosi precoce della malattia integra un'efficace valutazione del rischio basata sulla comprensione del processo patologico. La valutazione del rischio di carie è uno dei capisaldi nella gestione della carie del paziente e dovrebbe essere eseguita e documentata nella cartella clinica del paziente sia per la pianificazione del trattamento che come ausilio didattico per la motivazione del paziente [10]. Tuttavia, le prove esistenti sui sistemi di valutazione del rischio di carie sono limitate e provengono da studi trasversali in cui sono state impiegate varie tecniche di regressione multivariata per identificare metodi per classificare gli individui in base al loro stato di rischio di carie [11]. Questi studi sono inadeguati per identificare correttamente i soggetti a rischio di carie, che è la caratteristica determinante di un sistema CRA ideale. Gli studi prospettici longitudinali, invece, valutano la previsione dello sviluppo di nuove carie, che, con limitazioni, è più forte di una singola valutazione dei fattori di rischio. Sfortunatamente, sono disponibili pochi studi prospettici di buona qualità. La diagnosi della carie è stata definita come "l'arte o l'atto di identificare una malattia dai suoi segni e sintomi" e il rilevamento della carie è costituito dai segni e dai sintomi identificati [12]. C'è spesso confusione in letteratura nella terminologia utilizzata per il rilevamento e la diagnosi della carie. Nell'ultimo decennio, sono stati concordati tre termini in termini di rilevanza diretta per la cura preventiva della carie: [13] rilevamento della lesione: implica un metodo oggettivo per determinare se la malattia è presente o meno; [14]valutazione della lesione: mira a caratterizzare o monitorare una lesione, una volta che è stata rilevata, e (3) diagnosi della carie: dovrebbe implicare una somma umana, professionale, di tutti i dati disponibili [9]. È stato affermato che un buon metodo di rilevamento dovrebbe essere valido e affidabile [6]. Ne risulta un metodo valido le superfici sonore diminuite a circa un quarto [17]. Anche il concetto di affidabilità di un metodo è importante. Una diagnostica affidabile è un metodo che può essere utilizzato da uno o più esaminatori in modo che ottengano risultati identici [6]. La diagnosi visiva combinata con la radiografia bitewing è il metodo più comune di diagnosi della carie e l'uso di metodi aggiuntivi, principalmente, per scopi di monitoraggio dovrebbe essere esplorato ulteriormente. È stata sviluppata una serie di nuovi sistemi di rilevamento che sono attualmente disponibili per i professionisti o lo saranno presto. Durante l'ultimo decennio, il sistema ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) è stato ampiamente utilizzato e sottoposto a ricerche approfondite. L'International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) è stato sviluppato nel 2001 da un gruppo internazionale di ricercatori. Il sistema è stato proposto come strategia per integrare i moderni sistemi di rilevamento in un sistema standard [18]. L'ICDAS incorpora concetti della ricerca condotta da Ekstrand et al. [19,20], Fyffe et al. [21] e altri sistemi di rilevamento della carie descritti nella revisione sistematica condotta da Ismail (2004) [22]. L'ICDAS è la suddivisione degli stadi del continuum della carie dentale in un numero variabile di categorie discrete e prevedibili basate sull'estensione istologica della lesione all'interno del dente [23,24]. ICDAS identifica le lesioni cariose sulla base del loro aspetto clinico visivo (Tabella 1) [18]. L'esame è visivamente assistito da un esploratore a punta sferica e deve essere eseguito su denti puliti e asciutti [18]. Anche la valutazione dell'attività della lesione è molto importante quando si utilizza ICDAS. La valutazione dell'attività della lesione aiuterà nelle decisioni terapeutiche, in particolare quando dovrebbero essere attuate opzioni preventive [25]. ICDAS ha dimostrato di essere un metodo accurato e riproducibile per rilevare lesioni precoci e anche per rilevare cambiamenti nel follow-up longitudinale [26,27]. Machine Translated by Google Gomez BMC Oral Health 2015, 15(Suppl 1):S3 http:// Pagina 3 di 7 www.biomedcentral.com/1472-6831/15/S1/S3 Tabella 1. Punteggi ICDAS Tabella 2. Punteggi per la classificazione radiografica della gravità della Punto Criteri lesione 0 Suono Criteri di punteggio 1 Primo cambiamento visivo nello smalto 2 Distinto cambiamento visivo nello smalto 3 Rottura localizzata dello smalto 4 5 6 Ombra della dentina sottostante Cavità distinta con dentina visibile Cavità estesa con dentina visibile Negli ultimi anni sono stati introdotti metodi quantitativi per la rilevazione e il monitoraggio delle lesioni cariose. Alcuni motivi per lo sviluppo di questi metodi sono: 1) i metodi quantitativi possono rilevare lesioni cariose precoci rispetto ai metodi convenzionali, 2) i metodi quantitativi possono essere più affidabili dei metodi qualitativi e 3) le valutazioni quantitative possono monitorare il decorso della malattia [28]. . Le radiografie sono l'ausilio di rilevamento più utilizzato utilizzando la tecnica del bitewing. Lo scopo dei bitewings è quello di rilevare le lesioni cariose prossimali che non possono essere rilevate all'ispezione visiva. È stato dimostrato in letteratura che l'uso delle radiografie è più sensibile dell'ispezione clinica per rilevare lesioni approssimali e lesioni occlusali nella dentina, per stimare la profondità della lesione e per monitorare il comportamento della lesione [8,29] Inoltre, in superfici occlusali, il contributo dei grafici radio sembra essere minimo [30]. Quando una lesione occlusale viene rilevata su una radiografia bitewing, la lesione potrebbe aver già raggiunto il terzo medio della dentina e quindi oltre la portata degli interventi di rimineralizzazione [31]. Inoltre, la radiografia non è in grado di distinguere tra lesioni attive e arrestate e talvolta tra lesioni non cavitate e cavitate [32]. Quest'ultimo fatto dovrebbe essere definitivamente determinato prima di intraprendere qualsiasi intervento operativo. È stato suggerito che la separazione temporanea dei denti può offrire ai clinici la capacità di determinare se la lesione è attiva/inattiva, cavitata/non cavitata [33]. Il metodo di rilevamento della carie più comune è la combinazione di esame visivo-tattile integrato da radiografia bitewing. 0 nessuna radiotrasparenza 1 radiotrasparenza nella metà esterna dello smalto 2 radiotrasparenza nella metà interna dello smalto ± EDJ 3 radiotrasparenza limitata all'1/3 esterno della dentina 4 radiotrasparenza che raggiunge l'1/3 medio della dentina 5 radiotrasparenza che raggiunge il 1/3 interno della dentina, clinicamente cavitata 6 radiotrasparenza nella polpa, clinicamente cavitata gli stadi clinici del processo carioso sulle superfici prossimali e gli stadi più avanzati sulle superfici occlusali [32]. La transilluminazione può anche essere uno strumento utile nel rilevazione della carie prossimale. La transilluminazione a fibre ottiche (FOTI) si basa sul fenomeno della diffusione della luce per aumentare il contrasto tra smalto normale e cariato. Lo smalto sano è composto da cristalli di idrossiapatite modificati che sono densamente imballati, "producendo una struttura quasi trasparente". La dentina appare arancione, marrone o grigia sotto lo smalto e questo può aiutare nella discriminazione tra lesioni dello smalto o della dentina (Figura 1). DIFOTI sostituisce l'occhio umano con un sensore CCD. Il metodo della transilluminazione può supportare un processo decisionale relativo al trattamento, ma non è in grado di monitorare le lesioni della carie dentale come le radiografie bitewing [35]. I recenti sviluppi nelle scale ordinali per le valutazioni visive, come il sistema di punteggio ICDAS, possono consentire un quadro più robusto per gli esami visivi in cui è possibile aggiungere FOTI [36]. L'ECM è un altro metodo proposto per il rilevamento della carie. La demineralizzazione, in teoria, crea porosità; le porosità si riempiranno di acqua e ioni dalla saliva provocando cambiamenti di conduttività elettrica [37]. Il dispositivo ECM impiega una singola corrente alternata a frequenza fissa, che tenta di misurare la "resistenza di massa" del tessuto dentale [38]. Il grado di conduttanza elettrica è dettato dalle proprietà della sostanza tra cui la porosità, l'area di contatto, lo spessore del tessuto, l'idratazione dello smalto e il contenuto ionico dei fluidi dentali [39]. prestazioni quando si utilizza la combinazione di entrambi i metodi. L'accuratezza del solo esame visivo-tattile dipenderà dal metodo utilizzato a tale scopo, dall'uso di sonde per la valutazione tattile Il metodo ha mostrato risultati promettenti mostrando prestazioni superiori a FOTI e radiografia nelle lesioni precoci [29]. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato la presenza della colorazione come fattore di confondimento [40]. Un altro problema sono le e dalla capacità di eseguire la separazione dei denti per rilevare lesioni prossimali [34]. Uno dei criteri per valutare le lesioni cariose prossimali è quello proposto dall'ICDAS (Tabella 2). L'esame ampie variazioni sulla riproducibilità, probabilmente dovute al contatto incoerente della sonda con la superficie del dente [41]. Sono diventati altri metodi basati sulla fluorescenza radiografico dovrebbe essere incluso come parte della valutazione iniziale del paziente e anche nel processo di monitoraggio del disponibile in commercio negli ultimi anni. QLF è un ausilio diagnostico per il rilevamento, la quantificazione e il monitoraggio della demineralizzazione precoce dello smalto. QLF funziona secondo il principio dell'autofluorescenza dello smalto, rilevando e Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato la diminuzione delle comportamento della lesione nel tempo. La radiografia può aggiungere informazioni su Machine Translated by Google Gomez BMC Oral Health 2015, 15(Suppl 1):S3 Pagina 4 di 7 http://www.biomedcentral.com/1472-6831/15/S1/S3 Figura 1 Esempio di immagini FOTI. A: Nessuna ombra; B: Ombra grigio sottile nello smalto; C: Ombra largamente grigia nello smalto; D: Ombra della lesione microcavitata <2 mm nella dentina; E: Ombra >2 mm nella dentina. quantificare la perdita di fluorescenza associata alla demineralizzazione [36]. La tecnica si basa sul principio dell'eccitazione della dentina con luce blu (370 nm) e la farebbe fluorescere nella regione giallo-verde. Quando è presente una lesione, un aumento della diffusione della luce fa apparire la lesione come macchie scure su uno sfondo verde brillante. La perdita di immagini di fluorescenza può essere quantificata rispetto al tessuto sano adiacente [42]. L'immagine fluorescente del dente viene registrata, digitalizzata e analizzata quantitativamente. La perdita di fluorescenza si ottiene ricostruendo la fluorescenza dello smalto sano, supponendo che sia del 100%. La diminuzione della fluorescenza viene determinata calcolando la differenza percentuale tra la superficie reale e quella ricostruita. Qualsiasi area con una diminuzione della fluorescenza superiore al 5% è considerata una lesione [43]. L'affidabilità del QLF in vivo sembra essere eccellente per la quantificazione delle lesioni cariose iniziali su superfici lisce [44]. QLF ha mostrato una buona sensibilità in vivo [27]. Tuttavia, la specificità è talvolta compromessa a causa di fattori confondenti. Sono state riportate anche correlazioni fino a 0,82 per le metriche QLF e la profondità della lesione [36]. QLF ha anche mostrato la capacità di rilevare e quantificare i cambiamenti del contenuto di minerali e delle dimensioni delle lesioni dimostrando una risposta alla dose tra dentifrici F e non F in studi clinici a breve termine [44,45]. QLF è un potenziale strumento per il rilevamento di lesioni cariose precoci e per il monitoraggio degli interventi preventivi. Alcuni esempi di immagini QLF in vitro confrontate con sezioni istologiche e immagini in vivo sono mostrati nelle Figure 2 e 3. Un altro metodo basato sull'imaging e sull'auto-fluorescenza dei tessuti dentali per rilevare la carie è la fotocamera SoproLife® [46]. La telecamera funziona in tre modalità: per la modalità luce diurna sono accesi quattro LED a luce bianca; per le modalità diagnostica e terapeutica la luce è fornita da quattro LED blu (450 nm). Una nuova telecamera, la Soprocare®, fornisce anche tre modalità cliniche: luce diurna, carie e modalità periodo ontale. La letteratura su SoproLife® è limitata ai soli risultati preliminari. di luce monocromatica a 655 nm che viene emessa da una punta/ sensore e può rilevare la fluorescenza retrodiffusa dal dente [47]. A 655 nm, i fluorofori sono stati identificati come porfirine batteriche. I punteggi DD vanno da 0 a 99. Questo numero offre la possibilità di monitorare il comportamento della lesione [39]. In precedenti revisioni sistematiche che consideravano i metodi di fluorescenza (LF), è stata osservata una tendenza di maggiore specificità rispetto alla sensibilità, ad eccezione della soglia della dentina. Il problema principale delle basse specificità a livello della dentina è l'eccessiva prescrizione del trattamento chirurgico. La performance di LF sembra essere migliore per le lesioni più avanzate [48]. Una recente revisione sistematica ha rilevato un'ampia variazione nelle caratteristiche del progetto, tra cui la soglia per i punteggi DD, i metodi di convalida e i risultati espressi [29]. In generale, l'evidenza di DD sembra essere più forte per il rilevamento di carie lisce e occlusali che per la dentizione prossimale e permanente rispetto alla dentizione primaria. I fattori che possono influenzare l'esito delle misurazioni in diversi modi sono la presenza di placca, tartaro e/o macchie sulla superficie del dente e il grado di disidratazione del tessuto dentale, tra gli altri [49]. Quindi, c'è una scarsa correlazione tra le letture LF e il contenuto di minerali, ma forse una migliore correlazione con la presenza di dentina infetta. Le lesioni iniziali sono meno infette delle lesioni dentinali [50], il che ostacola le prestazioni dei metodi basati sulla fluorescenza nel rilevare tali lesioni poiché il metodo rileva la presenza di metaboliti batterici. Studi precedenti suggeriscono che le lesioni con macchie bianche formate in vitro, senza il coinvolgimento di batteri, non producono un aumento significativo della fluorescenza, sebbene le lesioni più avanzate (D2 e D3) producano una fluorescenza distintiva, indicando che la DD misura la fluorescenza dei batteri o i loro metaboliti [51]. È necessaria una certa attenzione nell'uso di Diagno dent negli studi clinici, a causa di problemi con le valutazioni di confusione tra macchie e placca, e forse è necessario ulteriore lavoro prima che possa essere utilizzato di routine negli studi clinici. La revisione sistematica di Diagnodent [52] conferma la necessità di prudenza sia nella pratica clinica che nell'uso a fini di ricerca. Un altro dispositivo di rilevamento della carie basato sulla fluorescenza è DIAGNOdent (DD). Il dispositivo DIAGNOdent consiste Machine Translated by Google Gomez BMC Oral Health 2015, 15(Suppl 1):S3 http://www.biomedcentral.com/1472-6831/15/S1/S3 Pagina 5 di 7 Figura 2 Immagini QLF confrontate con sezioni istologiche. Figura 3 Esempi clinici QLF Un'altra tecnologia emergente è il Canary Dental Caries Detection System. La tecnologia si basa sul rilevamento dei cambiamenti ottici e termici mediante a risposta PTR-LUM combinata (radiometria fototermica e luminescenza modulata). I dati disponibili di questo sistema sono limitati a studi preliminari in vitro [53]. Machine Translated by Google Gomez BMC Oral Health 2015, 15(Suppl 1):S3 http://www.biomedcentral.com/1472-6831/15/S1/S3 La carie dentale è una malattia reversibile che può essere arrestata in Pagina 6 di 7 incorporati nell'istruzione pre e post-laurea, nelle licenze, nelle qualsiasi momento, purché sia possibile rimuovere il biofilm. assicurazioni, nelle finanze e nei sistemi di rimborso e anche nell'opinione I primissimi cambiamenti dello smalto possono essere rilevati con metodi pubblica. visuo-tattili tradizionali; altri strumenti aggiuntivi possono essere utilizzati Il confronto di tutti i metodi di rilevamento disponibili può essere difficile. per scopi di monitoraggio nella pratica e nelle sperimentazioni cliniche. Diversi metodi di convalida e definizioni di malattia possono rappresentare Sono stati proposti diversi stadi per classificare la carie dentale in base una sfida per il dentista che sta cercando di definire il miglior percorso di all'attività, ai segni visivi e all'estensione delle lesioni. Metodi aggiuntivi come radiografie, FOTI, fluorescenza laser, ECM tra gli altri possono cura. Metodi ben consolidati e basati sull'evidenza come la valutazione visiva e essere utilizzati anche per monitorare la malattia in particolare negli studi le radiografie possono essere integrati in alcuni casi da altri metodi come clinici che valutano l'efficacia dei prodotti anti-carie per la cura dentale. Diagnodent, ECM o QLF, per scopi di monitoraggio. Non è ancora stato stabilito se metodi come QLF e ECM possano diventare uno strumento utile per il rilevamento della carie dentale nella pratica quotidiana. Tutti i metodi di rilevamento della carie sono soggetti a errori con affidabilità e validità non perfette [34]. Il rilevamento delle lesioni cariose dovrebbe essere focalizzato sull'esonero delle superfici sonore, invece sul Ulteriori metodi di rilevamento della carie dovrebbero essere usati come rilevamento delle lesioni orientate verso l'approccio restaurativo. Le un'aggiunta al processo decisionale clinico e per la diagnosi della carie e diagnosi false positive sono più pericolose in termini di trattamenti invasivi non necessari [34]. Tuttavia, i dentisti normalmente sono più concentrati la pianificazione del trattamento insieme alla valutazione del rischio di carie. Nessuno di questi metodi dovrebbe essere utilizzato come sulla rilevazione delle lesioni che sull'esonero delle superfici sonore, in giustificazione per un intervento riparativo prematuro. particolare per evitare di trascurare le lesioni profonde. È in questo momento che i clinici tendono a utilizzare metodi aggiuntivi per completare la decisione su quando intervenire [34]. In una recente rassegna sui metodi di rilevamento della carie, Ringraziamenti L'autore ha ricevuto finanziamenti da Colgate Palmolive per partecipare e presentare alla conferenza Prevention in Practice. Nessuno della Colgate Palmolive Company è stato coinvolto nella produzione, valutazione o revisione tra pari del manoscritto né è stato sottoposto a loro per l'approvazione prima della pubblicazione. un'importante fonte di eterogeneità riscontrata negli studi che valutano i Dichiarazioni sistemi di rilevamento è l'incoerenza nell'utilizzo di soglie diverse. Ad Questo articolo è stato pubblicato come parte di BMC Health Services Research Volume 15 Supplemento 1, 2015: Migliorato l'accesso ai servizi sanitari materni, neonatali e infantili: rafforzare le risorse umane per la salute. Il contenuto completo del supplemento è disponibile online all'indirizzo http://www. biomedcentral.com/bmchealthservres/supplements/15/S1. Le spese di pubblicazione per questo supplemento sono state finanziate da Colgate Palmolive. esempio, alcuni studi riportano D1 che combina smalto e dentina o altri suoni che collassano e smalto. I risultati sugli NCCL sono inconcludenti per alcuni metodi e sembra che la diagnosi possa essere migliorata in combinazione con la valutazione visiva come ICDAS e altri metodi quantitativi [29]. In termini di diagnosi della carie, l'obiettivo principale della cura del paziente dovrebbe essere quello di classificare le lesioni in base alla loro Pubblicato: 15 settembre 2015 Riferimenti 1. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C: L' onere globale delle malattie orali e dei rischi per la salute orale. 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