Universidad Catolica de Honduras Enfermedad Pelvico Inflamatoria Presentado por: Henry Castañeda Definicion Comprende las alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan los órganos genitales situados en la pelvis menor. Puede afectar unicamente al utero provocando una endometritis, pero esto es lo menos frecuente. Afecta mas frecuentemente a organos vecinos ocasionadondo: 01 02 03 Abceso 04 Peritonitis Salpingitis tuboovaricos Ooforitis pelvica Epidemiologia • Se estima que la EPI en EE. UU. se presenta en 4.1% de las mujeres sexualmente activas. • Mas de un millón de mujeres por año son tratadas por salpingitis aguda. • La incidencia es máxima en adolescentes y menores de 25 años. • La salpingitis aguda es responsable del 20% aproximadamente de los casos de infertilidad. Córdova Chacón, C. A., Baquerizo Chala, A. F., Roca Maldonado, C. A., & Almeida Barcia, K. A. (2022). Enfermedad inflamatoria pélvica. RECIMUNDO, 6(3), 30-36. Factores de riesgo. • • • • • • • Edad 15-25 años. Relaciones sexuales de riesgo. Métodos anticonceptivos NO barrera. ITS de la mujer y/o pareja Episodios antiguos de EPI. Maniobras Endo uterinas diagnostico/terapéuticas. Vaginosis bacteriana Córdova Chacón, C. A., Baquerizo Chala, A. F., Roca Maldonado, C. A., & Almeida Barcia, K. A. (2022). Enfermedad inflamatoria pélvica. RECIMUNDO, 6(3), 30-36. Etiologia Los dos gérmenes más importantes involucrados son: • Neisseria Goenorrhoeae • Chlamydia Trachomatis Clasificación Estadios: Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis. Estadio III: Salpingitis con formación de absceso tubo-ovárico. Estadio IV: Rotura de abscesos tubáricos Córdova Chacón, C. A., Baquerizo Chala, A. F., Roca Maldonado, C. A., & Almeida Barcia, K. A. (2022). Enfermedad inflamatoria pélvica. RECIMUNDO, 6(3), 30-36. Fisiopatologia Las bacterias pueden acceder a la porción superior del aparato genital por: ● Diseminación de órganos adyacentes infectados (apendicitis, diverticulitis). ● Diseminación hematógena de focos distantes (tuberculosis). ● Diseminación ascendente trans uterina. Como resultado de esta infecccion ascende que alcanza las trompas y de la reaccion inflamatoria que se produce, van a ocurrir dentro de la trompa fenomenos de: -Vasodilatacion -Trasudacion de plasma -Destruccion de endosalpinx Cuadro clínico El dolor abdominal bajo es el principal síntoma. ● Tipo sordo, tenue, bilateral, que habitualmente tiene dos semanas de evolución, aparece durante o poco después de la menstruación. ● Dispareunia ● Sangrado genital anormal ● Puede cursar asintomático. Diagnostico: • Dolor a la movilización del cuello y/o dolor anexial en la exploración bimanual: 99% • Cervicitis y flujo endocervical purulento en el examen con especulo: 74% • Fiebre(>38C): <47% • Masa pélvica: absceso tuboovárico Laboratorio Leucocitosis Proteína C reactiva Velocidad de eritro sedimentación Pruebas positivo por N. gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis TEST de embarazo en orina o bHCG serica Hallazgos Ultrasonido • • • • • Criterios clínicos de hager Base del tratamiento -Siempre se deberá cubrir Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Además de antibiótico, se recomienda asociar medidas generales como analgesia, antitérmicos, hidratación y reposo . – La duración total del tratamiento será de 2 semanas. – Se asociará cobertura frente a gérmenes anaerobios (con metronidazol) por su alta prevalencia. Aragonese protocol for pelvic inflammatory disease Laura Baquedano Mainar1,2, Cristina Abad Rubio3 , Ignacio Adiego Calvo4 , Marta Colecha Morales5 , M.ª Pilar de la Cueva Barrao6 , Carlos Franco Serrano1 , Beatriz Galve Agudo7 , Oscar Gil Lafuente8,2, Valeria Hernández Pimenta. Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Aragonese protocol for pelvic inflammatory disease Laura Baquedano Mainar1,2, Cristina Abad Rubio3 , Ignacio Adiego Calvo4 , Marta Colecha Morales5 , M.ª Pilar de la Cueva Barrao6 , Carlos Franco Serrano1 , Beatriz Galve Agudo7 , Oscar Gil Lafuente8,2, Valeria Hernández Pimenta. Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratamiento Intra hospitalario • • • • • • Enfermedad grave, con afectación importante del estado general, fiebre alta y vómitos. Mala tolerancia al tratamiento antibiótico por vía oral. Absceso tubo-ovárico: por riesgo de rotura y sepsis. Gestación: por el incremento de morbilidad materna y fetal. Cuando no es posible descartar patología quirúrgica urgente. Estados de inmunodepresión BACTERIOLOGIA Y FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO DEL ABSCESO TUBO-OVARICO. Drs. Alfredo Ovalle S., Silvio Roncone Sch., Francisco Bayo V., Ramiro Herrera Z, Carlos Schafer M., Marta Pérez R., y Juan C. Tapia A. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología · January 2020 TRATAMIENTO INVASIVO ● El tratamiento antibiótico es la base del tratamiento de los abscesos tubo-ováricos. ● El tratamiento quirúrgico, preferiblemente por vía laparoscópica, queda reservado para casos severos, pacientes hemodinámicamente inestables, con sospecha de rotura del absceso tuboovárico y para los casos de no mejoría con el tratamiento establecido. Aragonese protocol for pelvic inflammatory disease Laura Baquedano Mainar1,2, Cristina Abad Rubio3 , Ignacio Adiego Calvo4 , Marta Colecha Morales5 , M.ª Pilar de la Cueva Barrao6 , Carlos Franco Serrano1 , Beatriz Galve Agudo7 , Oscar Gil Lafuente8,2, Valeria Hernández Pimenta. Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Secuelas 1. 2. Daño ciliar, oclusión tubaria. Adherencias pélvicas, lo que a largo plazo puede provocar Infertilidad de causa tubaria (20%) Dolor pélvico crónico (20%) Embarazo ectópico (10%, aumenta 7 a 10 veces). Complicaciones ● Embarazo ectópico ● Peritonitis ● Obstrucción intestinal o ureteral por generación de bridas ● Inflamación perihepatica ● Tromboflebitis de venas ovaricas Rotura uterina ● Complicación derivada de un piometra, donde el aumento de la presión intraluminal provocado por secrecion purulenta acumulada compromete la vascularización de la pared, hasta provocar necrosis de la misma y su rotura. ● La rotura suele tener lugar en el fundus, ya que es la región uterina peor vascularizada. Tromboflebitis de las venas ovaricas ● Afecta en el 80-90% de los casos a la vena ovárica derecha.Vena afecta dilatada, con material hipodenso intraluminal y pared realzante ● Puede acompañarse de reticulación de la grasa pélvica así como de liquido libre ● En el peor de los casos podría provocar un embolo séptico pulmonar Histerosalpingografia ● Realizada después de dos meses de la intervención en aquellas pacientes que conservaron una trompa y se duda de su permeabilidad, y en aquéllas que se manejaron con tratamiento médico exclusivo.
