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TAV-Q

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QUESTIONÁRIO PARA PACIENTES COM PROBLEMAS CERVICAIS
Como parte do seu exame clínico, por favor complete este questionário.
Indique (x) SIM ou NÃO caso tenha algum dos seguintes sintomas:
1. Tonturas ou vertigens (sensação de “andar-á-roda”)?
2. Náuseas, vómitos ou uma sensação geral de mal-estar?
3. Falta de firmeza na marcha ou falta de coordenação?
4. Perturbações da visão?
5. Dor severa no pescoço ou na cabeça?
6. Zumbidos, dormência ou outras sensações estranhas?
7. Fraqueza nas pernas ou corpo?
8. Dificuldade em falar?
9. Confusão?
10. Cegueira ou perdas de consciência?
11. Dificuldade em engolir?
12. Distúrbios de audição?
SIM NÃO



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
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
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Se respondeu SIM a uma destas perguntas o seu Terapeuta perguntar-lhe-á
por mais detalhes no exame clínico.
Obrigado.
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QUESTIONÁRIO PARA PACIENTES COM PROBLEMAS CERVICAIS
Como parte do seu exame clínico, por favor complete este questionário.
Indique (x) SIM ou NÃO caso tenha algum dos seguintes sintomas:
1. Tonturas ou vertigens (sensação de “andar-á-roda”)?
2. Náuseas, vómitos ou uma sensação geral de mal-estar?
3. Falta de firmeza na marcha ou falta de coordenação?
4. Perturbações da visão?
5. Dor severa no pescoço ou na cabeça?
6. Zumbidos, dormência ou outras sensações estranhas?
7. Fraqueza nas pernas ou corpo?
8. Dificuldade em falar?
9. Confusão?
10. Cegueira ou perdas de consciência?
11. Dificuldade em engolir?
12. Distúrbios de audição?
SIM NÃO
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Se respondeu SIM a uma destas perguntas o seu Terapeuta perguntar-lhe-á
por mais detalhes no exame clínico.
Obrigado.
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