центральная
нервная
система
методическое
пособие
Что такое «медвуза»
Мы создавали проект «медвуза» по следам своих же свежих
воспоминаний о трудной учебе в меде. Все наши преподаватели не
понаслышке знают, сколько задают в медицинском и как сложно в
короткие сроки самому разобраться с темой.
Наши материалы — курсы, методички, статьи, посты — это помощь
студентам-медикам, которые хотят докопаться до сути, а не зубрить ради
оценки. Нам надоело продираться сквозь скучные тексты и непонятные
лекции, поэтому мы сделали свои: с мемами, яркими графиками и
простыми мнемониками. Верим: если с самого первого курса наслаивать
качественные знания, неизбежно станешь грамотным доктором. К чему
стремимся сами, чего и вам желаем!
История создания
Узнай как зарождалась школа, перейдя по этой ссылке: тык*
01
оглавление
Закономерности строения нервной системы человека
1. Классификация нервной системы
4
2. Развитие нервной системы человека
5
3. Структурная единица НС
8
4. Виды рецепторов
10
5. Рефлекс. Рефлекторная дуга
10
Спинной мозг
1. Топография спинного мозга
12
2. Внешнее строение спинного мозга
12
3. Внутреннее строение спинного мозга
15
4. Сегментарный и проводниковый аппараты спинного мозга
16
5. Оболочки спинного мозга
18
6. Кровоснабжение спинного мозга
19
Головной мозг
1. Продолговатый мозг
21
2. Задний мозг. Четвертый желудочек
27
3. Мозжечок
30
4. Четвертый желудочек
33
5. Ромбовидная ямка
34
6. Средний мозг
36
02
оглавление
Промежуточный мозг. Третий желудочек
1. Таламус
40
2. Заталамическая область, метаталамус, metathalamus
42
3. Надталамическая область, epithalamus
42
4. Гипоталамус
43
5. Третий желудочек
46
Конечный мозг
1. Внешнее строение полушарий большого мозга
48
2. Внутреннее строение полушарий
52
3. Обонятельный мозг
56
4. Лимбическая система
57
5. Ретикулярная формация
57
Боковые желудочки
59
Оболочки головного мозга
60
Ликвородинамика
63
Кровоснабжение
65
Проводящие пути
1. Классификация проводящих путей
67
2. Аффертные пути
68
3. Эффертные пути
68
03
закономерности
строения нервной
системы человека
Нервная система – это совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных
структур, обеспечивающих регуляцию и координацию деятельности организма как единого
целого и взаимодействие его с окружающей средой. Она играет роль аппарата,
воспринимающего раздражения, анализирующего поступающую информацию и
обеспечивающего ответную реакцию организма.
1. Классификация нервной системы
По топографическому признаку нервную систему человека подразделяют на:
• центральную;
• периферическую.
Центральная нервная система (ЦНС) включает:
• головной мозг;
• спинной мозг.
К периферической нервной системе (ПНС) относится: • корешки черепных и спинномозговых нервов;
• спинномозговые нервы (31 пара); • черепные нервы (12 пар);
• ветви черепных и спинномозговых нервов;
• нервные сплетения;
• нервные узлы;
• нервные окончания.
С функциональных позиций нервную систему подразделяют на: • соматическую (анимальную);
• вегетативную (автономную).
Соматическая нервная система иннервирует:
• тело (сому): скелетные мышцы, кожу. Обеспечивая связь организма
с внешней средой.
Вегетативная нервная система иннервирует
• железы, в том числе и эндокринные, гладкие мышцы органов, кожи, сосудов и сердце.
04
• обеспечивает обменные процессы во всех органах и тканях.
Вегетативная нервная система в свою очередь подразделяется на:
• парасимпатическую;
• симпатическую части.
2. Развитие нервной системы человека
Нервная система человека развивается из наружного зародышевого листка – эктодермы. В
раннем периоде эмбрионального развития из эктодермы на дорсальной поверхности зародыша дифференцируются клетки, образующие медуллярную пластинку. В связи с разной
скоростью размножения клеток медуллярная пластинка принимает форму желобка, погруженного своей вентральной частью в мезодерму. В результате слияния боковых поверхностей желобок превращается в нервную трубку, которая целиком погружается в мезодерму.
Еще до закрытия медуллярного желобка от его дорсолатеральной поверхности с обеих сторон отделяется клеточный тяж, получивший название нервного гребня. Из него в дальнейшем образуются спинномозговые ганглии, ганглии головного мозга (гассеров узел и т.д.), а
также симпатические узлы.
Вследствие неравномерного роста различных частей нервной трубки ее головной отдел
утолщается и образует зачаток головного мозга, а туловищный отдел дает начало спинному
мозгу.
На протяжении первых 4-х месяцев эмбрионального развития спинной мозг занимает весь
позвоночный канал. В дальнейшем рост позвоночного столба происходит быстрее, чем рост
спинного мозга. Разная интенсивность роста приводит к так называемому «восхождению»
спинного мозга, в связи с чем, к моменту рождения нижняя граница спинного мозга
соответствует уровню III поясничного позвонка.
Нервная трубка имеет полость. В туловищном отделе она образует центральный канал
спинного мозга, выстланный эпендимой.
К 4-й неделе эмбрионального развития головной отдел нервной трубки расширяется и в нем
образуется за счет перемычек три мозговых пузыря, формируя первую стадию:
1) передний мозговой пузырь, prosencephalon;
2) средний мозговой пузырь, mesencephalon;
3) задний мозговой пузырь, rhombencephalon.
В дальнейшем передний и задний мозговые пузыри делятся дополнительными перемычками
на два пузыря каждый, формируя стадию пяти мозговых пузырей. Передний мозговой пузырь
делится на конечный мозг, telencephalon и промежуточный мозг, diencephalon. Из
конечного мозга образуются полушария большого мозга и соединяющие их спайки. Полости
конечного мозга представляют собой два боковых желудочка. Производные промежуточного
мозга – таламический мозг и гипоталамус, а его полость – третий желудочек. Средний
мозговой пузырь не делится, из него формируются четверохолмие и ножки мозга. Полость
05
среднего мозга трансформируется в сильвиев водопровод. Ромбовидный мозг подразделяется на задний мозг, methencephalon, и продолговатый мозг, myelencephalon. К заднему
мозгу относятся мост мозга и мозжечок. Полостью ромбовидного мозга является четвертый
желудочек. Параллельно с формированием пяти мозговых пузырей нервная трубка в головном отделе
образует 3 изгиба. Ранее других в области среднего мозгового пузыря появляется теменной
изгиб, направленный выпуклостью в дорсальную сторону. Затем формируется затылочный
изгиб, расположенный на границе заднего мозгового пузыря и зачатка спинного мозга. Он
также направлен выпуклостью в дорсальную сторону. Третий изгиб обращен вентрально и
расположен между двумя предыдущими в области заднего мозга.
06
Интенсивный рост конечного мозга приводит к тому, что полушария покрывают сверху и с
боков промежуточный, средний, а также задний мозг. На поверхности полушарий появляются
борозды и извилины. При помощи основных глубоких борозд полушария делятся на доли,
которые мелкими бороздами делятся на извилины. К моменту рождения ребенка основные
борозды и извилины выражены достаточно хорошо. Масса головного мозга новорожденного
составляет в среднем 390 г у мальчиков и 355 г у девочек.
После рождения ребенка мозг продолжает расти интенсивно и к концу первого года жизни
его масса удваивается, а к 3-4 годам утраивается. После 7 лет скорость роста головного
мозга замедляется и к 20-25 годам его масса достигает максимального значения (1355 г у
мужчин и 1220 г у женщин). В дальнейшем масса мозга существенно не меняется вплоть до
55-60 лет, после чего отмечается некоторое ее снижение.
07
3. Структурная единица НС
Нервная система построена из нервной ткани, которая состоит из нейронов (=нейроциты) и
нейроглии. Нейроны выполняют специфические функции и являются структурнофункциональной единицей нервной системы. Нейроглия обеспечивает опорную,
трофическую, разграничительную и защитную функции.
3.1 Строение нейрона
Нейрон состоит из: 1. Тела;
2. Отростков;
3. Нервных окончаний.
Тело нейрона представляет собой скопление нейроплазмы, в которой располагается
крупное ядро.
Отростки нейрона являются выростами цитоплазмы: • дендриты;
• аксон.
Дендриты проводят нервный импульс только по направлению к телу нервной клетки.
Начинаются древовидно, истончаются, заканчиваются в окружающих тканях. Количество
дендритов вариабельно: от 1 до 10. Нервная клетка всегда имеет только один аксон. Это более крупный отросток, длинный и
маловетвистый. Аксон проводит нервный импульс только от тела нервной клетки.
3.2 Классификация нейронов
1. По размерам тела:
• мелкие (от 4 до 20 мкм);
• средние (от 20 до 60 мкм);
• крупные (от 60 до 130 мкм). 2. По форме тела:
• грушевидные; • пирамидные; • овальные;
• круглые;
• звездчатые;
• веретенообразные. 3. По функции:
• чувствительные (афферентные, рецепторные); • двигательные (эфферентные);
• вставочные (ассоциативные). 4. По количеству отростков: чувствительные:
• Униполярные нейроны имеют всего один отросток.
• Биполярные нейроны имеют два отростка. Разновидностью биполярных нейронов являются псевдоуниполярные нейроны. Отростки
этих клеток начинаются от общего выроста, а затем Т-образно делятся на центральный (идет
08
к центральной нервной системе) и периферический (идет на периферию и заканчивается
рецептом).
• Мультиполярные нейроны имеют один аксон и несколько дендритов. Большинство
нейронов нервной системы человека являются мультиполярными.
Коротко о связи структуры и функции нервных клеток.
• Псевдоуниполярные клетки являются общечувствительными. Они воспринимают боль,
изменение температуры, прикосновение.
• Биполярные нейроциты являются клетками специальной чувствительности. Они
воспринимают световые, обонятельные, слуховые, вестибулярные раздражения.
• Пирамидные нейроны, средние и крупные мультиполярные нейроны – двигательные.
• Мелкие мультиполярные нейроны – ассоциативные.
3.4. Рецепторы и эффекторы
Нервные окончания это концевые отделы нервных волокон. Различают два вида окончаний:
1. Рецепторы;
2. Эффекторы.
Рецепторы – это нервные окончания периферических отростков чувствительных нейронов.
Обеспечивают восприятие специфических раздражений из внешней и внутренней среды и
трансформацию раздражений в нервный импульс.
09
Подразделяются на 3 группы:
1) Экстерорецепторы – располагаются в коже и слизистых оболочках полости носа, рта и
органа зрения. Воспринимают тактильные, температурные и болевые раздражения из
внешней среды.
2) Интерорецепторы – находятся во внутренних органах. Раздражителями для них являются
химические вещества и механические воздействия. Воспринимают химический состав
веществ, степень наполнения органов, болевые ощущения.
3) Проприорецепторы – локализуются в мышцах, сухожилиях, фасциях, надкостнице, связках,
суставных капсулах. Они воспринимают прикосновение, чувство веса, давления, вибрации,
положение частей тела, степень напряжения мышц.
Нервная клетка динамически поляризована, то есть, способна пропускать нервный импульс
только в одном направлении, от дендрита к аксону.
4. Виды рецепторов
Эффекторы – это нейротканевые синапсы аксонов, эфферентных нейронов соматической
или вегетативной нервной системы. Осуществляют передачу нервного импульса с нейрона
на ткани рабочего органа.
Передача нервного импульса контактным способом с одного нейрона на другой или с
нейрона на рабочий орган осуществляется с помощью синапсов. Синапс – это специализированное морфофункциональное образование, предназначенное
для передачи нервного импульса с одного нейрона на другой или с нейрона на рабочий
орган.
5. Рефлекс. Рефлекторная дуга
Рефлекс – это ответная реакция организма на внешние или внутренние раздражения,
которая осуществляется центральной нервной системой. Многочисленные рефлекторные
акты подразделяются на: 1) Безусловные;
2) Условные.
Безусловные рефлексы – это врожденные (наследственные) реакции организма на
раздражения, осуществляемые с участием спинного мозга или ствола головного мозга. К
врожденным рефлексам относятся пищевой, половой, оборонительный и другие.
Условные рефлексы – это приобретенные на основе безусловных рефлексов временные
реакции организма, осуществляемые при обязательном участии коры полушарий большого
мозга и составляющие основу высшей нервной деятельности. Совокупность условных
рефлексов обеспечивает все многообразие сложных реакций организма в его
взаимоотношениях с внешней средой.
Морфологической основой рефлекса является рефлекторная дуга, представленная цепью
нервных клеток, обеспечивающих восприятие раздражения, трансформацию раздражения в
нервный импульс, проведение нервного импульса до нервных центров, обработку
поступившей информации и реализацию ответной реакции, включающая чувствительный
(афферентный) и двигательный (эфферентный) нейроны, по которым нервный импульс от
рецептора движется к рабочему органу.
10
В большинстве случаев рефлекторная дуга устроена сложнее и включает, наряду с
чувствительным и двигательным нейронами, один или несколько вставочных (кондукторных)
нейронов.
Последовательность передачи сигнала по рефлекторной дуге.
1. Нервный импульс, возникший в рецепторе, по периферическому отростку направляется в
тело псевдоуниполярных чувствительных клеток, расположенных в спинномозговых ганглиях
и узлах черепных нервов.
2. Центральный отросток чувствительного нейрона в составе задних корешков входит в
спинной мозг.
3. Импульс передается вставочным клеткам задних рогов.
4. Аксоны клеток задних рогов следуют в передние рога, где импульс
переключается на двигательные клетки (мотонейроны).
5. Аксоны мотонейронов выходят из спинного мозга в составе передних корешков.
6. Передний корешок сливается с периферическими отростками псевдоуниполярных клеток,
образуя спинномозговой нерв (смешанный по функции), по ветвям которого импульс
достигает рабочего органа.
11
cпинной мозг
Спинной мозг, medulla spinalis, представляет собой тяж, сплющенный в переднезаднем
направлении, который расположен в позвоночном канале, canalis vertebralis. Длина спинного
мозга у взрослого в среднем составляет 43 см, масса – 35 г.
1. Топография спинного мозга
Границы спинного мозга:
• верхняя граница - находится на уровне большого затылочного отверстия, выше которого он
переходит в головной мозг;
• нижняя граница - располагается на уровне тел I-II поясничных позвонков, где спинной мозг
суживается и заканчивается мозговым конусом, conus medullaris. Продолжением мозгового
конуса является терминальная нить, filum terminale, заканчивающаяся на уровне II копчикового позвонка. Терминальная нить окружена конским хвостом, cauda equina, который
образован идущими вертикально вниз корешками четырех нижних поясничных, пяти
крестцовых и копчикового сегментов спинного мозга. 2. Внешнее строение спинного мозга
Утолщения спинного мозга:
1. Шейное утолщение, intumescentia cervicalis, участок спинного мозга, обеспечивающий
иннервацию, верхних конечностей: располагается с пятого шейного (C5) до первого грудного
сегментов (Th1);
2. Пояснично-крестцовое утолщение, intumescentia lumbosacralis, участок спинного мозга,
обеспечиващий иннервацию нижних конечностей, располагается с двенадцатого грудного
(Th12) по третий крестцовые сегменты (S3).
12
Борозды спинного мозга:
1. Передняя средина ящель, fissura mediana anterior, располагается на передней
поверхности по срединной линии;
2. Задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior;
3. Переднее-латеральная борозда, sulcus anterolateralis, на передней поверхности спинного
мозга по бокам от передней срединной щели;
4. Заднелатеральная борозда, sulcus posterolateralis, по задней поверхности сбоку от задней
срединной борозды.
В области передне- и заднелатеральных борозд в спинном мозге располагаются передние и
задние корешки спинномозговых нервов.
Корешки спинномозгового нерва:
1) Передний корешок, radix anterior – двигательный, формируется аксонами мотонейронов
передних рогов спинного мозга, которые выходят из спинного мозга через переднелатеральную борозду;
2) Задний корешок, radix posterior – чувствительный, образован центральными отростками
псевдоуниполярных клеток, тела которых расположены в спинномозговых ганглиях, ganglion
spinale. Центральные отростки входят в спинной мозг через заднелатеральную борозду.
Передний корешок соединяется с периферическими отростками псевдоуниполярных клеток
дистальнее спинномозговых узлов и образуется смешанный по функции спинномозговой
нерв, который выходит через межпозвоночное отверстие. Всего спинномозговых нервов 31
пара.
Ветви спинномозговых нервов:
1. Передние ветви, образующие нервные сплетения (кроме грудных); 2. Задние ветви, иннервирующие кожу и мышцы затылочной области;
3. Соединительные (идущие к симпатическому стволу) ветви;
4. Менингиальные ветви, направленные к твердой мозговой оболочке
спинного мозга.
Сегмент спинного мозга – участок серого вещества, окруженный участком белого вещества,
расположенный в горизонтальной плоскости, которым соответствует одна пара
спинномозговых нервов.
Таким образом, спинной мозг состоит из 31 сегмента: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5
крестцовых и 1 копчикового.
13
Скелетопия спинномозговых сегментов:
14
Cегменты спиннoгo мoзгa
Tелa позвонков
C1-4
CI-IV
C5 – Th4
CV-VII – ThI-III
Th5-8
ThIV-VI
Th9-12
ThVII-IX
L1-5
ThX-XII
S1 – Co1
ThXII – LI
3. Внутреннее строение спинного мозга
Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество, substantia grisea,
образовано телами нервных клеток, группирующихся в ядра и центры, а белое вещество,
substantia alba – отростками нервных клеток, группирующихся в волокна проводящих путей.
В центре спинного мозга располагается центральный канал, canalis centralis, который
содержит спинномозговую жидкость. Вверху канал сообщается с полостью IV желудочка, а
внизу слепо заканчивается небольшим расширением - концевым желудочком, vetriculus
terminalis.
3.1 Серое вещество
Серое вещество, substantia grisea, располагается в центре спинного мозга и на поперечном
срезе формирует парные:
• Передние рога, cornu anterius; • Задние рога, cornu posterius;
• Боковые рога, cornu laterales (начиная с C8 заканчивая L3).
Ядра передних рогов:
представлены телами крупных двигательных нейронов (мотонейроны), образующих
несколько групп ядер.
Ядра задних рогов:
• Собственное ядро – nucleus proprius, чувствительные нейроны, на которых заканчиваются
чувствительные волокна задних корешков спинномозговых нервов;
• Заднее грудное ядро – nucleus thoracicus posterior, дорсальное ядро (ядро КларкаШтиллинга), которое образовано телами чувтвительных нейронов, лучше выражено на уровне нижних грудных и верхних поясничных сегментов.
• Студенистое вещество, substantia gelatinosa, расположенное на верхушке заднего рога, в
котором заложены нейроны, связывающие сегменты различных уровней спинного мозга.
• Губчатая зона, zona spongiosa, примыкает к студенистому веществу, где находятся клетки,
обеспечивающие связь соседних сегментов.
Ядра боковых рогов:
• Промежуточно-латеральное ядро, nucleus intermediolateralis, мелкие мультиполярные
нейроны симпатической части вегетативной нервной системы.
• Промежуточно-медиальное ядро, nucleus intermediomedialis, чувствительное, входят в
состав спинно-мозжечкового тракта. • Крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasympathici sacrales, расположены в
крестцовых сегментах (S2 – S4).
3.2 Белое вещество
Белое вещество, substantia alba, располагается вокруг серого вещества, представлено
отростками нервных клеток.
Борозды делят белое вещество спинного мозга на канатики:
• Передний канатик, funiculus anterior, располагается между передней срединной щелью и
переднелатеральной бороздой;
• Боковой канатик, funiculus lateralis, находится между передне-латеральной и заднелатеральной бороздами;
• Задний канатик, funiculus posterior, располагается между заднее-латеральной бороздой и
задней срединной бороздой.
• Передняя белая спайка, comissura alba anterior, располагается позади передней срединной щели. В пределах передней белой спайки нервные волокна из одной половины мозга
перехо,-дят на другую половину, таким образом, она представляет собой перекрест нервных
волокон.
15
4. Сегментарный и проводниковый аппараты спинного мозга
Выделяют сегментарный и проводниковый аппараты спинного мозга. Сегментарный аппарат спинного мозга – это совокупность функционально взаимосвязанных
нервных структур, обеспечивающих выполнение безусловных (защитных) рефлексов, морфологической основой которых являются простые рефлекторные дуги. К сегментарному аппарату относятся:
1. Серое вещество спинного мозга;
2. Собственные пучки белого вещества, расположенного по периферии серого вещества и
образованные аксонами вставочных нейронов задних рогов, распространяющиеся на вышеи нижележащие сегменты и заканчивающиеся на двигательных нейронах передних рогов;
3. Передние и задние корешки.
Главная функция сегментарного аппарата – выполнение безусловных рефлексов.
К проводниковому аппарату относятся проекционные афферентные (восходящие) и
эфферентные (нисходящие) проводящие пути, проходящие через канатики белого вещества
спинного мозга. Функции – выполнение условной рефлекторной нервной деятельности за счет обеспечения
двухсторонней нервной связи центров спинного мозга с интеграционными нервными
центрами отделов головного мозга.
Состав канатиков спинного мозга
Задний канатик содержит проекционные восходящие (афферентные) проводящие пути:
1. Тонкий пучок, fasciculus gracilis;
2. Клиновидный пучок, fasciculus cuneatus;
3. Задний собственный пучок, fasciculus proprius posterior;
4. Корешковая зона, zona radicularis;
1. Тонкий пучок, fasciculus gracilis, проводит импульсы сознательной проприоцептивной и
тактильной чувствительности от нижних конечностей и нижней части туловища.
2. Клиновидный пучок, fasciculus cuneatus; проводит импульсы сознательной
проприоцептивной и тактильной чувствительности от верхних конечностей и верхней части
туловища (Th4 – C1);
Тонкий и клиновидный пучки представляют собой совокупность центральных отростков
псевдоуниполярных клеток спинномозговых ганглиев (1 нейрон) путей сознательной
проприоцептивной и тактильной чувствительности своей стороны.
3. Задний собственный пучок, fasciculus proprius posterior, образован аксонами вставочных
нейронов сегментарного аппарата.
4. Корешковая зона, zona radicularis, (заднекорешковые волокна) образована горизонтально
расположенными центральными отростками псевдоуниполярных клеток.
Боковой канатик содержит восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные)
проводящие пути:
1. Задний спинно-мозжечковый путь, tr.spinocerebellaris posterior (Пучок Флексига);
образован аксонами n.thoracicus своей стороны и проводит до мозжечка импульсы
бессознательной проприоцептивной чувствительности.
2. Передний спинно-мозжечковый путь, tr.spinocerebellaris anterior (пучок Говерса);
образован аксонами n. intermediomedialis частично своей и, частично, противоположной
сторон. Также, как и задний спинно-мозжечковый путь, проводит импульсы бессознательной
проприоцептивной чувствительности.
3. Латеральный спинно-таламический путь, tr.spinothalamicus lateralis; образован аксонами
n. proprius cornu posterioris противоположной стороны. Проводит импульсы болевой и
температурной чувствительности до таламуса (зрительного бугра).
16
местные анестетики в стоматологии
4. Спинно-крышечный путь, tr.spinotectalis; образован аксонами собственного ядра заднего
рога противоположной стороны. Заканчивается на клетках верхнего холмика среднего мозга.
Проводит импульсы общей чувствительности от туловища, конечностей и шеи.
5. Латеральный корково-спинномозговой путь, tr.corticospinalis lateralis; обр. аксонами
пирамидных клеток коры полушарий большого мозга, которые посегментно заканчиваются на
ДЯПРСМ (двигательные ядра передних рогов спинного мозга, в них происходит перекрест
путей в продолговатом мозге). Обеспечивает сознательные (произвольные) движения и
тормозящее воздействие на сегментарный аппарат.
6. Красноядерно-спинномозговой путь, tr.rubrospinalis (пучок Монакова); образован
аксонами клеток красного ядра среднего мозга противоположной стороны, которые
заканчиваются на нейронах ДЯПРСМ (где перекрест путей происходит в среднем мозге).
Обеспечивает поддержание тонуса скелетных мышц (позы) и выполнение сложных
автоматизированных движений (бег, ходьба).
7. Оливо-спинномозговой путь, tr.olivospinalis; образован аксонами ядер оливы
продолговатого мозга. Он заканчивается на клетках ДЯПРСМ и обеспечивает
перераспределение тонуса мышц в ответ на изменение положения тела в пространстве (при
вестибулярных нагрузках).
8. Латеральный собственный пучок спинного мозга, fasciculus proprius lateralis; образован
аксонами вставочных нейронов сегментарного аппарата.
Передний канатик содержит преимущественно двигательные эфферентные проводящие
пути:
1. Крыше-спинномозговой путь, tr.tectospinalis; образован аксонами клеток верхних
холмиков среднего мозга противоположной стороны, которые заканчиваются на нейронах
ДЯПРСМ (перекрест происходит на уровне среднего мозга). Обеспечивает ответные
реакции на неожиданные световые, звуковые, обонятельные, болевые и тактильные
раздражения (защитный рефлекс).
2. Передний корково-спинномозговой путь, tr.corticospinalis anterior; образован аксонами
пирамидных клеток коры полушарий большого мозга, которые заканчиваются на клетках
ДЯПРСМ (на уровне СМ происходит неполный перекрест). Также, как и латеральный
корково-спинномозговой путь, он обеспечивает сознательные (произвольные) движения и
тормозящее воздействие на сегментарный аппарат.
3. Ретикулярно-спинномозговой и спинно-ретикулярный пути, tr.reticulospinalis et
tr.spinoreticularis; это совокупность аксонов нейронов ретикулярной формации головного
мозга (нисходящие волокна) и спинного мозга (восходящие волокна), которые обеспечивают
подержание тонуса мускулатуры и дифференцировку импульсов, проходящих по другим
путям.
4. Передний спинно-таламический путь, tr.spinothalamicus anterior; формируется как и
латеральный спинно-таламический путь, образован аксонами противоположной стороны и
проводит импульсы тактильной чувствительности.
5. Медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis; образован аксонами
ядер Кахаля и Даркшевича среднего мозга, которые заканчиваются на клетках ДЯЧН III, IV, VI и
XI пар, а также клетках ДЯПРСМ сегментов C1-6. Обеспечивает сочетанный поворот головы и
глаз.
6. Предверно-спинномозговой путь, tr.vestibulospinalis; образован аксонами вставочных
нейронов сегментарного аппарата и обеспечивает передачу нервных импульсов к нейронам
ДЯПРСМ выше- и нижлежащих сегментов.
7. Передний собственный пучок, fasciculus proprius anterior + переднекорешковые волокна,
которые входят в состав сегментарного аппарата и обеспечивают передачу нервных
импульсов к нейронам ДЯПРСМ выше- и нижлежащих сегментов.
8. Переднекорешковые волокна, образованы горизонтально расположенными нервными
волокнами – отростками клеток ДЯПРСМ.
Передняя белая спайка, comissura alba anterior - это переход на противоположную сторону
волокон tr.spinocerebellaris anterior, tr.spinothalamicus lateralis и tr.corticospinalis anterior.
Она располагается позади fissuraj medina anterior.
17
5. Оболочки спинного мозга
Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга, pia mater spinalis, плотно прилегает к
спинному мозгу, практически срастаясь с ним. Она содержит богатые разветвления
кровеносных сосудов, которые затем внедряются в вещество спинного мозга.
Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea mater spinalis - тонкая прозрачная
пластинка, которая располагается кнаружи от мягкой оболочки.
Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis, представляет собой просторный
мешок, который располагается кнаружи от ранее указанных оболочек.
Межоболочечные пространства
1. Эпидуральное пространство – cavitas epidurale. От надкостницы позвоночного канала твердая оболочка отделена эпидуральным
пространством, где находится жировая клетчатка и внутреннее венозное позвоночное
сплетение. В это сплетение впадают вены спинного мозга, его оболочек и позвоночника. По
направлению к межпозвонковым отверстиям от твердой оболочки отходят воронкообразные
отростки, образующие периневральные футляры для передних и задних корешков,
спинномозговых ганглиев и спинномозговых нервов. Благодаря этому твердая оболочка
дополнительно фиксируется в позвоночном канале.
2. Субдуральное пространство – cavitas subdurale. Расположено между твердой мозговой и паутинной оболочками, где проходят передние и
задние корешки, и содержит спинномозговую жидкость.
3. Подпаутинное пространство – cavitas subarachnoideum.
От мягкой оболочки паутинная оболочка отделена подпаутинным (субарахноидальным)
пространством, заполненным спинномозговой жидкостью, liquor cerebrospinalis. Спинномозговая жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга и
поступает в подпаутинное пространство, омывая головной и спинной мозг. Общее количество спинномозговой жидкости составляет 120-140 мл, причем каждые 6 часов она полностью
обновляется. Спинномозговая жидкость создает своеобразную внутреннюю среду для головного и спинного мозга, а также выполняет функцию гидравлической подушки, защищающей
спинной мозг от толчков при ходьбе, беге, прыжках и т.д.
18
Фиксирующий аппарат спинного мозга
1. Связь с головным мозгом; 2. Терминальная нить, filum terminale, фиксирующая спинной мозг к надкостнице позвонков; 3. Зубчатая связка, ligamentum denticulatum, состоящая из 20-30 зубцов, начинающаяся от
боковых поверхностей спинного мозга между передними и задними корешками вправо и
влево во фронтальной плоскости; 4. Субарахноидальные связки, ligg.subarachnoidalia. 5. Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые нервы; 6. Давление спинномозговой жидкости.
6. Кровоснабжение спинного мозга
Артерии:
• От a.vertebralis (ветвь a.subclavia) отходят парные a.spinalis anterior et a.spinalis posterior;
• Передние спинномозговые артерии соединяются между собой, образуя непарную a.spinalis
anterior, которая опускается по спинному мозгу fissure mediana anterior;
• аа. spinals posteriores проходят в sulci posterolaterals.
Артерии спинного мозга соединяются между собой многочисленными боковыми ветвями,
образуя на поверхности мозга сосудистую сеть – vaso corona, от которой отходят ветви,
проникающие вместе с отростками сосудистой оболочки в вещество мозга.
Дополнительно артериальная сеть спинного мозга получает артериальную кровь за счет:
• rr.spinales a.vertebralis из a.subclavia (в шейном отделе);
• rr.spinales аа.intercostales posteriores из pars thoracica aortae descendens (в грудном
отделе);
• rr.spinales aa.lumbales из pars abdominalis aortae descendens (в поясничном отделе);
• rr.spinales aa.sacrales laterals из a.iliaca interna et a.sacralis mediana из pars abdominalis
aortae descendens (в крестцовом отделе).
Вены аналогичны артериям.
Отток крови происходит в plexus venosi vertebrales interni et externi и далее:
• в шейном отделе позвоночника - в v.vertebralis, затем - в v.brachiocephalica;
• в v.cava superior;
• в грудном отделе позвоночника: в vv. intercostales, затем через v.azygos et hemiazygos – в
v.cava superior;
• в поясничном отделе позвоночника - в vv.lumbales, затем - в v.сava inferior;
• в крестцовом - в plexus venosus sacralis, а затем - в v.iliaca interna.
19
местные анестетики в стоматологии
20
местные анестетики в стоматологии
головной мозг
Головной мозг, encephalon, является высшим отделом центральной нервной системы. При
внешнем осмотре в нем выделяют:
1. Мозговой ствол, truncus encephalicus;
2. Мольшой мозг, cerebrum;
3. Мозжечок, cerebellum.
Однако более рационально в основу классификации отделов головного
мозга положить его формирование в онтогенезе:
I. Rhombencephalon (ромбовидный мозг):
1. myelencephalon (продолговатый мозг);
2. metencephalon (задний мозг):
a) pons (мост);
b) cerebellum (мозжечок).
II. Mesencephalon (средний мозг).
III. Prosencephalon:
1. diencephalon;
2. telencephalon.
1. Продолговатый мозг
Продолговатый мозг, medulla oblongata (myelencephalon), bulbus, представляет собой
начальный отдел головного мозга, который развивается из заднего (ромбовидного) мозгового
пузыря.
Продолговатый мозг имеет форму усеченного конуса. Сверху граничит смостом, снизу на
уровне большого затылочного отверстия переходит в спинной мозг.
1.1 Внешнее строение
Продолговатый мозг имеет:
1. Вентральную;
2. Дорсальную;
3. Боковые поверхности.
Борозды и щели продолговатого мозга:
• Передняя срединная щель, fissura mediana anterior, располагается по срединной линии.
Является продолжением одноименной щели спинного мозга.
• Передняя латеральная борозда, sulcus anterolateralis, из нее выходят корешки
подъязычного нерва (XII пара).
• Задняя латеральная борозда, sulcus posterolaterali, из глубины борозды позади оливы
выхо-дят корешки языкоглоточного нерва (IX пара), блуждающего нерва (X пара) и
добавочного нерва (XI пара).
• Задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior, располагается на дорсальной
поверхности продолговатого мозга.
Вентральная поверхность
1. Пирамиды продолговатого мозга, pyramis bulbi. Пирамиды в виде двух выпуклых
продольных валиков, располагаются по бокам от передней срединной щели. Содержат
волокна проводящих проекционных двигательных (пирамидных корково-спинномозговых и
корково-ядерных) путей. На границе со спинным мозгом большая часть волокон корковоспинномозгового пути переходят на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид,
decussatio pyramidum.
21
2. Олива, oliva, овальной формы возвышение, располагающееся латеральнее пирамид,
является скоплением серого вещества и окружающим его белое вещество. Дорсальная поверхность
1. Тонкий пучок (пучок Голля), fasciculus gracilis - проводит импульсы сознательной
проприоцептивной чувствительности от одноименных пучков спинного мозга до тонкого ядра
продолговатого мозга;
2. Клиновидный пучок (пучок Бурдаха), fasciculus cuneatus - проводит импульсы сознательной проприоцептивной чувствительности до клиновидного ядра.
22
В верхних отделах пучки утолщаются и образуют бугорок тонкого ядра, tuberculum gracile, и
бугорок клиновидного ядра, tuberculum cuneatum. Отростки этих ядер образуют медиальную
петлю, lemniscus medialis, волокна которой на уровне продолговатого мозга переходят на
противоположную сторону, формируя перекрест медиальных петель, decussatio lemnisci
medialis.
Боковые канатики спинного мозга в верхних отделах сливаются с волокнами, отходящими от
нейронов тонкого и клиновидного ядер, и формируютнижние мозжечковые ножки, pedunculi
cerebellares inferioris.
Скопления серого вещества в толще продолговатого мозга образуют ядра,которые участвуют
в поддержании равновесия, регулируют обмен веществ, а также деятельность дыхательной и
сердечно-сосудистой систем.
23
1.2 Внутреннее строение
Серое вещество продолговатого мозга представлено группами ядер:
1. Тонкое и клиновидное ядра: nucleus gracilis и nucleus cuneatus, расположенных в
одноименных бугорках; в тонком и клиновидном ядрах располагаются тела вторых нейронов
проприоцептивного проводящего пути коркового направления (tractus bulbothalamicus);
2. Ядра оливы. В глубине олив располагаются нижние оливные ядра, nuclei olivares inferiores.
Они имеют вид изогнутой пластинки, таким образом, что их ворота, hilum nuclei olivares
inferiores, обращены вверх и медиально. Нижние оливные ядра связаны с зубчатыми ядрами
мозжечка и являются промежуточными центрами равновесия.
3. Ретикулярные ядра, nuclei reticulares – располагаются выше нижних оливных ядер;
4. Ядра IX, X, XI и XII пар черепных нервов.
5. Высшие вегетативные центры – дыхания, кровообращения, насыщения, повреждение
которых приводит к смерти.
1.3 Белое вещество
Белое вещество продолговатого мозга представлено волокнами проекционных проводящих
путей, имеющими продольное направление. Одни из них являются восходящими (чувствительными), другие нисходящими (двигательными).
1. Афферентные проводящие пути:
• Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tr.spinocerebellaris anterior,
продолжается в СМ. Проводит импульсы бессознательной проприоцептивной
чувствительности от туловища и конечностей своей (10%) и противоположной (90%) сторон.
• Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), tr.spinocerebellaris posterior, в
составе нижней ножки входит в мозжечок. Проводит импульсы бессознательной
проприоцептивной чувствительности от туловища и конечностей своей стороны.
• Спинно-таламический путь, tr. spinothalamicus – образуется при соединении переднего и
бокового спинно - таламических трактов, tr.spinothalamicus lateralis et anterior. На уровне
ствола головного мозга, после слияния указанных трактов, tr.spinothalamicus получает
второе название – спинномозговая петля, lemniscus spinalis.
• Бульбарно-таламический путь, tr.bulbothalamicus. Большая часть этих волокон (80%)
направляется вентрально и переходит на противоположную сторону, образуя медиальную
петлю, lemnicus medialis (внутренние дугообразные волокна, fibrae arcuatae internae).
меньшая часть волокон, n.garacilis et cuneatus входит в мозжечок в составе нижних ножек,
составляя бульбарно-мозжечковый путь, tr.bulbocerebellaris (наружные дугообразные
волокна, fibrae arcuatea externae).
2. Эфферентные проводящие пути:
• Корково-спинномозговой путь, tr.corticospinalis. В нижней части продолговатого мозга
большинство его волокон (80%) переходит на противоположную сторону и направляется в
боковой канатик спинного мозга под названием латеральный корково-спинномозговой путь,
tr.corticospinalis lateralis. Остальные волокна проходят в переднем канатике спинного мозга
своей стороны, образуя передний корково-спинномозговой тракт, tr.corticospinalis anterior.
Обеспечивает сознательные (производные) движения мышц туловища, конечностей и,
частично, шеи, а также тормозящее действие на сегментарный аппарат СМ.
• Корково-ядерный путь, tr.cirticonuclearis. Проходит в составе пирамид. Обеспечивает
производные движения мышц головы и, частично, шеи.
• Медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis. Формируется в среднем
мозге. Обеспечивает сочетанный поворот головы и глаз.
• Крыше-спинномозговой путь, tr.tectospinalis. Формируется в среднем мозге.
Обеспечивает ответные реакции на неожиданные раздражения (защитная реакция).
24
• Красноядерно-спинномозговой путь, tr.rubrospinalis. Начинается в среднем мозге и
обеспечивает бессознательные автоматические движения и поддержание тонуса мышц.
• Ретикулярно-спинномозговой путь и спинно-ретикулярный путь, tr.reticulospinalis et
tr.spinoreticularis. Данные пути обеспечивают поддержание тонуса мускулатуры и
дифференцировку импульсов, проходящих по другим трактам.
• Предверно-спинномозговой путь, tr.vestibulospinalis и оливо-спинномозговой путь,
tr.olivospinalis. Обеспечивают регуляцию тонуса мышц в ответ на изменение положения тела
в пространстве (при вестибулярных нагрузках).
25
1.4 Кровоснабжение продолговатого мозга
26
2. Задний мозг. Четвертый желудочек.
Задний мозг, metencephalon, состоит из вентрально расположенного мостаи дорсально
расположенного мозжечка. Полостью заднего мозга является IVжелудочек.
Мост
Мост (варолиев мост), pons, представляет собой поперечно ориентированный валик,
который в полости черепа прилежит к скату, clivus. Вверху мост граничит со средним мозгом,
внизу с продолговатым мозгом.
2.1 Внешнее строение
Поверхности моста:
1. Вентральная поверхность;
2. Дорсальная поверхность.
Вентральная поверхность:
1. Бульбомостовая борозда (базилярная борозда), sulcus bulbopontinus, отделяет мост от
продолговатого мозга. Из нее выходят корешки отводящего (VI пара), лицевого (VII пара) и
преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.
2. Средняя мозжечковая ножка, pedunculus cerebellaris medius. Образуется в результате
сужения моста в латеральном направлении. Границей между мостом и средней мозжечковой
ножкой является место выхода корешков тройничного нерва (V пара).
3. Базилярная борозда, sulcus basilaris, в ней проходит одноименная артерия.
Дорсальная поверхность:
Поверхность моста обращена в полость IV желудочка и участвует в образовании верхнего
треугольника ромбовидной ямки и является дном четвертого желудочка.
2.2 Внутреннее строение
На поперечном разрезе можно выделить:
1. Базилярная часть моста, pars basilaris pontis, - расположена спереди от трапецевидного
тела моста;
2. Покрышка моста, tegmentum pontis, - расположена сзади от трапецевидного тела;
3. Трапециевидное тело, corpus trapezoideum, - пучок поперечно идущих волокон,
образованных отростками передних улитковых ядер, которые заканчиваются на ядрах
трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei. В функциональном отношении
трапециевидное тело является проводником слухового анализатора.
27
2.3 Серое вещество
Серое вещество моста представлено:
1. Ядра моста, nuclei pontis, расположенные в его базилярной части. На ядрах моста заканчиваются корково-ядерные, fibrae corticonucleares и корково-мостовые волокна, fibrae
corticopontinae, образующие продольные волокна моста. От этих ядер берут начало
поперечные волокна моста, fibrae pontis transversae. Они формируют мосто-мозжечковые
волокна, fibrae pontocerebellares, направляющиеся в составе средних мозжечковых ножек к
ядрам коры мозжечка.
2. Ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei;
3. Ретикулярные ядра, nuclei reticulares;
4. Ядра V, VI, VII, VIII пар черепных нервов, которые находятся в покрышке моста.
2.4 Белое вещество
Белое вещество моста представлено волокнами проекционных нисходящих и восходящих
проводящих путей.
1. В pars basilaris проходят:
а) Корково-спинномозговой путь, tr.corticospinalis – идет в пирамиду продолговатого мозга,
а затем к клеткам ДЯПРСМ. Тем самым обеспечивает произвольные движения шеи,
туловища и конечностей.
б) Корково-ядерный путь, tr.cirticonuclearis – к ДЯПРСМ и обеспечивает произвольные
движения мышц головы и, частично, шеи.
в) Корково-мостовой путь, tr.corticopontis, направляется к собственным ядрам моста, nuclei
proprii pontis. Далее эти волокна переходят на противоположную сторону, образуют мостомозжечковый тракт, tr.pontocerebellaris, который в составе средних ножек достигает коры
полушарий мозжечка.
28
• tr.corticospinalis, tr.cirticonuclearis, tr.corticopontis – образуют продольные волокна, fibrae
longitudinales;
• tr.pontocerebellaris – образует поперечные волокна, fibrae transversae.
2. В tegmentum проходят:
а) Восходящие пути:
• Бульбарно-таламический путь, tr.bulbothalamicus (медиальная петля, lemnicus medialis).
Формируется в продолговатом мозге из n.garacilis et cuneatus противоположной стороны.
Несет импульсы сознательной проприоцептивной и тактильной чувствительности от туловища и конечностей.
• Спинно-таламический путь, tr. spinothalamicus, несет импульсы болевой, температурной и
тактильной чувствительности от противоположной стороны туловища и конечностей.
• Ядерно-таламический путь, tr. nucleothalamicus (тройничная петля, tr.lemniscus
trigeminalis). В составе этого пути проходят аксоны от ядра одиночного пути Х, IХ и VII пар
черепных нервов. В мосту тракт дополняется аксонами мостового ядра, в среднем мозге –
среднемозговым. Несет импульсы обшей чувствительности.
• Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tr.spinocerebellaris anterior.
Формируется в спинном мозге и обеспечивает бессознательную проприоцептивную
чувствительность частично от своей, частично – от противоположной сторон.
• Слуховой путь, tr.acusticus (латеральная петля, lemniscus lateralis) – формируется в мосту.
б) Нисходящие пути:
• Медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis. Формируется в среднем
мозге и отвечает за сочетанный поворот головы и глаз.
• Крыше-спинномозговой путь, tr.tectospinalis также формируется в среднем мозге и обеспечивает ответные реакции на неожиданные раздражители (защитная реакция).
• Красноядерно-спинномозговой путь, tr.rubrospinalis, начинается в среднем мозге и обеспечивает бессознательные автоматические движения и поддержание тонуса мышц.
• Предверно-спинномозговой путь, tr.vestibulospinalis. Формируется аксонами nucleus
vestibularis lateralis et inferior VII пары ЧН. Обеспечивает поддержание равновесия.
• Ретикулярно-спинномозговой путь, tr.reticulospinalis, начинается от клеток ретикулярной
формации промежуточного и среднего мозга, дополняясь аксонами соответствующих ядер
моста.
29
3. Мозжечок
Мозжечок, cerebellum, представляет собой самый крупный отдел заднегомозга, лежащий
дорсальнее моста в задней черепной ямке.
От затылочных долей мозжечок отделен поперечной щелью большого мозга, fissura
transversa cerebralis, в которой находится отросток твердой мозговой оболочки - намет
мозжечка, tentorium cerebelli.
3.1 Внешнее строение
В мозжечке выделяют:
1. Два полушария, hemispheria cerebelli;
2. Червь, vermis cerebelli.
Мозжечок имеет две части — передняя и задняя, pars anterior et posterior, разделенные
горизонтальной щелью, fissura horizontalis. На передней части в том месте, где мозжечок
прилежит к продолговатому мозгу, находится углубление – долинка мозжечка, vallecula
cerebelli.
Вся поверхность мозжечка изрезана многочисленными параллельно идущими щелями,
fissura cerebelli, разделяющими узкие и длинные листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli.
Группы листков объединяются в дольки мозжечка, lobulicerebelli.
3. Клочок, flocculus, являющийся изолированной долькой, прилежит к средней мозжечковой
ножке и связан с червем мозжечка посредством ножки клочка, pedunculus flocculi.
С филогенетической точки зрения в мозжечке выделяют:
1. Старая часть мозжечка – archi cerebellum, представлена клочком;
2. Древняя часть – paleo cerebellum, к которой относится червь;
3. Новая часть мозжечка — neo cerebellum, представлена полушариями мозжечка с их корой
и белым веществом.
30
3.2 Внутреннее строение
Мозжечок состоит из серого и белого вещества.
Серое вещество представляет:
I. кора мозжечка, cortex cerebelli;
II. ядра мозжечка, nuclei cerebelli:
1. Зубчатое ядро, nucleus dentatus. Самое большое ядро.
На горизонтальных срезах оно располагается латерально и имеет форму тонкой пластинки,
образующей многочисленные складки. Функция ядра: регуляция сократительной деятельности мышц конечностей; совместно с
ядрами олив осуществляет функцию равновесия.
2. Пробковидное ядро, nucleus emboliformis.
3. Шаровидное ядро, nucleus globosus. Залегает медиальнее зубчатого ядра. Функция пробковидного и шаровидного ядер: регуляция сократительной деятельности мышц
шеи и туловища.
4. Ядро шатра, nucleus fastigii, находится в белом веществе червя ближе к срединной линии. Функция: поддержание равновесия тела.
31
В функциональном отношении мозжечок является центром координациимышечных
сокращений, служащих для поддержания равновесия. Кроме того,он координирует работу
мышц при сложных двигательных актах, связанных с передвижением тела в пространстве, а
также деятельность каждой мышцы в отдельности.
Поражение мозжечка сопровождается снижением мышечного тонуса, нарушением
равновесия и координации движений. При ходьбе больные широко расставляют ноги, идут
неуверенно, отклоняясь от заданного направления в сторону пораженного полушария,
иногда падают. Движения конечностей размашистые и неловкие, особенно если требуется
точность их выполнения.
3.3 Белое вещество
Белое вещество мозжечка содержит чувствительные и двигательные проводящие пути,
которые связывают мозжечок со стволом мозга и формируют ножки мозжечка:
Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares superiores, – соединяют мозжечок со
средним мозгом. В их составе проходит передний спинно-мозжечковый путь, несущий
импульсы от рецепторов опорно-двигательного аппарата, а также волокна, связывающие
ядра мозжечка с красным ядром и другими образованиями экстрапирамидной системы.
Там проходят:
• Передний спинно-мозжечковый путь, tr.spinocerebellaris anterior. Образован аксонами
n. intermediomedialis частично – своей, частично – противоположной сторон (образуют
верхний мозговой парус, velum medulare superior), которые заканчиваются в коре верхней
части червя мозжечка.
• Зубчато-красноядерный путь, tr.dentatorubralis. Образован аксонами nucleus dentatus,
которые совершают перекрест на уровне нижних холмиков среднего мозга (перекрест
Вернекинга) и заканчиваются в красном ядре среднего мозга, обеспечивая «поправочную»
деятельность при выполнении сложных произвольных движений.
32
• Зубчато-таламический путь, tr.dentatothalamicus. Образован аксонами клеток n.dentatus,
которые заканчиваются на нейронах центральных ядер таламуса.
Средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medius, – связывают мозжечок с
мостом. Они образованы волокнами, которые следуют от ядер моста к коре мозжечка и
относятся к корково-мозжечковому пути.
• Мосто-мозжечковый путь, tr.pontocerebellaris, образован собственными ядрами моста,
которые заканчиваются в коре полушарий мозжечка противоположной стороны.
Нижние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares inferioris,– соединяют мозжечок с
продолговатым мозгом. Благодаря этим связям мозжечок получает импульсы от рецепторов
опорно-двигательного аппарата и органа равновесия. Кроме того, в нижних мозжечковых
ножках проходят нисходящие пути от ядер мозжечка к вестибулярным ядрам, а от них к
мотонейронам передних рогов спинного мозга.
Тут проходят:
• Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), tr.spinocerebellaris posterior.
• Бульбарно-мозжечковый путь, tr.bulbocerebellaris.
• Оливо-мозжечковый путь, tr.olivocerebellaris и мозжечково-оливный путь,
tr.cerebelloolivaris.
• Предверно-мозжечковый путь, tr.vestibulocerebellaris и мозжечково-преддверный путь,
tr.cerebellovestibularis. • Ядерно-мозжечковый путь, tr.nucleocerebellaris. Образован аксонами чувствительных
ядер ЧН (X, IX, VII и V пар), которые заканчиваются в средней части коры червя мозжечка.
• Мозжечково-ретикулярный путь, tr.cerebelloreticularis. Образован аксонами n.fastigii,
emboliformis et glovosus, заканчиваются в клетках ретикулярной формации продолговатого
мозга и спинного мозга, аксоны их образуют ретикулярно-спинномозговой путь.
Кроме проводящих путей, белое вещество находится под корой и образуетмозговое тело
мозжечка, corpus medullare cerebelli. Взаимное чередование серого и белого вещества на
сагиттальном разрезе формирует своеобразный рисунок - древо жизни, arbor vitae. Свое
название древо жизни получило за сходство с листком туи, которая является вечнозеленым
деревом, и в древности считалась символом жизни.
4. Четвертый желудочек
Четвертый желудочек, ventriculus quartus, развивается из полости заднего мозгового
пузыря. Он имеет форму палатки, и в его образовании принимаютучастие мост,
продолговатый мозг, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга.
Дном четвертого желудочка является ромбовидная ямка, а крыша состоит из верхнего и
нижнего мозговых парусов.
• Верхний мозговой парус, velum medullares superius натянут между верхними мозжечковыми ножками. • Нижний мозговой парус, velum medullares inferius прикрепляется к ножкам клочка. В его
формировании принимает участие сосудистая основа, tela choroidea, прилежащая изнутри к
нижнему мозговому парусу. Сосудистая основа, покрытая со стороны полости желудочка
эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroideus.
В нижнем мозговом парусе находятся 3 отверстия (аппертуры):
• Непарная срединная апертура (апертура Мажанди), apertura mediana, располагается в
нижнем мозговом парусе непосредственно над задвижкой;
• Парная латеральная апертура (апертура Люшка), apertura lateralis располагается в
верхнелатеральных углах нижнего мозгового паруса.
33
Сообщения IV желудочка:
1. С центральным каналом спинного мозга через задвижку:
2. С водопроводом среднего мозга;
3. С мозжечково-мозговой цистерной подпаутинного пространства головного мозга через
срединную и латеральную апертуры.
5. Ромбовидная ямка
Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку.
Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно названию форму ромба. Верхний треугольник ямки образован дорсальной поверхностью моста, нижний – дорсальной
поверхностью продолговатого мозга. Ограничена ямка сверху – верхними мозжечковыми
ножками, а снизу – нижними мозжечковыми ножками. Ромбовидная ямка является дном
четвертого желудочка. В боковых углах ямки располагаются вестибулярные поля, area
vestibularis. В верхнем углу располагается вход в водопровод мозга, а в нижнем углу, под
задвижкой, obex – вход в центральный канал спинного мозга. Условной границей между
мостом и продолговатым мозгом являются мозговые полоски, striae medullares, которые
берут начало от вестибулярных полей и следуют в поперечном направлении. Они представлены волокнами слухового проводящего пути, образованными аксонами задних улитковых
ядер VIII пары ЧН. Из верхнего угла ромба в нижний проходит срединная борозда, sulcus
34
medianus, которая делит ямку на правую и левую половины. Сбоку от срединной борозды
находится парное медиальное возвышение, eminentia medialis, ограниченное с латеральной
стороны пограничной бороздой, sulcus limitans. В верхнихотделах возвышения расположен
лицевой бугорок, colliculus facialis, в глубине которого залегает ядро отводящего нерва (VI
пара). В нижних отделах ромбовидной ямки медиальное возвышение суживается и образует
треугольник подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi, где расположено ядро одноименного нерва. Латеральнее находится треугольник блуждающего нерва, trigonum nervi
vagi, который имеет меньшие размеры и содержит вегетативное ядро блуждающего нерва. В
вестибулярных полях ромбовидной ямки располагаются ядра преддверно-улиткового нерва
(VIII пара).
Серое вещество ромбовидной ямки представлено ядрами черепных нервов.
Их топография определяется особенностями развития данного отдела нервной системы. В
процессе эмбриогенеза нервная трубка на уровне перехода спинного мозга в продолговатый раскрылась в задних отделах. При этом чувствительные ядра задних рогов спинного
мозга переместились в латеральные отделы ромбовидной ямки, а двигательные ядра
передних рогов расположились медиально.
Вегетативные ядра боковых рогов заняли в ромбовидной ямке промежуточное положение
между чувствительными и двигательными ядрами.
35
В области верхнего треугольника ромбовидной ямки, образованного мостом, находятся ядра
V, VI, VII и VIII пар черепных нервов.
В области нижнего треугольника ромбовидной ямки, образованного дорсальной
поверхностью продолговатого мозга залегают ядра IX, X, XI,XII пар черепных нервов.
6. Средний мозг
Средний мозг, mesencephalon, развивается из среднего мозгового пузыряи состоит:
1. Дорсальный отдел – крыша (пластинка четверохолмия), tectum mesencephali;
2. Вентральный отдел – ножки мозга, pedunculi cerebri;
3. Водопровод мозга, aqueductus cerebri – является полостью среднего мозга.
6.1 Внешнее строение.
1. Вентральный отдел:
• ножки мозга, pedunculi cerebri, направляются в латеральном направлении и погружаются в
правое и левое полушарие;
• межножковая ямка, fossa interpeduncularis;
• заднее продырявленные вещество, substanti aperforata posterior, расположено на дне
межножковой ямки, через которое в ткань мозга проникают кровеносные сосуды;
• борозда глазодвигательного нерва, sulcus nervi оculomotorii, расположенной на
медиальной поверхности ножек, в которой проходят корешки глазодвигательного нерва (III
пара), выходящие из мозга впереди моста.
2. Дорсальный отдел:
• крыша среднего мозга, tectum mesencephali, образована пластиной четверохолмия,
lamina quadrigemina;
а) Верхние холмики, colliculi superioris;
б) Нижние холмики, colliculi inferioris;
в) Ручка верхнего холмика, brachium colliculi supenoris, следует под подушкой таламуса к
латеральному коленчатому телу заталамической области промежуточного мозга;
г) Ручка нижнего холмика, brachium colliculi inferioris, идет к медиальному коленчатому телу
заталамической области промежуточного мозга.
• уздечка верхнего мозгового паруса, frenulum veli medullaris superioris,прикрепленная к
дистальному отделу продольной борозды холмиков, по бокам от которой выходят корешки IV
пары ЧН. Холмики имеют вид небольших полусферических тел, разделенных продольной и
поперечной бороздами. В функциональном отношении верхние холмики четверохолмия и
латеральные коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения, а нижние холмики и
медиальные коленчатые тела - подкорковыми центрами слуха. В холмиках крыши среднего
мозга залегают двигательные центры экстрапирамидной системы, которые переключают
чувствительные импульсы на нисходящие двигательные экстрапирамидные проводящие пути
к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов, обеспечив ответную реакцию на
зрительные и слуховые раздражители (защитная реакция).
• Водопровод мозга (Сильвиев водопровод), aqueductus cerebri, является полостью
среднего мозга и представляет собой канал длиной около 1,5 см, соединяющий III и IV
желудочки.
36
6.2 Внутреннее строение
В ножках мозга выделяют две части, разделенных черным веществом:
1) Дорсальную (заднюю) - покрышку среднего мозга tegmentum mesencephali;
2) Вентральную (переднюю) - основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri.
Средний мозг состоит из серого и белого вещества.
Серое вещество:
1) Центральное серое вещество, substantia grisea centralis, расположенное в окружности
водопровода, в котором содержатся:
• Ядра III пары черепных нервов (парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi
oculomotorii, добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича – Вестфаля –
Эдингера) nucleus oculomotorius accessorius) на уровне верхних холмиков крыши среднего
мозга;
• Ядра IV пар черепных нервов (парное ядро блокового нерва, nucleus nervi trochlearis);
• Ядра ретикулярной формации. Аксоны клеток этих ядер формируют медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis, который направляется в спинной мозг. В составе
медиального продольного пучка проходят нервные волокна, обеспечивающие связь ядер ретикулярной формации с ядрами вестибулярного аппарата, двигательными ядрами III, IV, VI и XI
пар черепных нервов и мотонейронов передних рогов спинного мозга. В функциональном
отношении медиальный продольный пучок обеспечивает координацию сочетанной функции
мышц глаза и мышц шеи. Благодаря этому в норме движения глазных яблок всегда содружественные и человек не может повернуть один глаз в одну сторону, а другой в другую.
Поражение медиального продольного пучка приводит к различным формам паралича взора и
косоглазию.
2) Черное вещество (ядро Земмеринга), substantia nigra, которое образуют нейроны
богатые меланином. Черное вещество имеет форму широкой полоски, суживающейся
кпереди и кзади. Черное вещество относится к образованиям экстрапирамидной системы и
имеет двусторонние связи со структурами промежуточного мозга, полосатым телом,
субталамическим ядром Люиса и красным ядром;
3) Красное ядро, nucleus ruber, парное, находится в центральной части покрышки среднего
мозга, которое также является ядром экстрапирамидной системы. Оно участвует в регуляции
тонуса скелетных мышц и выполнении автоматических движений;
4) Среднемозговое ядро тройничного нерва, nucleus mesencephalicus nervi trigemini,
проходит на всем протяжении среднего мозга вдоль латеральной части центрального серого
вещества.
37
Белое вещество:
Белое вещество покрышки ножек мозга представлено чувствительными и двигательными
проекционными проводящими путями.
Чувствительные проекционные проводящие пути:
1) Медиальная петля, lemniscus medialis, которая берет начало в продолговатом мозге. Она
образована аксонами вторых нейронов путей проприоцептивной чувствительности
коркового направления (пучки Голля и Бурдаха).
2) Спинномозговая петля, lemniscus spinalis, относящаяся к проводящему пути температурной и болевой чувствительности.
3) Латеральная петля, lemniscus lateralis, состоящая из волокон слухового анализатора,
заканчивающаяся на клетках нижних холмиков четверохолмия.
4) Тройничная петля, lemniscus trigeminalis, образованная волокнами от чувствительных
ядер тройничного нерва (V пара).
6.3 Проводящие пути
1) Красноядерно-спинномозговой путь (путь Монакова), tractus rubrospinalis. По выходе из
ядра он сразу же переходит на противоположную сторону, образуя вентральный перекрест
покрышки (перекрест Фореля), decussatio tegmenti ventralis. Красноядерноспинномозговой путь спускается через весь ствол в боковые канатики спинного мозга и
заканчивается на мотонейронах передних рогов.
2) Крыше-спинномозговой путь, tractus tectospinalis, начинается от клеток верхних и нижних
холмиков четверохолмия, волокна которого в виде дуг окружают центральное серое
вещество. Они переходят на противоположную сторону и образуют дорсальный перекрест
покрышки (перекрест Мейнерта), decussatio tegmenti dorsalis. Проводящий путь следует
38
через ствол мозга и заканчивается на клетках передних рогов спинного мозга.
Эти проводящие пути относятся к экстрапирамидной системе, осуществляющие бессознательную регуляцию сокращений скелетных мышц.
Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящими путями.
Внутренние и наружные отделы основания ножек образованы волокнами корково-мостового
пути (лобно-мостовой путь, височно – теменно – затылочно - мостовой путь). Среднюю часть
основания ножки мозга занимают пирамидные пути (корково - ядерный путь, передний и
латеральный корково - спинномозговые пути).
39
промежуточный мозг
третий желудочек
Промежуточный мозг, diencehpalon, развивается из переднего мозговогопузыря. Полостью
промежуточного мозга является третий желудочек.
Внешнее строение
Состоит из двух отделов:
1) Дорсальный – таламическая область;
2) Вентральный – гипоталамус.
Таламическая область
Таламическая область включает:
1. Таламус, thalamus;
2. Метаталамус (заталамическая область), metathalamus;
3. Эпиталамус (надталамическая область), epithalamus.
1. Таламус
Таламус (зрительный бугор), thalamus – парное анатомическое образование овальной
формы.
1.1 Внешнее строение таламуса
• Передний бугорок, tuberculum anterius thalami;
• Подушка, pulvinar thalami – задний утолщенный отдел таламуса;
• Терминальная полоска, stria terminalis, отделяет зрительный бугор от хвостатого ядра
конечного мозга;
• Мозговая полоска, stria medullaris, расположена на границе между верхней и медиальной
поверхностями таламуса;
• Межталамическое сращение, adhesio interthalamica, соединяет между собой два таламуса;
• Гипоталамическая борозда, sulcus hipothalamicus, проходит по нижнему краю таламуса,
являясь границей между таламической областью и гипоталамусом.
1.2 Внутреннее строение таламуса
Таламус состоит главным образом из серого вещества – ядер, разделенных белыми
мозговыми пластинками (всего насчитывается до 40 ядер):
1. Передние ядра таламуса, nuclei anteriores thalami, являются подкорковыми центрами
обоняния. Аксоны этих ядер частично направляются в лимбическую область коры полушарий
большого мозга; частично к нейронам медиальных ядер таламуса;
2. Дорсо-латеральные ядра таламуса, nuclei dorsolateralis thalami, являются подкорковым
центром общей чувствительности, аксоны которых большей частью направляются в
постцентральную извилину, меньшей частью – заканчиваются в медиальных ядрах таламуса;
3. Задние ядра таламуса, nuclei posteriors thalami, являются подкорковыми центрами зрения;
аксоны этих ядер направляются в кору полушарий конечного мозга, медиальным ядрам
таламуса, в подталамическую и лимбическую области мозга;
4. Срединные ядра таламуса, nuclei mediani thalami, являются подкорковыми центрами
40
вестибулярных и слуховых функций; аксоны срединных ядер направляются в медиальные
ядра таламуса, в кору височной доли;
5. Медиальные ядра таламуса, nuclei mediales thalami, являются подкорковым
чувствительным центром экстрапирамидной системы. На клетках этих ядер заканчивается
часть аксонов всех ядер таламуса, обеспечивая анализ общей и специальной чувствительности. От медиальных ядер информация поступает к красным ядрам, обеспечивая бессознательные автоматизированные движения, и к базальным ядрам, подталамическому ядру,
лимбической системе;
6. Ретикулярные ядра таламуса, nuclei reticularis thalami, имеют двусторонние связи с
ядрами спинного, продолговатого мозга, моста и среднего мозга.
41
В функциональном отношении таламус является подкорковым чувствительным центром, куда
по афферентным путям сходится информацияпрактически от всех рецепторных зон тела.
Поражение таламуса сопровождается чувствительными нарушениями. Болевые и температурные ощущения воспринимаются как трудно локализуемые, имеющие неприятный оттенок.
При этом особенно выражены нарушения тактильной и проприоцептивной чувствительности.
Под таламусом находится субталамическая область, regio subthalamica, которая является
непосредственным продолжением ножек мозга. В этой области расположено субталамическое ядро (Люисово тело), nucleus subtalamicus, относящееся к экстрапирамидной системе.
2. Заталамическая область, метаталамус, metathalamus
Включает:
• Латеральное коленчатое тело, corpus geniculatum laterale, соединяется с верхними
холмиками четверохолмия и является вместе с ними подкорковым центром зрения.
• Медиальное коленчатое тело, corpus geniculatum mediale, соединяется с нижними холмиками четверохолмия и является вместе с ними подкорковым центром слуха. В медиальном
коленчатом теле содержится ядро, в котором заканчивается часть волокон латеральнаой
(слуховой) петли. От медиальных коленчатых помимо нижних холмиков крыши среднего
мозга импульс поступает в корковый центр слухового анализатора височной доли.
3. Надталамическая область, epithalamus
Включает:
• Шишковидная железа (эпифиз), glandula pinealis, получившим свое название за сходство с
еловой шишкой;
• Поводки, habenulae, с помощью которых эпифиз прикрепляется к медиальным поверхностям таламусов;
• Треугольники поводка, trigonum habenulae, представленными расширением поводков в
области слияния со зрительным бугром;
• Спайки поводков, comissura habenularum.
42
4. Гипоталамус
Гипоталамус, hypothalamus, составляет нижнюю и в филогенетическом отношении наиболее
древнюю часть промежуточного мозга.
4.1 Внешнее строение гипоталамуса
• Сосцевидные тела, corpora mamillaria, представляют собой два небольших шаровидных
образования, расположенных между ножками мозга, являются подкорковыми центрами
обоняния. В толще сосцевидных тел имеются ядра, на которых заканчивается большая часть
волокон свода;
• Серый бугор, tuber cinereum, находится впереди сосцевидных тел и имеет овальновытянутую форму;
• Воронка, infundibulum;
• Нейрогипофиз, neurohypophysis;
• Зрительный перекрест, chiasma opticum, располагается кпереди от зрительного бугра и
образуется за счет перехода на противоположную сторону медиальной группы волокон зрительного нерва. Латеральная группа волокон не перекрещивается, а, проходя через хиазму,
огибает перекрест снаружи. Пройдя через хиазму, волокна образуют парный зрительный
тракт;
• Зрительный тракт, tractus opticus, каждый из которых несет импульсы от одноименных
половин сетчаток обоих глаз. Зрительные тракты проходят по основанию мозга и достигают 43
подкорковых зрительных центров - латеральных коленчатых тел.
4.2 Внутреннее строение гипоталамуса
В гипоталамусе (подталамической области) выделяют части:
1. Передняя гипоталамическая область, area hypothalamica anterior;
2. Промежуточная гипоталамическая область, area hypothalamica intermedia;
3. Задняя гипоталамическая область, area hypothalamica posterior.
1. Передняя гипоталамическая область, area hypothalamica anterior, в которой находятся
нейросекреторные ядра: супраоптическое, преоптическое, паравентрикулярные, вырабатывающие вазопрессин и окситоцин, поступающим в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз),
где происходит их накопление и поступление в кровь.
2. Промежуточная гипоталамическая область, area hypothalamica intermedia.
В промежуточной части гипоталамуса расположены важные центры:
• центр голода и насыщения;
• пищеварительный центр;
• центр терморегуляции;
• подкорковый эндокринный центр: в ответ на поступающую информацию о химическом составе крови и спинномозговой жидкости ядра выделяют релизинг – факторы (статины и либерины), доставляемые током крови в переднюю долю гипофиза, что стимулирует или тормозит
под их воздействием продукцию аденогипофизом тропных гормонов (ТТГ, СТГ, ГТГ, АКТГ и
др.), регулирующих функцию периферических желез внутренней секреции;
• подкорковый вегетативный центр, обеспечивающий согласованную деятельность парасимпатических и симпатических ядер, участвуя в вегетативной иннервации внутренних органов.
3. Задняя гипоталамическая часть область, area hypothalamica posterior. Включает ядра
сосцевидных тел и нейрогипофиз, являющейся заднейдолей гипофиза.
44
В гипофизе выделяют 3 доли:
a) передняя доля, lobus anterior;
b) промежуточная доля, lobus intermedius;
c) задняя доля, lobus posterior (нейрогипофиз, neurohypophysis);
Передняя и промежуточная доли образуют аденогипофиз, adenohypophysis.
Ядра гипоталамуса связаны между собой и с другими отделами мозга, вчастности с лобными
долями больших полушарий, лимбической системой, таламусами, гипофизом, экстрапирамидной системой, ретикулярной формацией, ядрами черепных нервов.
В функциональном отношении гипоталамус играет ведущую роль в обеспечении гомеостаза,
оказывая влияние на:
1. Состояние и функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
2. Регуляцию температуры тела;
3. Характер различных видов обмена (водный, солевой, углеводный, жировой, белковый);
4. Регуляцию работы эндокринных желез;
5. Регуляцию деятельности органов пищеварения;
6. Функцию мочеполовых органов.
С клинической точки зрения важно рассмотреть нарушения, возникающие при поражении
различных отделов зрительного анализатора, относящихся к промежуточному мозгу.
В случае поражения центральной части хиазмы, что нередко бывает при опухолях гипофиза,
гибнут перекрещивающиеся волокна, которые идут отвнутренних половин сетчаток обоих
глаз. При этом внутренние половинысетчаток слепнут. В результате у больного выпадают
45
наружные половины полей зрения, так как изображение на сетчатке проецируется в
перевернутом виде.
При поражении наружных отделов хиазмы гибнут неперекрещивающиеся волокна и слепнут
наружные отделы сетчатки, от которых эти волокна берут начало. В результате у больного
выпадают внутренние половины полей зрения. В случае поражения зрительного тракта
выпадают одноименные половины полей зрения обоих глаз. Например, при повреждении
левого зрительного тракта слепнут левые половины сетчатки обоих глаз и в результате у
больного выпадают правые половины полей зрения.
5. Третий желудочек
Третий желудочек, ventriculus tertius, является полостью промежуточного мозга и имеет вид
сагиттально расположенной щели. В его образовании принимают участие 6 стенок: передняя,
верхняя, задняя, нижняя и две боковые.
1. Передняя стенка III желудочка представлена терминальной пластинкой, столбами свода и
передней спайкой. Между столбами свода и передним бугорком каждого таламуса находится
парное межжелудочковое отверстие (отверстие Монро), foramen interventriculare, с помощью которого III желудочек связан с боковым желудочком соответствующего полушария.
2. Верхней стенкой III желудочка является сосудистая основа, tela choroidea, и сосудистое
сплетение, plexus choroideus.
3. Задняя стенка III желудочка образована эпиталамической спайкой, под которой
расположено отверстие водопровода мозга, связывающего полость третьего желудочка с
четвертым.
4. Нижняя стенка III желудочка представлена структурами гипоталамуса. На ней имеются два
углубления: зрительное углубление, recessus opticus, лежащее впереди зрительного перекреста и углубление воронки, recessus infundibuli, вдающееся в серый бугор и воронку.
5. Боковые стенки III желудочка образованы медиальными поверхностями таламусов.
46
47
конечный мозг
Конечный мозг, telencephalon, является производным переднего мозга, prosencephalon;
состоит из двух полушарий большого мозга, разделенных продольной щелью и соединяющихся между собой при помощи мозолистого тела, передней, задней (эпиталамической)
спаек и спайки свода. В каждом полушарии большого мозга выделяют:
1. Плащ, pallium, включающий кору и белое вещество.
2. Обонятельный мозг, rhinencephalon.
3. Базальные ядра, nuclei basales.
4. Полостью конечного мозга являются боковые желудочки, ventriculi laterales.
1. Внешнее строение полушарий большого мозга
Каждое полушарие большого мозга, hemispherium cerebri, имеет три поверхности:
• Верхнее-латеральная, facies superolateralis;
• Медиальная, facies medialis;
• Нижняя, facies inferior.
В каждом полушарии выделяют пять долей:
1. Лобная доля, lobus frontalis;
2. Височная доля, lobus temporalis;
3. Теменная доля, lobus parietalis;
4. Затылочная доля, lobus occipitalis;
5. Островок, insula, залегает в глубине латеральной борозды.
Поверхность коры имеет сложный рельеф, характеризующийся многочисленными бороздами, sulci cerebri, и расположенными между ними возвышениями – извилинами, gyri cerebri. Три основные борозды делят каждое полушарие на четыре доли, lobi cerebri.
1. Латеральная борозда, sulcus lateralis (Сильвиева), проходит по верхней латеральной
поверхности, отделяя височную долю, lobus temporalis, от лобной и теменной, lobus frontalis
et lobus parietalis.
2. Центральная борозда, sulcus centralis (Роландова), проходит по верхне-латеральной
поверхности, разделяя лобную и теменную доли, lobus frontalis et lobus parietalis.
3. Теменно-затылочная борозда, sulcus parietooccipitalis, находится на медиальной
поверхности, является границей между теменной и затылочной долями, lobus parietalis et
lobus occipitalis.
1.1 Верхнелатеральная поверхность полушарий
В образовании верхнелатеральной поверхности полушария большого мозга принимают
участие все его доли.
Лобная доля, lobus frontalis, ограничена снизу латеральной бороздой, а сзади – центральной
бороздой.
Борозды лобной доли:
1. Предцентральная борозда, sulcus precentralis, располагается спереди от центральной
борозды;
2. Верхняя и нижняя лобные борозды, sulcus frontalis superior et inferior, направляются
вперед от предцентральной борозды.
48
Указанные борозды делят верхнелатеральную поверхность лобной доли на извилины:
1. Предцентральная извилина, gyrus precentralis, находится между центральной бороздой и
предцентральной спереди;
2. Верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior, лежит выше верхней лобной борозды;
3. Средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius, находится между верхней и нижней
лобными бороздами;
4. Нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior, расположена книзу от нижней лобной
борозды.
Теменная доля, lobus parietalis, находится кзади от центральной борозды.
Борозды теменной доли:
1. Постцентральная борозда, sulcus postcentralis, идет параллельно центральной борозде;
2. Внутритеменная борозда, sulcus intraparietalis, начинается в сагиттальном направлении
от постцентральной борозды.
Указанные борозды делят поверхность теменной доли на три участка:
1. Постцентральная извилина, gyrus postcentralis, расположена между центральной и
постцентральной бороздами;
2. Верхняя теменная долька, lobulus parietalis superior, это участок коры, расположенный
выше внутритеменной борозды;
3. Нижняя теменная долька, lobulus parietalis inferior, это участок коры, расположенный ниже
внутритеменной борозды, в пределах которого выделяют две извилины: • Надкраевая, gyrus supramarginalis, замыкающая конец sulcus lateralis, • Угловая, gyrus angularis, которая окружает задний конец sulcus temporalis superior.
Затылочная доля, lobus occipitalis, располагается позади теменно-затылочной борозды и ее
условного продолжения на верхнелатеральной поверхности полушария. Борозды и извилины
затылочной доли на верхнее-латеральной поверхности очень варьируют.
Височная доля, lobus temporalis, отделяется от лобной и теменной долей глубокой
латеральной бороздой. На боковой поверхности в передне-заднем направлении проходят
следующие борозды:
1. Верхняя височная борозда, sulcus temporalis superior;
2. Нижняя височная борозда, sulcus temporalis inferior.
Извилины височной доли:
1. Верхняя височная извилина, gyrus temporalis superior, расположена между латеральной
бороздой вверху и верхней височной бороздой;
2. Средняя височная извилина, gyrus temporalis medius, ограничена верхней и нижней
височными бороздами;
3. Нижняя височная извилина, gyrus temporalis inferior, занимает нижнелатеральный край
височной доли.
Островок, insula, хорошо виден только при раздвигании краев латеральной борозды.
Основание островка окружено глубокой круговой бороздой островка, sulcus circularis
insulae.
49
1.2 Медиальная поверхность полушарий
В образовании медиальной поверхности полушария большого мозга принимают участие все
его доли, за исключением островка.
Борозды медиальной поверхности полушария:
1. Борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi, находится над мозолистым телом;
2. Борозда гиппокампа, sulcus hippocampi, является продолжением борозды мозолистого
тела;
3. Поясная борозда, sulcus cinguli, находится выше борозды мозолистого тела;
4. Теменно-затылочная борозда, sulcus parietooccipitalis, является границей между
теменной и затылочной долями;
5. Шпорная борозда, sulcus calcarinus.
Извилины медиальной поверхности полушария:
1. Поясная извилина, gyrus cinguli, находится между бороздой мозолистого тела и поясной
бороздой; сзади и книзу от валика мозолистого тела поясная извилина суживается, образуя
перешеек поясной извилины, isthmus gyricinguli;
2. Парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis, ограничена бороздой гиппокампа и коллатеральной бороздой; заканчивается крючком, uncus;
3. Латеральная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotemporalis lateralis, лежит в
пределах височной доли ниже парагиппокампальной извилины и отделена от нее коллатеральной бороздой, sulcus collateralis;
4. Парацентральная долька, lobulus paracentralis, располагается в пределах теменной доли;
5. Предклинье, precuneus, лежит между sulcus cinguli – спереди и sulcus parietooccipitalis –
сзади;
6. Клин, cuneus, расположен в затылочной доле между sulcus parietooccipitalis и sulcus
calcarinus.
50
1.3 Нижняя поверхность полушарий
Борозды нижней поверхности полушарий:
1. Обонятельная борозда, sulcus olfactorius, находится на нижней поверхности лобной доли,
параллельно продольной щели большого мозга;
2. Глазничные борозды, sulci orbitales, расположены латеральнее обонятельной борозды;
3. Затылочно-височная борозда, sulcus occipitotemporalis, лежит в заднем отделе нижней
поверхности полушария.
Извилины нижней поверхности полушарий:
1. Прямая извилина, gyrus rectus, находится между обонятельной бороздой и продольной
щели большого мозга;
2. Глазничные извилины, gyri orbitales, ограничены глазничными бороздами;
3. Медиальная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotemporalis medialis, лежит латеральнее коллатеральной борозды;
4. Латеральная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotemporalis lateralis, отделяется
от медиальной затылочно-височной извилины затылочно-височной бороздой.
51
2. Внутреннее строение полушарий
Полушария конечного мозга состоят из серого и белого вещества. Серое вещество
представлено корой и базальными ядрами. Белое вещество образовано волокнами
проводящих путей.
2.1 Строение коры полушарий большого мозга
Кора мозга, cortex cerebri:
1. Древняя кора, paleo cortex, - участок коры лобной доли, расположенный возле
обонятельной луковицы;
2. Старая кора, archi cortex, - гиппокамп (Аммонов рог), расположенный в области височной
доли;
3. Новая кора, neocortex, - оставшиеся участки коры больших полушарий.
Слои коры:
1. Молекулярная пластинка, lamina molecularis;
2. Наружная зернистая пластинка, lamina granularis externa;
52
3. Наружная пирамидная пластинка, lamina pyramidalis externa;
4. Внутренняя зернистая пластинка, lamina granularis interna;
5. Внутренняя пирамидная пластинка, lamina pyramidalis interna;
6. Полиморфная пластинка, lamina multiformis.
С функциональной точки зрения следует выделить: четвертый слой коры, образованный
чувствительными нейронами, в котором заканчиваются все проекционные чувствительные
проводящие пути; пятый слой коры, образованный двигательными нейронами, от которого
берут начало проекционные двигательные проводящие пути.
2.2 Базальные ядра
Базальные ядра, nuclei basales, участвуют в обеспечении автоматизированных
непроизвольных движений и являются высшими центрами экстрапирамидной системы.
К ним относят:
1) Хвостатое ядро, nucleus caudatus:
• головка, caput;
• тело, corpus;
• хвост, cauda;
2) Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis:
• скорлупа, putamen, - расположена латерально;
• бледный шар, globus pallidus, - расположен медиально;
3) Ограда, claustrum;
4) Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum, - расположено в толще
височной доли.
53
Базальные ядра разделены между собой полосками белого вещества:
• хвостатое ядро и таламус отделены от чечевицеобразного ядра внутренней капсулой,
capsula interna;
• ограда и скорлупа разделены наружной капсулой, capsula externa;
• ограда отделена от коры островка самой наружной капсулой, capsula extrema.
Хвостатое ядро и скорлупа объединяются под названием полосатое тело, corpus striatum, а
вместе с бледным шаром они составляют стриопаллидарную систему. Являясь высшим
отделом экстрапирамидной системы, они обеспечивают выполнение различных непроизвольных движений, регулируют состояние мышечного тонуса, и, следовательно, влияют и на
характер произвольных движений.
В единой функциональной системе паллидум оказывает активизирующее воздействие на
подкорковые образования экстрапирамидной системы, а стриатум – тормозящее.
2.3 Белое вещество полушарий большого мозга
Внутренняя капсула, capsula interna, отделяет чечевицеобразное ядро отхвостатого ядра и
таламуса, образованной волокнами проекционных проводящих путей.
В ней выделяют три отдела:
1. Передняя ножка, crus anterius, - находится между хвостатым и чечевицеобразным ядрами;
через нее проходят экстрапирамидные двигательные проекционные проводящие пути;
2. Задняя ножка, crus posteius, - между таламусом и чечевицеобразным ядром; через ее
передние 2/3 проходят пирамидные двигательные проекционные проводящие пути к
двигательным ядрам спинномозговых нервов, а заднюю 1/3 – чувствительные проекционные
проводящие пути;
3. Колено внутренней капсулы, genu capsulae internae, - место соединения передней и
задней ножек; через него проходят пирамидные двигательные проекционные проводящие
пути к двигательным ядрам черепных нервов.
Свод, fornix, обеспечивает связь подкорковых центров обоняния (сосцевидные тела) с
проекционным центром обоняния (парагиппокампальная извилина, крючок).
Составные части свода:
• Столб, columna;
• Тело, corpus;
• Спайка, commissura;
• Ножка, crus.
54
Мозолистое тело, corpus callosum, представляет собой поперечно идущиеволокна,
соединяющие полушария друг с другом. Оно образовано волокнамикомиссуральных
проводящих путей.
Различают следующие его части:
• Валик, splenium;
• Ствол, truncus;
• Колено, genu;
• Клюв, rostrum;
• Терминальная пластинка, lamina terminalis.
Волокна комиссуральных проводящих путей в конечном мозге помимо мозолистого тела,
представлены передней, задней спайками. Между мозолистым телом и сводом располагаются в сагиттальной плоскости две пластинки прозрачной перегородки.
2.4 Локализация функций в коре полушарий большого мозга
I) Проекционные центры – это участки коры полушарий большого мозга, представляющие
собой корковую часть анализатора, имеющие морфофункциональную двустороннюю связь
через афферентные или эфферентные проекционные проводящие пути с нейронами
подкорковых центров.
55
• Проекционный центр общей чувствительности (тактильной, болевой, температурной и
сознательной проприоцептивной) – локализуется в коре постцентральной извилины.
• Проекционный центр двигательных функций (кинестетический центр), или двигательный
анализатор – располагается в двигательной области коры, включающей предцентральную
извилину и парацентральную дольку.
• Проекционный центр схемы тела – расположен в теменной доле в области
внутритеменной борозды.
• Проекционный центр слуха, или ядро слухового анализатора – располагается в средней
трети верхней височной извилины.
• Проекционный центр зрения, или ядро зрительного анализатора – локализуется на
медиальной поверхности затылочной доли, по краям шпорной борозды.
• Проекционный центр обоняния и вкуса – располагается на медиальной поверхности
височной доли в коре парагиппокампальной извилины и в крючке (лимбическая область).
• Проекционный центр чувствительности от внутренних органов – располагается в нижней
трети постцентральной и предцентральной извилин.
• Проекционный центр вестибулярных функций – локализуется на дорсальной поверхности
височной доли в области средней и нижней височных извилин.
II) Ассоциативные центры – это участки коры полушарий большого мозга, не имеющие
непосредственной связи с подкорковыми образованиями,а связанные временной
двусторонней связью с проекционными центрами.
• Ассоциативный центр «стереогнозии», или ядро кожного анализатора узнавания
предметов на ощупь – располагается в верхней теменной дольке.
• Ассоциативный центр «праксии», или анализатор целенаправленных привычных движений
– локализуется в нижней теменной дольке в коре надкраевой извилины.
• Ассоциативный центр зрения, или анализатор зрительной памяти - располагается на
дорсальной поверхности затылочной доли.
• Ассоциативный центр слуха, или акустический центр речи (центр Вернике) – расположен в
задней трети верхней височной извилины.
• Ассоциативный двигательный центр речи (речедвигательный), или центр артикуляции речи
(центр Брока) – локализован в задней трети нижней лобной извилины.
• Ассоциативный оптический центр речи, или зрительный анализатор письменной речи
(центр лексии) – находится в угловой извилине нижней теменной дольки.
• Ассоциативный центр письменных знаков, или двигательный анализатор письменных
знаков (центр графии) – располагается в заднем отделе средней лобной извилины рядом с
предцентральной извилиной.
• Ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз (кортикальный центр взора) –
расположен в средней лобной извилине кпереди от двигательного анализатора письменных
знаков (центр графии).
3. Обонятельный мозг
Морфологическим субстратом обонятельного мозга являются отделы мозга, развивающиеся
из нижних отделов мозгового пузыря.
Обонятельный мозг, rhinencephalon, состоит из периферического и центрального отделов.
1. Периферический отдел:
• Рецепторы обоняния, расположенные в слизистой оболочке верхнего носового хода и
верхней части перегородки носа;
• Обонятельные нити, fili olfactorii, входят в полость черепа через продырявленную
пластинку решетчатой кости, lamina cribrosa os ethmoidale;
• Обонятельная луковица, bulbus olfactorius;
• Обонятельный тракт, tractus olfactorius;
• Обонятельный треугольник, trigonum olfactorium;
• Переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior.
56
2. Центральный отдел:
• Поясная извилина, gyrus cinguli;
• Перешеек поясной извилины, isthmus gyri cinguli;
• Парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis;
• Крючок, uncus;
• Гиппокамп, hippocampus;
• Зубчатая извилина, gyrus dentatus.
Подкорковыми центрами обоняния являются сосцевидные тела, соединяющиеся с
центральным отделом при участии свода.
4. Лимбическая система
Лимбическая система – это комплекс структур головного мозга, окружающих таламус,
обеспечивающие эмоционально-мотивационные компоненты поведения, выбор наиболее
адекватной ответной реакции организма, регуляцию вегетативных функций.
Включает в себя:
• Центральный отдел обонятельного мозга;
• Свод;
• Миндалевидное тело;
• Обонятельные луковицы;
• Прозрачная перегородка;
• Островковая доля;
• Сосцевидные тела;
• Ядра поводков.
5. Ретикулярная формация
Ретикулярная формация, formatio reticularis, представляет собой совокупность нейронов и
их отростков, расположенных на уровне стволовых отделов головного мозга. Клетки, входящие в состав ретикулярной формации, имеют различные размеры и форму, располагаются
преимущественно диффузно, однако местами формируют скопления - ядра. Нервные волокна идут в различных направлениях, формируя сеть, rete. Ретикулярная формация связана со всеми отделами центральной нервной системы. Ее связи можно разделить на
афферентные, приносящие импульсы к ретикулярной формации, и эфферентные, несущие
импульсы от нее к другим отделам мозга.
Основными афферентными путями являются спинно-ретикулярные, церебеллоретикулярные и кортикоретикулярные, связывающие спинной мозг, мозжечок, кору головного мозга с
ретикулярной формацией.
Среди эфферентных связей можно выделить ретикулоспинальный путь, а также пути к
структурам промежуточного мозга, базальным ядрам и коребольших полушарий.
Ретикулярная формация функционирует как единое целое. Возникшее в каком-либо ее
участке возбуждение распространяется на все отделы ствола мозга. Однако в составе
ретикулярной формации имеются области, получившие в процессе эволюции специализацию. Эти центры обеспечивают поддержание таких жизненно важных функций, как дыхание,
кровообращение, а также участвует в формировании сложных двигательных актов: кашель,
чихание, жевание.
Многообразны восходящие и нисходящие влияния ретикулярной формации на различные
отделы нервной системы. Посредством восходящих связей ретикулярная формация
тонизирует кору головного мозга, обеспечивая бодрствование человека. Торможение
57
восходящих активирующих влияний приводит к снижению тонуса коры и погружению в сон.
В то же время ретикулярная формация сама испытывает определенное контролирующее
воздействие со стороны коры (обратная связь).
Нисходящие влияния ретикулярной формации на спинной мозг обеспечивают поддержание
мышечного тонуса и могут быть активизирующими (усилиающими) или тормозящими
(снижающими) мышечный тонус, что имеет большое значение для формирования
двигательных актов.
В норме активация или торможение восходящих и нисходящих влиянийретикулярной формации осуществляется параллельно. Так, во время сна, длякоторого характерно торможение
восходящих активирующих влияний, нисходящая импульсация способствует снижению
тонуса мышц.
Ретикулярная формация совместно с лимбической системой также участвует в формировании некоторых психических функций (эмоции, поведение,память, способность к обучению).
Функции ретикулином формации (по Грею)
1. Соматосенсорный контроль;
2. Соматодвигательный контроль;
3. Висцеродвигательный контроль;
4. Нейро-эндокринные изменения;
5. Биологический ритм;
6. Сон, возбуждение, состояние сознания, восприятие пространства и времени;
7. Способность планирования и исследования; учеба и память, настроение.
58
боковые желудочки
Полостью конечного мозга являются боковые желудочки, ventriculi laterales.
В них выделяют 4 части:
1. Центральная часть, pars centralis, расположена в теменной доле;
• верхняя стенка образована мозолистым телом, corpus callosum;
• нижняя – тело хвостатого ядра, corpus nuclei caudati; таламус, thalamus.
2. Передний рог, cornu anterius, расположен в лобной доле;
• медиальная стенка – прозрачная перегородка, septum pellucidum;
• латеральная стенка – головка хвостатого ядра, caput nuclei caudati;
• передняя, верхняя, нижняя стенки – мозолистое тело, corpus callosum.
3. Задний рог, cornu posterius, расположен в затылочной доле;
• верхняя и латеральная стенки – волокна мозолистого тела, corpus callosum;
• нижняя и медиальная стенки – белое вещество затылочной доли.
4. Нижний рог, cornu inferius, расположен в височной доле;
• латеральная и верхняя стенки – белое вещество височной доли;
• медиальная и нижняя стенки – гиппокамп, hippocampus.
59
оболочки
головного мозга
I. Твердая оболочка, dura mater, образована плотной фиброзной соединительной тканью.
Имеет следующие особенности:
1. Плотно срастается с костями черепа, являясь для них надкостницей;
2. Образует отростки:
a) Серп большого мозга, falx cerebri, расположен между полушариями большого мозга;
b) Намет мозжечка, tentorium cerebelli, отделяет затылочные доли большого мозга от
мозжечка;
c) Серп мозжечка, falx cerebelli, расположен между полушариями мозжечка;
d) Диафрагма седла, diaphragma sellae, прикрывает сверху турецкое седло.
3. Образует синусы:
a) Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается вдоль верхнего края
серпа большого мозга;
b) Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, находится в толще нижнего края
серпа большого мозга;
c) Прямой синус, sinus rectus, расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по
линии прикрепления к нему серпа большого мозга;
d) Поперечный синус, sinus transversus, находится в месте отхождения от твердой оболочки
головного мозга намета мозжечка;
e) Затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании серпа мозжечка;
f) Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, располагается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа;
g) Пещеристый синус, sinus cavernosus, находится на основании черепа сбоку от турецкого
седла; между правым и левым пещеристыми синусами расположены передний и задний
межпещеристые синусы, sinus intercavernosi;
h) Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, прилежит к свободному заднему краю
малого крыла клиновидной кости;
i) Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior et inferior, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости.
Функцией синусов является отток венозной крови от головного мозга и ликвора из подпаутинного пространства.
60
II. Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater, образованарыхлой
соединительной тканью. Тонкая, прозрачная, лишена сосудов,образует выросты – грануляции
паутинной оболочки (Пахионовы), granula tiones arachnoideae, функция которых заключается
в фильтрации спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства в синусы твердой
мозговой оболочки.
III. Сосудистая оболочка головного мозга, pia mater encephali, прилегает к мозгу, заходя во
все борозды и щели.
Межоболочечные пространства
I.Подпаутинное (субарахноидальное) пространство (spatium subarachnoideum),
расположено между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В нем содержится
спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis)
В местах, где паутинная оболочка располагается над широкими бороздами,подпаутинное
пространство расширено и образует подпаутинные цистерны, cisternae subarachnoideae:
• Мозжечково-мозговая цистерна, cisterna cerebellomedullaris;
• Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fossae lateralis cerebri;
• Цистерна перекреста, cisterna chiasmatica;
• Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis.
II. Субдуральное пространство – cavitas subdurale. Расположено между твердой мозговой и
паутинной оболочками, где содержится спинномозговая жидкость.
61
62
ликвородинамика
Спинномозговая жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга.
63
64
кровоснабжение
Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna.
Образуется в сонном треугольнике в результате деления общей сонной артерии. Появляется
на шее, затем уходит в сонный канал, заходит в полость черепа, ложится в сонную борозду на
боковой поверхности тела клиновидной кости и отдает ветви на кровоснабжение головного
мозга. По топографиии внутренняя сонная артерия делится на 4 части:
1. Шейная часть, pars cervicalis, поднимается между глоткой и внутренней яремной веной к
наружному отверстию сонного канала. Ветвей не отдает.
2. Каменистая часть, pars petrosa - артерия проходит в сонном канале пирамиды височной
кости. В этой части от артерии будут отходить многочисленные сонно-барабанные артерии,
aa.caroticotympanicae, они будут проникать в барабанную полость и кровоснабжать её.
3. Пещеристая часть, pars cavernosa - по выходу из сонного канала вступает через foramen
lacerum в полость черепа, затем ложится в сонную борозду тела клиновидной кости и проходит через пещеристый синус. От этой части будут уходить ветви на кровоснабжение моста,
продолговатого мозга и структур среднего мозга, rr.mesencephality, rr.medulla oblangata.
4. Мозговая часть, pars cerebralis - после выхода из пещеристого синуса отходит большое
количество ветвей:
• Глазная артерия, a.ophtalmica, направляется через зрительный канал в глазницу и отдает
большое количество ветвей, которые будут кровоснабжать образования в глазнице и образования полости носа.
• Передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, идет вперед от внутренней сонной артерии;
кпереди от зрительного перекреста передняя мозговая артерия сближается с одноименной
артерией противоположной стороны и соединяется с ней передней соединительной
артерией, a.commnicans anterior; далее каждая передняя мозговая артерия укладывается на
медиальной поверхности полушария в борозду мозолистого тела. Кровоснабжает: медиальную поверхность полушария (до теменно-затылочной борозды) и на
дорсальной поверхности верхние и средние лобные извилины, верхние части
прецентральных и постцентральных извилин и верхнюю теменную дольку.
• Средняя мозговая артерия, a.cerebri media, уходит латерально и кверху. Кровоснабжает
образования дорсолатеральной поверхности полушария – средние и нижние лобные
извилины, теменную долю, островковую долю, верхнюю и среднюю височные извилины.
• Передняя артерия сосудистого сплетения, a.choroidea anterior, проникает в желудочки
головного мозга, где образует сосудистые сплетения. Эти артерии начинают вырабатывать ликвор на 4 неделе ВУР, который на 8 неделе прорывает
отверстия и окружает головной мозг снаружи.
• Задняя соединительная артерия, a.commumicans posterior, уходит назад и
анастомозируется с системой подключичной артерии.
Подключичная артерия, a.subclavia.
От своего начала подключичная артерия идет кверху и латерально над куполом плевры и выходит из грудной полости через её верхнюю апертуру; достигнув 1 ребра проникает в межлестничное пространство, spatium interscalenum, - ограничено передней и средней лестничными мышцами; снизу первое ребро. По топографии можно разделить на 3 отдела:
1. До вступления в межлестничное пространство
2. В межлестничном пространстве
3. По выходу из межлестничного пространства
Позвоночная артерия, a.vertebralis, показывается на 1,5 см и прячется, вступая в свой
канал, образованны отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков, поднимается 65
вверх, дойдя до большого затылочного отверстия, прободает атлантозатылочную мембрану,
m.atlantooccipitalis, и твердую мозговую оболочку; вступает в полость черепа; сливается с
такой же артерией противоположной стороны.
В результате образуется основная артерия, a.basilaris, т.к. артерия давит на мост, т.о. образуется sulcus basilaris. Находясь в этой борозде у переднего края моста артерия делится на 2
артерии (правую и левую задние мозговые артерии, aa.cerebri postriores). Кровоснабжение
затылочной доли, средней и нижней височных извилин.
Таким образом на вентральной поверхности головного мозга образуется замкнутое артериальное кольцо - Виллизиев круг и круг Захарченко.
От позвоночной артерии отходят ветви:
• Передняя артерия спинного мозга, a.spinalis anterior, находится в fissura mediana anterior.
• Задняя артерия спинного мозга, a.spinalis posterior, - парная - находится в sulcus posterior
lateralis.
Вокруг каждого сегмента спинного мозга формируются замкнутые артериальные кольца, т.к.
от близлежащих ветвей будут идти веточки - rr.spinalis.
• Задняя нижняя артерия мозжечка, a.cerebelli inferior posterior.
• Передняя нижняя артерия мозжечка, a.cerebelli inferior anterior.
• Верхняя артерия мозжечка, a.cerebelli superior.
66
проводящие пути
Проводящие пути – это пучки нервных волокон, объединенные на основе общности строения,
топографии, функции в единое анатомическое образование, обеспечивающее
функциональную двустороннюю связь участков серого вещества различных отделов
головного и спинного мозга c эффекторными органами.
В пределах ЦНС проводящие пути состоят из трактов. Тракты однонейронны и представлены
аксонами нервных клеток. В состав проводящего пути могут входить один, два или несколько
последовательно соединяющихся нейронов.
1. Классификация проводящих путей
Различают три группы нервных проводящих путей:
1) Ассоциативные;
2) Комиссуральные;
3) Проекционные.
Ассоциативные проводящие пути, соединяют участки серого веществав пределах одной
половины мозга, различные функциональные центры.
Выделяют короткие и длинные ассоциативные волокна.
В спинном мозге ассоциативные проводящие пути соединяют серое вещество различных
сегментов и образуют передние, латеральные и задние собственные пучки спинного мозга,
располагающиеся по периферии серого вещества.
Комиссуральные проводящие пути соединяют участки серого вещества двух половин
головного и спинного мозга с целью координации их функции. Комиссуральные волокна
головного мозга проходят из одного полушария в другое, образуют спайки (мозолистое тело,
спайка свода, передняя спайка); в спинном мозге – белая спайка.
Проекционные проводящие пути представляют собой системы нервных проводников,
связывающих кору большого мозга и мозжечка с подкорковыми ядрами, мозговым стволом,
спинным мозгом и через них с периферией: они осуществляют проекцию коры на периферию
и периферии на кору. Соответственно этому проекционные проводящие пути подразделяют
на афферентные (восходящие) и эфферентные (нисходящие).
Восходящие проекционные пути (афферентные, чувствительные) несут в головной мозг
импульсы, возникшие в результате воздействия на организм факторов внешней среды, а
также импульсы от органов движения, от внутренних органов, сосудов.
По характеру проводимых импульсов восходящие проекционные пути:
1. Экстероцептивные пути, несут импульсы от экстероцепторов (болевые, температурные,
тактильные, давления);
2. Проприоцептивые пути – от проприоцепторов элементов опорно-двигательного аппарата,
несут информацию о положении частей тела в пространстве;
3. Интероцептивные – от интероцепторов внутренних органов, сосудов, которые воспринимаю состояние внутренней среды организма, интенсивность обмена веществ, химизм
крови и лимфы, давление в сосудах.
67
2. Аффертные пути
Закономерности строения афферентных проекционных проводящих путей:
1. Начало каждого пути представлено рецепторами, заложенными в коже, подкожной ткани
или глубоких частях тела.
2. Первый нейрон у всех афферентных проводящих путей находится вне ЦНС, в
спинномозговых ганглиях.
3. Второй нейрон локализуется в ядрах спинного или продолговатого мозга.
4. Все восходящие проводящие пути проходят в дорсальной части мозгового ствола.
5. Третий нейрон у путей, направляющихся в кору полушарий большого мозга, располагается
в ядрах таламуса, а у мозжечковых путей в коре мозжечка.
6. Пути, приносящие импульсы в кору большого мозга, имеют один перекрест, совершаемый
отростками 2-го нейрона; благодаря этому каждая половина тела проецируется на противоположное полушарие большого мозга.
7. Мозжечковые пути или не имеют ни одного перекреста, или перекрещиваются дважды, так
что каждая половина тела проецируется на кору одноименной половины мозжечка.
8. Пути, соединяющие мозжечок с корой полушарий большого мозга, являются
перекрещенными.
9. Корковый центр всех общечувствительных проводящих путей локализуется в 4 слое коры
постцентральной извилины.
Нисходящие (эфферентные) проекционные проводящие пути проводят импульсы от коры,
подкорковых центров к нижележащим отделам, к ядрам мозгового ствола и к двигательным
ядрам спинного мозга. Эти пути подразделяются: пирамидные, экстрапирамидные.
Пирамидный путь связывает нейроны 5 слоя двигательной области коры непосредственно с
двигательными ядрами спинного мозга и черепных нервов. Он передает мышцам сигналы
произвольных движений, регулируемых корой большого мозга. Пирамидные пути служат для
осознанного (волевого) управления скелетной мускулатурой.
Экстрапирамидные пути представлены многозвенными нисходящими путями, несут
импульсы от коры через подкорковые центры к двигательным ядрам черепных нервов или
передних рогов спинного мозга, а затем к скелетным мышцам.
Посредством экстрапирамидной системы осуществляется регуляция непроизвольных
движений, автоматических двигательных актов, мышечного тонуса, а также движений,
выражающих эмоции (улыбка, смех, плач и т.п.)
3. Эффертные пути
Закономерности строения эфферентных проводящих путей
1. Первый нейрон всех эфферентных проводящих путей локализуется в 5 слое предцентральной извилины и парацентральной дольки коры большого мозга.
2. Эфферентные проекционные пути занимают переднюю ножку, колено и переднюю часть
задней ножки внутренней капсулы, проходят в основании ножек мозга и моста.
3. Все эфферентные пути заканчиваются в ядрах двигательных черепных нервов и в передних
рогах спинного мозга, где располагаются последний, двигательный нейрон.
4. Эфферентные пути образуют полный или частичный перекрест, вследствие чего импульсы
из коры полушария большого мозга передаются мышцам противоположной половины тела.
68
69
70
71
72
73
местные анестетики в стоматологии
74
местные анестетики в стоматологии
75
76
Cпасибо за прочтение
Каждая наша методичка — плод кропотливой работы по отбору,
структурированию и отшлифовыванию информации. И этот материал — не исключение. Мы надеемся, что он поможет тебе сдать зачёт,
коллоквиум или экзамен на положительную оценку.
Если тебе был полезен этот материал, то выкладывай фотографию
методички в сторис и отмечай наш аккаунт @med_medvuza. Каждый месяц мы выбираем лучший отзыв и дарим его автору один из наших курсов на его выбор. Так мы благодарим наших читателей за поддержку — именно она мотивирует делать материалы ещё качественнее, понятнее и интереснее.
Также у нас есть курсы по анатомии, которые помогут подготовиться к
занятиям и экзамену. Чтобы посмотреть список, перейдите по
ссылке https://medvuza.ru/kursy/anatomya. Наши социальные сети
Подписывайся, чтобы быть на шаг впереди
Тык*
Тык*
Тык*
77