EKG EKG: Registro de actividad eléctrica de las células cardiaca. Características del miocito: Musculo auricular, musculo ventricular y de excitación. • • • • • Inotropismo: el corazón se contrae bajo ciertos estímulos. Cronotropismo: el corazón puede generar sus propios impulsos. Dromotropismo: es la conducción de los impulsos cardiacos mediante el sistema excito conductor. Lusitropismo: es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos. Batmotropismo: capacidad que tienen las células musculares para activarse y generar una modificación en su equilibrio eléctrico Claramente todo esto dependiendo de los fenómenos fisiológicos celulares que ya conocemos para que una célula se pueda despolarizar (apertura de los canales de Na, K y Ca, principalmente). El énfasis que le doy a esto es por que de ello depende la estimulación cardiaca que como ya mencionó mi compañero ricardo dependerá del sistema se conducción eléctrica del mismo. (Pasar a alguien a que mencione estos putos) Esto quiere decir que las células cardiacas en reposo se encuentran cargadas o polarizadas (tiene cargas negativas en su interior); pero las estimulación eléctrica las ‘despolariza’ (interior positivo), y se contraen. • Potencial eléctrico del miocito • Del potencial a la contracción Aurículas -80 mV Nodos -60 mV ventrículos -90 mV Un ciclo cardiaco completo comprende la onda P, el complejo QRS y la onda T. El nodo SA inicia el impulso eléctrico, que se extiende como onda y estimula ambas aurículas. El estímulo eléctrico nacido en este nodo siempre se aleja radialmente del nodo en todas direcciones. Es como si la aurícula fuera un estanque de agua y se dejara caer una piedra a nivel del nodo SA, naciendo con esto una onda circulante creciente. Este impulso eléctrico recorre la aurícula y produce la onda P en el EKG. Por lo tanto deducimos que la onda P representa la despolarización de las aurículas y por lo tanto su contracción. ¿Entendido? Mencionar que la contracción se produce un poco después de la despolarización, pero como es tan pequeño el erro se considera como un mismo fenómeno. Existe una pausa después del complejo QRS; luego aparece una onda T representa la repolarización de los ventrículos (sin actividad mecánica). Esta pausa la llamaremos segmento ST y es de importancia significativa mide entre .40 en varones y .44 en las mujeres. Cuando la onda positiva de despolarización en las células cardiacas se acerca a un electrodo positivo (sobre la piel), el EKG registra una deflexión positiva (hacia arriba). Atrás-Adelante Arriba-Abajo Derecha-Izquierda Vectores cardiacos Y ustedes dirán que por que tanto insistir en que se polariza y se despolariza y que relajado o contraído, que si es del nodo SA o AV u otro. Bueno esta repetición de información es debida a que de esto depende el trazo electrocardiográfico. (ciclo cardiaco completo) El EKG ordinario consta de 12 derivaciones. - Clásicas o bipolares - Precordiales o monopolares Cual es R y cual L Para esto Goldberger descubrió que para leer una derivación de este tipo, era preciso amplificar (aumentar) el voltaje del EKG para obtener un trazo de misma amplitud que las derivaciones I, II y III, llamándolas AVR, AVL y AVF. Al cortar las derivaciones en el mismo punto formarán ángulos de 30°. Cada derivación de miembros toma un registro desde distinto ángulo; por lo tanto, cada derivación es un aspecto diferente de la misma actividad cardiaca. Si las ondas tienen distinto aspecto según la derivación es que la actividad eléctrica se observa desde ángulos diferentes. Las derivaciones VI y VII se llaman derivaciones precordiales derechas y V5 y V6 derivaciones precordiales izquierdas. V3 y V4 suelen encontrarte sobre el tabique interventricular. DUDAS???? Para obtener las derivaciones precordiales se coloca un electrodo positivo en seis puntos distintos del tórax. 1.- IV e.i. sobre el borde esternal derecho. 2.- IV e.i. sobre el borde esternal izquierdo. 3.- En la línea paresternal izquierda a mitad de la línea que un el punto 2 con el 4. 4.- V espacio intercostal izq. Sobre la línea medía clavicular. 5.- En la línea axilar anterior al mismo nivel del punto cuatro. 6.- En la línea axilar media, al mismo nivel que 5 y 6. Y ustedes dirán que por que tanto insistir en que se polariza y se despolariza y que relajado o contraído, que si es del nodo SA o AV u otro. Bueno esta repetición de información es debida a que de esto depende el trazo electrocardiográfico. El EKG se registra sobre papel cuadriculado. Las divisiones pequeñas con cuadrados de un milímetro. La altura o profundidad de una onda se mide en mm, y se representa en voltaje. El eje horizontal representa el tiempo. El tiempo representado entre dos líneas gruesas es 0.2 segundos. Cada división pequeña 0.04 seg. Mediante estas simples reglas podemos conocer la duración de cualquier parte del ciclo cardiaco. ¿Dudas? El papel corre a 25 mm/seg y cada mm son 40 msef. 5 mm son 200 mseg. 1 mV son 10 mm y 0.1 mV son 1 mm NS- 60-100 lpm NAV 40-60 lpm Red Purkinje 20-40 lpm Y ustedes dirán que por que tanto insistir en que se polariza y se despolariza y que relajado o contraído, que si es del nodo SA o AV u otro. Bueno esta repetición de información es debida a que de esto depende el trazo electrocardiográfico. ANALISIS • Ritmo • Frecuencia • Eje (QRS, P, T) • Ondas, Segmentos E Intervalos: – PR= 120-200 ms – QT=320-420 – ST= isoeléctrico; desnivel <1 mV o >1 mV si incluye punto J – P= 80 ms – QRS= <100 ms – T= - en aVR, V1 y puede ser en aVf, III o aVL. • Crecimiento de Cavidades (Aurículas/Ventrículos) RITMO El ritmo normal se llama en general ritmo sinusal normal, pues nace en el nodo SA. Arritmia: Significa literalmente sin ritmo; pero emplearemos la palabra para designar ritmos anormales, o interrupciones en la regularidad de un ritmo normal. Existen posibles marcapasos en aurículas, ventrículos y nodo AV, los cuales pueden asumir la actividad automática se desaparece el automatismo normal. FRECUENCIA En circunstancias normales, la frecuencia de los latidos cardiacos depende del nodo SA. La frecuencia se da en ciclos por minutos (L/min.). Ya que como sabemos el nodo SA es el marcapasos del corazón. Cuando menciono en circunstancias normales me refiero a que tambien hay otras regiones del corazón que son capaces de iniciar el latido cuando falla el mecanismo normal del marcapaso (marcapasos ectópicos). Este es el primer hallazgo que haremos de algo patológico ya que cada marcapaso ectópico mostrara una FC distinta, como el M.E. auricular con una FC de 75 l/min. que en condiciones patológicas puede dispararse desde 150 a 250 l/min. ME nodal de 60 l/min. M.E. ventricular 30 a 40 x min. La frecuencia irregular se obstiene sabiendo que 25 mm x seg y un minuto tiene 60 seg, por lo que e 6 segundo hay 150 mm (25 x 6) que son 30 cuadritos grandes)cada uno de 5 mseg) por lo que se cuentran cuando QRS hay. En 30 cuadros grandes y se multiplica por 10 para que sean 60 seg. EJE ELECTRICO Suma de las fuerzas de la actividad eléctrica del corazón Múltiples métodos P= 0 a +45 grados QRS= 0 a +60 ONDAS SEGMENTOS E INTERVALOS Onda P: <100 ms y 0.25 mV o <2.5 mm. Precede a todo complejo QRS. Positiva en DII, DIII, aVF y de V2-V6 y aVL. Negativa en aVR e isobifasica en V1. Intervalo P-R: 120-200 ms. Indica activación sinusal hasta la despolarización ventricular. Puede alargarse con la edad. Onda Q: Q es la primera negatividad del EKG. Onda R: R es la primera positividad del EKG. Onda S: es la onda negativa precedida de una R. Segmento QT: Onda T: representa la repolarizacion. Positiva en todas las derivaciones de forma normal. ST= isoeléctrico; desnivel <1 mV o >1 mV si incluye punto J. ONDA P: <100 ms y 0.25 mV o <2.5 mm. Precede a todo complejo QRS. Positiva en DII, DIII, aVF y de V2-V6 y aVL. Negativa en aVR e isobifasica en V1 P-R: 120-200 ms. Indica activación sinusal hasta la despolarización ventricular. Puede alargarse con la edad. Q: Q es la primera negatividad del EKG. R: R es la primera positividad del EKG S: es la onda negativa precedida de una R. QT: segmento T: representa la repolarizacion. Positiva en todas las derivaciones de forma normal. CRECIMIENTOS AURICULARES AD = VOLTAJE AI= LONGITUD CRECIMEINTO DE AURICULA IZQUIERDA Vector hacia atrás, izquierda y arriba P mayor de 2.5 mm en DII, DIII Y aVF P pulmonar Puede estar presente en valvulopatía mitral por miocardiopatía dilatada o restrictiva, cardiopatía isquémica o hipertensiva. Causas: lesiones tricúspideas reumáticas. tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar, enfermedad de ebstein. Eje normal de P es + 54 Crecimiento auricular derecho se produce por lesiones tricúspideas: miocardiopatías restrictivas, padecimientos pulmonares crónicos HIPERTROFIA VENTRICULAR CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Índice de Sokolow: S (v1-v2) + R (v5-v6 = >35 mm índice de Lewis: (RI +SIII) – (RIII+SI)= >17 mm White: R (DI) >10 mm Eje a la izquierda Deflexión intrinsecoide más de 0.045 ms Onda T invertida y asimétrica en V5-6. Ventriculares Derecha Izquierda Estenosis mitral, corazón pulmonar HTA, Estenosis aortica. R alta, desviación eje derecha., depresión ST, inversión T R aumentada, S disminuida QRS + En DI y – en DII ST y T aplanados CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO Índice de Cabrera: R/R+S (V1)= >0.5 mm Índice de Lewis : (RI+SIII)-(RIII+SI)=- >14 Eje a la derecha Repolarización invertida en V1-V2 Cabrera: R/ Deflexión intrinsecoide mayor de 0.035 ms Ventriculares Derecha Izquierda Estenosis mitral, corazón pulmonar HTA, Estenosis aortica. R alta, desviación eje derecha., depresión ST, inversión T R aumentada, S disminuida QRS + En DI y – en DII ST y T aplanados
