PERFIL SENSORIAL
Winnie Dunn, Ph. D, OTR, FAOTA
Cuestionario para padres o tutores
Nombre del niño: _______________________________________________________Sexo: M______ F_____
Fecha de nacimiento: _______________________________________________________________________
Fecha :_______________________________________________Edad: ______________________________
Cuestionario llenado por: ____________________________________________________________________
Relación con el niño: ________________________________________________________________________
INSTRUCCIONES
Por favor marque el cuadrito que mejor representa la frecuencia con la cual su hijo
demuestra los siguientes comportamientos. Haga favor de responder a todas las
observaciones. Si no le es posible comentar porque no ha observado el comportamiento o
porque piensa que no se aplica a su hijo, marque con una X el número correspondiente a
esa observación. Escriba cualquier comentario al final de cada sección. Favor de no escribir
en los reglones apartados para apuntar los totales Resultado bruto total por Sección.
Use la siguiente clave para marcar sus respuestas:
SIEMPRE
Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo siempre responde de esta
manera, 100% del tiempo.
FRECUENTEMENTE
Cuando se presenta la oportunidad, su hijo frecuentemente responde de esta
manera, un 75% del tiempo.
A VECES
Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo a veces responde de esta
manera, un 50% del tiempo.
CASI NUNCA
Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo casi nunca responde de esta
manera, un 25% del tiempo.
NUNCA
Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo nunca responde de esta
manera, 0% del tiempo.
PROCESAMIENTO SENSORIAL
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6
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A. Procesamiento Auditivo
Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados (por
1.
ejemplo, llora o se esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro,
1
secador de pelo)
2.Se cubre los oídos con las manos para protegerse de los sonidos.
Tiene dificultades para completar las tareas cuando esta encendida la
3.
radio.
Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho
4.
ruido a su alrededor.
No pude trabajar si hay ruido ambiental (por ejemplo refrigerador o
5.
ventilador).
6.Parece no oír lo que usted le dice (por ejemplo, parece no hacerle caso).
No responde cuando llaman por su nombre, pero usted sabe que su hijo
7.
puede oír bien.
Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruidos solo por el propósito
8.
hacer ruido.
S
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Resultado Bruto total por Sección
Comentarios:
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B. Procesamiento Visual
9.Prefiere estar en la oscuridad.
Se muestra disgustado por la luz brillante, o intenta evitarla (por ejemplo,
10.
se esconde del sol que brilla por la ventana del auto).
11.Esta feliz en la oscuridad.
Se frustra al buscar objetos sobre un fondo de distracción (por ejemplo, en
12.
un cajón desordenado).
Tiene dificultades para armar los rompecabezas (comparado con niños de
13.
la misma edad).
Le molesta la luz brillante aun cuando otras personas se hayan
14.
acostumbrado a la luz.
15.
Se cubre los ojos o los entrecierra para protegerse de la luz.
16.
Mira cuidadosa e intensamente objetos o personas con mirada fija.
Tiene dificultades para encontrar objetos sobre fondos de distracción (por
17.
ejemplo, hallar sus zapatos en la habitación desordenada o un juguete
favorito en un cajón lleno de cosas o juguetes.
Resultado bruto Total por Sección
Comentarios:
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18 L
C. Procesamiento Vestibular
18.
Se vuelve ansioso o desesperado cuando sus pies se despegan del suelo.
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19.
Evita las actividades donde pueda quedar boca abajo (por ejemplo
4 volteretas, juegos rudos).
20.
Evita los aparatos o juegos móviles (por ejemplo columpios, carrusel).
4
21.
Evita andar en auto.
Mantiene la cabeza erguida, aun cuando dobla la cintura o se inclina (por
22.
ejemplo se mantiene rígido al desempeñar una actividad).
Se desorienta después de inclinarse hacia la mesa o lavamanos (por
23.
ejemplo, se cae o se marea).
Busca todo tipo de movimiento, y esto interfiere con las actividades
24.
rutinarias (por ejemplo, no se puede quedar quieto).
Busca todo tipo de actividades móviles (por ejemplo, dar vueltas en brazos
25.
de un adulto, paseos en carrusel, columpios, juegos móviles).
Gira, da vueltas frecuentemente a lo largo del día (por ejemplo, le gusta
26.
estar mareado).
27.
Se mece sin pensarlo (por ejemplo, mientras ve televisión).
28.
Se mece sentado al escritorio, en silla o piso.
Resultado Bruto total por Sección
Comentarios:
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D. Procesamiento Táctil
Evita “ensuciarse” (por ejemplo, con pegamento, arena, pinturas, cinta
29.
adhesiva).
Expresa angustia cuando se le corta el pelo y uñas, o se le lava la cara
30.
(por ejemplo llora o lucha).
Prefiere usar manga larga cuando hace calor y manga corta cuando hace
31.
frío.
32.
Le molesta ir al dentista y lavarse los dientes (por ejemplo, llora o lucha).
Es sensible a ciertos tipos de tela (por ejemplo, prefiere usar cierta ropa o
33.
sabanas en especial).
34.
Le irritan los calcetines o zapatos.
35.
Evita caminar descalzo, especialmente en pasto y arena.
36.
Reacciona emocional o agresivamente al ser tocado.
37.
Se aleja del agua que le puede salpicar.
38.
Tiene dificultades para esperar en la fila o cerca de otras personas.
39.
Toca o rasca el área del cuerpo donde le han tocado.
40.
Toca objetos y personas al punto de molestar a otras personas.
Demuestra necesidades incomunes para tocar ciertos juguetes, superficies
41.
o texturas (por ejemplo, tocando objetos constantemente).
42.
Tiene poca conciencia de calor y temperatura.
Parece no darse cuenta cuando alguien le toca el brazo o la espalda (por
43.
ejemplo, poco consciente).
44.
Evita usar zapatos, le encanta estar descalzo.
45.
Busca tocar a las personas y a los objetos.
46.
No parece notar cuando tiene la cara o manos sucias.
Resultado Bruto total por Sección
Comentarios:
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E. Procesamiento Multisensorial
47.
Se pierde fácilmente (aún en lugares que ya conoce).
48.
Tiene dificultades para prestar atención.
49.
Levanta la vista de sus tareas para notar las actividades a su alrededor.
Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo (por ejemplo, no
50.
nota actividades).
Se cuelga de las personas, muebles u objetos, aun en situaciones
51.
familiares.
52.
Anda de puntillas (punta de pies)
53.
No se arregla la ropa que viste, la deja arremangada o retorcida.
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F. Procesamiento Sensorial Oral
Siente asco fácilmente al sentir las texturas de ciertos alimentos o
54.
utensilios en la boca.
Evita ciertos sabores u olores que típicamente forman parte de la
55.
alimentación de los niños.
Come sólo algunas comidas de ciertos sabores.
56.
(Cuáles________).
Se limita sólo a comer comidas de cierta textura, temperatura.
57.
(Cuáles ___________).
Es exigente en cuanto a lo que come, especialmente con referencia a las
58.
texturas de alimentos.
59.
Tiene como rutina oler objetos no alimenticios.
Demuestra fuertes preferencias por ciertos olores
60.
(Cuáles ___________).
Demuestra fuertes preferencias por ciertos sabores
61.
(Cuáles ___________).
Se le antojan ciertas comidas en especial
62.
(Cuáles _____).
Busca ciertos sabores u olores
63.
(Cuáles __________).
64.
Mastica o lame objetos no alimenticios.
65.
Se mete objetos a la boca (por ejemplo, las manos, lápices).
Resultado Bruto total por Sección
Comentarios:
MODULACIÓN
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H
G. Procesamiento Sensorial Relacionado al Aguante/ Tono.
66.
Sus movimientos son rígidos.
Se cansa fácilmente, especialmente cuando está de pie o manteniendo
67.
alguna posición en especial.
Pone rígidas las articulaciones (por ejemplo, los codos o rodillas) para
68.
estabilizarse.
69.
Parece que sus músculos son débiles.
70.
Aprieta débilmente.
Le cuesta levantar objetos pesados (por ejemplo, perece más débil que
71.
otros niños de la misma edad).
72.
Siempre se apoya (aún durante actividades).
73.
Parece tener poco aguante, se agota fácilmente.
74.
Parece letárgico (por ejemplo, tiene poca energía, se mueve despacio).
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Resultado Bruto Total por Sección
Comentarios:
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81
82
83
84
H
H
H
H
H. Modulación Relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento.
75.
Se accidenta frecuentemente.
Se detiene al bajar y subir escaleras o peldaños (por ejemplo, es
76.
cauteloso, para antes de andar).
77.
Teme caerse o estar en lo alto.
Evita trepar, saltar o evita caminar por superficies disparejas o llenas de
78.
baches.
Se agarra de paredes o barandas (por ejemplo, se cuelga por inseguridad,
79.
se pega).
Se arriesga excesivamente al jugar (por ejemplo, sube a las ramas mas
80.
altas de un árbol, salta de muebles altos).
81.
Se arriesga al trepar o jugar hasta el punto de peligro.
82.
Voltea todo el cuerpo para mirarle a usted.
83.
Busca oportunidades para caerse sin importarle el peligro a su persona.
84.
Parece disfrutar de las caídas.
Resultado Bruto total por Sección
Comentarios:
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H
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I. Modulación de Movimiento que afecta el nivel de Actividad.
Pasa la mayor parte del día en juegos sedentarios (por ejemplo, se ocupa
85.
en actividades calladas)
Prefiere actividades calladas y sedentarias (por ejemplo, viendo televisión,
86.
leyendo libros, usando la computadora).
87.
Busca oportunidades para ocuparse en juegos sedentarios.
88.
Prefiere actividades sedentarias.
89.
Se emociona demasiado en las actividades que impliquen movimiento.
90.
Se observa como un niño/a listo para lo que sea.
91.
Evita actividades y juegos callados.
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Resultado Bruto Total por Sección
Comentarios:
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H
J. Modulación de Información Sensorial que Afecta las Relaciones
Emocionales.
Necesita mas protección que otros niños (por ejemplo, parece indefenso
92.
física y emocionalmente).
93.
Sigue rituales invariables en su higiene personal.
94.
Es demasiado afectuoso con la gente.
Le cuesta percibir los gestos o expresiones de otras personas (por
95.
ejemplo, le es difícil interpretar señales).
Resultado Bruto Total por Sección
Comentarios:
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K. Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones
Emocionales y el nivel de Actividad.
96.
Evita mirar directamente a los ojos.
97.
Fija la vista en objetos o personas.
98.
Mira a todas las personas que se mueven a su alrededor.
99.
Tiene dificultad para darse cuenta cuando entran personas a su pieza.
Resultado Bruto Total por Sección
Comentarios:
REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO
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100
101
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115
116
L. Reacciones Emocionales/Sociales
Perece tener dificultades para quererse a sí mismo (por ejemplo, baja
autoestima).
Tiene problemas para comportarse como grandecito (por ejemplo,
reacciona a ciertas situaciones de manera inmadura).
Es sensible frente a la critica.
Tiene temores específicos (por ejemplo, se pueden predecir).
Parece ansioso.
Demuestra emoción excesiva cuando falla en alguna actividad (por
ejemplo, se altera).
Expresa sentirse como un fracasado.
Es obstinado o no cooperativo.
Le dan ataques de enojo (por ejemplo, patalea cuando no obtiene lo que
quiere).
Se frustra fácilmente.
Llora con facilidad.
Es demasiado serio.
Tiene dificultad en hacer amistades (por ejemplo, no participa en juegos
interactivos o en grupo).
Sufre de pesadillas.
Sufre de temores que interfieren con su vida cotidiana.
Le falta sentido del humor.
Le cuesta expresar sus emociones.
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Resultado Bruto Total por Sección
Comentarios:
Ítem
117
118
119
120
121
122
M. Resultados del Comportamiento del Procesamiento Sensorial.
Se habla a sí mismo al desempeñar alguna tarea para dirigir la labor (por
ejemplo, para organizarse o asegurarse de que lo esta haciendo bien).
Su escritura es ilegible.
Tiene dificultades para dibujar o escribir entre líneas.
Hace las cosas de manera muy ineficiente (por ejemplo, pierde el tiempo,
se mueve despacio, se hace la vida difícil).
Tiene dificultades para tolerar cambios de planes y expectativas.
Tiene dificultades para tolerar cambios de rutina.
Resultado bruto Total por Sección
Comentarios:
Ítem
123
124 H
125 H
N. Items que Indican la Base para Respuestas
Pasa de una actividad a otra al punto de interferir con el juego.
Deliberadamente huele los objetos.
Parece no notar olores fuertes.
Resultado Bruto Total por Sección
Comentarios:
PERFIL SENSORIAL
Winnie Dunn, Ph. D, OTR, FAOTA
Compendio de Resultados
Nombre del niño: _____________________________________________ Sexo:
Masculino
Cuestionario llenado por: _______________________________
Año
Relación al niño: _____________________________________
Fecha de Examen
Nombre de proveedor de servicios: _______________________
Fecha de Nac.
Disciplina: ___________________________________________
Femenino
Mes
Día
E. Cronológica
El niño recibe los siguientes servicios
□
□
□
□
□
□
□
Intervención Temprana
Educación Regular
Educación Especial
Terapia Ocupacional
Terapia Física
Terapia de Lenguaje
Otro (Especificar) ____________________________________________________________
Condiciones del Niño
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Retraso Mental
Desorden Específico de Aprendizaje
Trastorno del Habla o Lenguaje
Autismo/ Desorden de Desarrollo penetrante
Síndrome de Asperger
Trastorno Emocional o Serias dificultades en el Comportamiento
Desorden de Déficit de Atención (ADD, ADHD)
Discapacidad visual/Ceguera
Discapacidad Auditiva/Sordera
Parálisis Cerebral
Síndrome X Frágil
Desorden de Tic (p.e., Mal de Tourette)
Discapacidades Múltiples
Trauma Cerebral
Otro Desorden Neurológico
Otras condiciones de Salud (p.e, desordenes cardiacos, asma)
Otros (Especificar) ___________________________________________________________
Otros Comentarios
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Resumen de Factores:
Instrucciones: Transfiera los resultados de cada sección a la columna titulada Resultado Bruto Total por Factor. Luego
trace estos totales, marcando una X en la columna apropiada (Funcionamiento Típico, Diferencia Probable, Diferencia
Definitiva).
Factor
1. Busca sensación
2. Reacciona emocionalmente
3. Poco aguante/tono
4.Sensibilidad / Sensorial oral
5. Inatención /Distracción
6. Bajo nivel de registro
7. Sensibilidad sensorial
8. Sedentario
9. Destrezas motrices finas/
Perceptividad
Resultado Bruto
Total por Sección
/85
/80
/45
/45
/35
/40
/20
/20
/15
Funcionamiento
Típico
85-------------63
80-------------57
45-------------39
45-------------33
35-------------25
40-------------33
20-------------16
20-------------12
15-------------10
Diferencia
Probable
62------------55
56------------48
38------------36
32------------27
24------------22
32------------30
15------------14
11------------10
Diferencia
Definitiva
54------------17
47------------16
35------------- 9
26------------- 9
21------------- 7
29------------- 8
13------------- 4
9------------- 4
9------------ 8
7------------- 3
Resumen de Secciones:
Instrucciones: transfiera los resultados de cada sección a la columna titulada Resultado Bruto Total por Sección. Luego,
trace estos totales, marcando una X en la columna apropiada (Funcionamiento Típico, Diferencia Probable, Diferencia
Definitiva).
Procesamiento Sensorial
A. Procesamiento Auditivo
B. Procesamiento Visual
C. Procesamiento Vestibular
D. Procesamiento Táctil
E. Procesamiento Multisensorial
F. Procesamiento Sensorial Oral
Resultado Bruto
Total por Sección
/ 40
/ 45
/ 55
/ 90
/ 35
/ 60
Funcionamiento
Típico
40----------30
45----------32
55----------48
90----------73
35----------27
60----------46
Diferencia
Probable
29----------26
31----------27
47----------45
72----------65
26----------24
45----------40
Diferencia
Definitiva
25------------ 8
26------------ 9
44------------11
64------------18
23------------ 7
39------------12
/ 45
45----------39
38----------36
35------------ 9
/ 50
50----------41
40----------36
35------------10
/ 35
35----------23
22----------19
18------------- 7
/ 20
20----------16
15----------14
13------------ 4
/ 20
20----------15
14----------12
11------------- 4
Modulación
G. Procesamiento Sensorial
Relacionado al Aguante/Tono
H. Modulación Relacionada a la
Posición del Cuerpo y Movimiento
I. Modulación de Movimiento que
afecta a la actividad
J. Modulación de información
Sensorial que afecta las reacciones
Emocionales
K. Modulación de Información
Visual que afecta las Reacciones
Emocionales y el Nivel de Actividad
Reacciones Emocionales y de Comportamiento
L. Reacciones
/ 85
85----------63
62----------55
Emocionales/Sociales
M. Resultados del comportamiento
/ 30
30----------22
21----------19
del Procesamiento Sensorial
N. Itemes que indican la base para
/ 15
15----------12
11----------10
respuestas
* Las calificaciones se basan en el funcionamiento de niños sin discapacidad (n = 1,037)
54-------------17
18------------- 6
9-------------- 3
FACTOR 1
Busca Sensación
Ítem
8
24
25
26
44
45
46
51
80
81
Resultado
Bruto
FACTOR 2
Reacciona
Emocionalmente
Resultado
Ítem
Bruto
66
100
67
101
68
102
69
103
70
104
71
105
72
106
73
107
74
108
109
83
110
89
90
94
111
112
121
122
123
Resultado
Bruto total
por factor
Poco
Aguante /Tono
Resultado
Ítem
Bruto
92
82
84
FACTOR 3
Resultado
Bruto total
por factor
Resultado
Bruto total
por factor
2
FACTOR 4
FACTOR 5
FACTOR 6
Sensibilidad
Sensorial Oral
Inatención/
Distracción
Bajo Nivel
de Registro
Ítem
Resultado
Bruto
55
56
57
58
59
60
61
62
Ítem
Resultado
Bruto
3
4
5
6
7
48
49
Resultado
Bruto total
por factor
Resultado
Bruto
total por
factor
FACTOR 7
FACTOR 8
FACTOR 9
Sedentario
Destrezas Motrices
Finas / Perceptivas
Sensibilidad
Sensorial
Ítem
18
19
77
78
Resultado
Bruto total
por factor
Resultado
Bruto
Resultado
Bruto
35
42
43
95
99
115
116
125
Resultado
Bruto total
por factor
63
Ítem
Ítem
85
86
87
88
Resultado
Bruto total
por factor
Resultado
Bruto
Ítem
13
118
119
Resultado
Bruto total
por factor
Resultado
Bruto