LA BIBLIA
CÓDIGOS ROJOS (15min):
● Hipertensión con foco
● TEC
● Traumatismo en pte anticoagulado
● Psiquiatrico con intento de suicidio
● Disnea CF4
● IAM
● Hipoglucemias en pte somnoliento/ comatoso (xq no puede ingerir glucosa por via oral).
● ACV sólo en paciente cacemukn pérdida de la conciencia.
CRITERIOS UNIFICADOS:
● >65 años con 1 FR o <65 años con 2 o + FR-----> CON FIEBRE MOVIL AMARILLO
(viejo es raro que haga fiebre, por eso me preocupa)
● viejo confuso---> INFECCIÓN ---> MOVIL
● sospecha covid + 2 comorbilidades ---> MOVIL
DOLOR: ALICIA
A antigüedad y comiendo
L localización
I irradiación
C características
I intensidad
A antálgica (posición antálgica).
CREMA CON ATB:
Mupirocina
HTA:
● >o= 140 ---> agua y reposo
● >o= 160/90 ---> agua, reposo y mitad de dosis de lo que ya toma (obvio preguntarle
hace cuanto tomó lo de todos los días).
● SEGUIMIENTO: le digo que llame en 1h (en el programa evoluciono: Seguimiento x
Cabina Médica) y si en 2hs no baja le mando MÓVIL
HEMORROIDES:
● Alarma: mucho dolor, mucho sangrado (en estos casos la mando a la guardia) (pienso
en trombosada).
● SX típicos: protrusión que nota el paciente, prurito, ardor, dolor, sangrado a la
defecación (poco, queda en el papel).
● Tto:
❖ PROCTO VENART POMADA (crema bajo receta) (prednisolona, cincoaína,
ruscogenina, mentol y zinc): 3/4 aplicaciones el primer día de tto y dsp seguir
poniéndola 2 veces al día durante 4 días. (IGUAL cualquier crema está bien si tiene
corticoides y un vasoconstrictor).
❖ Medidas higiénico dietéticas: no gaseosas, no café, no te, no mate, no picantes,
MUCHA AGUA, dieta rica en fibras, dieta blanda, evitar comidas que constipan
(harinas como arroz y fideos) no estar muchas horas sin moverse (ideal ejercicio), no
quedarse mucho rato sentado en el inodoro.
❖ Baños de asiento con té de malva 4 veces por día. NO TOMARLO, SENTARSE.
❖ AINES (para dolor y también hacen vasoconstricción)
❖ Contractil es un vasoconstrictor de vía oral (Lu no suele indicarlo pero si la persona
lo tiene en la casa que se lo tome).
❖ Certificado reposo 48hs.
● Si no ceden los síntomas, consultar por guardia.
● Daflón 500 mg
INFARTO:
Suele entrar como IPA: doy aspirina, que se ponga cerca de una ventana o abran ventanas
para ventilar y que se quede en reposo hasta que llegue el movil
ACV:
● Hacer interrogatorio para orientarme entre isquémico y hemorrágico. Ante la duda no
dar nada. En isquémico se puede dar aspirina pero es medio arriesgado.
● FR para hemorrágico: TEC, antecedente de ACV hemorrágico, Aneurisma.
ALERGIAS:
● Interrogar sobre gravedad de la alergia: cambio de la voz, picazon de garganta,
dificultad para respirar, sibilancia (tipo silbido pero a la altura de la garganta), rash en
cara, edema en cara… ahi mando a la guardia o MOVIL.
● ¿Alguna vez te pasó?
● Indagar sobre alguna comida distinta, cambio de jabon de ropa, algo...
● Si es un rash tranqui le doy loratadina de 10mg 1 por día durante 3 días. Pediatricos
desde los 6 años con más de 30kg. No en embarazo y lactancia.
● Si la persona ya estaba con loratadina y no cede en 48hs le doy loratadina 10mg con
betametasona 0,6mg 1 por dia durante 3 días (1 caja x 10 comprimidos).
● Si sigue igual dsp de 48hs que vaya a una guardia.
● rash y edema le doy corticoides o guardia. DEXAMETASONA 40mg/5ml (solucion
inyectable). Indicar aplicación de una ampolla de la misma.
LUMBOCIATALGIA:
Primero intentar con IBUPROFENO (400 o 600 según el peso) cada 8 hs.
2°: si sigue con dolor pasar a DICLOFENAC POTÁSICO (OJO el sodico en personas con
HTA) cada 12 hs.
3°: si sigue con dolor pasar a DICLO POTASICO + PARACETAMOL cada 12hs (si no
responde a esto, dar cada 8hs).
4°: DICLO CON PRIDINOL
5°: DIOXAFLEX B12(DICLO + CORTICOIDES): comprimidos recubiertos. Cada 12hs.
LLEVA RECETA (Cianocobalamina 5 mg, Diclofenac Sódico 50 mg, Betametasona 0,3 mg)
(caja de 20 comprimidos).
BLOKIUM CORT – Comprimidos recubiertos Cada comprimido recubierto contiene:
DICLOFENAC POTASICO 50,00 mg, BETAMETASONA 0,30 mg. Por 15 comprimidos.
6°: inyectable: DIOXAFLEX B12 (Diclofenac sodico 75mg, betametasona 2mg y vitamina
B12 10mg) Por 3 ampollas
BLOKIUM CORT - Inyectable Cada ampolla contiene: DICLOFENAC POTASICO 75,00 mg,
BETAMETASONA FOSFATO SODICO 2,63 mg. Por 5 ampollas
ITU:
Nitrofurantoina 100 mg cada 6/8 hs por 5 días. 1 caja x 36 capsulas
Ciprofloxacina cubre pielonefritis (500mg cada 12hs x 7 dias).
Bacteriuria asintomática
Mujeres embarazadas:
1) Nitrofurantoína 100 mg c/6-8 horas (la dosificación se aclara más adelante). Evitar
en embarazo de término o trabajo de parto
2) Cefalexina 500 mg c/6-8 horas
3) Amoxicilina 500 mg c/8 horas
4) Amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg c/12 horas
5) Trimetoprima-sulfametoxazol (TMS 800/160 mg c/12 horas (evitar en 1ro y 3er
trimestre)
Se recomienda un ciclo de tratamiento de 4 a 7 días, dependiendo del antibiótico
utilizado.Se debe realizar UC de seguimiento 7 días posteriores a la finalización del
tratamiento antimicrobiano y luego una vez por mes. En caso de persistir el UC
positivo luego de dos tratamientos completos no eficaces, se deberá administrar
tratamiento profiláctico por todo el período del embarazo según antibiograma.
Mujeres
Cistitis:
1) Se recomienda nitrofurantoina como primera opción. En nuestro país se
comercializa la forma en macrocristales 100 mg, por lo que la dosis aprobada
es de100 mg por vía oral c/6 horas, por 5 días (AI). En otros países, en los
que se comercializa la composición de nitrofurantoina macrocritales/monohidrato,
el intervalo interdosis puede extenderse a 12 horas. También existe bibliografía
que respalda el uso de nitrofurantoína macrocristales en dosis de 100 mg c/8
horas39-41 (CIII).
2) Otra opción es cefalexina 500 mg vía oral c/8 horas por 5-7 días (BII).
3) Como alternativa se puede indicar fosfomicina trometamol 3 g vía oral dosis
única (AI). Comparada con la nitrofurantoina, la fosfomicina resultó menos
efectiva. Por esta razón y por el potencial impacto en la emergencia de
resistencia se sugiere reservar esta alternativa terapéutica para cuando no existan
otras opciones.
4) Las cifras nacionales de sensibilidad no favorecen el uso de TMS en forma
empírica ya que la tasa de resistencia supera el 20% en la comunidad (Tabla 2).
5) No se recomienda el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento empírico de
la cistitis aguda (BIII). Los informes de efectos adversos post-comercialización
han provocado la difusión de un alerta de los entes reguladores instando a
contraindicar estas drogas como primera elección en infecciones leves con otras
opciones terapéuticas.
Pielonefritis:
1) Como tratamiento empírico pueden indicarse ciprof loxacina 500 mg c/12 horas,
cefixima 400 mg/día.
2) Otra opción es la administración de ceftriaxona 1g/ día hasta disponer de
los resultados del UC y continuar luego según antibiograma.
3) En presencia de síntomas graves, inestabilidad hemodinámica o intolerancia
digestiva, se recomienda la internación y el inicio de tratamiento por vía
parenteral, con ceftriaxona 1g/día, cefazolina 1-2 g c/8 horas o amikacina 1
g/día, observando la evolución, y luego continuar el tratamiento en forma
ambulatoria una vez conocido el resultado del UC, cuando se llegue a la
estabilidad clínica.
4) Nitrofurantoina y fosfomicina no representan opciones válidas por su escasa
penetración en el riñón, así como tampoco TMS debido a las altas tasas de
resistencia. Las opciones de tratamiento por vía oral, con documentación
microbiológica, son TMS 160/800 mg c/12 horas, amoxicilina-ácido clavulánico
1g c/12 horas, cefalexina 500 mg c/8 horas, ciprofloxacina 500 mg c/12 horas y
cefixima 400 mg53. El tratamiento antibiótico de la pielonefritis debe
prolongarse durante 7 días cuando se utilizan fluoroquinolonas y 10 días
cuando se utiliza TMS o β-lactámicos. La respuesta al tratamiento se evalúa
clínicamente, y no está indicado realizar UC de control.
Post menopausia:
El tratamiento empírico de la ITU en mujeres postmenopáusicas es básicamente
el mismo que en las mujeres jóvenes. Cabe mencionar que la nitrofurantoina
no debe utilizarse con clearance de creatinina < 50 ml/min. Más allá de la
recomendación de no utilizar quinolonas como tratamiento de primera línea para
cualquier tipo de ITU dada la alta tasa de efectos adversos en pielonefritis la
indicación de quinolonas se desaconseja dado que la prevalencia de resistencia
para E. coli en mayores de 65 años es >15% (EIII).
Embarazadas
Cistitis
1) Cefalexina 500 mg c/8 horas (CIII)
2) Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas (AI) (evitar en embarazo de término o
trabajo de parto). Sin embargo, según bibliografía comentada anteriormente
podría ser administrada c/8 horas.
3) Fosfomicina trometamol 3 g única dosis (AI) En cuanto a duración, para
minimizar la exposición del feto son preferibles las pautas cortas (4-7 días),
que han mostrado ser eficaces, y se reserva la monodosis para la fosfomicina.
Está indicado realizar un UC de control 7-15 días después de completar la
antibioterapia, y mensualmente hasta finalizar el embarazo (AIII).
Pielonefritis:
1) Ceftriaxona 1-2 g/24 h EV o IM (AII). Considerar 2 g ceftriaxona en 2do y 3er
trimestre por el aumento del peso corporal y del volumen de distribución
2) En caso de alergia a β-lactámicos:
• Gentamicina 240 mg/24h IM/EV
• Aztreonam 1g-2g EV c/8-12 horas, según gravedad.
Tras 48-72 horas afebril continuar con antibióticos por vía oral (según resultado
de antibiograma) hasta completar 10 días de tratamiento.
Hombres
Cistitis :
1) Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas. Según bibliografía comentada
anteriormente podría administrarse c/8 horas39-41.
2) Cefalexina 500 mg c/8 horas
3) Fosfomicina trometamol 3 g en monodosis
Pielonefritis:
a) Para pielonefritis de tratamiento ambulatorio
1) Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas VO
2) Ceftriaxona 1 g/día IM o IV
3) Cefixima 400 mg/día VO
b) Para pielonefritis que requiere internación
1) Ceftriaxona 1 g/día IV o IM
2) Amikacina 1 g/día IV o IM
Prostatitis:
1) Ceftriaxona 1 o 2 g por día IV o IM
2) Gentamicina 240 mg por día IV
La falta de respuesta clínica en las primeras 36 horas debe hacer sospechar la
presencia de un absceso prostático88. Los factores de riesgo para la presencia
de absceso prostático son cateterización urinaria prolongada, manipulación uretral
reciente e inmunocompromiso
NAUSEAS Y VOMITOS:
● Incorporar líquidos de a poco y cuando los tolera empieza a incorporar comidas de a
poco.
● Reliveran
❖ sublingual: comprimidos de 10 mg (máximo 3 por dia) antes de las comidas.
❖ en gotas: 40 gotas en un vasito de agua (máximo 3 veces al día) antes de las
comidas.
● Se suele dar antes del almuerzo y antes de la cena
● En EMBARAZO mitad de dosis.
DIARREA:
● Dieta astringente: arroz blanco, membrillo, tostadas con queso untable, tostadas con
membrillo, Te negro sin leche, NO mata, NO cafe,
● Abundante hidratación para no deshidratarse
● Esperar aprox 36 hs antes de dar un fármaco.
● SI NO TIENE FIEBRE Y NO PARECE UNA INTOXICACIÓN puedo dar:
❖ Loperamida (NO EN EMBARAZO): La dosis inicial es de 2 cápsulas (4 mg), seguida
de 1 cápsula (2 mg) tras cada deposición diarreica.No deben sobrepasarse las 8
cápsulas (16 mg/día). EA: estreñimiento, nauseas, vomitos, sequedad de boca,
distencion abd, astenia, somnolencia, mareos, rash.
❖ Pastilla de carbón. Se indican 2 cápsulas, 3 o 4 veces al día, si es necesario. Sino
menos. EA: nauseas y vomitos.
❖ Miopropan (Tribebutina: antiespasmódico de venta libre)
DESHIDRATACION:
SALES DE REHIDRATACION ORAL: 1 caja viene con 3 sobrecitos. Cada sobrecito se
diliye en 1 litro de agua y la cantidad que tiene que tomar por hora se calcula segun el peso
y la talla. Ver en el prospecto.
Darlo en viejos con 3 o 4 días de diarrea.
CONSTIPACIÓN:
● Dieta: abundante agua, frutas, comidas con fibras (pan integral).
● Caminar y moverse.
● Laxantes:
❖ 1 cda de aceite o de vaselina líquida cada 8 máximo.
❖ torta de frutas número 1: se compra en las dietéticas, se parte en 10 cuadraditos y
cada cuadradito se toma con dos vasos de agua.
MAREO/VÉRTIGO:
Dramamine (dimenhidrinato 50 mg) 1 cada 6 hs (máximo 400 mg/día).
ACIDEZ/REFLUJO/GASTRITIS:
Omeprazol 20mg 1 por día (30min antes de desayunar) por 7 días.
Esomeprazol 20 o 40mg (same)
Agudo: milanta cuando tenga síntomas.
DENGUE:
● fiebre, dolor óseo (rompehuesos), dolor retroocular, vómitos, diarrea, sangrado de nariz
y encías.
● Tto: paracetamol, reposo, hidratación
● OJO aspirina y AINES por el riesgo de sangrados
ZIKA
● Fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgias, artralgias, astenia, rash, edema de
mmii.
● Tto: paracetamol, reposo, hidratación
● NO dar aspirina o AINES si no está descartado que sea Dengue.
CHIKUNGUNYA:
● Fiebre (más de 38), dolor intenso e inflamación en las articulaciones (más fte manos y
pies), cefalea, mialgias, rash
● Tto: paracetamol, reposo, hidratación
● NO dar aspirina o AINES si no está descartado que sea Dengue.
FIEBRE:
Si a las 6hs de haberse tomado un paracetamol no baja la fiebre, puede tomarse 1
comprimido de novalgina (500). Es excepcional. Si es todo el dia y no baja, ahi si volver a
llamar.
FARINGITIS:
● Amoxicilina 500mg: 1 comp cada 12 hs durante 7 días. Caja de 21 comprimidos.
●
●
●
Amoxi/clavu: amoxicilina 500mg con ac clavulanico 125mg. Tomar 1 comp cada 12 hs
durante 7 días. Caja de 16 comprimidos.
Caramelos Athos con benzocaína para el dolor.
Spray para garganta: Collubiazol de 45ml (tiene benzocaína y atb). Hacer dos
pulverizaciones (1 de cada lado) máximo 4 veces por día.
CONGESTIÓN NASAL:
Hypersol: aerosol nasal para congestión (Cloruro de sodio).
TOS:
● Caramelos de miel o propoleo
● Te con miel y limón
● Athos jarabe 100ml. Tomar 5 ml 3 veces por día (medir con el vasito adjunto).
● Acemuk jarabe (N-acetilcisteina) (frasco 100ml): 2 medidas (cada medida de 5ml) 3
veces por día. (medir con vasito adjunto).
BRONCOESPASMO:
PUFF DE SALBUTAMOL: SALBUTRAL (salbutamol 100mcg/dosis, por 250 dosis). Aerosol
en inhalación
OIDO:
Por lo gral mandar a guardia para que lo vean.
Otosporin?
OJO:
Tobramicina 0,3% (GOTABIOTIC) (1 gota cada 4hs).
DOLOR ABDOMINAL:
VIEJOS: ojo FR, fiebre, obstruidos,
JOVENES: apendicitis, fiebre
SERTAL (propinox 10mg): 1 perla hasta 5 veces por día (indicarlo cada 6 u 8hs). La dosis
diaria ponderal en los niños es de 0,5 a 1 mg /kg /día, administrada en dosis divididas.
SERTAL COMPUESTO TIENE ANALGESICO, TRATAR DE EVITARLO.
Buscapina tmb cada 8. Prefiero sertal.
TRAMADOL:
Para: Cada 100 ml de Solución Oral – Gotas contiene: Tramadol Clorhidrato 10 g
Dar: 14 - 28 gotas (50 - 100 mg) 3 ó 4 veces por día (cada 8 ó 6 horas, respectivamente).
Ingerir las gotas con un poco de líquido (agua, jugos) o de azúcar; no es necesario tener en
cuenta las comidas
METEORISMO:
● Descartar obstrucción.
● Trimebutina maleato 200mg con simeticona 120mg (cajas de 30 o 60 comprimidos): dar
2 comprimidos por día (tomarlo antes de las comidas: ej almuerzo y cena). Se puede
dar por 2 o 4 semanas.
PITRIASIS VERSICOLOR:
Ketoconazol tópico
MICORAL crema tópica 2% (ketoconazol tópico).
DOLOR MENSTRUAL:
Ponstil (Acido mefenamico) (es un AINES que disminuye metrorragia y el dolor colico
menstrual). NO dar en menores de 14 años. Indicar 250mg cada 6hs (se puede dar una
primera dosis de 500mg como “ataque”). NO dar por mas de 2 o 3 días.
CANDIDIASIS VAGINAL:
● ginkan ovulos caja x 6 más 1 toma de fluconazol 150mg (unica dosis).
● EN EMBARAZO: ovulos de clotrimazol 100mg 1 caja x 7 más el fluconazol 150mg unica
dosis. Otra opción de ovulos puede ser miconazol 100mg 1 caja x 7 ovulos mas fluco
oral.
Indico abundante liquido, reposos, vapor de agua, Acemuk y paracetamol cada 8 horas.
Doy pautas de alarma: fiebre que no disminuye con antitérmicos, dificultad para respirara,
aparición de nuevos sintomas o que los actuales no cedan con el tratamiento asistir a una
guardia presencial o comunicarse con el sistema de emergencias.
Acemuk: 1 comprimido efervescente disuelto en medio vaso con agua 1 vez al día
Ernex: dos vaporizaciones en boca , hasta 4 veces por día
Paracetamol cada 8 horas
Vapor de agua 2 a 3 veces por día. (3ml sf)
Frenaler: 1 comprimido al dia por 5 dias.
Doy pautas de alarma: dolor abdominal cambie las características, cambie la tensión de la
pared abdominal , aparición de sangre o pus en materia fecal, que no tolere líquidos ,
aparición de nuevos sintomas o que los mismos no cedan con el tratamiento volver a
comunicarse o asistir a una guardia de forma presencial.
Envió constancia de reposos.
DIETA ASTRINGENTE:
Alimentos para dieta astringente:
Carnes: carne magra o a la plancha
Verduras: papa, zanahorias, y patatas cocidas.
Hidratos de carbono: Arroz y pasta con aceite y queso
Postres: Gelatina , manzana, pan tostado blanco.
- Aumentar ingesta de liquidos (AGUA)
- Evitar recostarse automaticamente luego de haber ingerido alimentos. Aguardar minimamente
30 minutos.
- EVITAR: GASEOSAS, CAFÉ, MATE, DULCES, CHOCOLATES, COMIDAS CON ALTO
CONTENIDO GRASO. BEBIDAS GASEOSAS o con COLORANTES.
La cantidad que consumamos debe ser pequeña. Evita los atracones de comida.
Comer con más frecuencia. Intenta no pasar demasiadas horas sin tomar alimentos.
Beber abundante líquido, en pequeños tragos, para evitar la deshidratación.
Dixina relax
INDICA CIRIAX OTIC
Sistema de emergencias 57775555
5211 paula team lider
ACEPTA TELEASISTENCIA
Motivo de consulta:
Antecedentes patológicos
Alergias
Epicrisis
Pautas de alarma
Envió constancia de reposo.
nueva consulta en caso de fiebre, deterioro del sensorio, dolor torácico, dificultad
respiratoria y aparición de nuevos síntomas o persistencia de los mismos a pesar del Tto)
paciente de sexo de años de edad que cosulta por referiri presetnar
Niega dificutad para respirar, niega otros sintomas.
Indico
Acepta atención por teleasistencia
- Paciente de sexo
que consulta por referir presentar
Niega otros síntomas
- Antecedentes de Relevancia: No Refiere
- Medicación Habitual: No Refiere
- Alergias: No Refiere
-Indico reposos, abundante liquido,
- Se dan pautas de alarma ( nueva consulta en caso de fiebre, deterioro del sensorio, dolor
torácico, dificultad respiratoria y aparición de nuevos síntomas o persistencia de los mismos a
pesar del Tto)
- Solicita constancia de reposo, se envía
- Se envía receta
Recomendaciones.
- Reposo digestivo. Incorporar alimentos de forma PAULATINA a medida que el organismo lo
tolere.
- Evitar ingesta copiosa, al ingerir alimentos hacerlo en pequeñas raciones.
- Aumentar ingesta de liquidos (AGUA)
- Evitar recostarse automaticamente luego de haber ingerido alimentos. Aguardar minimamente
30 minutos.
- EVITAR: GASEOSAS, CAFÉ, MATE, DULCES, CHOCOLATES, COMIDAS CON ALTO
CONTENIDO GRASO. BEBIDAS GASEOSAS o con COLORANTES.
PAUTAS DE ALARMA.
Se indican pautas de alarma por las cuales debe volver a consultar:
- vomitos profusos/ incoercibles
- dolor de pecho
- empeoramiento de epigastralgia, o irrdiacion del dolor
- fiebre persistente
- APARICION DE SINTOMAS NUEVOS
DORIXINA: primer día un comprimido cada 8 horas, segundo y tercero día uno cada 12
horas. NO TOMAR MAS DE 5 DIAS.
Colocarse calor en la zona 2 a 3 veces al dia al menos 10 min,
Wanda yniguez
Leila
,MARCELO
Tiporamato
CEFALEA