UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
TRAVAIL DE SESSION
PRÉSENTÉ À
VALERIE LACHAPELLE
COMME EXIGENCE PARTIELLE
DU COURS
DISCIPLINE INFIRMIÈRE ET SANTÉ 1 (SOI 1626)
PAR
HILLARY DIANA NOUBIA NANA (20231763)
SERENA GIANI POKAM DASSI (20216617)
TRAVAIL SUR LA COMPLICATION POST OPERATOIRE :
EMBOLIE PULMONAIRE ET MASTECTOMIE RADICALE MODIFIÉE SOUS
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
13 OCTOBRE 2023
Chaque membre de l'équipe:
Serena Giani Pokam Dassi (20216617)
Hillary Diani Noubia Nana (20231763)
se porte garante de l’intégrité de la partie du présent travail d’équipe qu'elle/il a réalisée.
Cochez:
☐ Chacun des membres de l'équipe a pris connaissance du règlement disciplinaire sur
le plagiat et la fraude de l’Université de Montréal.
1
Compréhension de la complication
Une mastectomie radicale modifiée est une chirurgie qui consiste à enlever le sein, le
mamelon et tous ou presque tous les ganglions lymphatiques à l’aisselle et le tissu qui recouvre les
muscles du thorax. (Société canadienne du cancer, s.d.). Cette chirurgie peut entrainer des
complications postopératoires telle que l’embolie pulmonaire (Association pulmonaire du Québec,
2022). Celle-ci est une obstruction de l’artère pulmonaire par un caillot sanguin qui s’est déplacé
dans la circulation sanguine en partant des bras ou des jambes pour bloquer l’artère en formant un
embole (Essien et al., 2019). Un caillot sanguin se forme de fibrine et de globules rouges à la suite
d’un déséquilibre dans le processus de coagulation (Al-Nasser, 2020). Plusieurs facteurs, comme
le tabagisme et une période d’immobilité prolongée peuvent causer ce déséquilibre (Association
pulmonaire du Québec, 2022).
Le tabagisme est une cause de l’embolie pulmonaire (Association pulmonaire du Québec,
2022). En effet, plus du tiers des fumeuses font face à des complications après une chirurgie du
cancer du sein (Québec sans tabac, s.d.). Le monoxyde de carbone présent dans le tabac décroit la
quantité d’O2 dans les tissus en se fixant aux globules rouges (responsable du transport de l’O2) à
la place de l’oxygène (Fédération Française de Cardiologie, 2018). Le monoxyde de carbone
perturbe également la coagulation du sang, car le manque d’oxygène causé par la présence de ce
dernier va entrainer la multiplication de globules rouges et une augmentation de globules blancs,
causant une hausse de la viscosité sanguine (Lewis et al., 2016). Le tabagisme agit sur les plaquettes
entrainant l’agrégation de celles-ci et augmente la présence de protéines de coagulation tel que le
fibrinogène (Al-Nasser, 2020). Le tabagisme allonge la période de cicatrisation des plaies
opératoires ce qui allonge la période d’immobilité et défavorise la circulation sanguine (Québec
sans tabac, s.d. ; Tapson, 2021). En effet, la nicotine présente dans le tabac réduit la quantité
d’éléments nutritifs dans le sang et de collagène nécessaires à la cicatrisation (Québec sans tabac,
s.d.). Mme O’Reilly fume environ un paquet de cigarette chaque jour depuis plus de 30 ans ce qui
la rend susceptible de développer une embolie pulmonaire.
La chirurgie provoque une altération de la circulation sanguine (Tapson, 2021). Mme
O’Reilly a eu une anesthésie générale pour sa chirurgie, celle-ci est donc rester immobile pendant
plusieurs heures. De plus, après sa chirurgie Mme O’Reilly a mentionné avoir mal au site
chirurgical, cette douleur peut diminuer son envie de bouger son bras gauche de peur d’avoir plus
mal. L’immobilité augmente le risque de stagnation du sang propice à la formation d’un caillot
2
(Tapson, 2021). Le caillot peut migrer jusqu’aux artères pulmonaires et causé par conséquent une
embolie pulmonaire (Tapson, 2021).
Évaluation infirmière et examen paraclinique
L’évaluation respiratoire est celle choisie. Elle inclut l’inspection, l’auscultation et la
palpation de la paroi postérieure et antérieur du corps (Jarvis, 2020). L’embolie pulmonaire agissant
particulièrement sur la capacité respiratoire de la personne atteinte, l’évaluation respiratoire semble
la plus appropriée pour rapidement détecter les symptômes de la maladie (Tapson, 2021 ; Jarvis,
2020). De plus, Mme O’Reilly dit fumer 1 paquet de cigarette par jour depuis plus de 30 ans.
D’après des sources scientifiques, les produits chimiques dans le tabac serait la cause d’obstruction
des voies respiratoires et un facteur de risque de l’embolie pulmonaire (Darabseh, 2021 ;
Association pulmonaire du Québec, 2022). À la palpation de la paroi postérieure et antérieur, lors
du frémissement tactile, Mme O’Reilly ressentirais de la douleur intense durant l’inspiration
(Jarvis, 2020; Vidal, 2020). À l’auscultation de la paroi postérieur et antérieur, des bruits anormaux
et surajoutés seront entendu (Jarvis, 2020 ; Dezube, 2023). On pourrait entendre des râles souscrépitants lorsque Mme O’Reilly inspire causé par sa maladie pulmonaire (embolie pulmonaire)
ou des râles sibilants à l’expiration et bronchiques à l’inspiration et expiration dû à l’inflammation
de ses bronches causée par la consommation excessive de tabac sur une longue période (Jarvis,
2020 ; Dezube, 2023). À l’inspection de la paroi antérieure, Mme O’Reilly aura le visage non
détendu et il y aura présence de tirage à cause de l’effort respiratoire (Jarvis, 2020) ; Tapson, 2021).
Elle peut être agité ou irritée dû à la douleur qu’elle ressent ou sa difficulté à respirer (Jarvis, 2020).
Sa fréquence et son amplitude respiratoire seront élevées avec un rythme irrégulier (Jarvis, 2020 ;
Tapson, 2021). Elle peut aussi avoir une peau bleutée (cyanose) à cause de la diminution d’O2 dans
le sang (Jarvis, 2020 ; Fédération Française de cardiologie, 2018).
Les mauvaises habitudes de vie impactent plus négativement les personnes âgées de 40 ans
et plus (Al-Nasser, 2020). Mme O’Reilly déjà âgé de 50 ans, fume depuis plus de 30 ans. Or, le
tabac induit la formation de caillots sanguins en déclenchant des mécanismes augmentant le taux
de fibrinogène, facteurs de coagulation II, V, VIII, X et XIII ainsi que les facteurs tissulaires et
l’homocystéine (Al-Nasser, 2020). Comme mentionné plus haut, l’embolie pulmonaire est
3
principalement causée par des caillots sanguins, donc du sang qui a coagulé, c’est pourquoi
l’examen clinique choisi est le TP/INR (Essien et al., 2019 ; Laoudy et al., 2016). Le temps de
prothrombine (TP) est utilisé pour calculer la vitesse de coagulation en mesurant le temps de
5.1
formation de caillots sanguins en observant les facteurs tissulaire de la coagulation (II, VII, X, I et
V) (Doutriaux, 2023 ; Laoudy et al., 2016). La prothrombine produite par le foie est une protéine
aussi appelée facteur de coagulation, nécessaire en cas de blessures pour arrêter l’écoulement du
sang en le coagulant (Doutriaux, 2023). L’INR est un calcul qui se base sur le rapport entre le TP
d’un patient qu’on veut examiner et celui d’un témoin multiplié par l’index de calibration
international (Doutriaux, 2023). En cas d’embolie pulmonaire, il y a présence d’un caillot sanguin,
donc le résultat d’INR sera anormal, c’est-à-dire au-dessus de 1.1 (Wilson, 2014). Le TP sera aussi
anormal, donc plus grand que 11.6 secondes. Dans le cas contraire, si Mme O’Reilly n’a pas
d’embolie pulmonaire et que son sang circule normalement sans former de caillots, son résultat
d’INR devrait être dans la norme, donc 1,0 ± 0,1 et le TP sera dans la norme également, donc entre
8,8-11,6 secondes (Wilson, 2014).
Interventions infirmières
Étant donné que l’embolie pulmonaire est causée par un caillot sanguin qui s’est formé à la
suite d’une mauvaise circulation sanguine, un moyen de prévenir cela est d’améliorer la circulation
veineuse après la chirurgie (Vidal, 2020). Pour cela, Mme O’Reilly pourrait porter des bas de
compression (Vidal, 2020). Ceux-ci sont des collants qui immobilisent les articulations et
compriment les tissus des jambes dans le but d’améliorer la circulation veineuse (Vidal, 2020).
Plus haut dans le texte, il est mentionné que l’immobilisation engendre la formation de
caillots sanguins dû à la stagnation du sang (Tapson, 2021). C’est pourquoi la deuxième
intervention vise à favoriser une mobilisation rapide après la chirurgie. Pour cela, Mme O’Reilly
devra bouger son bras gauche particulièrement, car sa mastectomie radicale modifiée était au sein
gauche, mais ses jambes aussi en mangeant toute seule, en allant aux toilette toute seule et en
s’habillant toute seule (Fédération québécoise des massothérapeutes agréés, s.d. ; Vidal, 2020).
5.3
Mme O’Reilly a une sœur et un conjoint comme famille. Ils peuvent être inclus dans
l’administration de soins, car ils peuvent aider à prévenir la stagnation du sang en massant et étirant
5.2
4
les jambes et les bras de Mme O’Reilly durant leurs visites (Vidal, 2020). De plus, les visites
6.1
courantes de ses proches serviront à la distraire notamment face à l’anxiété qu’elle, à plusieurs
reprises, a mentionné ressentir. Effectivement, ce stress qu’elle a vis-à-vis son image corporelle et
la réaction de son mari à la suite de sa chirurgie peut influencer négativement sa qualité de vie
(Davis et al., 2020). Par le fait même, diminuer son envie de poursuivre les soins, augmenter son
envie de fumer pour diminuer son stress et augmenter ses craintes, ce qui va non seulement
prolonger sa durée d’hospitalisation, mais aussi diminuer son envie participer activement à ses
soins (lié à la mobilisation rapide: manger, aller aux toilettes seule, etc.) (Davis et al., 2020 ; Québec
sans tabac, s.d. ; Martínez-Vispo et al., 2017). Par conséquent, elle restera plus longtemps
couchée/assise dans son lit, ce qui, comme précédemment mentionné va défavoriser la circulation
veineuse et augmenter le risque d’avoir un caillot sanguin (Tapson, 2021).
6.2
7.1
5
7.2
RÉFÉRENCES
1. Al-Nasser, B. (2019). Influence of Tobacco Smoking on Perioperative Risk of Venous
Thromboembolism. Turkish journal of anesthesiology and reanimation, 48(1), 11-6.
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7.3
6
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et sur les vaisseaux. Les méfaits du tabac sur le cœur et les vaisseaux - FFC
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sans tabac
7
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20. Québec sans tabac. (s.d.). Vos envies. Des exercices pour réduire vos envies de fumer Québec sans tabac (quebecsanstabac.ca)
21. Robert, M. (2017, Novembre). Prise en charge infirmière des fumeurs hospitalisés.
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25. Vidal. (2020, 9 juin). Les symptômes et les complications de l’embolie pulmonaire. Les
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26. Vidal. (2022, 1 juillet). Les bas de contention contre la thrombose veineuse. Les bas de
contention contre la thrombose veineuse - VIDAL
27. Wilson D. (2014). Examens paracliniques (adapté par S. Lahaye; 2e éd.). Mc Graw Hill
Education; Chenelière Éducation.
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Index des commentaires
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5.1
Ces examens paracliniques ne permettent pas de détecter une embolie pulmonaire. Cette complication peut
survenir chez des personnes dont le PT/INR serait normal.
5.2
marchant
5.3
Elle aura probablement besoin d'aide pour s'habiller les premiers jours après la chirurgie étant donné la forte
douleur qu'elle peut ressentir en bougeant son bras du côté opéré.
6.1
Très bonne idée d'inclure la famille dans les soins.
6.2
Je ne comprends pas quelle est votre intervention pour diminuer le stress.
7.1
Il doit y avoir un alinéa à partir de la 2e ligne (et les subséquentes) pour chacune des références.
7.2
Les références ne doivent pas être numérotées.
7.3
Vous n'avez pas à écrire le jour et le mois dans les références.