INTOXICACIÒN POR
CIANURO
DRA. MAYLI ALCALDE TORRES
CMP: 78440
UMY QUINUA
INTOXICACIÒN POR CIANURO

Introducción

Generalidades

Propiedades físico químicas toxicológicas

Absorciòn

Mecanismo de acción

Cuadro clínico

Paraclínicos e imágenes

Tratamiento
INTRODUCCIÒN
El cianuro es un insumo utilizado en el proceso de
metalurgia en las operaciones mineras extractivas
de oro.
 La probabilidad de exposición accidental existe.

GENERALIDADES

Su principal forma es el Cianuro de Hidrógeno.
H – C ---N

Tambièn llamado ácido cianhídrico, ácido prúsico, metanonitrilo o formonitrilo
GRUPO PIRROLICOS
PROPIEDADES FÍSICAS QUÍMICAS Y
TOXICOLÓGICAS


Se puede encontrar en estado líquido, solido y gas.
Es soluble en agua

Olor característicos a almendras

El HCN es un precursor del cianuro de NA y cianuro de K.

Se absorbe por todas las membranas con un Vd 0,075L/Kg

Es eliminado por el cuerpo como Tiocianato por la orina
ABSORCIÒN
FISIOPATOLOGÌA
HCN
FE 3
LACTATO SÈRICO
> 10 mmol/L
Afinidad
Co3
ÀCIDO LÀCTICO
BLOQUEA
produce
CITOCROMO
OXIDASA (P450)
FOSFORILACIÒN
OXIDATIVA
MITOCONDRIAL
GLUCÒLISIS
ANAERÒBICA
MECANISMO DE ACCIÓN
AFECTA LA CADENA
RESPIRATORIA
GLUCÒLISIS
PIRUVATO
CICLO DE
KREBS
ATP
NADH Y
FADH2
CADENA
RESPIRATORIA
HIPOXIA
CITOTÒXICA

Las células del cuerpo utilizan
OXÌGENO y GLUCOSA para su
metalismo y para producir
ENERGÌA: Usando el CILO de
KREBS
ACUMULACIÒN
DE LACTATO
ALTERACIÒN DEL ESTADO DE
CONSCIENCIA
Estimula la actividad
del Receptor de
NMDA facilitando
entrada de Ca.
PEROXIDACIÒN
LIPÌDICA
APTOSIS Y MUERTE CELULAR
Aumenta la liberación
de
neurotransmisores
excitatorios.
CÒMO ACTÙA LA
HIDROXICOBALAMINA
QUELACIÒN
DE CIANURO
IMPIDE UNIÒN
A CITOCROMO
OXIDASA
RESTABLECE
FUNCIÒN
MITOCONDRIAL
SNC
INCREMENTO DEL GLUTAMATO
GANGLIOS BASALES
ANSIEDAD
CEREBRO
LETARGIA
CORTEZA SENSITIVO
MOTORA
BULBO RAQUIDEO
CENTRO DE LA
RESPIRACIÒN
DISNEA MAS
TAQUIPNEA
CONVULSIONES
ALTERACIÒN DEL
CENTRO DE LA
RESPIRACIÒN
AGITACIÒN
CEFALEAIRACIÒNRE
SIÒN RESPIRATORIA
DEPRESIÒN
RESPIRATORIA
EDEMA
PULMONAR
CARDIOGÈNICO
CUADRO CLÍNICO
CÒMO
VAMOS ACTUAR ?

EL MANEJO INICIAL SE ORIENTARÀ SEGÙN:

AL ESTADO DE CONCIENCIA DEL TRABAJADOR

EL TIPO DE RESPUESTA DE ACUERDO AL LUGAR DEL EVENTO.
PRIMERA RESPUESTA
SEGUNDA RESPUESTA
TERCERA RESPUESTA
MEDIDAS INICIALES

Comunicaciòn: inmediatamente al Centro de
Control de Seguridad (CCS)

Traslado a zona segura: (área no contaminada), el
rescatador usar EPP específico (Equipo SCBA)

Descontaminaciòn: Retirar el vestuario
contaminado, lave la piel completamente y aplicar
ducha con agua tibia (16 a 38 cª)
PRIMERA RESPUESTA
Operadores, primeros respondedores o
Brigadistas entrenados.
SEGUNDA RESPUESTA
Personal de Respuesta a Emergencia y
personal de la Unidad Mèdica (UMY)
TERCERA RESPUESTA
Mèdicos especialistas (intensivistas)
EN CASO DE INGESTIÒN

TRABAJADOR CONSCIENTE Y VENTILA ESPONTÀNEAMENTE.
1.
Administrar Oxìgeno (O2) al 100 %, con MR a razón de 10 a 15 L/ minuto
2.
Administraciòn de Carbòn Activado disuelto en agua (50 gr de carbón en 300 cc de
agua)
3.
Tranquilizar y hacer que el trabajador repose.
4.
Mantener abrigado al trabajador (colocar mantas)
5.
Esperar la llegada del personal de SEGUNDA RESPUESTA (evaluación y traslado
correspondiente a la UMY).
6.
No usar Nitrito de Amilo.

TRABAJADOR INCONSCIENTE.
1.
NPO
2.
Realizar la apertura de la via aèra con la maniobra frente – mentòn
3.
Colocar al trabajador en posición lateral de seguridad (decùbito semi prono izquierdo
con la cabeza lateralizada y baja), evitar Broncoaspiraciòn.
4.
Esperar la llegada del personal de SEGUNDA RESPUESTA (evaluación y traslado
correspondiente a la UMY).
5.
No usar Nitrito de Amilo.
MEDIDAS GENERALES
EN CONTACTO CON LOS OJOS

Lave inmediatamente con abundante agua por lo menos 15 minutos

Mantenga los párpados abiertos,
EN CONTACTO CON LA PIEL

Retire el vestuario y lave la piel completamente

Abrigar inmediatamente al trabajador para evitar hipotermia
EN CASO DE INHALACIÒN

Retire al trabajador de la exposición

Evite ser una víctima mas.
 ESCENARIO
1:
TRABAJADOR ASINTOMÀTICO
(Consciente, ventila
espontàneamente)
No se evidencia contacto con CIANURO
DE SODIO
1.
Evaluaciòn inicial: ABCD
2.
Continuar con la administración de 02 hùmedo 100% con MR a
razón de 10 -15 litros por minuto
3.
Trasladar a UMY
4.
Realizar el control estricto de FV durante el traslado.
5.
6.
MONITOREO MÈDICO
Que pasa si
Observaciòn durante 4 horas con retiro paulatino del oxìgeno
según evolución Clìnica.
Trabajador presenta:
• Polipnea, bradipnea,
taquicardia, HTA,
hipotensiòn, etc.
Referencia UCE
Cajamarca
Trabajador ASINTOMÀTICO
ALTA
CONTROL DE
EXÀMENES DE
LABORATORIO
AGA, A. Làctico,
EOC, Hma.
 ESCENARIO
2:
TRABAJADOR SINTOMÀTICO
(Consciente)
Se evidencia contacto con CIANURO
DE SODIO
SÌNTOMAS LEVES: Irritaciòn de garganta,
cefalea, nàuseas, vómitos, dìsnea leve
1.
Evaluaciòn inicial: ABCD
2.
Continuar con la administración de 02 hùmedo 100% con MRa
razón de 10 -15 litros por minuto
3.
Trasladar a UMY
4.
Control estricto de FV durante el traslado.
5.
Vìa periférica en la ambulancia (abocat Nª 18)
6.
Considerar EKG
Que pasa si
Persistencia de los
síntomas o
Trabajador presenta:
• Polipnea, bradipnea,
taquicardia, HTA,
hipotensiòn, etc.
MONITOREO MÈDICO
7.
Observaciòn durante 4 horas con retiro paulatino del oxìgeno
según evolución Clìnica.
Referencia UCE
Cajamarca
Trabajador ASINTOMÀTICO
ALTA
CONTROL DE
EXÀMENES DE
LABORATORIO
AGA, A. Làctico,
EOC, Hma.
 ESCENARIO
2:
TRABAJADOR SINTOMÀTICO
(Consciente)
Se evidencia contacto con CIANURO DE
SODIO
SÌNTOMAS MODERADOS A SEVEROS: polipnea,
bradipnea, taquicardia, HTA, ansiedad,
hipotensión, convulsión, arritmia, etc.
1.
Evaluaciòn inicial: ABCD
2.
Continuar con la administración de 02 hùmedo 100% con MRa
razón de 10 -15 litros por minuto
3.
Trasladar a UMY
4.
control estricto de FV durante el traslado.
5.
Vìa periférica en la ambulancia (abocat Nª 18)
6.
Realizar un EKG
7.
Infundir NaCl al 9% EV
Aplicar CIANOKIT

1 AMPOLLA DE HIDROXOCOBALAMINA

5GR EN 200 ML
A LOS 60
MINUTOS
PARO CARDIO
RESPIRATORIO
PERFUSIÒN CONTINUA 10 A
15 MINUTOS
2 DO PERFUSIÒN CONTINUA
10 GR
ESTABILIZACIÒN DEL
PACIENTE
10 MINUTOS
Referencia UCE
Cajamarca
5 GR
V. 15
MINUTOS
DOSIS
MÀXIMA
10 GR
CONTROL DE
EXÀMENES DE
LABORATORIO
AGA, A. Làctico,
EOC, Hma.
 ESCENARIO
2:
TRABAJADOR SINTOMÀTICO
(Inconsciente)
VENTILA ESPONTÀNEAMENTE
NO VENTILA ESPONTÀNEAMENTE
SÌNTOMAS SEVEROS: Alteraciòn Cardio Respiratoria
VENTILA ESPONTÀNEAMENTE
1.
Evaluaciòn inicial: ABCD
2.
Apertura de la via aèra FRENTE – MENTÒN
3.
Ubicaciòn del trabajador: Posiciòn lateral (decùbito semi prono izquierdo, cabeza
lateralizada y baja)
4.
Colocar cánula orofarìngea
5.
Continuar con la administración de 02 hùmedo 100% con MRa razón de 15 litros por minuto
6.
Trasladar a UMY
7.
Control estricto de FV durante el traslado.
8.
Canalizar 2 Vìas periférica en la ambulancia (abocat Nª 18)
9.
Observaciòn durante 4 horas con retiro paulatino del oxìgeno según evolución Clìnica.
Aplicar CIANOKIT

1 AMPOLLA DE HIDROXOCOBALAMINA

5GR EN 200 ML
A LOS 60
MINUTOS
PARO CARDIO
RESPIRATORIO
PERFUSIÒN CONTINUA 10 A
15 MINUTOS
2 DO PERFUSIÒN CONTINUA
10 GR
ESTABILIZACIÒN DEL
PACIENTE
10 MINUTOS
Referencia UCE
Cajamarca
5 GR
V. 15
MINUTOS
DOSIS
MÀXIMA
10 GR
CONTROL DE
EXÀMENES DE
LABORATORIO
AGA, A. Làctico,
EOC, Hma.
NO VENTILA ESPONTÀNEAMENTE
PCR
1.
Evaluaciòn inicial: CABD
2.
Trasladar a UMY
3.
Maniobras de RCP BÀSICO, uso de DEA
4.
Maniobra de Soporte Avanzado de vida (ACLS) Intubaciòn Orotraqueal, uso de
medicamentos vasopresores e inotrópicos.
5.
Continuar con la administración de 02 hùmedo 100% con MRa razón de 15 litros por minuto
6.
Control estricto de FV durante el traslado.
7.
Canalizar 2 Vìas periférica en la ambulancia (abocat Nª 18), infundir según Criterio Mèdico.
Aplicar CIANOKIT

1 AMPOLLA DE HIDROXOCOBALAMINA

5GR EN 200 ML
PARO CARDIO
RESPIRATORIO
10 minutos
10 gr
10 GR
10 MINUTOS
CONTROL DE
EXÀMENES DE
LABORATORIO
ESTABILIZACIÒN DEL
PACIENTE
AGA, A. Làctico,
EOC, Hma.
Referencia UCE
Cajamarca
MANEJO FINAL – TERCERA RESPUESTA

Ingreso a UCE de MYSRL de Cajamarca a los pacientes con
persistencia de síntomas.

Manejo por la especialidad de Medicina Intensiva

Manejo hidroelectrolítico y hemodinámico para evitar Falla
Multiorgànica

Monitoreo de Laboratorio

Monitoreo Cardiaco

Observaciòn expectante durante las 24 a 48 primeras horas.
GRACIAS!